Plaquetopenia Flashcards
Defina plaquetopenia
plaquetas < 150 mil
Classifique a plaquetopenia
- Leve: 100.000 - 150.000
- Moderada: 50.000-99.000
- Grave: < 50.000 ou sangramento associado
Quais os principais mecanismos que podem levar à plaquetopenia
- Diminuição da produção de plaquetas na medula óssea
- Destruição de plaquetas periféricas por anticorpos
- Consumo de plaquetas por trombos
- Diluição pela reanimação com líquidos ou transfusão maciça
- Sequestro de plaquetas no baço
Quais as principais causas de plaquetopenia?
- Pseudotrombocitopenia
- PTI
- Dças autoimunes (SAAF, LES)
- CIVD
- MAT
- Dças hematológicas: HPN, dça MO, SMD, leucemias
- Hiperesplenismo
- Infecções
- Medicações
Quando investigar a medula na plaquetopenia?
- Plaquetopenia nova > 60 anos
- Anormalidades sugestivas de dça da MO
- Recidiva após remissão completa
- Refratária ao tratamento
Defina HIT
- Queda das plaquetas < 150 mil ou em 50% ou mais da plaquetimetria associada ao anticorpo contra fator 4 das plaquetas após exposição à heparinas, podendo tambéme estar associado a eventos trombóticos
Quais os tipos de HIT?
Tipo 1: plaquetopenia geralmente leve, sem trombose- Tipo 2: queda expressiva das plaquetas + trombose
Quais as heparinas e terapias mais associdas à HIT?
HNF, endovenosa, dose terapeutica, bovina
Quais as características da trombocitopenia no HIT?
- plaquetopenia absoluta geralmente é moderada 50-70 mil e não está associada à sangramentos
Quais as características da trombose no HIT?
- Complicação mais grave
- Pode estar ou não associada à trombocitopenia
- Pode ocorrer em qualquer leito vascular, porém predomínio venoso e em sítios de punção
- Maior risco se trombocitopenia grave (queda > 90% do basal)
Quais as características da temporalidade no HIT?
- Primeira exposição à heparina:
- Anticorpos detectáveis em 4 dias
- Manifestações clínicas 5-14 dias, cerca de 2 dias após detecção de anticorpos
- Segunda exposição à heparina, sendo que última < 100 dias:
- Manifestação clínica em 24h
O que significa delayed-onset HIT?
HIT após dias-semanas após suspensão da heparina
Quais as apresentações atípicas do HIT?
- necrose cutânea, trombose, hemorragia adrenal
Quanto tempo costuma demorar para o retorno das plaquetas ao basal após suspensão da heparina?
Recuperação em cerca de 4 a 14 dias após suspensão da heparina
Como se dá a abordagem do HIT?
- Na suspeita -> avaliar o 4 Ts score (0 a 8 pontos):
- Número de plaquetas
- Tempo de evolução
- Trombose
- Outras causas de plaquetopenia
- Se risco intermediário a alto (> 3 pts) -> suspender a heparina, solicitar o anticorpo anti-PF4 (se disponível) e substituir por outro anticoagulante (DOAC ou parenteral)
Se confirmada HIT, como proceder com o tratamento?
Se positivo, sugere-se manter a anticoagulação por pelo menos 4 sem (se somente plaquetopenia) a 3 meses (se evento trombótico) (ou mais conforme outras indicações prévias à HIT)
Quais as opções de anticoagulação do HIT?
- anticoagulação plena com inibidores da trombina:
- Argatroban -> pode ser usado no tratamento
- Bivalirudin -> uso terapeutico e profilatico nos EUA, principalmente em pacientes que vão fazer bypass cardiopulmonar
Como e quando transicionar para varfarina no HIT?
- Pacientes com evento trombótico:
- Transicionar para varfarina após retorno da plaquetimetria aos níveis de normalidade (> 150 mil)
- Manter dupla terapia por 5 dias de INR dentro da normalidade
Defina PTI
- Citopenia adquirida causada por anticorpos contra antígenos das plaquetas, levando a plaquetas < 100 000
Classifique PTI
- Primária
- Secundária
- PTI induzida por drogas
- Cronica
- Aguda
Quais as principais causas de PTI secundária?
- Dças autoimunes: SAAF, LES, Evans, DII, AR
- Imunodeficiências primárias e HIV
- Infecções: CMV, Hep C, EBV, H. pylori
- Linfoma, LLC
- Medicações e vacinas
Qual a clínica da PTI?
1/3 assintomáticos
Insidioso
50-60% apresentam sangramentos: leve, autolimitado, em pele ou mucosa
Não há alterações de outras linhagens (somente a. ferropriva se associada a sangramento pela PTI)
Quais os preditores de sangramento na PTI?
- Sangramento prévio
- Uso de AINEs
- Sexo feminino
- PTI cronica
Quais as principais diferenças entre as formas agudas e crônicas da PTI?
Aguda normalmente está associada a pródromo viral, < 6 meses e tem boa resposta à corticoterapia
