Pneumointensivismo Flashcards
Como é definida a insuficiência respiratória aguda (IRpa)?
PaO2<60 ou PCO2>50
Com exceção do retentor crônico
Como identifica IRpa de causa hipóxica?
PaO2 < 60
Disturbio V/Q
- área perfundida mas não ventilada (shunt): pneumonia/ SARA (responde a oferta de O2)
- área ventilada mas não perfundida (espaço morto)- nãi responde a oferta de O2
Como identifica IRpa de causa hipercápnica?
PCO2> 50 levando a uma acidose respiratória
Quais os graus de IRpa?
PaO2/FiO2 > 200: Leve
PaO2/ FiO2>100-200: Moderada
PaO2/Fio2<100: Grave
Como saber a FiO2 ofertada por cateter/ mascara?
a cada 1L ofertado adicionar 3 a Fio2 (contar com ar ambiente de 21 de Fio2)
Como identificar hipercapnia crônica pela gasometria?
Acidose respiratória com Base excess alto (compensação renal crônica)
Qual a sato2 ideal para paciente retentor de CO2 crônico?
88-92%
Quando indicar ventilação mecânica não invasiva ?
SARA leve, Dispneia, taquipneia, dessaturação na ausencia de Contraindicação
Quais as contraindicações da ventilação mecânica não invasiva?
1) RNC (glasgow < 11)
2) Hipotensão
3) Baixa cooperação
4) Deformidade facial
5) arritmias malignas/ encefalopatia
6) indicação imediata de IOT (glasgow < 9)
7) alto risco de broncoaspiração: incapacidade de proteção de vias áreas e/ou muito secretivo/ hemorragia intensa
Quando indicar BIPAP ?
Exacerbação DPOC
Doenças neurodegenerativas
Quando indicar CPAP ?
Edema agudo de pulmão
Apneia obstrutiva da sono
Quais sinais de possível falha da VNI?
RNC <11
Ph <7,25
FR >=35
Quais os parâmetros da ventilação protetora ?
Baixo volume< 6ml/kg
Pressão de platô até 30
Driving pressure até 15 (DP= pressão de plato - peep)
Titular a PEEP para reduzir a FIO afim de manter PaO2 entre 55-80 e sato2 entre 88-95%
Qual os ajustes ventilatórios para SARA?
Não há um modo ideal (VCV ou PCV) Fazer ventilação protetora FR alta (para lavar CO2)
Quais os ajuste ventilatórios para DPOC ?
Modo VCV
Reduzir FR
Alargar o tempos expiratório (I:E - 1:3-4)
O que é o driving pressure ?
DP = Pressão Plato - PeeP
Prediz complacência
Como identificar modo ventilatório à pressão?
Determinamos o tempo inspiratório e limitamos com a pressão
A curva de pressão é reta em seu ápice
Como identificar modo ventilatório à volume?
Determinamos o volume e limitamos o fluxo
A curva de fluxo é reta no seu ápice
Risco de barotrauma (não determinamos a pressão)
Quais as indicações de desmame da VMI?
Normotenso sem DVA,
Reversão da doença que o levou a intubação
Pao2>60 com Fio2 <40,
PEEP menor 5-8
Manter sato2 93-100%,
Redução de sedação com maior responsividade.
Como realizar desmame da VMI (teste de respiração espontânea) ?
1) Pode ser feito com ventilador em PSV ou Peça tubo T
2) FiO2 até 0,4 (40%) e peep 5
3) Redução gradual da pressão até 7
Se manter -se bem durante 30 min /2 horas (sem critérios de falha)
O que é o modo PSV?
Definimos a pressão (mínima 7), mas quem determina exatamente é o paciente (definir tempo de apneia- 20s)
Usado para realização de desmame
Quando interromper o teste de respiração espontânea?
Sato2 <90% FR > 35 e/ou apneia prolongada Hipertensão ou hipotensão (PAS> 180 ou < 90) Taquicardia, sudorese e agitação Rebaixamento do nível de consciência
O que fazer quando ocorre falha do desmame (TRE) ?
- Deixar em modo PCV
- Tentar novamente em 24h
O que é e como identificar a pressão de platô ?
Pressão de todos os alveolos insuflados durante a pausa inspiratória ( ideal manter até 30 )
Como é o ajuste inicial no ventilador após IOT?
PEEP 3-5
FR 10- 18 (cuidado DPOC e SARA)
Tempo I:E - 1: 2 ou 1: 3
FIO2 100% (manter sato2 93-100%)
Qual a Tríade da SARA?
Inflamação pulmonar exacerbada:
- Dispneia
- Hipoxemia
- Infiltratrado pulmonar
Quais as causa de SARA
- Infecção e sepse
- Trauma
- Choque
Quando realizar manobra de posição prona para SARA?
PaO2/ FiO2 <= 150
Por no mínimo 16h e máximo 20 h
Posição do nadador
O que é auto-peep? Como identificar e como corrigir?
É o aprisonamento do ar, vista na curva fluxo em que o traçado desce mais do que o esperado retardando o fluxo seguinte e aumentando o risco de barotrauma
Corrigir: aumentando o tempo expiratório
Qual a técnica de inserção de cateter central com usg? Até quantos cm inserir ?
Fazer um ângulo isósceles entre o probe, veia jugular e a carótida
Puncionar com uma distancia de 1cm do probe
Se Jugular direita: introduzir ate 15-17 cm (é o vaso de menos trajeto ate a cava)
Se jugular esquerda: introduzir ate 20 cm
Durante a punção jugular pelo usg como identificar qual a artéria ou veia e qual a lateralidade delas?
Artéria carótida: redonda, menor, não comprime(mais medial) Veia jugular ( mais lateral : ovalada, maior, parede menos espessas e comprime)
Identificar a tireoide (estrutura homogênea), verificar qual lado está (por ex esquerda da imagem) e os vasos serão o lado oposto)
Qual o principal referencial para desmame da VM?
IVSR (índice de respiração rápida superficial): razão entre FR/Volume corrente
Quanto menor o índice melhor para extubar
Quais os cuidados com o paciente grande queimado?
- Grande queimado >25 %SC
- Hidratação com ranger lactato, nao atrasar a ressuscitação volemica, a meta é manter o du >=0,5ml
- O choque é distributivo
- Meta de HB é 8, não fazer transfusão maciça
Qual a dificuldade na ventilação mecânica do obeso?
Redução da capacidade vital forcada e do volume residual
Intubado obeso em posição de rampa
Quais os preditores de dificuldade de ventilação mecânica nao invasiva no paciente ?
Uso de barba, ausência de dentes, SÃOS , ID>55 anos
Como pode ser feita a avaliação de fluido responsividade no paciente intubado e no paciente em ar ambienta ?
Em pac intubado com modo a Volume: Delta PP (variação da pressão de pulso)> 13%, índice de distensibilidade da veia cava pelo USG> 18
Em paciente extubado: elevação passiva de MMII por 3 minutos, se houver aumento do DC>10% (aumento FC e PA) ainda cabe volume
Quais os benefícios e desvantagens do etomidato?
Benefícios: pode ser feito em pac hipotenso
Desvantagens: Mioclonias, supressão adrenal, nao pode ser usado continuo
Qual o benefícios e desvantagens da cetamina ?
Benefício: Tem efeito broncodilatador, boa pra pac hipotensos e bradicardicos, aumenta o limiar convulsivo (assim como o propomos)
Desvantagens: pode ocasionar arritmias, herniadas unção (aumento da PIC)
