Pneumo. Comunitária+PALS

Question 1

Qual a etiologia das pneumonias comunitárias e quais faixas etárias acometem?

Answer 1

Neonatos precoce: GBS, E. coli, L. monocytogenes. Pneumonia tardia (>30d): S. aureus, S. epidermidis, Enterococcus

3m a 2 anos: VSR, Influenza, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus
Bactérias típicas (S. pneumoniae é o mais

Pré escolares: vírus, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus e atípicos

Escolares: S. pneumoniae, atípicos, vírus, H. influenzae, S. aureus

Adolescentes: S. pneumoniae, atípicos (C. pneumoniae, M. pneumoniae), S. aureus, Vírus, H. influenzae

Bactérias atípicas em lactentes (C. trachomatis, Ureaplasma urealyticum)

S. pneumoniae é o mais prevalente em praticamente todas as faixas etárias mesmo com vacina pneumo V10

S. aureus: mais comum em imunodeprimidos, hospitalar, complicação do Influenza. Associado a complicações: pneumonia extensa, evolução rápida, etc

Question 2

História natural da pneumonia? (3)

Answer 2

1- IVAS
2- persistência da febre e queda do estado geral
3- piora dos sintomas (taquipneia)

Question 3

Qual a referência de ipm para caracterizar taquipneia em cada faixa etária?

Answer 3

<2 meses: 60 ipm
2-12 meses: 50
1 a 5 anos: 40
>5 anos: 20

Question 4

Quais os achados da pneumonia no exame físico? (5)

Answer 4

1- estertores
2- diminuição do MV
3- aumento do fremito toracovocal
4- macicez à percussão
5- síndrome da condensação: ausculta de estertores com sopro tubário

Question 5

O que caracteriza uma pneumonia grave?

Answer 5

sintomatologia + tiragem subdiafragmática

Question 6

O que caracteriza pneumonia muito grave? (4)

Answer 6

1- gemência
2- cianose central
3- letargia
4- incapacidade de ingerir líquidos

Question 7

Quando internar pneumonia?(9)

Answer 7

1- <6 meses
2- apneia ou taquipneia > 70 ipm
3- cianose ou hipoxemia <92% (92% indica oxigenoterapia)
4- desconforto respiratório grave
5- sonolência ou convulsões
6- má aceitação oral
7- falha tratamento ambulatorial
8- pneumonia complicada (derrame, necrosante)
9- comorbidades

Question 8

Como é feito o diagnóstico de pneumonia?

Answer 8

Clínico!

Quadro clínico sugestivo (IVAS, coriza, tosse, febre, etc) - quadro persiste, pioram os sintomas + taquipneia

Question 9

Quando TENHO que pedir RX de tórax na pneumonia?

Answer 9

Sempre que suspeita de complicação

Question 10

Quando fazer controle radiológico na pneumonia?

Answer 10

Desnecessário. Apenas se piora clínica ou não melhora

Question 11

Que exames complementares pedir para o paciente internado com pneumonia?

Answer 11

Hemograma
PCR
Hemocultura
Swab nasofaringe

Question 12

Quais faixas etárias mais são acometidas por pneumonia atípica?

Answer 12

Lactentes (1-3 meses)

Adolescentes

Question 13

Como é a clínica da pneumonia afebril do lactente (1-3 meses)

Answer 13

1 a 3 meses de vida
Nascido de parto normal
Corrimentos vaginal materno
Conjuntivite
Tosse seca persistente
Eosinofilia periférica

Agentes: C. trachomatis, U. urealyticum

Question 14

Como é a clínica da pneumonia atípica em maiores de 5 anos?

Answer 14

>5 anos ou adolescente*
Tosse persistente
Afebril ou febre baixa
Sem melhora com tto habitual
Sibilância
Exantema, otite, artralgia*
Achados inespecíficos ao RX

Agentes: C. pneumoniae (miringite bolhosa, faringite), M. pneumoniae (artralgia, anemia hemolítica)

Question 15

Qual o tratamento para pneumonia atípica?

Answer 15

1- azitromicina por 5 dias

Ou claritromicina por 10 dias

Question 16

Quando suspeitar de derrame pleural em pneumonia?

Answer 16

1-persistência da febre 72h após ATB
2- queda do estado geral, piora do desconforto
3- dor torácica pleurítica ou dor abdominal

Question 17

Quando está indicada toracocentese? O que avaliar nela?

Answer 17

1- acima de 10mm na incidência de laurell
2- opacidade acima de 1/4 do hemitorax em incidência PA

Avaliar (sempre será exsudato):
pH glicose DHL Bacterioscopia
Cultura

Question 18

Qual a definição do empiema pleural na toracocentese? (Drenar sempre)

Answer 18

Aspecto purulento
pH > 7,1
Glicose < 40
DHL > 1000
Bacterioscopia positiva

DRENAR!

Question 19

Quando drenar derrame pleural?(3)

Answer 19

Derrame grande (> metade do HT)
Desconforto respiratório importante
Empiema pleural

Question 20

Qual a principal causa de PCR na pediatria?

Answer 20

Hipóxia

Question 21

Causas mais comuns de PCR - hospitalar e externo?

Answer 21

Hospitalar: sepse, insuf. respiratória, toxicidade por drogas, doenças metabólicas e arritmias

Externo: colapso súbito - atletas e cardiopatas que param em FV

Question 22

Qual a sequência de atendimento?

Answer 22

C - Compressão torácica
A- Abertura de via aérea
B- Boa respiração

Ritmos mais frequentes: bradicardia e assistolia