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PNEUMOLOGIE > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

6 Causes de toux chroniques

A

ORL, BPCO, asthme, MEDICAMENTS!!!!, Cancers, RGO

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2
Q

5 étiologies de toux productive chez l’enfant

A

Mucoviscidose, bronchiolite, rhinopharyngite, tuberculose, DDB

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3
Q

QU’évoquer devant PTx récidivants

A
  • histiocytose (PID)
  • maladie du tissu conjonctif ( Marfan )
  • Déficit en a1 antitrypsine
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4
Q

SDG à rechercher devant un PTx

A
  • SDG respi
  • SDG Cardio: tamponnade+++++
  • Hémothorax+++
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5
Q

3 signes + de PTX a la radio

A
  • hyperclareté apicale
  • retraction pulmonaire au hile
  • visualisation de la ligne pleural viscérale
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6
Q

3 indications de la chirurgie dans le PTx

A
  • récidive controlatérale
  • 2récidives homolatérales
  • parenchyme atteint ( Cancer++ )
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7
Q

Etiologies vasculaires d’hémoptysie (3) et étiologies d’HIA (3)

A

vascu: EP, OAP, Anévrisme
HIA: tbles hémostase, HTAP, GEM (Wegener)

PS HIA: LBA rosé, homogène + sidérophage a la coloration de Perls

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8
Q

Etiol de dyspnée aigue avec crépitants

A

ICG ( OAP)

PNP infectieuse aigue

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9
Q

Etiol de Dyspnée aigue avec sibilants

A

Asthme
BPCO
ICG

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10
Q

5 etiol de dyspnées sans anomalies de l’auscultation

A
  • Neuro
  • Anémie
  • Acidose
  • EP
  • Tbles du rythme
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11
Q

Germes les + freq dans les pleurésies purulentes

A

PNP D’inhalation:

  • staph aureus
  • pneumocoque
  • strepto anaérobie
  • BGN/ E.Coli
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12
Q

Que trouves t’on sur une pleurésie tuberculeuse

A
  • Protides ++ a la bioch
  • Présence de BAAR (BK) à la culture/bactério
  • prédominance lymphocytaire++ à la cytologie
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13
Q

Etiologie des Pleurésies à PN Eosinophile

A
  • Hémothorax
  • EP
  • PTx
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14
Q

Quels sont les signes Xtra pulmonaires dans la sarcoidose

A
  • neuro
  • oculaire
  • gldes salivaires
  • cardio
  • cutané ( ADP, erythème noueux, sarcoides )
  • hépatique
  • Nephro
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15
Q

Bilan bio dans la sarcoidose

A
  • nfs: lymphopénie
  • EPP: hypergamma!!!
  • GDS normaux
    CRP, VS : normale ou peu élevé si Sd de lofgren
  • BPC : Hypercalcémie
  • dosage des ECA

SERO VIH+++++++

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16
Q

4 caractéristiques du SD de lofgren

A
  • Arthralgies
  • Rd stade I
  • Erythèmes Noueux
  • Anergie tuberculinique
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17
Q

Définir le SD d’Heerfordt

A
  • uvéite + parotidite + fièvre + PFP
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18
Q

Causes d’erythème noueux

A
  • Idiopathique
  • médicamenteux
  • Sarcoidose
  • infection streptococcique (ORL)
  • tuberculose primo-infection
    MICI (crohn++)
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19
Q

Causes de granulomatoses

A
  • infection (brucellose, tuberculose,syphilis)
  • Maladies inflammatoires (MICI,WEGENER)
  • Mal d’exposition (silicose)
  • déficit immunitaire (hypogamma)
  • lymphomes
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20
Q

7 facteurs de mauvais pronostic dans la sarcoidose

A
  • age ( + de 40ans )
  • peau noire
  • evolution rapide
  • chronicité de la maladie ( + de 2ans )
  • ECA sup à 4 ou hypercalcémie
  • stade 3 ou 4 radiologique
  • atteintes extra pulmonaire
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21
Q

Grdes indications a débuté la Ctc thérapie dans la sarcoidose

A
  • atteinte Xtra pulmonaire
  • insuffisance respi avec CPT < 65%
  • présence de multiples facteurs de mauvais pronostic
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22
Q

3 grdes complications pulmonaires de la sarcoidose au long cours

A
  • stade 4: fibrose pulmonaire
  • IRC
  • greffe aspergillaire
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23
Q

Caractéristiques d’un SDRA

A
  • PaO2/FiO2 sup à 200
  • Atteinte brutale
  • +/- images alvéolaires radiologiques
  • HTAP
  • Effet shunt
  • EFR pathologiques
  • FEVG Normale à l’ETT
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24
Q

Caractéristiques de la ventilation mécanique

A
  • VNI ou ventilation mécanique
  • en PEP
  • sans baro ni volotraumatisme
  • hypercapnie permissive possible
  • Ventilation mécanique par IOT
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25
Q

facteurs de risque de BPCO

A

facteurs exogènes:

  • tabac
  • Infections respi, pollution, pullants

facteurs endogènes:

  • RGO
  • HRB
  • déficit en alpha1 anti trypsine
  • atcds familliaux
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26
Q

Physiopath de la BPCO

A
  • HTAP
  • Anomalie des echanges gazeux
  • hyperproduction de mucus
  • epaississement des parois
  • obstruction bronchique
  • distension tx
  • déconditionnement des muscles striés
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27
Q

signes cliniques d’emphysème

A

cyanose, pincement du Tx à l’inspiration, distension thoracique, mise en oeuvre des muscles accessoires, diminution des MV et des BdC

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28
Q

Signes de l’emphysème sur la Radio

A

signes direct: bulles radiotransparentes

signes indirects = Sd de distension tx : horizontalisation des cotes, augmentation des espaces intercostaux, aplatissement des coupoles et augmentatiotn des espaces clairs retrosternals et rétrocardiaque.

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29
Q

MHD pour la BPCO

A
  • réhabilitation respi (kiné + réentrainement à l’effort)
  • arret du tabac+++
  • renutrition +++
  • Eviction des fact de décompensation ( Foyers ORL, polluants, toxiques )
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30
Q

complications aigues de la BPCO

A
  • exhacerbation/
    décompensation
  • PTX, EP
  • Pnp infectieuse (surinf bronchique)
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31
Q

Indications et modalités de L’OLD

A
  • Pao2 < 55mmHg
  • PaO2 < 60 si polyglobulie, HTAP, désaturation nocturne

modalités: 15h par jour
pdt 3 mois, par voie nasale (lunette), faible débit, pour GDS + de 70mmHg
CI au TABAGISME…!!!!!

PS: VAD, si TVRestrictif, VNI au masque en 1ere intention

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32
Q

physiopath Asthme au niveau bronchique

A
  • HRB + hyperproduction de mucus, oedème
  • bronchoconstriction ( diminution du calibre )
  • sibilants + TVO
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33
Q

3 etiologies de Pneumopathie infiltratives primitives

A
  • Histiocytose
  • FPI
  • Sarcoidose
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34
Q

Etiologie de PNP infiltratives 2ndaires

A
  • médicamenteux
  • SDRA
  • OAP ( ICG)
  • Pnp infectieuse interstitielles
  • Pnp d’hypersensibilité
  • Pneumoconiose
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35
Q

Bilan BIO d’une PID

A
  • Bilan standard
  • Bilan des sérologies (VIH++)
  • Bilan Immunologique (vascularites et connectivités)
  • Bilan infectieux
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36
Q

TDM devant abestose

A
  • plaques pleurales
  • epasississement pleural
  • pleurésies/ atéléctasies
    fibrose pulmonaire
  • opacités nodulaires
  • images calcifiées
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37
Q

Complications du ttt antituberculose

A

Iso: IHC, leucopénie
Rifam: coloration, IRénale
Eta: Hyperuricémie, toxicité ophtalmo
Pyr: Hyperuricémie, Cytosyle hépatique

PS: Vit B6 + contraception+++

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38
Q

Que vois t’on a la radio d’une EP

A
  • Comblement des cul de sac
  • Opacité Triangulaire à base pleurale (infarct pulm)
  • Coupole homolatérale ascenssionée
  • Atéléctasies en bandes

hyperclareté parenchymateuse, cardiomégalie, dilatation de l’artère pulmonaire

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39
Q

Complications de la phlébite

A
  • TIAH
  • Récidive
  • TVP chronique
  • Xtension thrombotique
  • EP
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40
Q

Expliquer le TEP Scan au patient

A
  • imagerie
  • marq radio actif ( analogue du glucose)
  • a jeun
  • repos 45min
  • myorelaxants
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41
Q

Atteinte du médiastin: 5 T

A

thymome, thyroide, tératome, tumeur de l’apex, terrible lymphoma

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42
Q

5 signes TDM de fibrose pulmonaire

A
  • image en rayon de miel
  • opacité en verre dépoli
  • bronchiectasie de traction
  • Réticulations
  • micro nodules et épaississement
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43
Q

Sd alvéolaire à la radio

A
  • bronchogramme aérien
  • opéacité hydrique aux limites floues, confluente
  • évolution rapide
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44
Q

Sd interstitiel à la radio

A
  • fibrose, verre dépoli, lignes de Kerley

- atteinte du tissu conjonctif, Opaité réticulo-nodulaires.

45
Q

Diagnostic à évoquer devant une PNP récidivante

A
  • CE
  • Cancer
  • déficit immunitaire/ID
  • troubles de la déglutition
  • DDB
46
Q

Clinique d’un Sd de condensation pulmonaire (4):

A
  • souffle tubaire
  • crépitants UNILATERAUX
  • matité
  • augmentation des VV!!!!!!
47
Q

Paraclinique D’une PNP Legionellose

A

Cytolyse hépatique
augmentation des CPK
- Insuff Rénale
- Hyponatrémie

Confirmation avec antigénurie à legionelle.

TTT: rifam + FQ 21jours

48
Q

Types histologique des K pulmonaires

A
  • NON petites cellules: ADK, CE, Cà grdes cellulles

- KBà PC

49
Q

caractéristiques d’une dermatomyosite

A
  • oedème (palpébrale)
  • Dlrs musculaires
  • atteinte cutanée erythémateuse
50
Q

Bilan d’extension dans le K pulmonaire

A
  • TDM surrénale
  • bilan ORL
  • IRM cérébrale systématique++
  • scinti osseuse si douleur

+/- PET Scan

51
Q

a quoi correspond le T3 dans le KBP

A
  • tumeur de + de 7cm

- envahissement proche ( plèvre, péricarde diaphragme )

52
Q

A quoi correspond un Epanchement pleural malin

A

Métastase 1a

53
Q

Paraclinique de Surveillance dans les KBP

A
  • TDM 1/6Mois
  • EFR, RD tx, GDS
  • Marq tumoraux, bilan stdr, Calcémie + bio hépatique et NFS plq
54
Q

Paraclinique d’une PFLA a legionelle

A
  • Hyponatrémie
  • Cytolyse hépatique
  • Insuffisance rénale
  • Protéinurie
  • Augmentation des CPK
  • Hypophosphorémie
55
Q

Ci à l’injection de produit de contraste iodés (5)

A 
myélome avec portéinurie de BJ
IR Sévère
allergie au PDC
hyperthyroidie non controlée
K thyroidien traité par iode radioactif
56
Q

que rechercher sur la Rd Tx chez un tuberculeux

A 
cavernes
micronodules rétractiles
infiltrats tuberculeux
opacités alvéolaire, opacités rétractiles bi-apicale
ascension des hiles
57
Q

contre-indication IRM

A
  • PM
  • valve cardiaque, clip, stent
  • simulateur neuro ou periph
  • implant cochléaire
  • CE métallique
58
Q

Ci gadolinium

A

grossesse
hypersensibilité au gado
IRC
allaitement ( suspendre 24h post injection++)

59
Q

A quel niveau se situe la coupe du TDM si on aperçoit la division entre artère pulmonaire droite et gauche?

A

T5

60
Q

quels examens pour évaluer l’atteinte cardiaque dans la sarcoidose

A

ECG holter
ETT
IRM, Scinti

61
Q

quelle atteinte cutanée entraine une indication de CTC dans la sarcoidose

A

atteinte du visage

62
Q

critères de light dans la ponction pleurale

A

si liquide entre 25 et 30 g/L

pour liquide exsudatif:
LDH > 200
rapport protides > 0,5
LDH > 0,6

63
Q

que Rechercher dans une fibro de sarcoidose

A

alvéolite lymphocytaire
CD4+++ (CD4/CD8 élevé)
biopsie mmultple a la rech d’un GgC sans nécrose caséeuse
hypercalciurie, élévation de l’ECA…

64
Q

biland de 1ere intention devant un DICV (déficit immunitaire commun variable)

A 
NFS plq
EPSérique
dosage pondérale des Ig
immunophénotypage lymphocytaire
séro post inf/vaccination
Rd Tx et Echo abdo
65
Q

Causes d’érythème noueux

A 
Sarcoïdose (inflamatoire++)
Yersiniose.
Streptococcie.
Tuberculose, Lèpre, Brucellose, infection à chlamydia, maladie des griffes du chat.
Entéropathie : crohn, r.c.h, ...
Médicaments ( cf. Bossa).
Behcet.
Idiopathique
Chlamydia
66
Q

Cmt confirmer une PNP d’une bronchite?

A

opacité parenchymateuse à la Rd Tx

67
Q

Ex complémentaire d’une PNP en réa?

A

Bilan infectieux + bilan standard,
ECBC, hémoc, GDS/lactates, Radio tx
Antigénurie ++, pvmt des secretions trachéale (pas en ambu)
Fibro + LBA si ID, Noso ou résistance aux ABT

68
Q

Ttt d’une PNP sans Sdg chez un BPCO

A

augmentin?

69
Q

Ttt à éviter chez les greffé lors d’une PNP?

A

macrolides ++++

PS: prélèvement microbio + recherche de gène opportunistess

70
Q

Quelle conduite à tenir si patient sous AVK + macrolides?

A

surveillance de l’INR rapprochée car interaction

71
Q

Indications aux vaccins pneumococcique?

A

IRC, IC, splénectomisé, drépano, alcoolo, hépatopathie chronique, infection à PC invasive, brèche ostéo méningée sans méningite

72
Q

Seuil des D-dimère élevé?

A

500microG/L

73
Q

ex de 1ere intention chez une femme enceinte avec suspicion d’EP sans SDG?

A

Ddimère + echoV des membres inf

74
Q

Cb de temps sont prescris les Ttt anticoag dans les EP?

A

3mois
si Fdr minime (avion, POP,THS) alors 6mois
hémopathie maligne/cancer = pas de relai AVK, HBPM 3-6mois puis réévaluer si nécessaire ttt anticoag à vie/ tant que le cancer perdure.

75
Q

Bilan de thrombophilie dans l’EP sans FDR (coursParis5)

A 
TP,TCA
Mutation F5, F2
prot C, prot S, AT
anticoag circulants de type lupique
anti B2GP1, anti cardiolipides
76
Q

LA complication post-op du K pulmonaire

A

PNP noso post opératoire

77
Q

VM dans l’asthme intubé?

A

hypercapnie permissive
freq basse (12/min)
lomps temps expiratoire
augmentation des volumes

78
Q

Quels sont les signes ciniques d’une dermatomyosite paraneoplasique?

A

devant les arguments suivants : terrain (cancer broncho-pulmonaire) (1), signes cliniques (atteinte musculaire (1) : myalgies, et atteinte cutanée (1) prédominant aux mains : papules de Gottron).
Erythème peri unguéale: signe de la manucure!

79
Q

Ponction pleurale en faveur d’un Cancer BP?

A

liquide exsudatif
sero hamtique, homogène, hyperprotéinorahie
augmentation des LDH, liquide stérile en bactério et eventuelle cellule suspecte en anapath

80
Q

Fdr de pleurésie purulente?

A

foyer infectieux dentaire ou sinusien
obstruction bronchique (K, sténose, CE)
facteur d’ID: CTC, AINS, VIH, infection, hypogamma, infection)
trbles de la déglutition

81
Q

Que verifier en 1er devant un coma hypercapnique avant la mise en place de VNI?

A

La tension

car hypotension de reventilation: risque de collapsus

82
Q

Quels examens réaliser dans le liquide pleural?

A

Bioch: LDH, protides, PH pleural
Analyse cytologique: formule leucocytaire
bactério: ex direc, coloration GRAM, ZN + culture aérobie, anaérobie, milieu de lowenstein + ABG
ANAPATH: rech de cellule tumorale

83
Q

ex a distance d’une pleurésie purulente sur BPCO?

A 
EFR + Gds
pano dentaire + tdm sinus et Cs ORL
EPP (hypogamma)
séro VIH, VHB, VHC
fébro bronchique + TDM Tx = rech K bronchique
84
Q

surveillance d’un drain pulm?

A

radiographie quotidienne

+ surveillance liquide pleural (quantité, aspect..)

85
Q

caractéristique d’une pleurésie tuberculeuse?

A

Gb augmenté, 90 % lymphocytaire, hyperprotéinopleurie

86
Q

Ex dans la tuberculose pour retrouver les BAAR

A 
BK crachat
BK tubage
Fibro + Prélèvements      puis refaire 3 Bk TUBAGE
biopsie pleurale en aveugle
biopsie en chir (thoracotomie)
87
Q

2 grandes indication de la VNI

A

OAP et BPCO avec acidose hypercapnique

88
Q

Connectivites à l’origine de PID?

A

PR, sclérodermie, dermatomyosite

89
Q

quel seuil pour l’alvéolite?

A

> 150 000 celulles

si tabac, chiffre fortement perturbé

90
Q

Quand faut il soupçonner un pneumothorax cataméniale?

A

femme +/- jeune récidivant
endométriose
fente diaphragmatique en fonction des cycles

91
Q

Quelles etiol devant Ptx récidivant?

A

mucoviscidose
marfan
déf en alpha1 antitrypsine
histiocytose ( pas de forme familiale, tabac++)

92
Q

Ex confirmanct une BPCO?

A

EFR, spirométrie, test reversibilité
GDS en AA pour rechercher une IRespiC

TDM (emphysème, épaississement paroi bronchique,HTAP)
Radio Tx ( emphysème, distension bronchique, HTAP)
Nfs : polyglobulie,
ETT: HTAP

93
Q

Fact decl d’une exhacerbation de BPCO?

A

IVG, infection, EP, PTX, médicaments, trauma/chirurgie

94
Q

indications de la transplantation pulmonaire?

A

patient sans defaillance associé, < 60ans
score de BODE > 7 nécessaire
TABAGISME SEVRE > 6mois

95
Q

A partir de quel stade instaure t’on les anticholinergiques dans la BPCO?

A

Dès le stade 2!!!!

96
Q

2 signes en faveur d’une PNP du lobe inférieur droit et non du lobe moyen

A

visibilité de la silhouette card

absence de la petite scissure ?

97
Q

mesures pour limiter l’apparition de nouvelles infections récidivantes sur une DDB?

A

Kiné avec apprentissage de l’autodrainage
arrêt du tabac, vaccin
ttt RGO, dépistage et Ttt des foyeurs dentaire/ORL
macrolides en prophylaxie

98
Q

Comment confirmer légionellose?

A

Antigénurie (sérotype 1)
culture sur milieu spécifique
Immunofluorescence sur prvmt respiratoire
Sérologie légionellose

99
Q

MA à une légionellose

A

DO à l’ars en Urgence
enquête environnementale
recherche sujets contacts

100
Q

Douleurs thoracique non cardiopneumo?

A

Dig: RGO, UGD

pariétal: trauma/fracture/zona

101
Q

bilan étiologique d’un Ptx spontané idiopathique au décours?

A

pas necessaire si 1er episode!!!!!!!!!!

102
Q

Anticorps anti Hu????

A

Sd paranéoplasique pulmonaire

NP de Denis Brown

103
Q

Biopsie dans les sarcoidose? ordre de - au + invasif?

A 
lésion cutanée
BGSA (peu sénsible)
ADP
biopsie hép/rénale (peu spé)
gglr sous médiastinoscopie
biopsie pulmonaire
104
Q

examen cytologique du LBA sur Hémorragie intra alvéolaire?

A

Sidérophage ++

105
Q

RevueDP 2014: signes cliniques à rechercher devant une EP?

A 
dlr thoracique
hémoptysie
toux/expectoration
atcd familiale TE
alitement prolongé récent, signe de TVP
calcul du score de proba clinique (geneve ou wells)
106
Q

Rech SDG d’une EP et comment? (RDP 2014)

A

clinique: rechercher ICD: OMI, TJ, RHJ
bio: tropo et BNP
scanner thorax: rapport VD/VG

107
Q

interet de la scinti et des D-dimère dans l’EP (Annale 2004)

A

bonne valeur prédictive négative+++ (6points)

108
Q

A quelle distance de l’arrêt d’AVK doit on faire un bilan de thrombophilie? (annales 2004)

A

1mois

109
Q

3 raisons de faire une Ponction pleurale en urrrrgence?

A

hémothorax
pleurésie avec retentissement respiratoire
infectieuse

PNEUMOLOGIE (2 decks)

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