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UTI > Pneumointensivismo > Flashcards

Pneumointensivismo Flashcards

1
Q

Como está o Gradiente Alveolo-Arterial na IRpA Hipoxêmica

A

Aumentado. > 15-20

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Q

Como está o Gradiente Alveolo-Arterial na IRpA Hipercápnica

A

Normal. <10

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3
Q

Causas de IRpA hipoxêmica

A

Pneumonia, SDRA, TEP, EAP, ateletasia, MAV, Ca de pulmão

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4
Q

Causas de IRpA hipoxêmica

A

Pneumonia, SDRA, TEP, EAP, ateletasia, MAV, Ca de pulmão

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5
Q

Causas de IRpA hipercápnica

A

DPOC, Asma, disturbios metabólicos, perda de drive respiratório, disturbios musculares

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6
Q

Como fuinciona a carbonarcose no paciente retentor crônico

A

O paciente não mais tem o drive controlado pela PCO2 e sim pela hipoxemia. Se o paciente for hiperoxigenado, terá perda do drive respiratório, o que causará retanção de CO2 e RNC.

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7
Q

Como é o BIC e BE do paciente retentor crônico

A

Elevado

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8
Q

Como é o cálculo da PO2 esperada

A

PO2 esperada = 100mmHg - 0,33 x idade

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9
Q

Como é o cálculo do Gradiente Alveolo-arterial de O2

A

G(A-a)O2= 150 (PCO2 x 1,25) - PO2
* se paciente em AA

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10
Q

VNI tem mais sucesso na IRpA hipóxemica ou hipercápnica

A

Hipercápnica

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11
Q

Como a VNI ajuda na IC aguda? ex EAP cardiogênico

A

Melhora o desempenho do VE. Reduz a pré carga (reduzindo o retorno venoso) e a pós carga (reduzindo a demanda metabólica)

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12
Q

Quais os 3 pre-requisitos a VNI?

A

Bom nível de consciência
Estabilidade hemodinâmica
Bom acoplamento

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13
Q

Quais as CI VNI?

A

RNC (excessão a DPOC com carbonarcose)
Necessidade de IOT
PCR
Cirurgias facias/traumas que prejudicam a interface

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14
Q

Quais os preditores de falha de VNI?

A

APACHE II > 29
ECG < 11
FR > 30
pH < 7,25
Indice de Tobin (FR/VC) > 105

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15
Q

Quais os modos ventilário da VNI e quais suas indicações?

A

CPAP (1 nível pressórico): EAP cardiogênico, Cx abd, Apneia Obstrutiva do sono
BPAP (2 níveis pressóricos EPAP e IPAP): DPOC exacerbada. É ciclado a fluxo. Inicialmente colocar pressoes baixas (3-5cmH2O), e elevar aos poucos

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16
Q

Quais são os ajustes inicias para VM?
FiO2
FR
I:E
PEEP
Sensibilidade
VCV: Volume? Fluxo?
PCV
Ti
PSV
Tempo de apneia na PSV
Alarmes

A

FiO2 100
FR 12-16
I:E 1:2 - 1:3
PEEP 5
Sensibilidade -1 a -2 cmH2O de pressão ou 1-3L/min de fluxo
VCV: Volume 6-8ml/kg Fluxo30-60L/min
PCV Pi 12-20
Ti 0,8-1,2
PSV PS 16/20 e reduzir aos poucos até 7-8,
Tempo de apneia na PSV < 20s
Alarmes pressão máxima na via 40cmH2O

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17
Q

Como é a ciclagem e limição nos modos:
-VCV
-PCV
-PSV

A

-VCV é ciclado a volume (6ml/kg) e limitado pelo fluxo (40-60L/min)
-PCV é ciclado pelo Ti (0,8-1,2) e limitado a pressão (12-20)
-PSV é ciclado fluxo (25% do pico) e limitado por pressão (16-20). A pressão deixa de ser fornecida quando o paciente reduzo seu fluxo a 25% do Fluxo de pico.

18
Q

Como é calculado o peso predio?

A

Peso predito = 50 + 0,91 x (altura -152,4)

19
Q

Quais as curvas do ventilador?

A

Pressão, fluxo, volume pelo tempo

20
Q

O que representa a Ppico? Qual é seu limite?

A

O vencimento da resistencia: do tubo e da via aérea. < 40

21
Q

O que representa a Pplato? Como avalia-la? Qual é seu limite?

A

A elasticidade alveolar (acomodação).
Avaliada na pausa inspiratória.
30

22
Q

O que representa a Driving pressure (delta de pressão).
Qual é seu limite?

A

A complacencia calculada peela Pplato - PEEP.
15

23
Q

Como ver a auto-PEEP?

A

Na pausa exp
A curva de fluxo não toca o O

24
Q

Como é feito o calculo da Resistência (raw)? Qual é seu valor normal?

A

Ppico-Pplato/fluxo em L/s
4-8

25
Q

Como é calculado a complacencia (estática)? Qual é seu valor normal?

A

VC/ Pplato-PEEP
50-80

26
Q

Como é calculado a complacencia dinâmica? Qual é seu valor normal?

A

VC/ Ppico-PEEP

27
Q

Como é calculada a elastância?

A

Inverso da complacencia: Pplato-PEEP/VC

28
Q

Quais as principais indicações de Capnografia?

A

Paciente com doenças neurológicas, monitorização de trombólise no TEP

29
Q

1)Quais os critérios para inciar o desmame ventilatório?
FiO2
PaO2
PEEP
FR

2)Como é a técnica?

3)Quando interromper os testes?

A

1) Causa da IOT resolvida/ estabilidade/ baanço hídrico neutro
Fi <40
PaO2 >60
PEEP < 5-8
FR <30

2) Teste da respiração espontanea por 30-120 : PSV com PS 5-8 ou CPAP a 10 ou peça T na TQT

3) Se FC >140 / PAS >180 ou < 90 / Sat <90% / sudorese ou agitação / FR > 30

30
Q

Como deve ser a configuração do ventilador na DPOC/asma?
I:E
PEEP
pH
Ppico
Pplato

A

O objetivo é reduzir o ar aprisionado, aumentando o Tempo Exp
I:E -> 1:3-1:4
PEEP 85% da auto-PEEP
pH tolerar até > 7,2
Ppico < 45-50
Pplato <30-35

31
Q

Quais os critério Dx da SDRA?

A
  • Tempo de instalção < 7 dias
  • Infiltrado bilateral
  • P/F < 300
  • Edema não justificado po ICpB/ hipervolemia
32
Q

Como é a classiicação da SDRA?

A

Leve <300
Mod < 200
Grave < 100

33
Q

Quais os parâmetros da ventilação protetora na SDRA?
pH
VC
Pplato
PEEP
Driving pressure

A

pH > 7,2 para fazer hipercepnia permissiva
VC 6ml/kg de peso predito
Pplato < 30
PEEP pela PEEP table para manter a menos Fi possivel apra Sat 88-92%
Driving pressure < 15

34
Q

Quando está indicado pronar na SDRA? Como realizar?
Quais as CI?

A

P/F < 150.
Pronar por 16-20h/d.
Instabilidade de coluna, TCE, HIC, instabilidade hemodinâmica grave, arritmias

35
Q

Quando entrar com bloqueador neuromuscular na SDRA?

A

Se P/F < 120, preferencia pelo Cisatracurio.

36
Q

Na SDRA grave e refratária o que fazer se P/F muito baixa?

A

Prona, Bloqueio neuromuscular, manobras de recrutamento alveolar, ECMO

37
Q

Quais os problemas a serem abordados na VM para o DPOC?

A

Auto PEEP, vai causando elevação na curva de volume
Hiperinsuflação
Obstrução ao fluxo expiratório.
Na alça de fluxo curva volume: a curva não se fecha (por conta do aprosionamento de ar)
OBJ: tirar o ar aprisionado, não o CO2, ignorar o CO2

38
Q

O que fazer quando ha autoPEEP?

A

Broncodilatador
aspirar secreção
Reduzir o FR para 8-12
VC < 6ml/kg (permitir acidose até 7,2)
I:E 1:4 - 1: 5
Aplicar PEEP até 80% da autoPEEP

39
Q

Quais os tipo de Assincronias?

A

De disparo
De fluxo
De ciclagem

40
Q

Quais as assincronias de Disparo?

A
  • Disparo ineficaz: o esforço feito pelo paciente não é suficiente (sensibilidade muito baixa/fraqueza muscular/mt sedação/autoPEEP)
  • Duplo disparo: ha duplo volume para o mesmo esforço. Ti < Tneural

-Autodisparo: dispara sem o esforço do paciente (sensibilidade muito alta/vazamento/secreção)

41
Q

Quais as assincronias de Fluxo?

A
  • FLuxo insuficiente: ha uma concavidade da curva de pressão (tentativa do paciente puxar o ar no meio da INP). Por febre/dor/ansiedade

-Fluxo excessivo: ha uma espícula na curva de pressão (overshoot de entrada)

42
Q

Quais as assincronias de Ciclagem?

A

-Prematura: no meio da Exp, no meio da Exp ha uma tentativa de positivar o FLuxo. Ti < Tneural (deve-se aumentar o Ti)

  • Tardia: FLuxo muito lento, ha espicula final na curva de pressão. Ti > T neural

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