Pneumointensivismo Flashcards
Como está o Gradiente Alveolo-Arterial na IRpA Hipoxêmica
Aumentado. > 15-20
Como está o Gradiente Alveolo-Arterial na IRpA Hipercápnica
Normal. <10
Causas de IRpA hipoxêmica
Pneumonia, SDRA, TEP, EAP, ateletasia, MAV, Ca de pulmão
Causas de IRpA hipoxêmica
Pneumonia, SDRA, TEP, EAP, ateletasia, MAV, Ca de pulmão
Causas de IRpA hipercápnica
DPOC, Asma, disturbios metabólicos, perda de drive respiratório, disturbios musculares
Como fuinciona a carbonarcose no paciente retentor crônico
O paciente não mais tem o drive controlado pela PCO2 e sim pela hipoxemia. Se o paciente for hiperoxigenado, terá perda do drive respiratório, o que causará retanção de CO2 e RNC.
Como é o BIC e BE do paciente retentor crônico
Elevado
Como é o cálculo da PO2 esperada
PO2 esperada = 100mmHg - 0,33 x idade
Como é o cálculo do Gradiente Alveolo-arterial de O2
G(A-a)O2= 150 (PCO2 x 1,25) - PO2
* se paciente em AA
VNI tem mais sucesso na IRpA hipóxemica ou hipercápnica
Hipercápnica
Como a VNI ajuda na IC aguda? ex EAP cardiogênico
Melhora o desempenho do VE. Reduz a pré carga (reduzindo o retorno venoso) e a pós carga (reduzindo a demanda metabólica)
Quais os 3 pre-requisitos a VNI?
Bom nível de consciência
Estabilidade hemodinâmica
Bom acoplamento
Quais as CI VNI?
RNC (excessão a DPOC com carbonarcose)
Necessidade de IOT
PCR
Cirurgias facias/traumas que prejudicam a interface
Quais os preditores de falha de VNI?
APACHE II > 29
ECG < 11
FR > 30
pH < 7,25
Indice de Tobin (FR/VC) > 105
Quais os modos ventilário da VNI e quais suas indicações?
CPAP (1 nível pressórico): EAP cardiogênico, Cx abd, Apneia Obstrutiva do sono
BPAP (2 níveis pressóricos EPAP e IPAP): DPOC exacerbada. É ciclado a fluxo. Inicialmente colocar pressoes baixas (3-5cmH2O), e elevar aos poucos
Quais são os ajustes inicias para VM?
FiO2
FR
I:E
PEEP
Sensibilidade
VCV: Volume? Fluxo?
PCV
Ti
PSV
Tempo de apneia na PSV
Alarmes
FiO2 100
FR 12-16
I:E 1:2 - 1:3
PEEP 5
Sensibilidade -1 a -2 cmH2O de pressão ou 1-3L/min de fluxo
VCV: Volume 6-8ml/kg Fluxo30-60L/min
PCV Pi 12-20
Ti 0,8-1,2
PSV PS 16/20 e reduzir aos poucos até 7-8,
Tempo de apneia na PSV < 20s
Alarmes pressão máxima na via 40cmH2O
Como é a ciclagem e limição nos modos:
-VCV
-PCV
-PSV
-VCV é ciclado a volume (6ml/kg) e limitado pelo fluxo (40-60L/min)
-PCV é ciclado pelo Ti (0,8-1,2) e limitado a pressão (12-20)
-PSV é ciclado fluxo (25% do pico) e limitado por pressão (16-20). A pressão deixa de ser fornecida quando o paciente reduzo seu fluxo a 25% do Fluxo de pico.
Como é calculado o peso predio?
Peso predito = 50 + 0,91 x (altura -152,4)
Quais as curvas do ventilador?
Pressão, fluxo, volume pelo tempo
O que representa a Ppico? Qual é seu limite?
O vencimento da resistencia: do tubo e da via aérea. < 40
O que representa a Pplato? Como avalia-la? Qual é seu limite?
A elasticidade alveolar (acomodação).
Avaliada na pausa inspiratória.
30
O que representa a Driving pressure (delta de pressão).
Qual é seu limite?
A complacencia calculada peela Pplato - PEEP.
15
Como ver a auto-PEEP?
Na pausa exp
A curva de fluxo não toca o O
Como é feito o calculo da Resistência (raw)? Qual é seu valor normal?
Ppico-Pplato/fluxo em L/s
4-8
Como é calculado a complacencia (estática)? Qual é seu valor normal?
VC/ Pplato-PEEP
50-80
Como é calculado a complacencia dinâmica? Qual é seu valor normal?
VC/ Ppico-PEEP
Como é calculada a elastância?
Inverso da complacencia: Pplato-PEEP/VC
Quais as principais indicações de Capnografia?
Paciente com doenças neurológicas, monitorização de trombólise no TEP
1)Quais os critérios para inciar o desmame ventilatório?
FiO2
PaO2
PEEP
FR
2)Como é a técnica?
3)Quando interromper os testes?
1) Causa da IOT resolvida/ estabilidade/ baanço hídrico neutro
Fi <40
PaO2 >60
PEEP < 5-8
FR <30
2) Teste da respiração espontanea por 30-120 : PSV com PS 5-8 ou CPAP a 10 ou peça T na TQT
3) Se FC >140 / PAS >180 ou < 90 / Sat <90% / sudorese ou agitação / FR > 30
Como deve ser a configuração do ventilador na DPOC/asma?
I:E
PEEP
pH
Ppico
Pplato
O objetivo é reduzir o ar aprisionado, aumentando o Tempo Exp
I:E -> 1:3-1:4
PEEP 85% da auto-PEEP
pH tolerar até > 7,2
Ppico < 45-50
Pplato <30-35
Quais os critério Dx da SDRA?
- Tempo de instalção < 7 dias
- Infiltrado bilateral
- P/F < 300
- Edema não justificado po ICpB/ hipervolemia
Como é a classiicação da SDRA?
Leve <300
Mod < 200
Grave < 100
Quais os parâmetros da ventilação protetora na SDRA?
pH
VC
Pplato
PEEP
Driving pressure
pH > 7,2 para fazer hipercepnia permissiva
VC 6ml/kg de peso predito
Pplato < 30
PEEP pela PEEP table para manter a menos Fi possivel apra Sat 88-92%
Driving pressure < 15
Quando está indicado pronar na SDRA? Como realizar?
Quais as CI?
P/F < 150.
Pronar por 16-20h/d.
Instabilidade de coluna, TCE, HIC, instabilidade hemodinâmica grave, arritmias
Quando entrar com bloqueador neuromuscular na SDRA?
Se P/F < 120, preferencia pelo Cisatracurio.
Na SDRA grave e refratária o que fazer se P/F muito baixa?
Prona, Bloqueio neuromuscular, manobras de recrutamento alveolar, ECMO
Quais os problemas a serem abordados na VM para o DPOC?
Auto PEEP, vai causando elevação na curva de volume
Hiperinsuflação
Obstrução ao fluxo expiratório.
Na alça de fluxo curva volume: a curva não se fecha (por conta do aprosionamento de ar)
OBJ: tirar o ar aprisionado, não o CO2, ignorar o CO2
O que fazer quando ha autoPEEP?
Broncodilatador
aspirar secreção
Reduzir o FR para 8-12
VC < 6ml/kg (permitir acidose até 7,2)
I:E 1:4 - 1: 5
Aplicar PEEP até 80% da autoPEEP
Quais os tipo de Assincronias?
De disparo
De fluxo
De ciclagem
Quais as assincronias de Disparo?
- Disparo ineficaz: o esforço feito pelo paciente não é suficiente (sensibilidade muito baixa/fraqueza muscular/mt sedação/autoPEEP)
- Duplo disparo: ha duplo volume para o mesmo esforço. Ti < Tneural
-Autodisparo: dispara sem o esforço do paciente (sensibilidade muito alta/vazamento/secreção)
Quais as assincronias de Fluxo?
- FLuxo insuficiente: ha uma concavidade da curva de pressão (tentativa do paciente puxar o ar no meio da INP). Por febre/dor/ansiedade
-Fluxo excessivo: ha uma espícula na curva de pressão (overshoot de entrada)
Quais as assincronias de Ciclagem?
-Prematura: no meio da Exp, no meio da Exp ha uma tentativa de positivar o FLuxo. Ti < Tneural (deve-se aumentar o Ti)
- Tardia: FLuxo muito lento, ha espicula final na curva de pressão. Ti > T neural
