Neurointensivismo

Question 1

Quais os pré requisitos para abertura do protocolo de morte encefálica (ME)?

Answer 1

1) Causa conhecida e irrevesível
2) Pausa medicamentosa (até cinco meia vidas do medicamento)+ pausa de outras causas reversíveis, por ex hipernatremia (não CI abertura, exceto quando é a unica causa do coma)
3) Observação por 6h (se pcr aguardar 24h)
4) Sinais vitais: PAS >=100 ou PAM>=65; TAX>35; sato2>94

Question 2

Quem faz os exames de protocolo de morte encefálica e com qual intervalo entre as avaliações?

Answer 2

Pode ser feito por dois medicos, sendo um obrigatáriamente: Neuro, emergencista ou intensivista.

> 2anos: 1 horas de intervalo

Question 3

Quais são itens avaliados no exame físico no protocolo de morte encefálica?

Answer 3

1) Reflexos de tronco
2) teste da apneia (não fazer 2x)
3) exames complementares

Question 4

Quais são os reflexos de tronco?

Answer 4

1) Oculoencefalico
2) Coneo palpebral
3) Oculo vestibular
4) Tosse
6) Foto motor

Question 5

Como é feito o teste da apneia par protocolo de morte encefálica?

Answer 5

1) induzir a hiperoxia
2) colher gasometria antes com pco2 nomal e pao2 200
3) desconectar o VM deixando apenas oxigenio suplementar durante 8-10 min

Se houver paco2>55 e apneia: teste positivo

Question 6

Quais os exames complementares para protocolo de morte encefálica?

Answer 6

Exames que demonstram ausencia de perfusão ou atividade eletrica ou metabolica:
Arteriografia
Eletroencefalograma
Pet-scan/cintilografia
Doppler transcraniano
*não precisa ser por último e nem repetir se tiver sido feito recente

Question 7

Quem preenche a DO após protocolo de morte encefálica e qual data/ hora colocar?

Answer 7

Se causa natural: medico assistente ou quem fez diagnóstico de ME
Data e hora do ultimo procedimento feito do protocolo de ME
Se causa externa: IML

Question 8

No caso de ME, como acionar o serviço de doação de orgão?

Answer 8

1) Avisar o serviço de doação de órgãos (independente da família) * pac não precisa se declaradamente doador
2) O serviço de doação entra em contato com a família, são eles que define se órgão pode ser doado ou não (independente da vontade do pac quando estava vivo)

Question 9

Quais as contraindicações de doação de órgão em caso de ME?

Answer 9

Sorológicas: HIV, HTLV I e II, Hepatites B e C;
Infecções virais sistêmicas, sepse ou infecção pelo HIV;
Meningoencefalite herpética;
Linfoma-leucemia de Células T associado à infecção viral;
Doença por Príons;
Neoplasia maligna ativa (exceto pele não melanoma e alguns tumores primários do SNC);
Colagenoses: Lúpus, artrite reumatóide e esclerodermia;
Uso de drogas ilícitas endovenosas.

Question 10

Em caso de doador em ME deve receber medidas intensiva até o órgão ser doado?

Answer 10

SIM

Uso de atb, transfusão, glicemia, eletrolitos e DVA, até a doação

Question 11

Quais são as pressões que determinam a perfusão cerebra (PPC) ?

Answer 11

PAM: pressão que o corpo execer para levar levar sangue até o cerebro
PIC: pressão gerada no crânio (parenquima, liquor e sangue) que impede o sangue que subir

PPC= PAM- PIC

Question 12

Qual o valor normal da PPC?

Answer 12

> =70

Question 13

Quais as causas de aumento de PIC?

Answer 13

Processos expansivos, menigoencefalites, trombose venosa cerebral

Question 14

Qual a clínica de hipertensão intracraniana (HIC)?

Answer 14

Cefaleia
Vômitos não precedidos por nauseas
triade de cushing (bradicardia, bradipneia e has)
Convulsão
Alt. de nível de consciência e personalidade
Papiledema
Paralisia do sexto par

Question 15

O que são hérnias cerebrais?

Answer 15

Geralmente secundárias a processos expansivos que deslocam estruturas para fora de seus locais habituais

Question 16

Qual o tratamento da HIC?

Answer 16

Proteção de via áreas
cabeceira elevada
Manitol (se TCE)
Induzir a hiperventilação
Monitorar alterações metabólicas e de eletrólitos
Dexametasona (se lesão expansiva) 
Manter PAM e temperatura corporal 

• se refratário: hemicraniectomia descompressiva ou barbituricos

Question 17

Qual a meta calorica da terapia nutricional (VET) ?

Answer 17

20-30kcal/kg/ dia

Question 18

Como iniciar a terapia nutricional no paciente normal?

Answer 18

1ªas 48h: 20-25kcal/kg/dia

> 48h: 25- 30 kcal/kg/dia

Question 19

Qual a meta proteica do paciente grave?

Answer 19

1,2-1,5g/kg/ dia

Question 20

Qual a meta hídrica do paciente grave?

Answer 20

30-40 ml/kg/ dia

Question 21

Quando não iniciar terapia nutricional ?

Answer 21

Instabilidade hemodinâmica (choque refratário: nora >=0,5mcg/kg/min)
Hiperglicemia grave
Distúrbios eletrolíticos grave
Desidratação grave

Question 22

Como iniciar a terapia nutricional no paciente grave?

Answer 22

1/3 de VET no 1º dia
2/3 de VET no 2º dia
VET pleno a parti do 3º dia

Question 23

Qual o risco de iniciar rapidamente a alimentação do pac grave?

Answer 23

Síndrome de Realimentação

Question 24

O que é síndrome de Realimentação e seus sintomas ?

Answer 24

Hipersecreção pancreáticas desencadeando distúrbios eletroliticos
1º marcador: Hipofosfatemia

Question 25

O que são diretivas antecipadas e como são feitas?

Answer 25

Declaração (verbal ou escrita) de que a pessoa declina de tratamentos fúteis.