plastic Flashcards
curling ulcer
قرحة الكيرلنج (Curling’s ulcer) هي نوع من تقرحات المعدة أو الاثني عشر التي تحدث غالبًا نتيجة للإجهاد الشديد، مثل الحروق أو الإصابات الكبرى. سُميت بذلك نسبةً إلى الطبيب الذي وصفها لأول مرة، حيث يُعتقد أنها تتطور بسبب نقص تدفق الدم إلى جدران المعدة بسبب الصدمة أو الإجهاد.
الأعراض:
ألم في البطن.
غثيان وتقيؤ.
نزيف من الجهاز الهضم
Marjolijn ulcer
قرحة مارغولين (Marjolin’s ulcer) هي نوع من الأورام الخبيثة التي تتطور في منطقة الجلد أو الأنسجة الرخوة بعد إصابة مزمنة أو التهاب، مثل الحروق أو الجروح القديمة. سُميت بهذا الاسم نسبةً للطبيب الفرنسي جان مارغولين الذي وصفها لأول مرة.
العلاج:
الجراحة: إزالة القرحة بالكامل.
العلاج الإشعاعي: يمكن أن يُستخدم في بعض الحالات بعد الجراحة.
تجنب التعرض للالتهابات المزمنة في المناطق المصابة.
Parkland’s formula
د (Parkland’s formula) هي معادلة تُستخدم لتقدير كمية السوائل اللازمة لعلاج المرضى الذين يعانون من حروق كبيرة. تُعتبر هذه الصيغة أداة مهمة في إدارة الحروق، حيث تساعد في تجنب الجفاف وتحسين النتائج السريرية.
الصيغة:
Total fluid (ml)
=
4
ml
×
مساحة الحروق (m²)
×
وزن المريض (kg)
Total fluid (ml)=4ml×مساحة الحروق (m²)×وزن المريض (kg)
كيفية الاستخدام:
تحديد مساحة الحروق: تُحدد باستخدام نظام “قاعدة التسعة” أو طرق أخرى لتقدير المساحة المئوية للجسم المحروق.
حساب الوزن: يُستخدم وزن المريض بالكيلوجرام.
تطبيق الصيغة: بعد الحصول على القيم، يتم إدخالها في المعادلة.
توزيع السوائل:
يتم تقسيم إجمالي السوائل المُقدرة على مدار 24 ساعة.
نصف الكمية تُعطى خلال أول 8 ساعات.
ربع الكمية تُعطى خلال الساعات 8 إلى 16.
ربع الكمية تُعطى خلال الساعات 16 إلى 24.
أهمية الصيغة:
تساعد في تحسين الإرواء الكافي للمريض.
تساهم في تقليل مخاطر المضاعفات الناتجة عن الحروق، مثل الفشل الكلوي.
ملاحظات:
يجب مراقبة حالة المريض باستمرار لتعديل السوائل حسب الحاجة.
تُعتبر هذه الصيغة تقديرية، ومن المهم أن يتم تعديلها بناءً على استجابة المري
كمية السوائل اللازمة في علاج المرضى المصابين بالحروق، وخاصةً في الحروق الكبيرة. تُعتبر هذه الصيغة مفيدة في تحديد احتياجات السوائل للمرضى بعد الحروق وتساعد في تحسين الرعاية السريرية.
الصيغة:
Total fluid (ml)
=
2
ml
×
مساحة الحروق (m²)
×
وزن المريض (kg)
Total fluid (ml)=2ml×مساحة الحروق (m²)×وزن المريض (kg)
كيفية الاستخدام:
تحديد مساحة الحروق: تُستخدم طرق مثل “قاعدة التسعة” أو أي طريقة مناسبة لتقدير المساحة المئوية للجسم المحروق.
حساب الوزن: يُستخدم وزن المريض بالكيلوجرام.
تطبيق الصيغة: يتم إدخال القيم في المعادلة لحساب إجمالي السوائل.
توزيع السوائل:
تُعطى الكمية المحسوبة خلال الـ 24 ساعة التالية للحرق.
يجب تقسيم السوائل بشكل مناسب على مدار اليوم لضمان الإرواء الكافي
chemical burn mangement
Chemical burns must be promptly diluted by prolonged irrigation with water for at least 15-30 minutes, in order to dilute their effect
acid chemical burn
Most acids cause coagulative necrosis by denaturating proteins, leading to formation of a dry crust which stops further penetration of the acid
chemical alkalone burn
Alkalis cause liquefactive necrosis involving denaturation of proteins as well as saponification of fats, which does not limit tissue penetration.
2nd dehree turn into 3rd degree burn if …
inffection occurs on top of 2nd degree
circumfrentional burn mangement?
escharetomy
most common burn?
physical
scald burn (hort water )
extent of burn assessment
1-Rule of Nines.
2- Lund-Browder chart for children
ulcers of burn ccc
stress
marjolen
curling ulcer 2nd duedenum
How to monitor resuscitation [fluid therapy]
1- Adequate urine output, 1 – 1.5 cc/kg./hr.
2- Normal blood pressure and pulse
3- CVP around 10 cmH2O
4- Laboratory tests: haematocrite value, blood gases, serum electrolytes,.
Parkland’s formula
= 4 cc x body weight in Kg x % burn.
Given as Ringer’s lactate [crystalloids].
Half the quantity given over the first 8 hours, the other half given over the remaining 16 hours fron time of burn
Nutrition in burns., Why a special nutrition is needed
Because of the hypercatabolic state of the patient caused by heat loss through the injured skin, fever, stress hormones and infection. This hypercatabolic state will persist as long as skin coverage is not completed.
How supplied
1- < 20 % burn ——————- oral feeding
2- 20 – 40 % burn —————- enteral feeding [via a nasogastric tube]
3- > 40 % burn ——————– parenteral feeding [via a central vein]
How to monitor nutrition
1- Weighing the patient daily, is mandatory
2- Plasma protein level in the blood, specially albumin
3- Progressive wound healing and ability of the patient to combat infection
tiresch flap adv/ split thickness
1- can repopulate and resurface the donor site(thighs, scalp, back, arms, legs)
2-harvested with humpy knife or electric dermatome ( mesching of graft ) good take
tiresch disadv
bad comosis(Secondary contraction)
full thickness graft advantages
FTSG more primary contraction than STSG
disadvantage full thickness graft
donor site must be closed.
It must be from an area has skin redundancy.(Common donor sites are: back of ear, arm, supraclavicular, groin, lower abdomen )
how to indicate graft survival
Plasmatic imbibition (<3 days) → nutrients from bed by diffusion.
لو فيه مايه بيضا ده شىء كويس
Inosculation (3-5 days) → cut ends of the vessels connect with bed vessels.تطعيم
Angiogenesis (> 5 days) → new vessels into graft
Graft Take Failure
Poor wound bed
- tendons or bone
- radiation
Sheer (Tie-over ?)
Hematoma/seroma
Infection
(Bacterial level > 105 are clinically significant
Myocutanoeus flap content
skin
muscle
vacular pedicle
what is flap
Are elevated from a donor site and transferred to the recipient site with an intact vascular supply.
The flap donor site leaves a secondary defect that needs to be closed: directly or by graft.
cleft palate incidence
female more
eitology
▪ Interruption of the migration or fusion of these processes (maxillary and median fronto nasal) may result in a cleft of the lip or palate
▪ CL/P is thought to occur secondary to failure of mesodermal penetration. CPO is thought to occur secondary to failure of epithelial fusion
ttt of cleft lip
Timing of CL repair:
a. In isolated clefts, the surgical intervention usually between 6 weeks and 3 months.
b. In syndromic patients, with systemic concerns, delay up to 6-month-old
c. Alveolar repair can be done with the 1ry lip repair or at another stage
ttt of cleft palate
optimal time for repair is controversial, early repair from 6-9 months is preferred—- speech and hearing outcomes are best with early palate repair, facial growth is best with late palate repair
soft palate repaie technique
travelar veloplasty,
double opposing Z-plasty
Hard palate techniques
1- Von Langenbeck palatoplasty,
2- Bardach two-flap palatoplasty
3- Veau-Wardill-Kilner V-Y pushback palatoplasty
cleft lip techniques
Commonly used surgical “Cheiloplasty” techniques
a. Quadrangular flap technique “Le Mesurier”
b. Triangular flap technique
“Tennison-Randall”
c. Rotation advancement flap technique “Millard
alvulus timing
7:9 years
1-Fracture Zygoma
- Enophthalmos.
- Ocular dystopia.
- Numbness and anaesthesia $$
infra orbital nerve
cheek upper teeth and lip - Restriction of mouth opening.
- Peri-orbital ecchymosis.
- Subconjunctival haemorrhage.
- Depressed cheek.
- Palpable stepping.
- Epistaxis
(unilateral/bilateral).
Fracture Maxilla effects/ types
- Eye ecchymosis.
- Facial oedema.
- Elongated mid face.
- Retruded mid face *mcq )
- Mobility of the maxilla.
- Malocclusion
types /
Le Forte I fracture.
* Le Forte II fracture.
* Le forte III fracture
Fractures of the Orbit
- Periorbital ecchymosis.
- Subconjuctival haemorrhage.
- Hypothesia and numbness
% Diplopia. - Dystopia
Fractures of the mandible
- Swelling of the lower face.
- Pain and tenderness over the mandible.
- Malocclusion of teeth.
- Inability to open the mouth and to chew.
- Movement of the fractured segments
inferior alveolar nerve injury
most common site of mandibular fractures
- Subcondylar fractures.
- Condylar fractures
- Parasymphyseal fractures.
- Mandibular body fractures
most common Congenital Hand Deformities
ploydactyly
Preservation of a digit/ amputated
Wrap part in a cloth moistened with ringer lactate – place in plastic bag- place the plastic
bag on ice.
Viability of amputated part
Warm ischaemia 6 hrs
Cold ischaemia 12 hrs
Finger can survive longer (up to 30 hrs cold ischemia)
most common skin malignancy ?
basal cell carcinoma
