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UTI > Cardiointensivismo > Flashcards

Cardiointensivismo Flashcards

1
Q

Quais os valores nomais para:
GapCO2 Venoso- arterial
Sat venosa central
Sat venosa mista (e como aferir?)

A

GapCO2 Venoso- arterial = 2-5
Sat venosa central > 70%
Sat venosa mista > 65% (caterer na arteria pulmonar)

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2
Q

Como avaliar a fluidorresponsividade?

A

-500ml -> aumetno de 15% do DC
-Elevação de MMII a 45º -> aumetno de 10% do DC
-Variação da Pressão de pulso na respiração c/ VM (S-D) >/=13%
-Variação do volume sistólico na respiração c/ VM >/=13%
-Variação do diametro da VCI na respiração c/ VM > 12-18%

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2
Q

Como avaliar a fluidorresponsividade do doente não ventilado?

A

VCI fina < 21mm
ou índice de colapsabilidade > 50%

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3
Q

Quais os choques Hipodinâmicos?

A

Cardiogênico
Obstrutivo
Hipovolêmico

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4
Q

Quais os choques Hiperdinâmicos?

A

Choque distributivo:
septico
anafilático
neurogênico (TRM)

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5
Q

Como estão os seguintes parametros no choque Cardiogenico?
DC
RVP
PVC
PCP

A

DC diminuida
RVP aumentada
PVC aumentada
PCP:
-se infarto de VD: normal/reduzido
-outros causas aumentada

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6
Q

Como estão os seguintes parametros no choque Obstrutivo?
DC
RVP
PVC
PCP

A

DC diminuido
RVP aumentada
PVC aumentada
PCP
- no TEP: normal/reduzida
- tamponamento: aumentada

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7
Q

Como estão os seguintes parametros no choque Hipovoêmico?
DC
RVP
PVC
PCP

A

DC diminuido
RVP aumentada
PVC diminuido
PCP diminuido

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8
Q

Como estão os seguintes parametros no choque Distributivo septico/anafilático?
DC
RVP
PVC
PCP

A

DC aumentado
RVP diminuida
PVC diminuida
PCP dimunuida

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9
Q

Como estão os seguintes parametros no choque Distributivo neurogênico?
DC
RVP
PVC
PCP

A

DC normal
RVP dimiuido
PVC dimiuido
PCP dimiuido

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10
Q

Conduta no Choque cardiogênico

A

Inotrópico:
- Dobutamina: 2,5-20mcg/kg/min
(receptores B1 inotrop e B2 vasodilatação) CI se PAS <90
- Milrinona: inibidor da Fosfodiesterase 3(que degrada AMPc). CI se PAS <90
- Levosimendana: sensibilizadora de Ca. CI se PAS <90
- Dopamina dose B1 (5-10mcg/kg/min)
- BIA: insufla na diástole, murcha na sístole, incrementa 15% no DC (CI insuf Ao grave/ dissecção Ao arritmia)

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11
Q

Conduta no Choque distributivo

A

Vasopressor
- Nora (a1 vaspressor + b1 discreto inotrop)
- Dopamina dose A1 > 10mcg/kg/min
*se anafilático Adrena 0,5mg IM
- Vasopressina 0,03U/min

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12
Q

Quais são os efeitos A1, B1 e B2?

A

A1: vasopressor
B1: inotropico
B2: vasodilatador

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13
Q

Quais os parametros do SOFA?

A

P/F
ECG
Plaq
Bilirrubina
Creat/diurese
PAM/vasopressor

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14
Q

Quais os parametros do qSOFA?

A

FR>/= 22
ECG <15
PAS < 100

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15
Q

Quais os parametros do NEWS?

A

qSOFA
Sat
Temp
FC

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16
Q

Definição de sepse

A

Disfunção orgânica por resposta desordenada frente a uma infeccção.
Infecção + 2pt SOFA (ou aumento de 2pts no SOFA se ja era >/= 2)

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17
Q

Choque septico

A

sepse + necessidade de vasopressor para PAM >65 + Lactato >2/18 *após reanimação volêmica

18
Q

Quando e como deve ser a reposição volemica na sepse?

A

Se hipotensão / Lac >4
30ml/kg em aliquotas de 500 em 3 horas (com RL)
Pedir novo Lactato, que deve ter redução de 10%

19
Q

Por que não usar SF na sepse?

A

Porque 154mEq de Na, que pode causar acidose metabólica hipercloremica, que aumenta a chance de LRA pora vaso constrição renal.

20
Q

Quais as ações da Dopamina em suas respectivas doses?

A

< 5 mcg/kgmin: Ação dopaminegica, aumetno teorico de perfusão renal
5-10 mcg/kgmin: B1 Inotrópico positivo
> 10 mcg/kgmin: A1 vasopressor

21
Q

Qual o papel da procalcitonina diante de uma infeccção? Quando deve ser solicitada?

A

Deve ser solicitada quando se quer descontinuar tratamento antibiótico

22
Q

Qual o bundle da 1º na SEPSE?

A

Reposição volêmica
Lactato + exames SOFA
2 pares de hemoculturas
ATB 5-7 dias

23
Q

Qual Inotrópico não usar na SEPSE?

A

Levosimendana, aumenta a mortalidade

24
Q

Quais vasopressores usar na sepse?

A
  • Nora: 1ª escolha
  • Vaso: se Nora 0,3-0,5 mcg/kg/min e VE hiperdinâmico
    *Hidrocortisona se choque refratário, assumir como insuficiencia adrenal relativa: Hidro 50 6/6
  • Adrena: 3ª escolha
  • Dobuta se disfunção cardíaca
25
Q

Quando usar BIC na sepse?

A

pH < 7,1 + BIC < /= 6
pH< 7,2 + LRA

26
Q

Qual a diferença do probe curvilíneo para o probe linear no POCUS?

A

Curvilineo, baixa frequencia, baixa resolução, vê estruturas mais profundas
Retolíneo, alta frequencia, alta resolução, ve estruturas mais superficiais

27
Q

Quais os achados fisiológicos do POCUS pulmonar?

A

Sinal do morcego
Linhas A
Sinal na praia no modo M
Deslizamento pleural

28
Q

O que representam as linhas B no POCUS?

A

Congestão, patológicas a partir de 3 por espaço intercostal

29
Q

Quais os achados do Pneumotorax no POCUS? Qual é o mais específico?

A

Sem deslizamento pleura
Sinal do código de barra/estratosfera
Ponto pulmonar no modo M é o mais específico

30
Q

Quais os achados de derrame pleural no POCUS?

A

Imagem anecoica (líquido)
Hepatização pulmonar
Jelly fish

31
Q

Quais os achados de consolidação ao POCUS?

A

Focos hiperecogênicos dinâmicos (aerobroncogramas dinâmicos)

32
Q

No que consiste o Protocolo Blue (bedside lung ultrasound in emergency)?

A

1º Analiza-se se ha deslizamento pleural
1.1) Deslizamento presente
a) Perfil A: realizar análise venosa
- TVP: TEP
- Vasos compressíveis: Ha derrame pleural/consolidação posterior?
. Sim: Pneumonia
. Não: Broncoespasmo
b) Perfil B: edema pulmonar
1.2) Deslizamento ausente
a) Perfil A: Ha ponto pulmonar presente?
- Sim: Pneumotórax
- Não: Buscar outros métodos.
b) Perfil B: Pneumonia

33
Q

No que consiste o PLAPS no POCUS?

A

Posterolateral alveolar and/or pleural syndrome: é a intersecção da linha horizontal do ponto pulmonar inferior e da linha vertical da linha alixar posterior: local mais provavel de evidenciar derrame.

34
Q

Quais 3 janelas analizar no POCUS cardíaco?

A

Janela Subcostal
Janela paraesternal
Janela apical

35
Q

O que é visto na Janela Subcostal?

A

Posicionar o probe na horizontal e na vertical:
-4 camaras longitudinal
- Pericárdio
- VCI: não túrgida se diametro <21mm e colapsabilidade > 50%

36
Q

O que é visto no POCUS na janela paraesternal?

A

Janela paraesternal:
- eixo longo (aponta para o ombro direito): AE, VE, VD, Ao
- eixo curto (aponta pra ombro esquerdo): VD, VE e mm papilares

37
Q

O que é visto na janela apical (ictus cordis)?

A

4 camaras

38
Q

Como avaliar a contratilidade do VE no POCUS?

A

Visualização direta, aproximação das paredes de VE na sístole (hipocinesia/acinesia)

39
Q

Como é feito o calculo do DC pelo POCUS?

A

DC = A x Vti x FC
A: área da via de saida na junção da valva Ao
Vti: velocidade do fluxo pela valva Ao

40
Q

Como estimar a PCV pela observação da VCI?

A

VCI esta 2-3 cm da entrada no AD
VCI < 1,5 + variação de 100% com a respiração: pressão AD 0-5mmHg
VCI 1,5 - 2,5 + variação de > 50% % : pressão AD 5-10mmHg
VCI 1,5 - 2,5 + variação de < 50% % : pressão AD 10-15mmHg
VCI > 2,5cm + variação de < 50% % : pressão AD 15-20mmHg
VCI > 2,5cm + s/ variação : pressão AD > 20mmHg

41
Q

Quais os achado do tamponamento cardíaco no POCUS?

A

Colapso das camaras, movimento paradoxal do septo IV, movimento pendular (swinging heat)

42
Q

O que é o Protocolo RUSG? (Rapid Ultrassound for Shock and hypontension)

A

Avalia
-Bomba: coração hiper/hipodinâmico/tamponamento
-Tnaque: cavidades (liquido abd/pleura/VCI)
- Canos: vasos (dissecção aneurisma)

UTI (2 decks)

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