PNEUMOLOGIA PEDIÁTRICA

Question 1

Um pct que apresenta + de um (com febre ou não) tosse, dificuldade pra respirar, dor de garganta e coriza; possui qual síndrome clínica ?

Answer 1

infecção respiratória aguda

Question 2

Como diferenciar afecções de vias aéreas superiores das inferiores ?

Answer 2

superior - Estridor - (obstrução das grandes vias de condução extrapleurais - laringe)
- doença periglotica

inferior - Taquipneia - Infecção das vias aéreas inferiores
- pneumonia

Question 3

pct com tosse, dificuldade pra respirar, dor de garganta e coriza, sem estridor e sem taquipneia. é indiativo de qual afecção ?

Answer 3

IVAS

Question 4

Quais os valores de referência da taquipneia x idade, no pct pediátrico ? (3)

Answer 4

Até 2 meses (60 dias de vida) > ou = 60
2 meses a 1 ano > ou = 50
1 a 5 anos > ou = 40

Question 5

DAS IVAS: pct pode ser dividido em 2 grandes grupos. Quais são, quais as principais queixas de cada grupo e quais as doenças e complicações de cada (3:1)?

Answer 5

Catarrais - (principal queixa relacionada a secreção)
- resfriado comum (rinovírus)
(ou suas complicações bacterianas)
- OMA
- Sinusite Bacteriana Aguda

Não catarral - (principal queixa relacionada a dor de garganta)
- faringite aguda

Question 6

Resfriado comum, qual a clínica (4), diagnóstico, tratamento e o que evitar ?

Answer 6

Coriza
dor de garganta
obstrução nasal
Tosse predominantemente noturna (gotejamento pós nasal)

Diagnóstico clínico

Tratamento: Sintomáticos, lavagem nasal
Evitar: AAS, mucolítico, antitussigeno, descongestionante (sem benefícios e risco de intoxicação)

Question 7

Pq não pode utilizar AAS em doenças causadas por alguns vírus ? E quais são eles ?

Answer 7

Síndrome de Reye
- encefalopatia com degeneração hepática

Influenza e varicela

Question 8

Qual a principal complicação do resfriado comum (1), seus fatores de risco (4) e agentes etiológicos (3)?

Answer 8

OMA
- < 2 anos de idade (tuba auditiva curta)
- perfil sócio econômico
- Sd. de down (anomalia craniofacial)
- tabagismo passivo

• streptococcus pneumoniae
• haemophilus influenzae não tipavel
• Moraxella catarrhalis

Question 9

Quais os principais diagnósticos diferenciais do resfriado comum (3) ?

Answer 9

Rinite alérgica, corpo estranho, sífilis congênita (rinite sifilitica)

Question 10

Qual a clínica e o diagnóstico da OMA ?

Answer 10

Dor e irritabilidade (dor)
Otorreia

Otoscopia
- hiperemia e opacidade
- abaulamento

Question 11

Qual o tratamento da OMA (2), quando (3) e qual (1) ATB utilizar, como definir a gravidade (3) e quando associar ATBs (3) ?

Answer 11

Tratamento:
Analgesia - posologia correta
ATB

Amoxicilina (primeira escolha - strepto)
1. < 6m - sempre
2. 6m-2a, se bilateral, grave ou otorreia
3. > 2a, se grave ou otorreia

Doença grave:
Dor moderada ou grave
Ou febre > 39º
Ou dor persistente (>48h)

Clavulin se:
Otite + conjuntivite (haemophilus)
Uso recente de ATB (30 dias)
Falha terapêutica

Question 12

Qual a principal complicação da OMA, qual seu risco, como diagnosticar e como tratar (3) ?

Answer 12

Mastoidite aguda
- sempre hospitalizar
- risco de deslocamento do pavilhão auricular
- TC
- ATB (parenteral)

Outra complicação (OMA com efusão ou serosa -> líquido na Orelha media - resolução em 3 meses, se não melhorar Otorrino coloca carretel no tímpano)

Question 13

Além da OMA, temos outra importante e possível complicação do resfriado comum, qual a sua clínica, ag etiológicos e tratamento ?

Answer 13

Sinusite bacteriana aguda

Clínica:
- quadro arrastado >10 dias (tosse diurna) (não mais tão valorizado)
- febre mais alta (39º) e persistente (3 dias)
- VHS/PCR
- quadro bifásico (súbita piora clínica)

Mesma etiologia da OMA

Amoxicilina ou Clavulin
(Manter 7 dias após a melhora)

Question 14

Qual a principal complicação da sinusite bacteriana aguda e qual a sua clínica ?

Answer 14

Celulite orbitaria (pós septal)
- inflamação palpebral
- proptose, dor a movimentação e edema de conjuntiva

Diferente da periorbitaria (pre septal)
(Septal é folheto que divide as estruturas internas e externas)

Question 15

Pct 5a, com febre de 39° há 24h, dor de garganta, coriza, tosse e com petéquias em pálato. sem mais sinais clínicos. qual a principal suspeita diagnóstica ?

Answer 15

Infecção respiratória aguda (sem estridor e sem taquipneia) = IVAS = faringite bacteriana

Question 16

Faringite bacteriana é sinônimo de qual ag. etiológico ?

Answer 16

Streptococcus beta hemolitico do grupo A (S. pyogenes)

Question 17

Qual a principal faixa etária de acometimento da faringite bacteriana (alguma especificidade ?), qual a clínica (6) e qual um posivel diagnóstico diferencial (1) ?

Answer 17

5-15 anos
(menor q 5 anos, muito improvável que seja faringite bacteriana)

Febre alta
odinofagia
faringite exsudativa
- não é obrigatório nem exclusivo
petéquias no palato
- muito indicativo
adenomegalia
podendo apresentar dor abdominal e vômito

diag. dif de abdome agudo em crianças

Question 18

Tendo em vista que a diferenciação entre faringite bacteriana e viral NÃO são possíveis de serem realizadas clinicamente, como realizar o diagnóstico (2) e em até quanto tempo se pode iniciar o tto?

Answer 18

1° Teste Rápido, depois cultura de orofaringe (+ sensível)
- aí indicar o tto. ou somente acompanhamento

resultado da culura deve sair e se iniciar o tto (se adequado) em até 9 dias.

Question 19

Iniciado o tto com ATB para a faringite bacteriana (cultura +), em quanto tempo ela deixa de tranmitir ?

Answer 19

24h

Question 20

Qual o esquema e a finalidade primordial do tratamento da faringite bacteriana?

Answer 20

penicilina benzatina IM em dose única (principal)
amoxicilina VO por 10 dias

se alergia - cefalexina, azitromicina (5 dias)

profilaxia primária da febre reumática

Question 21

Quais (2) são os principais grupos das complicação da faringite bacteriana e sua etiologia ?

Answer 21

não supurativos - febre reumática

supurativos - abcesso peritonsilar (periamigdaliano) // estrepto grupo A, anaeróbios e S. aureus

Question 22

Sobre a principal complicação supurativa das faringites bacterianas, qual a sua clínica (4) e tratamento (2)?

Answer 22

Intensificação da odinofagia
disfagia com sialorreia
trismo (espasmo do pterigoideo)
abaulamento com rechaço da úvula

ATB + aspiração ou drenagem

Question 23

Faringite bacteriana pode cursar com tosse ou coriza ?

Answer 23

nunca, faringite viral

Question 24

Quais os principais diagnósticos diferenciais infecciosos da faringite bacteriana (3) etiologia e diferenciação ?

Answer 24

Mononucleose
EBV
linfadenopatia generalizada, esplenomegalia, atipia linfocitaria
- (sorologia ou anticorpos
heterofilos (especificos)
(menores de 4a não produzem)
Rash (pós uso de atb, achando
que é faring. bact.)

febre faringoconjuntival
adenovirus
faringite + conjuntivite

herpangina
coxsackie A
úlceras com halo hiperemiado em pálato

Question 25

Quais o principal diagnóstico diferencial não infeccioso da faringite bacteriana, clínica, tratamento ? PFAPA (FP,EA,F,A)

Answer 25

febre periódica (a cada 4, 6 ou 8 semanas: febre) estomatite aftosa, faringite e adenite erroniamente diagnosticada com faringite (estreptoc.) de repetição corticoide - quadro agudo

Question 26

pct 5 anos, sem histórico vacinal, febre 39°, sialorreico, boca aberta, dispneico, com barulho para respirar (inspiração). Quais as principais hipóteses diagnósticas (2), etiologias (1:1), clínica (8:4), gravidade (0:2) e conduta (4:2) ?

Answer 26

infecção respiratória agua com estridor pensar em doenças periglóticas Epiglotite aguda (supraglotite) 2. haemophilus influenzae tipo B (PNI) 3. instalação hiperaguda, febre alta e prostração dor de garganta e disfagia estridor e desconforo respiratório posição do tripé (extensão cervial) 4. O2 posi. confortável + estabilização garantir via aérea: IOT ou traqueo ATB (evitar fazer exames (sinal do polegar)) laringotraqueíte viral aguda 2. parainfluenza (qualquer vírus do trato respiratório) 3. pródromos catarrais tosse metálica (de cachorro) + estridor inspiratório + rouquidão = CRUPE (nesse caso, CRUPE viral) 4. leve - corticóide - Dexa VO Grave - estridor em repouso nebulinazação com adrenalina + corticóide (e observar) Dexa IM evitar fazer exames (sinal da torre, edema e invasão da mucosa laríngea)

Question 27

Qual a mais prevalente infecção respiratória aguda com estridor ?

Answer 27

Laringotraqueíte viral aguda

Question 28

Qual o principal diagnóstico diferencial da laringite viral aguda, sua clínica (1), principal complicação (1), etiologia (1) e tratamento (1) ?

Answer 28

quadro de laringite estridulosa (CRUPE) - despertar súbito com quadro de crupe, associada ao agravamento súbito do quadro (febre alta) É a traqueíte bacteríana (CRUPE membranoso) -> grave pela formação de membranas (S. aureus) e não responde à nebulização com adrenalina // ATB

Question 29

Quais os grupos (2) e as principais causas dos estridores (0:5) não infecciosos ? Qual o nome, característica, clínica, diagnóstico e tratamento de cada tipo ? (LEPATP

Answer 29

Infeccioso não infeccioso - laringomalácia * (má formação congênita); início nas 2 primeiras semanas de vida; piora com choro, agitação, amamentação (piora na posição supina); Nasofibrolaringoscopia; resolução completa entre 18 e 24m - estenose subglótica - congênita -> ausência de eventos pregressos - estridor inspiratório e bifásico (deflagrado após infecção) - conduta: expectante, traqueo, cx. - paralisia de prega vocal - unilateral -> trauma, choro rouco ou fraco, conduta expectante - bilateral -> estridor grave, insuf. resp, conduta traqueo ou cx. - anomalias vasculares * - ramos aberrantes do arco aórtico que envolvem a traqueia e o esôfago (compressão extrínsseca) - sintomas respiratórios + disfagia - tumores de laringe - hemangioma de laringe - também cursam com hemangiomas da cabeça e do pescoço (já são indicação de NFL) - quadro progresivo (a partir dos 2 meses) + involução expontânea - tratamento com propanolol - papilomatose respiratória recorrente