INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA Flashcards
Quais os principais agentes do resfriado comum (Rinofaringite aguda) ?
- Rinovírus em 50%;
- Coronavírus, influenza, VSR, parainfluenza.
Como ocorre a transmissão das IVAS ?
Transmissão: gotículas e contato, principalmente em escolas e domicílio
Quais os principais características clínicas de pacientes com resfriado e gripe ?
Odinofagia; Coriza; Obstrução nasal; Espirros; Tosse seca; Febre de intensidade variável. Determinados tipos de vírus podem também causar diarreia (sinais sistêmicos).
O resfriado comum tem pico e duração de quantos dias?
pico entre 2 a 3 dias, podendo durar de 10 a 14 dias
Quais os principais diagnósticos diferenciais do resfriado comum?
Possui as mesmas manifestações iniciais de várias doenças
- sarampo, coqueluche, meningocócica ou gonocócica;
- A identificação de vírus é desnecessária;
Como tratar um resfriado comum?
Tratamento geral:
- Repouso no período febril;
- Hidratação e dieta conforme aceitação;
- Higiene e desobstrução nasal;
- Antitérmico e analgésico.
Quais as principais complicações do resfriado comum ?
Complicações:
- OMA;
- Sinusite bacteriana;
- Exacerbação de asma;
- Infecção de via aérea inferior.
Qual o principal agente etiológico da GRIPE
vírus influenza
- A (sazonal e pandêmico)
- 2 tipos (H1N1/H3N2)
- B (contínuo).
- 2 tipos tambem
Qual vacina cobre os 4 subtipos do vírus influenza ?
Quadrivalente
Quais os principais mecanismos de mutação do vírus influenza (2) e quais suas características ?
Mecanismos de mutação:
- Drift Antigênico;
- Geram alterações antigênicas que impedem o reconhecimento do vírus pelos anticorpos do hospedeiro;
- Faz com que seja necessário a vacina da gripe anual.
- Shift Antigênico:
- Alteração abrupta e importante em um vírus influenza A;
- Menos frequentes que os drift, resultando em novas proteínas (HA e NA).
(HA - hemaglutida - entrada do vírus na célula // NA - Neuraminidase - saída do vírus da célula)
Para quais grupos estão indicados testes diagnóticos de síndrome gripal?
- < 5 anos, especialmente para os < 2 anos de idade;
- Pacientes com doenças crônicas;
- População indígena;
- Pacientes com tuberculose;
- Uso de aspirina (risco aumentado de síndrome de Reye).
Quais grupos estão mais suscetíveis às complicações da síndrome gripal?
Idade: < 2 anos, > 60 anos
Doenças crônicas:
- Respiratórias (asma);
- Neurológicas;
- Cardiovasculares;
- Renais;
- Hepáticas;
- Hematológicas (ex: anemia falciforme);
- DM
- Imunodeficiências;
- Obesidade.
Quais as principais complicações da síndrome gripal?
- Síndrome respiratória aguda grave;
- Infecção bacteriana secundária
- (OMA, Sinusite, pneumonia);
- Miocardite;
- Encefalite;
- Polirradiculoneurite (Guillain-Barré);
- Miosite, rabdomiólise.
Como definir uma Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG):
Síndrome gripal + sinais de exacerbação da doença de base;
Quais as manifestações clínicas de uma Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG):
- Taquidispneia;
- Saturação < 95%;
- Piora de doença de base;
- Hipotensão arterial;
OU
- Indivíduo de qualquer idade com quadro de insuficiência respiratória aguda, durante período sazonal.
Qual o tratamento da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG):
- Suporte;
- Hidratação;
- Repouso e sintomáticos;
- Analgésicos e antitérmicos (com exceção do AAS pelo risco de eventos adversos, em especial a síndrome de Reye).
- Antivirais: Oseltamivir (VO) e Zanamivir (inalatório) inibidores da neuraminidase;
- Eficácia com início nas primeiras 48 horas de sintomas;
Na Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), quem terá benefício do uso de antivirais ?
- Pct que possui fator de risco para complicações de SRAG;
- < 5 anos (principalmente <2 anos);
- Doença pulmonar crônica (DPOC);
- População indígena aldeada;
- Pacientes com tuberculose;
- Uso de aspirina (AAS). - Quem está grave ou tem chance de ficar grave;
- Oseltamivir pode ser benéfico para pacientes hospitalizados, mesmo se iniciado quatro a cinco dias após início dos sintomas; - Dose é diferente entre > 1 ano e < 1 ano.
Quem deve ser internado na Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) ?
Se pct com:
- Desconforto respiratório;
- Desidratação ou incapacidade de hidratação oral;
- Descompensação de doença de base;
- Complicações graves.
O que é a síndrome de reye?
É uma inflamação e inchaço do cérebro associada a uma degeneração e perda da função hepática.
A causa da síndrome de Reye é desconhecida, mas ela pode ser desencadeada por uma infecção viral e pelo uso de aspirina.
A CRUPE viral é uma síndrome viral que engloba quais agentes principais?
Parainfluenza (1, 2 e 3);
Influenza;
VSR;
Adenovírus;
SARS-CoV-2 (Omicron);
- Exceção: Mycoplasma pneumoniae em > 5 anos.
Como se define a síndrome do CRUPE e quais suas características clínicas ?
Obstrução de via aérea superior (diferente do broncoespasmo - VA Inf.)
Rouquidão;
Tosse ladrante;
Estridor inspiratório; Desconforto respiratório
A CRUPE obrigatóriamente obstrui via aérea superior, mas pode atingir tambem a inferior?
Sim, Pode ser laringite (majoritariamente), laringotraqueite, laringotraqueobronquite (rouquidão, tosse ladrante + SIBILOS)
Sobre a CRUPE, qual faixa etária e por que é mais frequente nas crianças?
1 a 6 anos de idade, pico em 18 meses;
Qualquer mínima alteração no calibre da via aérea dos bebês representa um grande bloqueio da passagem de ar
- 1 mm de edema subglótico causa 50% de redução no calibre da traqueia
Qual o quadro clínico inicial da CRUPE e quais suas complicações?
Febre, tosse, coriza e rinorreia; evoluindo para obstrução de VAS entre 12 e 48h:
Qual o tratamento da CRUPE (3 - gravidade) ?
- Crupe leve:
- Dexametasona (0,15 – 0,3 mg/kg);
- Alta hospitalar - Crupe moderado:
- Nebulização com epinefrina: 0,5 mL/kg (máx mL);
- Dexametasona 0,3-0,6 mg/kg;- Opções: budesonida inalatório 2 mg ou prednisolona 1 mg/kg.
- Observação por 3-4 horas e alta para casa ou admissão hospitalar
(rebote).
- Crupe severo:
- Nebulização com epinefrina;
- Dexametasona 0,6 mg/kg;
- Admissão na unidade de terapia intensiva- Risco de IRpA
Qual a definição de Otite Média Aguda e qual sua população prevalente?
A OMA é uma inflamação da mucosa da membrana timpânica em associação com uma efusão em orelha média;
- Maior incidência em lactentes e pré-escolares
Quais os principais agentes etiológicos da OMA ?
Agentes etiológicos:
Vírus:
- VSR;
- Rhinovirus;
- Adenovírus;
- Influenza.
Bacterianos:
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenzae não tipável;
- Moraxella catarrhalis.
Quais os principais fatores de risco para desenvolver OMA ?
- IVAS de Repetição;
- Idade;
- Creche;
- Falta de aleitamento materno;
- Uso de chupetas entre 6 e 12 meses de idade;
- Exposição a tabaco e poluição.
Qual o quado clínico da OMA?
Febre; Otalgia (interpretação difícil); Diminuição auditiva; Irritabilidade; Anorexia; Cefaleia; Vômitos; Otorreia – requer atenção.
Quais as características para o diagnóstico da OMA?
Dx é Clínico!
- Efusão + sinais de inflamação em orelha média;
- Abaulamento da membrana timpânica;
- Perfuração da membrana timpânica com otorreia purulenta.
- Início súbito de otalgia e febre.
- Abaulamento da membrana é o sinal de maior sensibilidade (importância de fazer a otoscopia);
- Membrana menos brilhante, opaca é pouco sensível.
Como diferenciar e qual o tratamento da OMA ?
(leve x severa)
leve - só obsrvar
- quadros unilaterais sem sintomas severos
severa
- Toxemia;
- Otalgia > 48h;
- Temperatura > 39 ºC;
- Incerteza sobre reavaliação
- Amoxicilina é o tratamento inicial!
Quando dobrar a dose e prolongar o tratamento de uma OMA ?
- Se uso de antibiótico, no último mês;
- Frequência à creche;
- < 2 anos
Na OMA, sob suspeita de H. influenzae, qual associação realizar?
Clavulin (amoxicilina + clavulanato)
Quais as complicações de OMA e qual o tatamento ?
- Mastoidite;
- OMA supurativa
- OMA recorrente (+ que 3 em 6 meses ou + que 4 em 1 ano);
- Meningite.
- Cef de 3ª
Quais os 2 principais fatores predisponentes para o desenvolvimento de sinusite ?
IVAS e rinite alérgica;
Sobre a sinusite, quais os principais agentes etiológicos ?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae (não tipável)
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus.
Qual o quaro clínico de uma sinusite ?
Tosse, obstrução nasal e coriza, febre, halitose, cefaleia, dor facial
- Sintomas mais intensos que na IVAS.
Como se da o diagnóstico de sinusite ?
Sinais de inflamação nos seios da face (tosse, sintomas nasais) + 1 dos
critérios abaixo:
- Rinorreia purulenta por mais de 3 dias;
- Dor à palpação dos seios da face;
- Piora dos sintomas respiratórios;
- Febre ≥ 39ºC, ou retorno da febre após quadro viral;
- Evolução com > 10 dias de um quadro viral sem melhora.
sinusite de repetição - alerta para imunodeficiência
Quando realizar radiografia ou TC para investigar sinusite ?
RX - nunca
TC de seios da face - suspeita de complicações (abcesso)
Qual o tratamento para sinusite ?
- Lavagem
- Sintomáticos, analgésico e antitérmicos
- Antibióticos: semelhante à OMA:
- Amoxicilina;
- Amoxicilina + clavulanato;
- Cefalosporina de 2ª
Casos graves: - Cefalosporinas de 3ª EV/IM.
Não usar descongestionantes nasais! Intoxicação por nafazolina!
Quais as principais complicações da sinusite ?
- Envolvimento da órbita (celulite orbitária);
- Trombose de seio cavernoso;
- Meningite;
- Abscessos: subperiosteal, epidural, subdural, cerebral.
Quais os principais agentes infecciosos causadores das amigdalítes ?
Vírus são os agentes mais comuns:
- EBV, CMV, Adenovírus, Herpes, Influenza, enterovírus;
Como o quadro parte de uma nasofaringite:
- Rinovírus, Coronavírus, VSR, Parainfluenza, SARS CoV-2.
Nos casos bacterianos (mais raro em crianças):
- S. pyogenes, Streptococcus do grupo A;
- Raramente tem-se M. pneumoniae, Streptococcus de outros grupos,
Corynebacterium diphteriae
Quais os métodos diagnósticos ?
Padrão Ouro: Cultura deorofaringe, sensibilidade de 90-95%
Desvantagem: resultado em 24h a 48h
- Teste rápido de antígenos do Strepto do grupo A; Sensibilidade 65-90%;
- Falsos negativos podem acontecer, aí sim realizar a cultura
Qual o quadro clínico das amigdalítes ?
Crianças maiores de 5 anos, raro em < 2 anos;
- Febre, odinofagia, cefaleia, vômitos e dor abdominal;
- Adenopatia cervical anterior dolorosa;
- Petéquias em palato;
Qual a finalidade do tratamento de um quadro de amigdalite (2) ?
Doença autolimitada, porém tratamos para diminuir o tempo de doença e suas morbidades;
- Previnir complicações supurativas;
- Abscessos;
- Mastoidites;
- Linfadenites supurativas;
- OMA;
- Sinusite
- Previnir complicações não-supurativas;
- febre reumática
Quais ATB de escolha para o tratamento
1° escolha
- Penicilina
- Amoxicilina 1x/dia
- por 10 dias, para garantir a erradicação do Strepto.
- Penicilina G benzatina, dose única.
2° linha
- Cefalosporinas, clindamicina e macrolídeos (para alérgicos a beta-lactâmicos);
