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Obstetrics > Placenta Prévia > Flashcards

Placenta Prévia Flashcards

1
Q

Considera-se placenta prévia aquela ____________

A

Situada total ou parcialmente no segmento inferior do útero

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Q

Quais são os 4 tipos de placenta prévia?

A
  1. Total
  2. Parcial
  3. Marginal
  4. Baixa
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3
Q

Caracterize a placenta prévia total

A

placenta recobre totalmente o orifício interno (OI)

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4
Q

Caracterize a placenta prévia parcial

A

placenta recobre parcialmente o OI

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5
Q

Caracterize a placenta prévia marginal

A

margem da placenta alcança o OI sem recobri-lo

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6
Q

Caracterize a placenta prévia baixa

A

placenta situada no segmento inferior, mas sem alcançar o OI do colo

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7
Q

Qual é o principal fator de risco para a placenta prévia?

A

cesárea anterior, e o risco aumenta progressivamente com o número de procedimentos

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8
Q

Cite outros fatores de risco para a placenta prévia, que não o principal

A
  1. Tabagismo
  2. Idade materna avançada
  3. Qualquer outra cicatriz uterina
  4. Gravidez gemelar
  5. Multiparidade
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9
Q

Qual é o achado clínico mais importante para suspeita de placenta prévia?

A

Hemorragia indolor no 3º trimestre

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10
Q

O fenômeno de migração placentária ocorre no _____ e é responsável por ________, em relação à placenta prévia

A
  1. Segundo trimestre

2. Diagnósticos incorretos

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11
Q

Quanto mais tardiamente for realizado o diagnóstico da placenta prévia, mais ______ ele será

A

Preciso

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12
Q

A partir de ____ semanas, a probabilidade

de correto diagnóstico já é bastante elevada

A

28

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13
Q

Qual é o outro nome da placenta prévia?

A

Inserção viciosa da placenta

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14
Q

Placenta prévia é a implantação de qualquer parte da placenta no ________ após _____ de gestação

A
  1. segmento inferior do útero

2. 28 semanas

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15
Q

Por que é importante saber que a placenta

prévia só pode ser definida após 28 semanas?

A
  1. A placenta muitas vezes “migra” ao longo da gestação.
  2. Isto quer dizer que a placenta altera suas relações anatômicas com o segmento inferior uterino.
  3. A migração placentária geralmente
    termina em torno da 28ª semana de gravidez
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16
Q

A apresentação clínica da IVP caracteriza-se
por __________ com sangue vermelho
rutilante, desvinculada de

A
  1. hemorragia indolor
  2. esforços físicos ou
    traumatismos (espontânea)
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17
Q

O sangramento aparece mais frequentemente no _______ trimestre ou ao longo do ______ trimestre de gravidez

A
  1. final do segundo

2. terceiro

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18
Q

O sangramento se exterioriza _______, ao contrário do sangramento do ______

A
  1. sempre e totalmente

2. descolamento prematuro da placenta

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19
Q

Apresentação clássica da IVP?

A

Sangramento na segunda metade da gestação, vivo, indolor, de início e cessar súbito (autolimitado), sem
outros sintomas

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20
Q

A morbidade materna da placenta prévia é

decorrente, principalmente, de _____

A

da hemorragia que ela provoca

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21
Q

Quando o toque vaginal deve ser realizado? Por quê?

A
  1. NUNCA, até que se tenha conhecimento da exata localização placentária
  2. Pode desencadear sangramento intenso e colocar a mãe e o concepto em risco
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22
Q

Quais são os exames laboratoriais a serem solicitados em um quadro de placenta prévia?

A
  1. Hematócrito e hemoglobina
  2. Tipagem sanguínea ABO Rh
  3. Coagulograma
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23
Q

No exame físico, a palpação é capaz de identificar a _______ : situações _______ e ______, apresentação _____ e _____

A
  1. estática fetal alterada
  2. oblíquas
  3. transversas
  4. pélvica
  5. cefálica alta
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24
Q

O ______ confirma que possível hemorragia tem origem no canal cervical

A

exame especular

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25
Q

A hemorragia tende a crescer de intensidade com o progresso da ____

A

dilatação

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26
Q

O melhor, mais seguro e mais simples método

para realização do diagnóstico de placenta previa é _______

A

Ultrassonografia

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27
Q

Se for realizada por via _______, ela mostrará exatamente a _______ e a sua posição em relação ao _______

A
  1. transabdominal
  2. localização placentária
  3. orifício interno do colo do útero
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28
Q

A ultrassonografia deve ser realizada com a bexiga _____ para a exata localização do bordo
placentário

A

Semicheia

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29
Q

A ultrassonografia também pode ser realizada

pela via _______

A

transvaginal

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30
Q

Na ultrassonografia transvaginal, não se deve introduzir o transdutor _______ na vagina e este não deve atingir o ______

A
  1. mais do que três centímetros

2. colo

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31
Q

O emprego do transdutor vaginal é ______

mesmo na placenta prévia

A

INÓCUO

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32
Q

Nenhum estudo demonstrou risco _____ de sangramento com a via transvaginal

A

aumentado

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33
Q

Qual via ultrassonográfica está indicada: a via transabdominal ou transvaginal?

A

Transvaginal

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34
Q

O número de falso-positivos no exame realizado pela

via ______ é menor do que quando realizado pela via _____

A
  1. transvaginal

2. abdominal

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35
Q

A ultrassonografia ______ rotineira de 2º trimestre, entre 20 e 23 semanas, tem por objetivo avaliar a _______ e também a _____

A
  1. transabdominal
  2. morfologia fetal
  3. localização placentária
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36
Q

A suspeita de placenta prévia/baixa obriga à realização de _______

A

USG Transvaginal

37
Q

Como método complementar a USG, pode-se utilizar o ______

A

dopplerfluxometria

38
Q

Quais são os preditivos de hemorragia anteparto grave?

A
  1. Colo curto
  2. Margem da placenta recobrindo o OI
  3. Área sonolucente marginal (seio)
39
Q

O que prenuncia hemorragia expressiva no pós-parto?

A

Margem da placenta a < 4 cm do OI

40
Q

Como pode ser permitido o parto vaginal?

A

Borda da placenta está a uma distância maior do que 2 cm do Orifício Interno (OI)

41
Q

A dopplerfluxometria é capaz de determinar a _______, onde é produzido ______

A
  1. zona de inserção do funículo na placenta

2. sopro audível, isócrono com pulso fetal

42
Q

______ ou ______ são diagnosticados pela dopplerfluxometria

A
  1. Acretismo placentário

2. Placenta increta

43
Q

A _____ é precisa para o diagnóstico da implantação placentária

A

ressonância magnética

44
Q

A RM também pode ser um método de diagnóstico, principalmente em ______

A

placentas posteriores

45
Q

A RM é capaz de capaz de confirmar o _____

A

acretismo placentário suspeitado pela ultrassonografia

46
Q

Quais são as 2 principais causas de hemorragia da segunda metade da gestação?

A 
1.  descolamento prematuro de
placenta
2. rotura uterina
3. rotura do seio marginal
4. da vasa prévia
47
Q

Não realizar o _______ nas pacientes com _____ ou ______ de IVP

A
  1. toque vaginal
  2. suspeita
  3. diagnóstico confirmado
48
Q

Nas pacientes com diagnóstico confirmado
de IVP deve-se realizar ______ quando
se optar pela _____

A
  1. amniotomia

2. via vaginal

49
Q

______ é o principal DDx de placenta prévia

A

Descolamento prematuro de placenta

50
Q

Diferencie DPP da IVP quanto ao início

A

DPP - Súbito, grave desde o começo

IVP - Insidioso, gravidade progressiva

51
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à hemorragia

A

DPP - Única, dolorosa, oculta em 20% dos casos

IVP - Visível, de repetição, indolor

52
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à dor

A

DPP - Presente

IVP - Ausente

53
Q

Diferencie DPP da IVP quanto ao sangue

A

DPP - Escuro

IVP - Vivo (rutilante)

54
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à anemia

A

DPP - Mais grave que a perda aparente de sangue

IVP - Proporcional à perda aparente de sangue

55
Q

Diferencie DPP da IVP quanto ao sofrimento fetal

A

DPP - Grave e precoce

IVP - Ausente ou tardio

56
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à hipertonia

A

DPP - Típica

IVP - Ausente

57
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à hipertensão

A

DPP - Típica

IVP - Rara

58
Q

Diferencie DPP da IVP quanto ao estado materno

A

DPP - Sinais de anemia grave não mantêm relação com as perdas sanguíneas externas
IVP - Sinais de anemia proporcional às perdas sanguíneas externas

59
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à amniotomia

A

DPP - Não altera a hemorragia (diminui o risco de CID)

IVP - Diminui a hemorragia (compressão placentária pelo pólo fetal)

60
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à USG

A

DPP - Pode ser normal (dispensável)

IVP - Confirma o diagnóstico

61
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à Metrossístole

A

DPP - Diminui a hemorragia

IVP - Aumenta a hemorragia

62
Q

Quais são os critérios dos quais a conduta depende?

A
  1. Intensidade do sangramento e condição
    hemodinâmica materna
  2. Idade Gestacional
  3. Tipo de inserção viciosa
63
Q

Qual é a conduta básica na IVP?

A

Hemorragia importante?

SIM > Interrupção

NÃO > Gestação a termo?
SIM = Interrupção; NÃO = Conservadora

64
Q

Em gestantes sem sangramento ativo e feto

prematuro, deve ser adotada _______. Não há evidências que sugiram que essa gestante deva _________

A
  1. conduta expectante

2. permanecer hospitalizada até o parto

65
Q

Em gestantes sem sangramento ativo e feto

prematuro, deve ocorrer orientação para não _____

A

Realizar atividade sexual

66
Q

Se a gestante estiver no termo ou próxima a ele

e tiver sangramento, __________

A

o parto deve ser realizado

67
Q

Em caso de sangramento vaginal

intenso, a via de parto é sempre _______

A

a cesariana

68
Q

Nos casos em que se optar pelo parto vaginal, a amniotomia _________

A

deverá ser sempre realizada

69
Q

Na gestação pré-termo, desde que não haja riscos para mãe e para o feto, a conduta __________

A

deve ser expectante

70
Q

Com uma borda placentária a menos de 2 cm
do orifício cervical interno, a chance do parto
ser ______ aumenta consideravelmente

A

por cesariana

71
Q

Nos casos de placenta prévia total, com feto vivo ou

morto, a via de parto é _____

A

sempre cesariana

72
Q

Nos casos de placenta prévia parcial, deve-se optar por parto _______, exceto ______

A
  1. cesariana
  2. em multíparas se o parto estiver próximo do fim,
    o sangramento seja discreto, e não haja um obstáculo mecânico importante ao parto vaginal
73
Q

Nos casos de placenta prévia marginal ou baixa, o

parto _________

A

vaginal pode ser permitido

74
Q

O parto vaginal pode ser tentado na placenta baixa, quando ________

A

a borda placentária está a mais de 2 cm do OI do colo

75
Q

Mesmo considerando-se que, em boa parte dos casos, haverá migração placentária, as pacientes _______

A

devem ser informadas do diagnóstico e dos cuidados a serem seguidos

76
Q

As gestantes, mesmo que assintomáticas, devem ser
orientadas a procurar o hospital diante de qualquer sinal de sangramento, evitar ____________,
rincipalmente após a 28ª semana

A

atividade física exagerada, assim como relações sexuais

77
Q

O seguimento deve incluir _______

A

exames de ultrassonografia transvaginal para a localização da placenta

78
Q

Deve ser considerado corticoterapia para ________ no caso de gestação ________

A
  1. aceleração da maturidade pulmonar

2. pré-termo

79
Q

O principal fator de risco para placenta prévia é ________

A

cesárea anterior

80
Q

O sangramento na placenta prévia ______ à medida que _______

A
  1. costuma aumentar

2. os episódios se repetem

81
Q

Deve-se investigar _______ sempre que há diagnóstico de placenta prévia em pacientes com _______

A
  1. acretismo placentário

2. cesáreas anteriores

82
Q

_____________ é chamada de acretismo placentário

A

A aderência anormal da placenta ao miométrio

83
Q

Na presença de __________, deve-se suspeitar de acretismo

A

placenta prévia que não sangra

84
Q

No pré-natal, sempre que se associar _____ e _______, o diagnóstico de acretismo deve ser buscado

A
  1. placenta prévia

2. cesárea anterior

85
Q

Quando a ultrassonografia não for esclarecedora, nos casos de placenta prévia com predomínio posterior, pode-se solicitar _______

A

ressonância magnética

86
Q

Quando ___________ em gestações _____, pode ser adotada a conduta expectante

A
  1. o sangramento materno não for intenso

2. pré-termo

87
Q

Gestantes Rh-______ e ______ que apresentem sangramento deverão receber _______

A
  1. negativas
  2. não sensibilizadas
  3. imunoglobulina anti-D
88
Q

A hemorragia por placenta previa raramente está associada aos ________

A

aos distúrbios da coagulação

89
Q

Na maioria das vezes o sangramento surge de maneira intensa, levando a repercussões hemodinâmicas na gestante

Obstetrics (3 decks)

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