PAIR Flashcards
O que é a sigla PAIR?
Perda Auditiva Induzida
pelo Ruído (PAIR)
PAIR, definição?
PAIR é a perda auditiva causada por exposição continuada a ruído intenso
O que é ruído?
Mistura de sons com características indefinidas.
Vibrações desordenadas, sem harmonia. Normalmente associado a som desagradável, indesejável
O que pode acontecer quando há exposição súbita a um ruído muito intenso?
Pode acontecer um trauma acústico e outros traumatismos físicos, como o barotrauma
Das perdas de tipo sensorioneural, o PAIR só perde para qual doença em incindência?
Presbiacusia
Além de efeitos sobre a audição, PAIR pode causar mais o que?
Distúrbios psicossociais
Outras causas de perda auditiva que podem ser potencializadas pela PAIR? (3)
- Exposição a vibrações
- Produtos químicos ocupacionais
- Alguns medicamentos (ototoxicoses)
Existe a perda auditiva de origem não ocupacional, afetando grande parte da população, como a de jovens, comprometendo inclusive as medidas preventivas patrocinadas por empregadores. (Verdadeiro / Falso)
Verdadeiro
Outras causas de perda auditiva por exposição não ocupacional?
O serviço militar, lazer, esportes também são fatores importantes na gênese das perdas auditivas por exposição não ocupacional.
Nome da Perda Auditiva pela música amplificada?
Perda auditiva induzida pela música
Esportes famosos por prejudicar a audição?
Esportes como os motorizados, tiro ao alvo, entre outros, podem estar relacionados também às perdas de audição
Gráfico da intensidade do som?
Gráficos da frequência grave e agudo?
Gráfico de uma onda padrão?
Nivel de Ruído x Máxima exposição, valores?
Na PAIR, Quando expostas a níveis equivalentes de ruído, pelo mesmo período de tempo, pessoas diferentes podem responder de maneiras diferentes à exposição. Essa variabilidade depende de fatores endógenos e exógenos que podem afetar a audição e interagir com o ruído. (Verdadeiro ou Falso)
Verdadeiro
Classes de produtos químicos com propriedades ototóxicas ?
- várias classes de produtos químicos industriais (metais, solventes, agrotóxicos, bifenilas policloradas (PCB’s) e asfixiantes)
As perdas de origem ocupacional ________ (são / não são) evitáveis
são
A PAIR depende de fatores ligados a quem?
- trabalhador
- ao ruído
- ao meio ambiente
- sendo a susceptibilidade individual de grande importância
Dos fatores ligados ao meio ambiente, importam a __________ e a __________ do som
intensidade
qualidade
Os agentes químicos podem causar perdas auditivas com as
mesmas características audiométricas que as perdas por ruído, ou podem variar muito. (Verdadeiro / Falso)
Verdadeiro
Havendo poucos estudos epidemiológicos que examinaram o tempo necessário entre a exposição a estas substâncias e a perda, se aguda ou crônica, mas alguns deles sugerem que certos solventes podem causar lesão após 2 a 5 anos de exposição. (Verdadeiro / Falso)
Anatomia da Orelha
Fisiologia da escuta
- Orelha externa (pavilhão e meato acústico externo)
- Membrana do tímpano
(orelha média) - Cadeia ossicular (martelo, bigorna e estribo)
- Orelha interna (meio líquido- janela oval)
- cóclea (anterior- audição- células ciliadas sensoriais
no órgão de Corti) - vestíbulo e canais cocleares (posterior- equilíbrio)
A transmissão das vibrações sonoras chegam à orelha interna através de duas vias de condução:
- Aérea
- Óssea
Fisiologia da escuta por via aérea?
- orelha externa
- membrana do tímpano
- cadeia ossicular
- cóclea
Fisiologia da escuta por via óssea?
- transmitida pelo crânio, sendo pior que a transmissão aérea
De cada cóclea, saem cerca de 30.000 fibras nervosas aferentes que, a partir dos núcleos do tronco encefálico, fazem sucessivas conexões ascendentes ipsi e contralaterais, até alcançar o córtex cerebral, nos lobos temporais
Verdadeiro
Cerca de 70% da via olivococlear é __________e isto pode implicar na __________ das lesões, mesmo quando a exposição a ruído intenso é de origem __________
- contralateral
- bilateralidade
- unilateral
Os ruídos muito intensos, de impacto, tendem a produzir
que tipo de lesões?
Mecânicas nas estruturas do órgão espiral, com degeneração.
Os ruídos contínuos e intermitentes originam alterações de que tipo?
Predominantemente, por exaustão metabólica
A área mais alterada na PAIR corresponde às frequências em
torno de __________
4000 Hz
Além da perda auditiva, podem ocorrer: (5)
- hiperacusia
- recrutamento
- lesões bilaterais com estímulos unilaterais
- acúfenos
- zumbidos
Hiperacusia, refletindo-se
na intolerância a __________
sons intensos.
Recrutamento, dificuldade para reconhecer __________
Sons complexos (como os da fala em situações ambientais desfavoráveis, como com ruído de fundo, fala competitiva, etc.),
lesões bilaterais com estímulos unilaterais o que ocasionam?
Dificuldade para localizar fontes sonoras
Com relação ao dano auditivo, temos 3 situações:
1- Trauma acústico;
2- Perda auditiva temporária;
3- Perda auditiva permanente
Trauma acústico, definição?
Perdas auditivas de instalação súbita, por ruído repentino, de
grande intensidade, como o de uma explosão.
Trauma acústico, tipo de lesão?
Ocorrem lesões
estruturais importantes nas orelhas média e/ou interna, diferente da PAIR, que é de instalação lenta e insidiosa
Trauma acústico pode ter recuperação?
Em alguns casos, pode haver recuperação total ou parcial, com tratamento imediato (anti-inflamatórios, expansores do plasma,
ativadores da microcirculação)
No trauma acústico pode haver ruptura da membrana do tímpano, desarticulação dos ossículos, tratamento?
Podem ser corrigidas com cirurgia
Como o INSS interpreta o Trauma Acústico?
É considerado um acidente tipo (acidente de trabalho) pela
Previdência Social
Principais causadores de Trauma Acústico?
Pode ocorrer em acidentes com fogos de artifício, faísca elétrica, uso desprotegido de armas de fogo.
Traumas de face, crânio, pescoço e orelhas podem gerar danos semelhantes ao trauma acústico.
Perda auditiva temporária, definição?
- Conhecida como mudança temporária do limiar de audição
- ocorre por exposição a ruído intenso, por um certo período de tempo,
- Tende a regredir espontaneamente após minutos, horas ou dias de repouso auditivo
A avaliação das perdas auditivas temporárias no trabalho não é aplicada no Brasil, uma vez que, para isso, a audiometria deveria
ser aplicada a qualquer momento da jornada de trabalho, o que não
está descrito na legislação.
Verdadeiro
A exposição repetida, dia após dia, ao ruído em níveis e duração
excessivos pode levar, após alguns anos, à __________.
Perda permanente.
Como é de instalação lenta e progressiva, passa despercebida por muito tempo. De quem estamos falando?
Perda permanente.
A perda permanente é sempre do tipo __________.
Neurossensorial
As perdas condutivas e mistas indicam alteração nas orelhas __________ e __________
Média e externa
A perda permanente compromete primeiramente as frequências __________; só em fases
mais avançadas é que atinge frequências __________ e __________.
Altas
Médias
Baixas
Na perda permanente o traçado
audiométrico da PAIR é bem característico, com entalhe nas
frequências altas, similar bilateralmente. Cessada a exposição ao ruído, a perda __________ progredir. (deixa de / continua a)
Deixa de
O traçado tem um entalhe inicial em torno de __________Hz ou __________ Hz; com a continuação da exposição, o entalhe tende a se __________ e __________ na direção das frequências vizinhas
4000 e 6000
Afundar e alargar
Na perda permanente, na maioria das vezes, a perda é __________, mais ou menos
__________, mas __________ podem ocorrer
Bilateral
Simétrica
Assimetrias
A existência da PAIR unilateral é discutível, ocorrendo em
raros casos, uma vez que a exposição unilateral gera, usualmente, perdas bilaterais (verdadeiro ou Falso)
Verdadeiro
Clínica da PAIR (6)
- Acúfenos, zumbidos e tillintus
- Hiperacusia
- Deterioração do reconhecimento de fala
- Otalgia
- Influência dos sons de 500 a 2000Hz sobre a comunicação oral
- Distúrbios do sono, equilíbrio, sistêmicos (cardio, Neuro, endocrino, digestivo e psiquiatrico)
Fatores que influenciam na PAIR? (8)
1- Susceptibilidade individual
2 - Intensidade (nível de pressão sonora)
3 - Qualidade (espectro de frequência dos sons)
5 - Tipo (contínuo, intermitente, de impacto)
6 - Tempo de exposição
7 - Intervalos de repouso
8 - Interações com outros agentes nocivos
Os portadores de perdas auditivas de tipo __________ são
menos susceptíveis aos ruídos e desenvolvimento de PAIR
Condutivo
Os portadores de perdas pelo ruído tendem a apresentar
estabilidade audiométrica depois de ___________ anos de exposição, podendo ser admitidos mesmo com esta limitação
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Quais interações com agentes nocivos pode ocasionar a PAIR?
1- Medicamentos ototóxicos: antibióticos aminoglicosídeos,
salicilatos, alguns diuréticos, alguns oncoterápicos, quinino
**2- Fumos metálicos: ** de chumbo, mercúrio, manganês
3- Gases asfixiantes: monóxido de carbono, cianeto de hidrogênio,
acrilonitrila, tetracloreto de carbono
4- Solventes orgânicos: misturas de solventes, tolueno, xileno, estireno, n-hexano, tetracloroetileno, dissulfeto de carbono, combustíveis
A exposição a produtos químicos pode afetar quais sistemas?
cócleo-vestibular periférico e as vias auditivas centrais
Diagnóstico da PAIR?
• Achados audiométricos
• Anamnese clínica e ocupacional.
• Exame físico: a inspeção do conduto externo e a otoscopia devem ser realizadas antes da audiometria.
Por que no exame físico, a otoscopia deve ser realizada antes da audiometria?
Para excluir afecções da orelha externa e média que causam perdas de tipo condutivo.
Também pesquisar as
afecções nasossinusais e faríngeas que podem afetar a audição
Testes audiométricos?
• O mais comum é a audiometria tonal por via aérea, sendo
utilizada como parâmetro inclusive para questões legais, como previdenciária, trabalhista e cível. Se houver rebaixamento acima de 20 dB testa-se também a via óssea
Outros exames audiométricos, laboratoriais e de imagem podem ser solicitados para diagnóstico diferencial, uma vez que apenas a
audiometria tonal não é suficiente para distinção com perdas de outras causas
Audiometria tonal, quando realizar?
Deve ser realizada por profissional legalmente qualificado, com experiência em audiologia ocupacional: médico ou fonoaudiólogo
O local deve ser silencioso, de preferência em cabina audiométrica, com níveis máximos de ruído de fundo definidos por norma (ISO
8253.1)
O audiômetro deve ser constantemente calibrado? (Verdadeiro ou Falso)
Verdadeiro
A recomendação pelo Ministério do Trabalho exige repouso auditivo do trabalhador para sons intensos de pelo menos __________ horas, sendo os referenciais (iniciais) obrigatoriamente assim.
Nos periódicos, podem ser toleradas pequenas exposições com uso de EPI antes dos testes
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Como realizar a audiometria?
O trabalhador deve ser orientado de como proceder durante o exame, colocado sentado e com fones de ouvido em posição confortável
As frequências testadas são nesta ordem: 1000, 2000, 3000,
4000, 6000, 8000, 500, 250 Hz, de um lado e do outro.
Se possível, testar via óssea em 1000, 2000, 3000, 4000 e 500 Hz, se na via aérea forem detectados limiares acima de 20 dB.
Os resultados são anotados nos audiogramas
Não se deve ignorar informes clínicos e ocupacionais, utilizando apenas a audiometria para diagnosticar PAIR, com risco de incorrer em erro
Audiometria normal
Gráfico PAIR
Deficiências Auditivas, classificação quabto ao grau
Quando se implanta um Programa de Prevenção de Perdas Auditivas (Programa de Conservação da Audição) numa
empresa, uma das primeiras tarefas consiste em:
Fazer um levantamento audiométrico dos trabalhadores expostos ao ruído, obtendo-se um exame basal.
Pode ser a audiometria admissional, considerada como
de referência para ser comparada com futuros exames periódicos (sequenciais)
Na norma brasileira pela Portaria nº 19 do MT, considera-se
piora, entre audiometrias basal e periódica:
- perdas de 10 dB ou
- mais na média aritmética em 500, 1000 e 2000 Hz ou em 3000, 4000 e 6000 Hz.
- Para variações em frequências isoladas, são consideradas significativas pioras de 15 ou mais dB
Diagnósticos diferenciais da PAIR?
PAIR, Geralmente, __________ (é/não é) de grau profundo, __________(não/ -) ultrapassando 40 dB nas baixas e médias frequências, ou 75 dB nas altas.
À medida que a perda __________ (aumenta/diminui), a velocidade de sua progressão diminui
não é
Não
Aumenta
A PAIR, costuma atingir o limite máximo em __________ anos de exposição.
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Na PAIR, as causadas por produtos químicos parecem atingir as frequências de __________mais __________(precocemente / tardiamente) que por ruído
2000 e 8000 Hz
precocemente
A perda audiométrica tende a __________ (progredir / se estabilizar), porém não há evidências de que a doença pare de evoluir com a continuidade da
exposição.
se estabilizar
A evolução dos sintomas __________ (acompanha / não acompanha) a evolução
audiométrica e os agentes concausais podem atuar em qualquer estágio da doença
não acompanha
A PAIR, é de natureza __________ (reversível / irreversível), __________ (havendo / não havendo) tratamento clínico para
restaurar a audição perdida.
irreversível
não havendo
Na PAIR, alguns pacientes se beneficiam com o
uso de aparelhos de amplificação sonora individual. (Verdadeiro / Falso)
Verdadeiro
Na PAIR, como estabelecer o nexo causal?
Deve ser feita a dosimetria no
ambiente de trabalho, dos níveis de pressão sonora
Na grande maioria dos casos de PAIR, __________ (há /não há) incapacidade para o trabalho
não há
A incapacidade relaciona-se com o que?
- Comprometimento grave
- Risco de agravamento, mesmo com proteção individual ou coletiva
- Quando seu desempenho profissional fica comprometido em
razão da perda auditiva
Todo trabalhador que for atuar em locais onde o ruído médio exceda 80 dB(A) __________ (deve / não deve) ser submetido a exame audiométrico antes de ser admitido.
Deve
Todo trabalhador que for atuar em locais onde o ruído médio exceda 80 dB(A), quando fazer exame audiométrico?
- Ao ser admitido
- Repetido após 6 meses de atividade e, a seguir, anualmente
- Também na troca de função, no retorno ao trabalho (mais de 30 dias afastado) e na
demissão repetido após 6 meses de atividade e, a seguir,
anualmente.
Quanto aos exames audiométricos para trabalhadores em ambientes com mais de 80 dB, os intervalos de exames podem ser modificados a critério do médico coordenador do PCMSO, por orientação de médicos que fazem
inspeção de trabalho ou ainda em convenções
coletivas de trabalho (Verdadeiro / Falso)
Verdadeiro
Programa Preventivo de Perdas Auditivas, o que observar?
EPIs para PAIR? (5)
Portadores de PAIR após 20 anos de exposição à ruídos ocupacionais podem ser admitidos para trabalhar em ambientes ruidosos?
Verdadeiroa
A incapacidade pode se relacionar aao comprometimento grave ou risco de agravamento, mesmo com uso de EPI?
Verdadeiro
Pacientes portadores de perdas auditivas condutivas podem ser admitidos para trabalhar em ambientes ruidosos?
Verdadeiro
