Cardiointensivismo

Question 1

Quais os valores nomais para:
GapCO2 Venoso- arterial
Sat venosa central
Sat venosa mista (e como aferir?)

Answer 1

GapCO2 Venoso- arterial = 2-5
Sat venosa central > 70%
Sat venosa mista > 65% (caterer na arteria pulmonar)

Question 2

Como avaliar a fluidorresponsividade?

Answer 2

-500ml -> aumetno de 15% do DC
-Elevação de MMII a 45º -> aumetno de 10% do DC
-Variação da Pressão de pulso na respiração c/ VM (S-D) >/=13%
-Variação do volume sistólico na respiração c/ VM >/=13%
-Variação do diametro da VCI na respiração c/ VM > 12-18%

Question 2

Como avaliar a fluidorresponsividade do doente não ventilado?

Answer 2

VCI fina < 21mm
ou índice de colapsabilidade > 50%

Question 3

Quais os choques Hipodinâmicos?

Answer 3

Cardiogênico
Obstrutivo
Hipovolêmico

Question 4

Quais os choques Hiperdinâmicos?

Answer 4

Choque distributivo:
septico
anafilático
neurogênico (TRM)

Question 5

Como estão os seguintes parametros no choque Cardiogenico?
DC
RVP
PVC
PCP

Answer 5

DC diminuida
RVP aumentada
PVC aumentada
PCP:
-se infarto de VD: normal/reduzido
-outros causas aumentada

Question 6

Como estão os seguintes parametros no choque Obstrutivo?
DC
RVP
PVC
PCP

Answer 6

DC diminuido
RVP aumentada
PVC aumentada
PCP
- no TEP: normal/reduzida
- tamponamento: aumentada

Question 7

Como estão os seguintes parametros no choque Hipovoêmico?
DC
RVP
PVC
PCP

Answer 7

DC diminuido
RVP aumentada
PVC diminuido
PCP diminuido

Question 8

Como estão os seguintes parametros no choque Distributivo septico/anafilático?
DC
RVP
PVC
PCP

Answer 8

DC aumentado
RVP diminuida
PVC diminuida
PCP dimunuida

Question 9

Como estão os seguintes parametros no choque Distributivo neurogênico?
DC
RVP
PVC
PCP

Answer 9

DC normal
RVP dimiuido
PVC dimiuido
PCP dimiuido

Question 10

Conduta no Choque cardiogênico

Answer 10

Inotrópico:
- Dobutamina: 2,5-20mcg/kg/min
(receptores B1 inotrop e B2 vasodilatação) CI se PAS <90
- Milrinona: inibidor da Fosfodiesterase 3(que degrada AMPc). CI se PAS <90
- Levosimendana: sensibilizadora de Ca. CI se PAS <90
- Dopamina dose B1 (5-10mcg/kg/min)
- BIA: insufla na diástole, murcha na sístole, incrementa 15% no DC (CI insuf Ao grave/ dissecção Ao arritmia)

Question 11

Conduta no Choque distributivo

Answer 11

Vasopressor
- Nora (a1 vaspressor + b1 discreto inotrop)
- Dopamina dose A1 > 10mcg/kg/min
*se anafilático Adrena 0,5mg IM
- Vasopressina 0,03U/min

Question 12

Quais são os efeitos A1, B1 e B2?

Answer 12

A1: vasopressor
B1: inotropico
B2: vasodilatador

Question 13

Quais os parametros do SOFA?

Answer 13

P/F
ECG
Plaq
Bilirrubina
Creat/diurese
PAM/vasopressor

Question 14

Quais os parametros do qSOFA?

Answer 14

FR>/= 22
ECG <15
PAS < 100

Question 15

Quais os parametros do NEWS?

Answer 15

qSOFA
Sat
Temp
FC

Question 16

Definição de sepse

Answer 16

Disfunção orgânica por resposta desordenada frente a uma infeccção.
Infecção + 2pt SOFA (ou aumento de 2pts no SOFA se ja era >/= 2)

Question 17

Choque septico

Answer 17

sepse + necessidade de vasopressor para PAM >65 + Lactato >2/18 *após reanimação volêmica

Question 18

Quando e como deve ser a reposição volemica na sepse?

Answer 18

Se hipotensão / Lac >4
30ml/kg em aliquotas de 500 em 3 horas (com RL)
Pedir novo Lactato, que deve ter redução de 10%

Question 19

Por que não usar SF na sepse?

Answer 19

Porque 154mEq de Na, que pode causar acidose metabólica hipercloremica, que aumenta a chance de LRA pora vaso constrição renal.

Question 20

Quais as ações da Dopamina em suas respectivas doses?

Answer 20

< 5 mcg/kgmin: Ação dopaminegica, aumetno teorico de perfusão renal
5-10 mcg/kgmin: B1 Inotrópico positivo
> 10 mcg/kgmin: A1 vasopressor

Question 21

Qual o papel da procalcitonina diante de uma infeccção? Quando deve ser solicitada?

Answer 21

Deve ser solicitada quando se quer descontinuar tratamento antibiótico

Question 22

Qual o bundle da 1º na SEPSE?

Answer 22

Reposição volêmica
Lactato + exames SOFA
2 pares de hemoculturas
ATB 5-7 dias

Question 23

Qual Inotrópico não usar na SEPSE?

Answer 23

Levosimendana, aumenta a mortalidade

Question 24

Quais vasopressores usar na sepse?

Answer 24

- Nora: 1ª escolha - Vaso: se Nora 0,3-0,5 mcg/kg/min e VE hiperdinâmico *Hidrocortisona se choque refratário, assumir como insuficiencia adrenal relativa: Hidro 50 6/6 - Adrena: 3ª escolha * Dobuta se disfunção cardíaca

Question 25

Quando usar BIC na sepse?

Answer 25

pH < 7,1 + BIC < /= 6 pH< 7,2 + LRA

Question 26

Qual a diferença do probe curvilíneo para o probe linear no POCUS?

Answer 26

Curvilineo, baixa frequencia, baixa resolução, vê estruturas mais profundas Retolíneo, alta frequencia, alta resolução, ve estruturas mais superficiais

Question 27

Quais os achados fisiológicos do POCUS pulmonar?

Answer 27

Sinal do morcego Linhas A Sinal na praia no modo M Deslizamento pleural

Question 28

O que representam as linhas B no POCUS?

Answer 28

Congestão, patológicas a partir de 3 por espaço intercostal

Question 29

Quais os achados do Pneumotorax no POCUS? Qual é o mais específico?

Answer 29

Sem deslizamento pleura Sinal do código de barra/estratosfera Ponto pulmonar no modo M é o mais específico

Question 30

Quais os achados de derrame pleural no POCUS?

Answer 30

Imagem anecoica (líquido) Hepatização pulmonar Jelly fish

Question 31

Quais os achados de consolidação ao POCUS?

Answer 31

Focos hiperecogênicos dinâmicos (aerobroncogramas dinâmicos)

Question 32

No que consiste o Protocolo Blue (bedside lung ultrasound in emergency)?

Answer 32

1º Analiza-se se ha deslizamento pleural 1.1) Deslizamento presente a) Perfil A: realizar análise venosa - TVP: TEP - Vasos compressíveis: Ha derrame pleural/consolidação posterior? . Sim: Pneumonia . Não: Broncoespasmo b) Perfil B: edema pulmonar 1.2) Deslizamento ausente a) Perfil A: Ha ponto pulmonar presente? - Sim: Pneumotórax - Não: Buscar outros métodos. b) Perfil B: Pneumonia

Question 33

No que consiste o PLAPS no POCUS?

Answer 33

Posterolateral alveolar and/or pleural syndrome: é a intersecção da linha horizontal do ponto pulmonar inferior e da linha vertical da linha alixar posterior: local mais provavel de evidenciar derrame.

Question 34

Quais 3 janelas analizar no POCUS cardíaco?

Answer 34

Janela Subcostal Janela paraesternal Janela apical

Question 35

O que é visto na Janela Subcostal?

Answer 35

Posicionar o probe na horizontal e na vertical: -4 camaras longitudinal - Pericárdio - VCI: não túrgida se diametro <21mm e colapsabilidade > 50%

Question 36

O que é visto no POCUS na janela paraesternal?

Answer 36

Janela paraesternal: - eixo longo (aponta para o ombro direito): AE, VE, VD, Ao - eixo curto (aponta pra ombro esquerdo): VD, VE e mm papilares

Question 37

O que é visto na janela apical (ictus cordis)?

Answer 37

4 camaras

Question 38

Como avaliar a contratilidade do VE no POCUS?

Answer 38

Visualização direta, aproximação das paredes de VE na sístole (hipocinesia/acinesia)

Question 39

Como é feito o calculo do DC pelo POCUS?

Answer 39

DC = A x Vti x FC A: área da via de saida na junção da valva Ao Vti: velocidade do fluxo pela valva Ao

Question 40

Como estimar a PCV pela observação da VCI?

Answer 40

VCI esta 2-3 cm da entrada no AD VCI < 1,5 + variação de 100% com a respiração: pressão AD 0-5mmHg VCI 1,5 - 2,5 + variação de > 50% % : pressão AD 5-10mmHg VCI 1,5 - 2,5 + variação de < 50% % : pressão AD 10-15mmHg VCI > 2,5cm + variação de < 50% % : pressão AD 15-20mmHg VCI > 2,5cm + s/ variação : pressão AD > 20mmHg

Question 41

Quais os achado do tamponamento cardíaco no POCUS?

Answer 41

Colapso das camaras, movimento paradoxal do septo IV, movimento pendular (swinging heat)

Question 42

O que é o Protocolo RUSG? (Rapid Ultrassound for Shock and hypontension)

Answer 42

Avalia -Bomba: coração hiper/hipodinâmico/tamponamento -Tnaque: cavidades (liquido abd/pleura/VCI) - Canos: vasos (dissecção aneurisma)