Pneumointensivismo

Question 1

Como é definida a insuficiência respiratória aguda (IRpa)?

Answer 1

PaO2<60 ou PCO2>50

Com exceção do retentor crônico

Question 2

Como identifica IRpa de causa hipóxica?

Answer 2

PaO2 < 60
Disturbio V/Q
- área perfundida mas não ventilada (shunt): pneumonia/ SARA (responde a oferta de O2)
- área ventilada mas não perfundida (espaço morto)- nãi responde a oferta de O2

Question 3

Como identifica IRpa de causa hipercápnica?

Answer 3

PCO2> 50 levando a uma acidose respiratória

Question 4

Quais os graus de IRpa?

Answer 4

PaO2/FiO2 > 200: Leve
PaO2/ FiO2>100-200: Moderada
PaO2/Fio2<100: Grave

Question 5

Como saber a FiO2 ofertada por cateter/ mascara?

Answer 5

a cada 1L ofertado adicionar 3 a Fio2 (contar com ar ambiente de 21 de Fio2)

Question 6

Como identificar hipercapnia crônica pela gasometria?

Answer 6

Acidose respiratória com Base excess alto (compensação renal crônica)

Question 7

Qual a sato2 ideal para paciente retentor de CO2 crônico?

Answer 7

88-92%

Question 8

Quando indicar ventilação mecânica não invasiva ?

Answer 8

SARA leve, Dispneia, taquipneia, dessaturação na ausencia de Contraindicação

Question 9

Quais as contraindicações da ventilação mecânica não invasiva?

Answer 9

1) RNC (glasgow < 11)
2) Hipotensão
3) Baixa cooperação
4) Deformidade facial
5) arritmias malignas/ encefalopatia
6) indicação imediata de IOT (glasgow < 9)
7) alto risco de broncoaspiração: incapacidade de proteção de vias áreas e/ou muito secretivo/ hemorragia intensa

Question 10

Quando indicar BIPAP ?

Answer 10

Exacerbação DPOC

Doenças neurodegenerativas

Question 11

Quando indicar CPAP ?

Answer 11

Edema agudo de pulmão

Apneia obstrutiva da sono

Question 12

Quais sinais de possível falha da VNI?

Answer 12

RNC <11
Ph <7,25
FR >=35

Question 13

Quais os parâmetros da ventilação protetora ?

Answer 13

Baixo volume< 6ml/kg
Pressão de platô até 30
Driving pressure até 15 (DP= pressão de plato - peep)
Titular a PEEP para reduzir a FIO afim de manter PaO2 entre 55-80 e sato2 entre 88-95%

Question 14

Qual os ajustes ventilatórios para SARA?

Answer 14

Não há um modo ideal (VCV ou PCV)
Fazer ventilação protetora
FR alta (para lavar CO2)

Question 15

Quais os ajuste ventilatórios para DPOC ?

Answer 15

Modo VCV
Reduzir FR
Alargar o tempos expiratório (I:E - 1:3-4)

Question 16

O que é o driving pressure ?

Answer 16

DP = Pressão Plato - PeeP

Prediz complacência

Question 17

Como identificar modo ventilatório à pressão?

Answer 17

Determinamos o tempo inspiratório e limitamos com a pressão

A curva de pressão é reta em seu ápice

Question 18

Como identificar modo ventilatório à volume?

Answer 18

Determinamos o volume e limitamos o fluxo
A curva de fluxo é reta no seu ápice
Risco de barotrauma (não determinamos a pressão)

Question 19

Quais as indicações de desmame da VMI?

Answer 19

Normotenso sem DVA,
Reversão da doença que o levou a intubação
Pao2>60 com Fio2 <40,
PEEP menor 5-8
Manter sato2 93-100%,
Redução de sedação com maior responsividade.

Question 20

Como realizar desmame da VMI (teste de respiração espontânea) ?

Answer 20

1) Pode ser feito com ventilador em PSV ou Peça tubo T
2) FiO2 até 0,4 (40%) e peep 5
3) Redução gradual da pressão até 7
Se manter -se bem durante 30 min /2 horas (sem critérios de falha)

Question 21

O que é o modo PSV?

Answer 21

Definimos a pressão (mínima 7), mas quem determina exatamente é o paciente (definir tempo de apneia- 20s)
Usado para realização de desmame

Question 22

Quando interromper o teste de respiração espontânea?

Answer 22

Sato2 <90%
FR > 35 e/ou apneia prolongada 
Hipertensão ou hipotensão (PAS> 180 ou < 90)
Taquicardia, sudorese e agitação
Rebaixamento do nível de consciência

Question 23

O que fazer quando ocorre falha do desmame (TRE) ?

Answer 23

• Deixar em modo PCV

- Tentar novamente em 24h

Question 24

O que é e como identificar a pressão de platô ?

Answer 24

Pressão de todos os alveolos insuflados durante a pausa inspiratória ( ideal manter até 30 )

Question 25

Como é o ajuste inicial no ventilador após IOT?

Answer 25

PEEP 3-5
FR 10- 18 (cuidado DPOC e SARA)
Tempo I:E - 1: 2 ou 1: 3
FIO2 100% (manter sato2 93-100%)

Question 26

Qual a Tríade da SARA?

Answer 26

Inflamação pulmonar exacerbada:

• Dispneia
• Hipoxemia
• Infiltratrado pulmonar

Question 27

Quais as causa de SARA

Answer 27

• Infecção e sepse
• Trauma
• Choque

Question 28

Quando realizar manobra de posição prona para SARA?

Answer 28

PaO2/ FiO2 <= 150
Por no mínimo 16h e máximo 20 h
Posição do nadador

Question 29

O que é auto-peep? Como identificar e como corrigir?

Answer 29

É o aprisonamento do ar, vista na curva fluxo em que o traçado desce mais do que o esperado retardando o fluxo seguinte e aumentando o risco de barotrauma
Corrigir: aumentando o tempo expiratório

Question 30

Qual a técnica de inserção de cateter central com usg? Até quantos cm inserir ?

Answer 30

Fazer um ângulo isósceles entre o probe, veia jugular e a carótida
Puncionar com uma distancia de 1cm do probe
Se Jugular direita: introduzir ate 15-17 cm (é o vaso de menos trajeto ate a cava)
Se jugular esquerda: introduzir ate 20 cm

Question 31

Durante a punção jugular pelo usg como identificar qual a artéria ou veia e qual a lateralidade delas?

Answer 31

Artéria carótida: redonda, menor, não comprime(mais medial) 
Veia jugular ( mais lateral : ovalada, maior, parede menos espessas e comprime)

Identificar a tireoide (estrutura homogênea), verificar qual lado está (por ex esquerda da imagem) e os vasos serão o lado oposto)

Question 32

Qual o principal referencial para desmame da VM?

Answer 32

IVSR (índice de respiração rápida superficial): razão entre FR/Volume corrente

Quanto menor o índice melhor para extubar

Question 33

Quais os cuidados com o paciente grande queimado?

Answer 33

• Grande queimado >25 %SC
• Hidratação com ranger lactato, nao atrasar a ressuscitação volemica, a meta é manter o du >=0,5ml
• O choque é distributivo
• Meta de HB é 8, não fazer transfusão maciça

Question 34

Qual a dificuldade na ventilação mecânica do obeso?

Answer 34

Redução da capacidade vital forcada e do volume residual

Intubado obeso em posição de rampa

Question 35

Quais os preditores de dificuldade de ventilação mecânica nao invasiva no paciente ?

Answer 35

Uso de barba, ausência de dentes, SÃOS , ID>55 anos

Question 36

Como pode ser feita a avaliação de fluido responsividade no paciente intubado e no paciente em ar ambienta ?

Answer 36

Em pac intubado com modo a Volume: Delta PP (variação da pressão de pulso)> 13%, índice de distensibilidade da veia cava pelo USG> 18

Em paciente extubado: elevação passiva de MMII por 3 minutos, se houver aumento do DC>10% (aumento FC e PA) ainda cabe volume

Question 37

Quais os benefícios e desvantagens do etomidato?

Answer 37

Benefícios: pode ser feito em pac hipotenso

Desvantagens: Mioclonias, supressão adrenal, nao pode ser usado continuo

Question 38

Qual o benefícios e desvantagens da cetamina ?

Answer 38

Benefício: Tem efeito broncodilatador, boa pra pac hipotensos e bradicardicos, aumenta o limiar convulsivo (assim como o propomos)

Desvantagens: pode ocasionar arritmias, herniadas unção (aumento da PIC)