IVAS+Bronquiolite+Coqueluche Flashcards
Quais são os principais agentes etimológicos do resfriado comum?
Rinovírus
Influenza
VSR
Adenovírus
Quais os sintomas gerais do resfriado comum?(6)
Gerais Febre (1 a 3 dias) Cefaleia Mialgia Tosse
Nasais
Congestão nasal
Espirros
Coriza (inicialmente hialina, depois purulenta)
Qual a duração de um resfriado comum?
Até 10 dias
Qual o tratamento para o resfriado comum?
Antitérmicos
Inalação SF
Lavagem Nasal SF
Não usar AAS (Sd. de Reye), nem descongestionante (intoxicação por nafazolina: bradicardia, hipotermia, sonolência)
Qual a causa mais comum de rinossinusite?
Viral
Quais fatores de risco para evolução de rinossinusite de viral para bacteriana?
4-7 anos Creche Outono/inverno Rinite alérgica Tabagismo passivo Fatores anatômicos (polipose nasal, adenóides hipertrofiadas, desvio de septo)
Quais os agentes etiológicos da rinossinusite bacteriana?
Steptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae
Quais são os três tipos de quadro clínico da rinossinusite bacteriana?
1-coriza e/ou tosse por mais de 10 dias (“resfriado longo”)
2-após melhora inicial, há piora dos sintomas de coriza/tosse e febre (pelo 6-7o dia)
3- sintomas graves desde o início do quadro (febre>39, coriza purulenta, duração maior que 3 dias)
Quando está indicado TC ou RN de seios da face na rinossinusite bacteriana?
Complicações (para SNC, celulite intra ou periorbitaria, empiema sub/epidural, abcesso, meningite)
Persistência (mesmo com ATB)
Recorrência
Qual o tratamento para rinossinusite bacteriana? (2)
1- observação por 3 dias (quando o quadro clínico é “resfriado persistente”)
2- ATB imediato se: piora dos sintomas, sintomas graves, uso ATB < 4 semanas, complicações, comorbidades
Qual ATB usar para rinossinusite bacteriana?
1-Amoxi 50mg/kg/dia - pneumococo sensível
2-Amoxi 90mg/kg/dia - pneumo resistente
3-amoxi+clav. 50mg/kg/dia - cobre também hemofilos e moraxella
4-cefuroxima - se alergia a penicilina, sem anafilaxia
5- Claritromicina (macrolídeo) - se anafilaxia a amoxi ou alergia a cefalosporina
6- ceftriaxone IM - se má aceitação oral
V ou F? A Otite Media Aguda é uma complicação comum do resfriado em pré escolares no outono/inverno.
Verdadeiro
Quais são os principais principais agentes etiológicos bacterianos da OMA?
Início viral (resfriado) e evoluis com os mesmos da rinossinusite bacteriana: S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae
Quais são os sintomas de OMA?
Otalgia
Irritabilidade
Persistência da febre
Como fazer o diagnóstico de OMA?
1- clínica (otalgia, irritabilidade e febre)
E
2- Otoscopia (2.1 efusão de orelha média: abaulamento, opacidade MT, nível líquido, otorreia E 2.2 inflamação: hiperemia MT e otalgia)
Quando entrar com ATB na OMA?(4)
1-OMA grave (otorreia, otalgia mod/grave, otalgia>48hs, febre>39)
2-idade: menores que 6 meses independente dos sintomas
3- criança com implante coclear ou imunodeficiente
4- lateralidade: bilateral não grave (em menores que 2 anos)
Qual ATB usado na OMA e a duração?
Os mesmos da sinusite.
1- <2 anos ou grave são 10 dias
2- >2 anos e não grave são 5-7 dias
3- ceftriaxone IM são 3 dias
A …… é uma complicação da OMA com dor e edema retroauricular que exige internação, TC de crânio, ATB EV e cirurgia.
Mastoidite aguda.
Faringiamigdalite bacteriana: agente, epidemiologia e clínica?
Steptococcus pyogenes (betahemolítico) Crianças de 5-11 anos (inverno/primavera) Clínica: febre, dor de garganta. Vômitos, exantema escarlatiniforme, petéquias no palato, exsudato faríngeo, linfadenopatia cervical
Qual o tratamento para faringoamigdalite?
Amoxicilina VO 10dias
OU
Peni benzatina IM
OU macrolideos (se alergia a penicilina)
Quais as complicações da faringoamigdalite bacteriana? (4)
Não supurativas
1-Febre Reumática (evitável se ATB até 9o dia)
2- GNPE (não evitável independente do ATB)
Supurativas
3- abcesso peritonsilar
4- abcesso retrofaríngeo
Quais vírus causam faringite viral?
1- Rinovírus, VSR, Parainfluenza (inverno)
2- Enterovírus: coxsackie - verão
3- Epstein-Barr vírus - adolescentes
Qual quadro clínico da faringite viral? (6)
1- tosse 2- coriza nasal 3- conjuntivite 4- rouquidão 5- diarreia 6- vesículas em orofaringe
Quem é o agente da febre faringoconjuntival e qual a clínica?
Adenovírus
Febre
Exsudato de amígdalas
Conjuntivite
O que é a Síndrome PFAPA? Qual tratamento?
Crianças com menos de 5 anos e dura até os 11 anos (autolimitada), com episódios recorrentes a cada 2-12 semanas de: Febre periódica (PF) Estomatite aftosa (A) Faringite (P) Linfadenite cervical (A)
Tto: prednisona por 3-5 dias no quadro agudo
Tonsilectomia se sintomas graves ou má resposta
O que é Sd. do Crupe? (3)
Obstrução de VAS
Estridor inspiratório
Laringite: rouquidão e tosse ladrante ou Laringotraqueíte: desconforto respiratório
O que é o Crupe membranoso?
Traqueíte bacteriana (S. aureus)
Predominante em meninos < 6 anos
Obstrução de via aérea
Clínica: febre, estridor, insuf. respiratória, exsudato purulento
Conduta frente o Crupe membranoso?
Admissão UTI
Entubação
Antibiótico EV
Qual a clínica e etiologia da supraglotite?
2-7 anos, causado por H. influenzae tipo b, S. pyogenes, S. aureus
Clínica: toxemia, febre alta, disfagia, engasgo, insuf. respiratória (posição do tripé)
Conduta: admissão UTI, entubação, ATB EV
Etiologia e epidemiologia do crupe viral?
Parainfluenza(principal), influenza, VSR, rinovírus
Epidemio: meninos, de 1 a 6 anos, outono/inverno
Como é a clínica nas 2 fases da síndrome do Crupe?
1- pródromo: febre, tosse e coriza (24 a 72hs)
2- sd do crupe (dura 3 a 7 dias): início súbito, tosse ladrante, rouquidão, estridor inspiratório (que piora com choro e agitação)
Qual o tratamento para Crupe Viral?
Leve (repouso sem estridor): dexametasona IM dose única OU prednisona VO 3-5 dias E Alta
Moderada (estridor em repouso): dexametasona IM dose única E inalação adrenalina E O2 se cianose. Observação por 4h
Grave (agitação ou letargia com estridor e tiragem): dexametasona IM dose única + inalação adrenalina + O2 e IOT. Admissão UTI
Quais diagnósticos diferenciais de Crupe Viral? (3)
OBS: aqueles que não melhoram após tratamento p/ crupe viral
Traqueíte bacteriana
Supraglotite
Aspiração de corpo estranho
O que define a bronquiolite?
Primeiro episódio de sibilância desencadeada por infecção viral em criança menor de 1 ano sem antecedente de atopia.
Variações: até 2 anos
Ou mais de um episódio.
Obs: Pode haver re-infeccao pois não fazemos imunidade duradoura. Principal causa de internação em menores de 6 meses.
Etiologia da Bronquiolite?
VSR (principal)
Rinovírus (causa bronquiolite em pct com predisposição a sibilância recorrente ou asmático)
Adenovírus (casos +graves)
Co-infecção bacteriana: 30% dos casos
Quais meses ocorrem epidemia de VSR?
~Abril a Agosto
Como é a transmissão do VSR?
Gotículas e contato
Maior risco: aglomerações, ambientes fechados, tempo frio e seco
Qual a história e a fisiopatologia da bronquiolite viral?
Incubação: 4 a 6 dias
Prodromo: sintomas nasais (2-4 dias)
Descamação da mucosa nasal: vírus migra para trato respiratório inferior
Replicação viral: necrose, muco e edema.
Comprometimento da função ciliar e obstrução da via aérea com aprisionamento de ar e atelectasias. Pico em 3-5 dias
Resolução: 2 a 3 semanas
Quais são os marcadores de gravidade da bronquiolite? (3) E os fatores de risco da gravidade? (6)
Taquipneia >70 ipm
Desconforto respiratório
Hipoxemia < 90%
Fatores de risco: idade < 1 ano IG < 30s Cardiopatia Displasia broncopulmonar Doenças de base (imunodeficiência, sd. genético) Tabagismo intra-utero
Como é o diagnóstico da bronquiolite? Quais exames pedir?
Diagnóstico clínico
RX de tórax se desconforto respiratório grave. (Achado: espessamento brônquico, hiperinsuflação: rebaixamento de cúpula diafrag., retificação de arcos costais)
Pesquisa de vírus respiratório não recomendada de rotina.
Complicações da bronquiolite aguda?(2)
OMA (+ comum) Pneumonia bacteriana (rara e grave)
Quando internar bronquiolite viral?(5)
1-Toxemia 2-Desidratação 3-Desconforto respiratório 4-Hipoxemia < 90% 5-Apneia (principalmente em menores de 1 mês ou prematuros)
Tratamento da BVA? O que não fazer?
Suporte: inalação SF (casa e internado)
Internado: fazer também NaCl 3% junto com broncodilatador (reduz tempo de internação), O2 se sat<90% (cateter nasal ou high-flow), suporte nutricional (SNG ou SOG), hidratação EV (soro isotônico)
NÃO FAZER: inalação com B2-agonista, inalação epinefrina, corticoide sistêmico, fisioterapia respiratória
Qual a profilaxia para BVA? (4)
1-Aleitamento > 6 meses
2-Evitar tabagismo passivo
3-Precauções de contato
4-imunoprofilaxia: palivizumabe. 5 doses mensais nos meses de sazonalidade
Na BVA, quem tem indicação de receber imunoprofilaxia (Palivizumabe)? (3)
1- RNPT (<29s no 1o ano de vida)
2- cardiopata <2 anos (com repercussão hemodinâmica)
3- displasia broncopulmonar <2 anos (com necessidade de tto há menos de 6 meses)
Quais são as fases clínicas da coqueluche e quanto tempo duram? (3)
1- incubação (7-10 dias)
2- fase catarral (1 a 2 semanas): congestão nasal, rinorreia, lacrimejamento, mal estar e tosse leve. Sem febre
3- fase paroxistica (2 a 6 semanas): tosse importante (com pletora ou cianose facial), levando até a vômitos pós tosse. Adolescente e adulto podem não ter esta fase
4- convalescença (1-12 semanas): redução progressiva dos sintomas. Resfriados podem reativar tosse paroxistica
Caso suspeito de coqueluche em maior de 6 meses?
Independente do estado vacinal:
1) tosse> 14 dias
2- tosse paroxistica com guincho inspiratório ou vômito pós tosse
OBS: notificação obrigatória na suspeita e pedir swab de orofaringe
Qual o diagnóstico diferencial de coqueluche em lactentes?
Bronquiolite viral
Mas na coqueluche tem tosse paroxistica, êmese pós tosse, cianose/apneia. Sem desconforto, sibilos ou febre importante
Qual ATB usar na coqueluche?
1- Azitromicina por 5 dias
2- claritromicina por 7 dias
3- eritromicina 7-14 dias (n usar em lactentes)
Se alergia a macrolideos: SMZ/TMP por 7 dias e para paciente maior q 2 meses
Quando e por que ocorre hipertensão pulmonar na coqueluche? Como abordar?
Em pacientes menores de 3 meses por hiperviscosidade sanguínea devido a leucocitose. Fazer circulação extra corpórea ou exsanguineo transfusao.
