IVAS+Bronquiolite+Coqueluche

Question 1

Quais são os principais agentes etimológicos do resfriado comum?

Answer 1

Rinovírus
Influenza
VSR
Adenovírus

Question 2

Quais os sintomas gerais do resfriado comum?(6)

Answer 2

Gerais
Febre (1 a 3 dias)
Cefaleia
Mialgia
Tosse

Nasais
Congestão nasal
Espirros
Coriza (inicialmente hialina, depois purulenta)

Question 3

Qual a duração de um resfriado comum?

Answer 3

Até 10 dias

Question 4

Qual o tratamento para o resfriado comum?

Answer 4

Antitérmicos
Inalação SF
Lavagem Nasal SF
Não usar AAS (Sd. de Reye), nem descongestionante (intoxicação por nafazolina: bradicardia, hipotermia, sonolência)

Question 5

Qual a causa mais comum de rinossinusite?

Answer 5

Viral

Question 6

Quais fatores de risco para evolução de rinossinusite de viral para bacteriana?

Answer 6

4-7 anos
Creche
Outono/inverno
Rinite alérgica
Tabagismo passivo
Fatores anatômicos (polipose nasal, adenóides hipertrofiadas, desvio de septo)

Question 7

Quais os agentes etiológicos da rinossinusite bacteriana?

Answer 7

Steptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae

Question 8

Quais são os três tipos de quadro clínico da rinossinusite bacteriana?

Answer 8

1-coriza e/ou tosse por mais de 10 dias (“resfriado longo”)
2-após melhora inicial, há piora dos sintomas de coriza/tosse e febre (pelo 6-7o dia)
3- sintomas graves desde o início do quadro (febre>39, coriza purulenta, duração maior que 3 dias)

Question 9

Quando está indicado TC ou RN de seios da face na rinossinusite bacteriana?

Answer 9

Complicações (para SNC, celulite intra ou periorbitaria, empiema sub/epidural, abcesso, meningite)
Persistência (mesmo com ATB)
Recorrência

Question 10

Qual o tratamento para rinossinusite bacteriana? (2)

Answer 10

1- observação por 3 dias (quando o quadro clínico é “resfriado persistente”)
2- ATB imediato se: piora dos sintomas, sintomas graves, uso ATB < 4 semanas, complicações, comorbidades

Question 11

Qual ATB usar para rinossinusite bacteriana?

Answer 11

1-Amoxi 50mg/kg/dia - pneumococo sensível
2-Amoxi 90mg/kg/dia - pneumo resistente
3-amoxi+clav. 50mg/kg/dia - cobre também hemofilos e moraxella
4-cefuroxima - se alergia a penicilina, sem anafilaxia
5- Claritromicina (macrolídeo) - se anafilaxia a amoxi ou alergia a cefalosporina
6- ceftriaxone IM - se má aceitação oral

Question 12

V ou F? A Otite Media Aguda é uma complicação comum do resfriado em pré escolares no outono/inverno.

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Quais são os principais principais agentes etiológicos bacterianos da OMA?

Answer 13

Início viral (resfriado) e evoluis com os mesmos da rinossinusite bacteriana: S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae

Question 14

Quais são os sintomas de OMA?

Answer 14

Otalgia
Irritabilidade
Persistência da febre

Question 15

Como fazer o diagnóstico de OMA?

Answer 15

1- clínica (otalgia, irritabilidade e febre)
E
2- Otoscopia (2.1 efusão de orelha média: abaulamento, opacidade MT, nível líquido, otorreia E 2.2 inflamação: hiperemia MT e otalgia)

Question 16

Quando entrar com ATB na OMA?(4)

Answer 16

1-OMA grave (otorreia, otalgia mod/grave, otalgia>48hs, febre>39)
2-idade: menores que 6 meses independente dos sintomas
3- criança com implante coclear ou imunodeficiente
4- lateralidade: bilateral não grave (em menores que 2 anos)

Question 17

Qual ATB usado na OMA e a duração?

Answer 17

Os mesmos da sinusite.
1- <2 anos ou grave são 10 dias
2- >2 anos e não grave são 5-7 dias
3- ceftriaxone IM são 3 dias

Question 18

A …… é uma complicação da OMA com dor e edema retroauricular que exige internação, TC de crânio, ATB EV e cirurgia.

Answer 18

Mastoidite aguda.

Question 19

Faringiamigdalite bacteriana: agente, epidemiologia e clínica?

Answer 19

Steptococcus pyogenes (betahemolítico)
Crianças de 5-11 anos (inverno/primavera)
Clínica: febre, dor de garganta. Vômitos, exantema escarlatiniforme, petéquias no palato, exsudato faríngeo, linfadenopatia cervical

Question 20

Qual o tratamento para faringoamigdalite?

Answer 20

Amoxicilina VO 10dias
OU
Peni benzatina IM
OU macrolideos (se alergia a penicilina)

Question 21

Quais as complicações da faringoamigdalite bacteriana? (4)

Answer 21

Não supurativas
1-Febre Reumática (evitável se ATB até 9o dia)
2- GNPE (não evitável independente do ATB)
Supurativas
3- abcesso peritonsilar
4- abcesso retrofaríngeo

Question 22

Quais vírus causam faringite viral?

Answer 22

1- Rinovírus, VSR, Parainfluenza (inverno)
2- Enterovírus: coxsackie - verão
3- Epstein-Barr vírus - adolescentes

Question 23

Qual quadro clínico da faringite viral? (6)

Answer 23

1- tosse
2- coriza nasal
3- conjuntivite
4- rouquidão
5- diarreia
6- vesículas em orofaringe

Question 24

Quem é o agente da febre faringoconjuntival e qual a clínica?

Answer 24

Adenovírus

Febre
Exsudato de amígdalas
Conjuntivite

Question 25

O que é a Síndrome PFAPA? Qual tratamento?

Answer 25

Crianças com menos de 5 anos e dura até os 11 anos (autolimitada), com episódios recorrentes a cada 2-12 semanas de:
Febre periódica (PF)
Estomatite aftosa (A)
Faringite (P)
Linfadenite cervical (A)

Tto: prednisona por 3-5 dias no quadro agudo
Tonsilectomia se sintomas graves ou má resposta

Question 26

O que é Sd. do Crupe? (3)

Answer 26

Obstrução de VAS
Estridor inspiratório
Laringite: rouquidão e tosse ladrante ou Laringotraqueíte: desconforto respiratório

Question 27

O que é o Crupe membranoso?

Answer 27

Traqueíte bacteriana (S. aureus)
Predominante em meninos < 6 anos
Obstrução de via aérea
Clínica: febre, estridor, insuf. respiratória, exsudato purulento

Question 28

Conduta frente o Crupe membranoso?

Answer 28

Admissão UTI
Entubação
Antibiótico EV

Question 29

Qual a clínica e etiologia da supraglotite?

Answer 29

2-7 anos, causado por H. influenzae tipo b, S. pyogenes, S. aureus

Clínica: toxemia, febre alta, disfagia, engasgo, insuf. respiratória (posição do tripé)

Conduta: admissão UTI, entubação, ATB EV

Question 30

Etiologia e epidemiologia do crupe viral?

Answer 30

Parainfluenza(principal), influenza, VSR, rinovírus

Epidemio: meninos, de 1 a 6 anos, outono/inverno

Question 31

Como é a clínica nas 2 fases da síndrome do Crupe?

Answer 31

1- pródromo: febre, tosse e coriza (24 a 72hs)
2- sd do crupe (dura 3 a 7 dias): início súbito, tosse ladrante, rouquidão, estridor inspiratório (que piora com choro e agitação)

Question 32

Qual o tratamento para Crupe Viral?

Answer 32

Leve (repouso sem estridor): dexametasona IM dose única OU prednisona VO 3-5 dias E Alta

Moderada (estridor em repouso): dexametasona IM dose única E inalação adrenalina E O2 se cianose. Observação por 4h

Grave (agitação ou letargia com estridor e tiragem): dexametasona IM dose única + inalação adrenalina + O2 e IOT. Admissão UTI

Question 33

Quais diagnósticos diferenciais de Crupe Viral? (3)

OBS: aqueles que não melhoram após tratamento p/ crupe viral

Answer 33

Traqueíte bacteriana
Supraglotite
Aspiração de corpo estranho

Question 34

O que define a bronquiolite?

Answer 34

Primeiro episódio de sibilância desencadeada por infecção viral em criança menor de 1 ano sem antecedente de atopia.

Variações: até 2 anos
Ou mais de um episódio.

Obs: Pode haver re-infeccao pois não fazemos imunidade duradoura. Principal causa de internação em menores de 6 meses.

Question 35

Etiologia da Bronquiolite?

Answer 35

VSR (principal)
Rinovírus (causa bronquiolite em pct com predisposição a sibilância recorrente ou asmático)
Adenovírus (casos +graves)

Co-infecção bacteriana: 30% dos casos

Question 36

Quais meses ocorrem epidemia de VSR?

Answer 36

~Abril a Agosto

Question 37

Como é a transmissão do VSR?

Answer 37

Gotículas e contato

Maior risco: aglomerações, ambientes fechados, tempo frio e seco

Question 38

Qual a história e a fisiopatologia da bronquiolite viral?

Answer 38

Incubação: 4 a 6 dias

Prodromo: sintomas nasais (2-4 dias)

Descamação da mucosa nasal: vírus migra para trato respiratório inferior

Replicação viral: necrose, muco e edema.
Comprometimento da função ciliar e obstrução da via aérea com aprisionamento de ar e atelectasias. Pico em 3-5 dias

Resolução: 2 a 3 semanas

Question 39

Quais são os marcadores de gravidade da bronquiolite? (3) E os fatores de risco da gravidade? (6)

Answer 39

Taquipneia >70 ipm
Desconforto respiratório
Hipoxemia < 90%

Fatores de risco: idade < 1 ano
IG < 30s
Cardiopatia
Displasia broncopulmonar
Doenças de base (imunodeficiência, sd. genético)
Tabagismo intra-utero

Question 40

Como é o diagnóstico da bronquiolite? Quais exames pedir?

Answer 40

Diagnóstico clínico

RX de tórax se desconforto respiratório grave. (Achado: espessamento brônquico, hiperinsuflação: rebaixamento de cúpula diafrag., retificação de arcos costais)

Pesquisa de vírus respiratório não recomendada de rotina.

Question 41

Complicações da bronquiolite aguda?(2)

Answer 41

OMA (+ comum)
Pneumonia bacteriana (rara e grave)

Question 42

Quando internar bronquiolite viral?(5)

Answer 42

1-Toxemia
2-Desidratação
3-Desconforto respiratório
4-Hipoxemia < 90%
5-Apneia (principalmente em menores de 1 mês ou prematuros)

Question 43

Tratamento da BVA? O que não fazer?

Answer 43

Suporte: inalação SF (casa e internado)

Internado: fazer também NaCl 3% junto com broncodilatador (reduz tempo de internação), O2 se sat<90% (cateter nasal ou high-flow), suporte nutricional (SNG ou SOG), hidratação EV (soro isotônico)

NÃO FAZER: inalação com B2-agonista, inalação epinefrina, corticoide sistêmico, fisioterapia respiratória

Question 44

Qual a profilaxia para BVA? (4)

Answer 44

1-Aleitamento > 6 meses
2-Evitar tabagismo passivo
3-Precauções de contato
4-imunoprofilaxia: palivizumabe. 5 doses mensais nos meses de sazonalidade

Question 45

Na BVA, quem tem indicação de receber imunoprofilaxia (Palivizumabe)? (3)

Answer 45

1- RNPT (<29s no 1o ano de vida)
2- cardiopata <2 anos (com repercussão hemodinâmica)
3- displasia broncopulmonar <2 anos (com necessidade de tto há menos de 6 meses)

Question 46

Quais são as fases clínicas da coqueluche e quanto tempo duram? (3)

Answer 46

1- incubação (7-10 dias)
2- fase catarral (1 a 2 semanas): congestão nasal, rinorreia, lacrimejamento, mal estar e tosse leve. Sem febre
3- fase paroxistica (2 a 6 semanas): tosse importante (com pletora ou cianose facial), levando até a vômitos pós tosse. Adolescente e adulto podem não ter esta fase
4- convalescença (1-12 semanas): redução progressiva dos sintomas. Resfriados podem reativar tosse paroxistica

Question 47

Caso suspeito de coqueluche em maior de 6 meses?

Answer 47

Independente do estado vacinal:
1) tosse> 14 dias
2- tosse paroxistica com guincho inspiratório ou vômito pós tosse

OBS: notificação obrigatória na suspeita e pedir swab de orofaringe

Question 48

Qual o diagnóstico diferencial de coqueluche em lactentes?

Answer 48

Bronquiolite viral

Mas na coqueluche tem tosse paroxistica, êmese pós tosse, cianose/apneia. Sem desconforto, sibilos ou febre importante

Question 49

Qual ATB usar na coqueluche?

Answer 49

1- Azitromicina por 5 dias
2- claritromicina por 7 dias
3- eritromicina 7-14 dias (n usar em lactentes)
Se alergia a macrolideos: SMZ/TMP por 7 dias e para paciente maior q 2 meses

Question 50

Quando e por que ocorre hipertensão pulmonar na coqueluche? Como abordar?

Answer 50

Em pacientes menores de 3 meses por hiperviscosidade sanguínea devido a leucocitose. Fazer circulação extra corpórea ou exsanguineo transfusao.