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Obstetrics > Descolamento Prematuro da Placenta > Flashcards

Descolamento Prematuro da Placenta Flashcards

1
Q

O descolamento prematuro da placenta (DPP) normalmente inserida é a _________, em gestação de _____ ou mais semanas e antes da ______

A
  1. separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero antes do nascimento do feto
  2. 20
  3. expulsão fetal
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2
Q

O DPP tem sido recentemente associado ao uso de _____

A

cocaína

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3
Q

Quais são os principais fatores de risco?

A
  1. História do acidente em gravidez anterior
  2. Trauma
  3. Tabagismo
  4. Gravidez múltipla
  5. Hipertensão
  6. Pré-Eclâmpsia
  7. Idade materna avançada
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4
Q

Entre as causas obstétricas de sangramento na 2ª metade, as mais importantes são _______ e ______, que correspondem a até ____ dos diagnósticos

A
  1. o descolamento prematuro de placenta
  2. a placenta prévia
  3. 50%
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5
Q

O DPP é descrito como a principal causa de ______

A

óbito perinatal

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6
Q

O DPP que envolve mais de 50% da placenta normalmente determina ______

A

o óbito fetal

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7
Q

O risco materno correlaciona-se com a gravidade do DPP, ou seja, com a presença de ______, ______, ______, ______

A
  1. Coagulação Intravascular Disseminada (CID),
  2. hemorragia
  3. choque
  4. histerectomia
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8
Q

O DPP implica em _____ e reduz o _______ ao feto

A
  1. sangramento uterino

2. aporte de oxigênio e nutrientes

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9
Q

Quais são as 4 classes de DPP?

A
  1. Grau 0 - Assintomático
  2. Grau I - Leve
  3. Grau II - Intermediário
  4. Grau III - Grave
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10
Q

O diagnóstico do Grau 0 é _____, confirmado pelo _________, que revela ______

A
  1. retrospectivo
  2. exame histopatológico da placenta
  3. o hematoma
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11
Q

Geralmente, o grau I é diagnosticado ______ com

a identificação do ______

A
  1. no pós-parto

2. coágulo retroplacentário

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12
Q

O grau II se caracteriza por sangramento vaginal ______ e _______ (hipertonia uterina), _______, _______ e _______da pressão arterial

A
  1. moderado
  2. contrações tetânicas
  3. dor abdominal
  4. taquicardia materna
  5. alterações posturais
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13
Q

No grau II, o feto está vivo?

A

Sim, mas apresenta sinais de comprometimento de vitabilidade (sinais de sofrimento fetal)

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14
Q

O grau III se caracteriza pelo sangramento genital _____ com _______, ______ e _______

A
  1. importante
  2. hipertonia uterina
  3. hipotensão materna
  4. óbito fetal
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15
Q

Como é a subdivisão do grau III?

A

IIIA - SEM coagulopatia instalada

IIIB - COM coagulopatia instalada

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16
Q

________ é o primeiro fenômeno fisiopatológico envolvido

A

A hemorragia decidual que inicia o descolamento

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17
Q

A hemorragia decidual forma o _______ que tende a invadir a placenta

A

hematoma retroplacentário

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18
Q

O hematoma placentário aumenta a ______ que, por sua vez, provoca _______ e _______, constituindo assim o círculo vicioso que caracteriza a progressão e irreversibilidade do DPP

A
  1. área descolada
  2. maior extravasamento sanguíneo
  3. aumento de volume do coágulo
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19
Q

É inevitável a morte fetal quando há mais de _____ da área da placenta descolada

A

50%

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20
Q

Em 20% dos casos, a perda sanguínea restringe-se ao _______ e não ocorre ______. Representa a chamada ______

A
  1. espaço retroplacentário
  2. sangramento vaginal
  3. “hemorragia oculta”
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21
Q

O sangue extravasado em contato com o útero exerce ação ______. A matriz contrai-se e, na maioria das vezes, o quadro evolui para _________

A
  1. irritante sobre sua musculatura

2. trabalho de parto

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22
Q

Resumo do processo de discrasia sanguínea: lesão tecidual > _________ e _________ > consumo de fatores de coagulação > _______ passa para a circulação sanguínea > estimulando a cascata de coagulação > _________ promove a formação de coágulos na rede capilar > Coágulo retroplacentário + CIVD = _______, na vigência de DPP grave, pode estar muito reduzido > O quadro resultante é de _________, pelo consumo de fatores de coagulação e da ativação da fibrinólise. Por conseguinte, ocorre o ___________.

A
  1. liberação de tromboplastina
  2. formação de um coágulo retroplacentário
  3. tromboplastina
  4. Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
  5. Fibrinogênio
  6. incoagulabilidade sanguínea
  7. aumento da hemorragia
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23
Q

O diagnóstico de DPP é _______

A

eminentemente clínico

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24
Q

Indubitavelmente, o fator etiológico mais importante relacionado ao DPP é _______, que responde por até 50% dos casos de DPP não traumático. Tanto a _______ quanto _______são fatores de risco importantes para o DPP

A
  1. a hipertensão arterial
  2. pré-eclâmpsia
  3. a hipertensão arterial crônica
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25
Q

A ausência de hipertensão no momento da chegada não exclui a etiologia _______, já que a gestante ________

A
  1. hipertensiva

2. pode estar chocada

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26
Q

Parte do sangue coagula, fica aprisionada atrás da placenta e ________, constituindo o ______. Outra parte descola as membranas e flui para o exterior, configurando a _________, que ocorre em 80% dos casos; nos 20% restantes, o sangue ________, determinando a _______

A
  1. é eliminada somente após o parto
  2. hematoma retroplacentário
  3. hemorragia externa
  4. fica totalmente retido
  5. hemorragia oculta
27
Q

O que é o útero de Couvelaire?

A

Em 10 a 20% dos casos de DPP, a hemorragia oculta é intensa; as hemácias e o soro, provenientes do coágulo retroplacentário, são impulsionados pelo miométrio, em que dissociam o sistema de miofibrilas. Trata-se do quadro da apoplexia uteroplacentária ou útero de Couvelaire

28
Q

O quadro clínico característico do DPP é ______, associada ou não ao sangramento vaginal

A

a dor abdominal

29
Q

Em casos de placenta de inserção posterior, a dor é ______

A

lombar

30
Q

O sangramento no DPP pode se manifestar das

seguintes maneiras:

A
  • Hemorragia exteriorizada: quando o sangue insinua-se entre as membranas e o útero
  • Hemoâmnio
  • Sangramento retroplacentário
31
Q

O volume do sangramento exteriorizado pode __________ e a ______, pois coágulos volumosos podem _________

A
  1. não refletir a gravidade do descolamento
  2. exata perda sanguínea
  3. ficar retidos no espaço retroplacentário
32
Q

O que é hemoâmnio?

A

A rotura alta das membranas, provocando passagem de sangue para a cavidade amniótica

33
Q

Qual é a incidência do hemoâmnio?

A

Em até 50% dos casos de DPP

34
Q

Dois achados fecham o diagnóstico de DPP e resumem o tema: ______ e _______

A
  1. HIPERTENSÃO

2. HIPERTONIA

35
Q

Quadro clínico clássico da DPP?

A
  1. Dor abdominal
  2. História de hipertensão
  3. Persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto
  4. Sangramento genital de quantidade variável
36
Q

Apresentação clássica do DPP: ______ na ______ associado à ______ e ______

A
  1. Sangramento escuro
  2. segunda metade da gestação
  3. hipertonia uterina
  4. sofrimento fetal
37
Q

A gestante apresenta, mais tardiamente, sinais de ______, e esta inicialmente se manifesta com ______ e/ou ______

A
  1. instabilidade circulatória
  2. alterações posturais da pressão
  3. taquicardia
38
Q

À palpação uterina, notam-se ________ e, em alguns casos, ______

A
  1. contrações frequentes (taquissistolia)

2. hipertonia uterina

39
Q

O toque vaginal identifica _______, como consequência do ________

A
  1. bolsa d’água permanentemente tensa

2. aumento de pressão intra-amniótica

40
Q

Os exames laboratoriais têm o objetivo de ________, a saber: ______, _____ e ________

A
  1. rastrear as complicações do DPP
  2. anemia grave
  3. choque hipovolêmico
  4. discrasia sanguínea
41
Q

Quais são os exames laboratoriais diante do quadro de DPP?

A
  1. Hemograma
  2. Tipagem sanguínea ABO Rh
  3. Coagulograma; pode ser realizado teste do
    coágulo
  4. Exames de rotina para doença hipertensiva
42
Q

A Ultrassonografia (USG), ao contrário da _______, tem um papel ______ nessa condição

A
  1. IVP

2. Muito limitado

43
Q

A USG tem maior utilidade na _______e, por conseguinte, em ______

A
  1. localização placentária

2. afastar o diagnóstico de placenta prévia

44
Q

A RM diagnostica 100% dos casos de DPP e teria importância no seu prognóstico

A

CORRETO, CORRETÍSSIMO, SHOKO!

45
Q

Do que depende a conduta em quadros de DPP?

A
  1. Extensão do DPP
  2. Idade gestacional
  3. Comprometimento materno e fetal
46
Q

DPP com feto vivo > Qual a conduta?

A

Parto iminente?

  • SIM > Parto vaginal
  • NÃO > Cesariana
47
Q

DPP com feto morto > Qual a conduta?

A
  • Parto não iminente e apresentação fetal alta > Cesariana

- Parto iminente e apresentação fetal alta > Parto vaginal

48
Q

Entende-se por parto iminente como _____, em que algumas contrações seriam suficientes para ______ ou a ______ possa ser realizada,

A
  1. período expulsivo
  2. completar o desprendimento
    fetal
  3. aplicação do fórceps
49
Q

A mortalidade materna chega a aproximadamente _____ dos casos

A

3%

50
Q

A morte do concepto ocorre, comumente, em ____ dos casos: ____ nos graves, nos moderados em ____ e nos leves em ____

A
  1. 90%
  2. 100%
  3. 65%
  4. 25%
51
Q

A amniotomia é conduta que sempre que possível deve ser instituída pelos seguintes motivos:

A

•Reduz a compressão da veia cava inferior;
•Dificulta a ampliação da área de descolamento;
•Melhora a hipertonia uterina;
•Coordena as contrações;
•Identifica o hemoâmnio pela exteriorização
do sangue, que permite uma melhor avaliação
da perda sanguínea;
•Diminui a pressão intrauterina pela descompressão do hematoma retroplacentário;
• Diminui o risco de coagulopatias ou as melhora quando já instaladas, pela redução da
passagem de tromboplastina para a circulação
materna;
• Induz ou acelera o trabalho de parto.

52
Q

Diferencie DPP da IVP quanto ao início

A

DPP - Súbito, grave desde o começo

IVP - Insidioso, gravidade progressiva

53
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à hemorragia

A

DPP - Única, dolorosa, oculta em 20% dos casos

IVP - Visível, de repetição, indolor

54
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à dor

A

DPP - Presente

IVP - Ausente

55
Q

Diferencie DPP da IVP quanto ao sangue

A

DPP - Escuro

IVP - Vivo (rutilante)

56
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à anemia

A

DPP - Mais grave que a perda aparente de sangue

IVP - Proporcional à perda aparente de sangue

57
Q

Diferencie DPP da IVP quanto ao sofrimento fetal

A

DPP - Grave e precoce

IVP - Ausente ou tardio

58
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à hipertonia

A

DPP - Típica

IVP - Ausente

59
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à hipertensão

A

DPP - Típica

IVP - Rara

60
Q

Diferencie DPP da IVP quanto ao estado materno

A

DPP - Sinais de anemia grave não mantêm relação com as perdas sanguíneas externas
IVP - Sinais de anemia proporcional às perdas sanguíneas externas

61
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à amniotomia

A

DPP - Não altera a hemorragia (diminui o risco de CID)

IVP - Diminui a hemorragia (compressão placentária pelo pólo fetal)

62
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à USG

A

DPP - Pode ser normal (dispensável)

IVP - Confirma o diagnóstico

63
Q

Diferencie DPP da IVP quanto à Metrossístole

A

DPP - Diminui a hemorragia

IVP - Aumenta a hemorragia

Obstetrics (3 decks)

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