Descolamento Prematuro da Placenta Flashcards
O descolamento prematuro da placenta (DPP) normalmente inserida é a _________, em gestação de _____ ou mais semanas e antes da ______
- separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero antes do nascimento do feto
- 20
- expulsão fetal
O DPP tem sido recentemente associado ao uso de _____
cocaína
Quais são os principais fatores de risco?
- História do acidente em gravidez anterior
- Trauma
- Tabagismo
- Gravidez múltipla
- Hipertensão
- Pré-Eclâmpsia
- Idade materna avançada
Entre as causas obstétricas de sangramento na 2ª metade, as mais importantes são _______ e ______, que correspondem a até ____ dos diagnósticos
- o descolamento prematuro de placenta
- a placenta prévia
- 50%
O DPP é descrito como a principal causa de ______
óbito perinatal
O DPP que envolve mais de 50% da placenta normalmente determina ______
o óbito fetal
O risco materno correlaciona-se com a gravidade do DPP, ou seja, com a presença de ______, ______, ______, ______
- Coagulação Intravascular Disseminada (CID),
- hemorragia
- choque
- histerectomia
O DPP implica em _____ e reduz o _______ ao feto
- sangramento uterino
2. aporte de oxigênio e nutrientes
Quais são as 4 classes de DPP?
- Grau 0 - Assintomático
- Grau I - Leve
- Grau II - Intermediário
- Grau III - Grave
O diagnóstico do Grau 0 é _____, confirmado pelo _________, que revela ______
- retrospectivo
- exame histopatológico da placenta
- o hematoma
Geralmente, o grau I é diagnosticado ______ com
a identificação do ______
- no pós-parto
2. coágulo retroplacentário
O grau II se caracteriza por sangramento vaginal ______ e _______ (hipertonia uterina), _______, _______ e _______da pressão arterial
- moderado
- contrações tetânicas
- dor abdominal
- taquicardia materna
- alterações posturais
No grau II, o feto está vivo?
Sim, mas apresenta sinais de comprometimento de vitabilidade (sinais de sofrimento fetal)
O grau III se caracteriza pelo sangramento genital _____ com _______, ______ e _______
- importante
- hipertonia uterina
- hipotensão materna
- óbito fetal
Como é a subdivisão do grau III?
IIIA - SEM coagulopatia instalada
IIIB - COM coagulopatia instalada
________ é o primeiro fenômeno fisiopatológico envolvido
A hemorragia decidual que inicia o descolamento
A hemorragia decidual forma o _______ que tende a invadir a placenta
hematoma retroplacentário
O hematoma placentário aumenta a ______ que, por sua vez, provoca _______ e _______, constituindo assim o círculo vicioso que caracteriza a progressão e irreversibilidade do DPP
- área descolada
- maior extravasamento sanguíneo
- aumento de volume do coágulo
É inevitável a morte fetal quando há mais de _____ da área da placenta descolada
50%
Em 20% dos casos, a perda sanguínea restringe-se ao _______ e não ocorre ______. Representa a chamada ______
- espaço retroplacentário
- sangramento vaginal
- “hemorragia oculta”
O sangue extravasado em contato com o útero exerce ação ______. A matriz contrai-se e, na maioria das vezes, o quadro evolui para _________
- irritante sobre sua musculatura
2. trabalho de parto
Resumo do processo de discrasia sanguínea: lesão tecidual > _________ e _________ > consumo de fatores de coagulação > _______ passa para a circulação sanguínea > estimulando a cascata de coagulação > _________ promove a formação de coágulos na rede capilar > Coágulo retroplacentário + CIVD = _______, na vigência de DPP grave, pode estar muito reduzido > O quadro resultante é de _________, pelo consumo de fatores de coagulação e da ativação da fibrinólise. Por conseguinte, ocorre o ___________.
- liberação de tromboplastina
- formação de um coágulo retroplacentário
- tromboplastina
- Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
- Fibrinogênio
- incoagulabilidade sanguínea
- aumento da hemorragia
O diagnóstico de DPP é _______
eminentemente clínico
Indubitavelmente, o fator etiológico mais importante relacionado ao DPP é _______, que responde por até 50% dos casos de DPP não traumático. Tanto a _______ quanto _______são fatores de risco importantes para o DPP
- a hipertensão arterial
- pré-eclâmpsia
- a hipertensão arterial crônica
A ausência de hipertensão no momento da chegada não exclui a etiologia _______, já que a gestante ________
- hipertensiva
2. pode estar chocada
Parte do sangue coagula, fica aprisionada atrás da placenta e ________, constituindo o ______. Outra parte descola as membranas e flui para o exterior, configurando a _________, que ocorre em 80% dos casos; nos 20% restantes, o sangue ________, determinando a _______
- é eliminada somente após o parto
- hematoma retroplacentário
- hemorragia externa
- fica totalmente retido
- hemorragia oculta
O que é o útero de Couvelaire?
Em 10 a 20% dos casos de DPP, a hemorragia oculta é intensa; as hemácias e o soro, provenientes do coágulo retroplacentário, são impulsionados pelo miométrio, em que dissociam o sistema de miofibrilas. Trata-se do quadro da apoplexia uteroplacentária ou útero de Couvelaire
O quadro clínico característico do DPP é ______, associada ou não ao sangramento vaginal
a dor abdominal
Em casos de placenta de inserção posterior, a dor é ______
lombar
O sangramento no DPP pode se manifestar das
seguintes maneiras:
- Hemorragia exteriorizada: quando o sangue insinua-se entre as membranas e o útero
- Hemoâmnio
- Sangramento retroplacentário
O volume do sangramento exteriorizado pode __________ e a ______, pois coágulos volumosos podem _________
- não refletir a gravidade do descolamento
- exata perda sanguínea
- ficar retidos no espaço retroplacentário
O que é hemoâmnio?
A rotura alta das membranas, provocando passagem de sangue para a cavidade amniótica
Qual é a incidência do hemoâmnio?
Em até 50% dos casos de DPP
Dois achados fecham o diagnóstico de DPP e resumem o tema: ______ e _______
- HIPERTENSÃO
2. HIPERTONIA
Quadro clínico clássico da DPP?
- Dor abdominal
- História de hipertensão
- Persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto
- Sangramento genital de quantidade variável
Apresentação clássica do DPP: ______ na ______ associado à ______ e ______
- Sangramento escuro
- segunda metade da gestação
- hipertonia uterina
- sofrimento fetal
A gestante apresenta, mais tardiamente, sinais de ______, e esta inicialmente se manifesta com ______ e/ou ______
- instabilidade circulatória
- alterações posturais da pressão
- taquicardia
À palpação uterina, notam-se ________ e, em alguns casos, ______
- contrações frequentes (taquissistolia)
2. hipertonia uterina
O toque vaginal identifica _______, como consequência do ________
- bolsa d’água permanentemente tensa
2. aumento de pressão intra-amniótica
Os exames laboratoriais têm o objetivo de ________, a saber: ______, _____ e ________
- rastrear as complicações do DPP
- anemia grave
- choque hipovolêmico
- discrasia sanguínea
Quais são os exames laboratoriais diante do quadro de DPP?
- Hemograma
- Tipagem sanguínea ABO Rh
- Coagulograma; pode ser realizado teste do
coágulo - Exames de rotina para doença hipertensiva
A Ultrassonografia (USG), ao contrário da _______, tem um papel ______ nessa condição
- IVP
2. Muito limitado
A USG tem maior utilidade na _______e, por conseguinte, em ______
- localização placentária
2. afastar o diagnóstico de placenta prévia
A RM diagnostica 100% dos casos de DPP e teria importância no seu prognóstico
CORRETO, CORRETÍSSIMO, SHOKO!
Do que depende a conduta em quadros de DPP?
- Extensão do DPP
- Idade gestacional
- Comprometimento materno e fetal
DPP com feto vivo > Qual a conduta?
Parto iminente?
- SIM > Parto vaginal
- NÃO > Cesariana
DPP com feto morto > Qual a conduta?
- Parto não iminente e apresentação fetal alta > Cesariana
- Parto iminente e apresentação fetal alta > Parto vaginal
Entende-se por parto iminente como _____, em que algumas contrações seriam suficientes para ______ ou a ______ possa ser realizada,
- período expulsivo
- completar o desprendimento
fetal - aplicação do fórceps
A mortalidade materna chega a aproximadamente _____ dos casos
3%
A morte do concepto ocorre, comumente, em ____ dos casos: ____ nos graves, nos moderados em ____ e nos leves em ____
- 90%
- 100%
- 65%
- 25%
A amniotomia é conduta que sempre que possível deve ser instituída pelos seguintes motivos:
•Reduz a compressão da veia cava inferior;
•Dificulta a ampliação da área de descolamento;
•Melhora a hipertonia uterina;
•Coordena as contrações;
•Identifica o hemoâmnio pela exteriorização
do sangue, que permite uma melhor avaliação
da perda sanguínea;
•Diminui a pressão intrauterina pela descompressão do hematoma retroplacentário;
• Diminui o risco de coagulopatias ou as melhora quando já instaladas, pela redução da
passagem de tromboplastina para a circulação
materna;
• Induz ou acelera o trabalho de parto.
Diferencie DPP da IVP quanto ao início
DPP - Súbito, grave desde o começo
IVP - Insidioso, gravidade progressiva
Diferencie DPP da IVP quanto à hemorragia
DPP - Única, dolorosa, oculta em 20% dos casos
IVP - Visível, de repetição, indolor
Diferencie DPP da IVP quanto à dor
DPP - Presente
IVP - Ausente
Diferencie DPP da IVP quanto ao sangue
DPP - Escuro
IVP - Vivo (rutilante)
Diferencie DPP da IVP quanto à anemia
DPP - Mais grave que a perda aparente de sangue
IVP - Proporcional à perda aparente de sangue
Diferencie DPP da IVP quanto ao sofrimento fetal
DPP - Grave e precoce
IVP - Ausente ou tardio
Diferencie DPP da IVP quanto à hipertonia
DPP - Típica
IVP - Ausente
Diferencie DPP da IVP quanto à hipertensão
DPP - Típica
IVP - Rara
Diferencie DPP da IVP quanto ao estado materno
DPP - Sinais de anemia grave não mantêm relação com as perdas sanguíneas externas
IVP - Sinais de anemia proporcional às perdas sanguíneas externas
Diferencie DPP da IVP quanto à amniotomia
DPP - Não altera a hemorragia (diminui o risco de CID)
IVP - Diminui a hemorragia (compressão placentária pelo pólo fetal)
Diferencie DPP da IVP quanto à USG
DPP - Pode ser normal (dispensável)
IVP - Confirma o diagnóstico
Diferencie DPP da IVP quanto à Metrossístole
DPP - Diminui a hemorragia
IVP - Aumenta a hemorragia
