Pneumoconioses Flashcards
Há um constante balanço entre o ar ambiente e os mecanismos de defesa respiratórios que pode ser quebrado pelas características dos agentes inalados e do próprio hospedeiro (Verdadeiro / Falso)
Verdadeiro
Defina pneumoconiose.
O termo pneumoconiose refere-se às doenças causadas pela inalação de particulados sólidos e à consequente reação
tecidual do parênquima pulmonar
Doenças ocupacionais respiratórias agudas
Doenças ocupacionais respiratórias crônicas
Na gênese das doenças que afetam o parênquima pulmonar, o diâmetro aerodinâmico é fundamental, sendo que as partículas com menos de 10 μm, chamadas de __________, têm __________ (mais/menos) importância
“fração respirável”
mais
O que acontecem com as partículas maiores que 10 μm aspiradas?
ficam retidas na
região nasal
O que acontece com as partículas menores que 10 μm aspiradas?
Se depositam em qualquer nível
Dependendo do perfil da exposição e da solubilidade do gás, os
espaços aéreos distais podem ser acometidos, promovendo um
remodelamento do parênquima estrutural, causando:
Enfisema e fibrose.
Quanto à Resposta pulmonar frente a agentes inaláveis, o material particulado tende a predominar na área de __________ , poupando __________.
troca gasosa
vias aéreas de maior calibre
No caso das pneumoconioses, em situações de agressão continuada, pode haver prejuízo
funcional do transporte mucociliar, gerando __________ (mais / menos) retenção dos agentes tóxicos inalados.
mais
Em situações de agressão continuada, pode haver prejuízo
funcional do transporte mucociliar, gerando mais retenção dos
agentes tóxicos inalados.
Nestas situações, a limpeza das vias
passa a ser realizada predominantemente pela:
tosse
O maior tempo de permanências destas substâncias nos
brônquios e a permeação de substâncias irritantes através do fluido brônquico apresentam condições que favorecem processo inflamatório nas VVAA que pode se traduzir como:
- tosse produtiva,
- broncoconstricção,
- asma ocupacional
- Em algumas situações, a partícula tem a extrema capacidade de estimular a síntese do colágeno, como o asbesto, conseguindo uma deposição periférica acentuada, com fibrose pleural e peribronquiolar
A resposta pulmonar à inalação de poeiras inorgânicas
dependem de:
- natureza,
- dose,
- tempo de exposição,
- Podem ser modificadas pela presença de fatores imunológicos, presença de outros tipos de poeiras e pela existência de outras doenças
pulmonares
Diagnóstico em doenças ocupacionais respiratórias
História Ocupacional
Por que a história ocupacional é fundamental para o diagnóstico?
A história é fundamental para confirmar diagnóstico e etiologia do processo porque há uma inespecificidade das reações teciduais do trato respiratório aos agentes inalatórios ambientais e ocupacionais
Muitas vezes, o detalhamento do processo produtivo não pode ser dado pelo trabalhador por desconhecimento, o que fazer?
Nestes casos, o médico e sua equipe deve fazer uma pesquisa bibliográfica, além de conhecer o ambiente de trabalho específico do trabalhador, entrar em contato com técnicos e engenheiros de segurança, etc.
Todo passado ocupacional do paciente deve ser investigado, uma
vez que, para algumas doenças como câncer de pulmão, o que pode acontecer?
Haver um período de latência entre a doença e exposição,
Exemplo de compostos que podem se manifestar após um grande período de latência entre a doença e a exposição:
Compostos de arsênio, cromo hexavalente, formaldeído e asbesto
Por que no caso de Pneumoconioses, é importante saber a ocupação dos pais?
Importa também a ocupação dos pais, como nas exposições ao
asbesto, levado ao ambiente caseiro pelas roupas contaminadas
Por que informações sobre hobbies e atividades de lazer são importantes?
Informação sobre hobbies ou atividades de lazer também são
relevantes, como manipulação de resinas, epóxi, massas plásticas,
solda, madeiras alergênicas, etc.
(Existem / Não existem) __________ sintomas ou sinais clínicos específicos das pneumopatias ocupacionais.
Não existem
Pacientes com quadros
definidos de pneumoconioses podem ser assintomáticos?
Sim, inclusive com às vezes com alterações radiológicas exuberantes
Em toda inspiração no caso da asbestose, o que pode ser ouvido?
Podem ser ouvidos crepitantes nas bases pulmonares
Nas pneumoconioses, a principal ferramenta para vigilância epidemiológica é a:
Radiografia de tórax.
Como classificar as alterações para vigiar epidemiologicamente as pneumoconioses?
O ideal é que se usem técnicas digitais, ao invés das convencionais, sendo classificadas as alterações segundo a Classificação Radiológica da OIT.
Os achados encontrados nas
pneumoconioses __________ (são /não são) patognomônicos, podendo ser encontrados em outras doenças pulmonares
não são
A sensibilidade das radiografias em fases iniciais das pneumoconioses
é __________ (alta/baixa)
Baixa
Nas pneumoconioses, quais métodos mais sensíveis têm sido utilizados?
A TC de alta resolução (TCAR). A Classificação da OIT não engloba as alterações vistas na TCAR
Os testes de função (espirometria, determinação dos volumes pulmonares, teste de difusão de monóxido de carbono e teste de exercício) tem valor diagnóstico de doença específica?
Não, eles se restringem ao diagnóstico sindrômico funcional, exceto para asma relacionada ao trabalho
Teste de provocação brônquica, pode ser utilizado em casos
suspeitos de asma ocupacional?
Sim, eles medem a resposta das VVAA a
estímulos broncoconstrictores
Nas Pneumoconioses, o Teste de provocação brônquica, pode ser utilizado, principalmente, para qual caso suspeito?
Asma ocupacional
A Broncofibroscopia, com lavado broncoalveolar e biópsia
transbrônquica serve para que?
Obter material para bioquímica, cito e
histopatológico.
A biópsia contribui pouco, pois não permite avaliar adequadamente a arquitetura pulmonar subjacente e mostra resíduos mínimos de material mineral.
O lavado pode auxiliar como
marcador de exposição, se encontrarmos fibras ou partículas minerais.
Na pneumoconiose quando a biópsia deve ser solicitada?
- Em casos de dúvida quanto ao
tempo de latência do surgimento de uma lesão e a exposição - Em caso de história ocupacional incaracterística ou ausente
A exposição à poeira da sílica associa-se a várias doenças, sendo as principais: (5)
- silicose,
- tuberculose,
- doenças respiratórias obstrutivas,
- doenças autoimunes,
- câncer de pulmão
Na natureza, há três formas de sílica livre cristalina:
- quartzo (mais comum),
- cristobalita
- tridimita
O risco de se formarem nódulos silicóticos está relacionado a que?
poeiras respiráveis que contenham mais de 7,5% de quartzo na fração respirável,
sendo que a presença de outros minerais pode aumentar ou diminuir a toxicidade da sílica
Silicose, defina.
É uma pneumoconiose conhecida desde a Antiguidade, irreversível e não passível de tratamento, possuído altos níveis de incidência e prevalência em países em desenvolvimento.
Silicose, epidemiologia no Brasil?
Pneumoconiose de mais elevada prevalência
Atividades de risco de silicose?
1 - Indústria extrativista mineral;
2 - Beneficiamento de minerais;
3 - Indústria de transformação;
4 - Indústria de abrasivos, de cosméticos e outras atividades mistas
As estatísticas nacionais quanto à silicose são limitadas por quê?
Em especial devido ao sub-registro de casos no mercado informal, sendo a maioria proveniente da mineração subterrânea de ouro (MG e BA).
Quanto à silicose, são descritas classicamente três formas clínicas distintas:
a crônica, a acelerada e a aguda
Silicose crônica?
Forma nodular simples, mais comum.
É caracterizada por uma doença de longo período de latência até o
aparecimento de alterações (±10 a 20 anos do início da exposição, sob níveis relativamente baixos de sílica)
Silicose crônica, achados?
O pulmão mostra nódulos escuros, endurecidos
A histologia exibe pequenos nódulos silicóticos difusos, peribronquiolares, perivasculares e subpleurais, com presença estruturas birrefringentes
Silicose crônica, clínica?
A silicose crônica em geral não causa sintomas clínicos, a não ser em fase mais avançada.
A dispneia aos esforços é o principal sintoma nestes casos
Silicose acelerada ou subaguda caracteriza-se por:
Alterações radiológicas mais precoces (± 5 a 10 anos de exposição)
Silicose acelerada ou subaguda, achados?
Apresenta nódulos com componente inflamatório intersticial intenso e
descamação celular nos alvéolos.
Os sintomas tendem a ser mais
precoces e limitantes
Silicose aguda?
É uma forma rara de doença associada à exposição maciça à sílica livre, surgindo em poucos meses até 4 ou 5 anos da exposição.
Silicose aguda, expressão anatomopatológica?
Proteinose alveolar pulmonar
associada a infiltrado inflamatório intersticial
Silicose aguda, expressão clínica?
Clinicamente incapacitante, havendo tosse seca e comprometimento do estado geral, podendo sobrevir morte por insuficiência respiratória
A silicose aguda pode evoluir independente da continuidade da exposição?
Sim
A exposição após o diagnóstico de silicose aguda é permitida?
Contraindicada, levando a pior prognóstico.
Silicose Aguda, complicações?
As complicações são pneumotórax espontâneo e cor pulmonale
Excepcionalmente, pode ser decorrente de atividade não profissional, por hobbies ou contaminação ambiental
Diagnóstico?
Silicose
Identificação superior / inferior?
Superior: alveolos
Inferior: Nódulos Silicóticos
Achados?
Macrófagos contendo sílica e fibroblastos
Existe associação de tuberculose à exposição à sílica?
Sim, , implicando em rápida progressão com fibrose pulmonar.
Em estudo com mineiros na África do Sul, o risco de adquirir a doença foi cerca de 3 vezes maior (mas deve-se levar em consideração, nestes casos, os altos
índices de coinfecção pelo HIV)
Enfisema pulmonar e a DPOC também têm sido associados à exposição à sílica?
Sim, independentemente do tabagismo
Doenças autoimunes associadas à silicose?
Esclerose sistêmica progressiva
artrite reumatoide
LES
Possivelmente relacionadas à estimulação imunológica contínua na
região alveolar, em pacientes predispostos.
Glomerulonefrite em expostos à sílica e aumento de mortalidade em pacientes renais crônicos (Verdadeiro ou Falso)
Verdadeiro
A sílica foi classificada em que grupo?
Grupo I
Como definem o grupo I?
Substância descrita como carcinogênica para ser humano, pela Agência Internacional de Pesquisa Sobre o Câncer (IARC), por sua relação ao câncer de pulmão
As doenças associadas à exposição ao asbesto só foram diagnosticadas e reconhecidas no início do século XX, sendo a primeira delas a? e depois dela?
a asbestose
câncer de pulmão,
alterações pleurais não malignas
mesotelioma de serosas
limitação crônica ao fluxo aéreo
Todos os tipos de asbesto se relacionam a doenças, desencadeando processos relacionados à fibrose e à iniciação carcinogênica por lesão molecular do DNA
Verdadeiro
Quanto ao câncer respiratório de origem ocupacional, sílica e asbesto são substâncias sabiamente associadas ao desenvolvimento destes tipos de neoplasia
Verdadeira
Principais atividades relacionadas com o asbesto:
- mineração,
- produção de cimento-amianto,
- materiais de fricção como pastilhas de freio,
- gaxetas e materiais de vedação,
- pisos e produtos têxteis como mantas e 6. tecidos resistentes ao fogo,
- isolamento térmico industrial e
em construção civil
