Placenta et annexes Flashcards
Qu’est-ce que les annexes embryonnaires ?
Toute structure extra embryonnaire dérivée du zygote (oeuf fécondé avant segmentation)
Quels sont les 5 annexes qui apparaissent ?
1) trophoblaste
2) cavité amniotique
3) cavité vitelline
4) coelome extra-embryonnaire
5) allantoïde (= cordon ombilical)
Quelles annexes persistent à l’accouchement ?
Quelles sont les caractéristiques des annexes embryonnaires ?
Elles sont spécialisées et assurent différentes fonctions : nutrition, protection…
Comment évoluent les annexes embryonnaires ?
Ils évoluent jusqu’en fin de 1er T : transitoires ou persistantes jusqu’à l’accouchement
Par quoi est délimitée la cavité amniotique ?
Par deux structures : l’amnios et le placenta
Quelle est le rythme de renouvellement du liquide amniotique et quel est le volume du liquide ?
Le liquide est renouvelé toutes les 3 heures et le volume est corrélé au poids foetal (environ 1L au 3e T)
D’où vient le liquide amniotique ?
C’est un produit de synthèse ou de résorption par le foetus, les annexes et aussi d’origine maternelle
Qu’est-ce que le liquide amniotique en début de grossesse (< 18 SG) ?
C’est un ultrafiltrat plasmatique à travers la peau car elle est non kératinisée et donc perméable
Que permet le développement des fonctions rénales (> 8 SG) ?
Une augmentation du liquide amniotique
Comment est garanti la quantité de liquide amniotique ?
Il est garanti par l’équilibre entre ce que sécrète le foetus et ce qu’il ingère in utero puisqu’il respire, mange et boit le liquide amniotique mais urine et excrète ses déjections dans le liquide
Comment est la composition du liquide amniotique ?
Elle est variable (biochimie, cellules) et stérile
Quelles sont les interactions entre le liquide amniotique et les membranes et placenta ?
Ils font des échanges bidirectionnels, il y a en effet une réabsorption maternelle
Quel est le rôle du liquide amniotique ?
- protection (mécanique, thermique, antibactérien)
- développement (poumon, mouvements foetaux)
Quand explorons-nous le liquide amniotique ?
Dès le 2e trimestre dans une échographie
Que permet l’échographie ?
D’évaluer le bon volume et que le liquide amniotique est échogène, et éventuellement on va le ponctionner
Que permet la ponction du liquide amniotique ?
Elle permet de faire un caryotype ou une peinture chromosomique avec une puce à ADN
Quelles analyses pouvons-nous faire à partir du liquide amniotique ?
Une analyse biochimique ou encore infectieuse en recherchant des marques de pathologies
Quelles sont les pathologies liées au liquide amniotique ?
- volume trop important = hydramnios
- volume pas assez important = oligamnios => hypoplasie pulmonaire
Quelles sont les 3 caractéristiques du placenta humain à terme ?
- chorioallantoïdien : circulation due à des vaisseaux développés autour de l’allantoïde vont aller se connecter au réseau vasculaire du chorion
- hémochorial : circulation foetale séparée de la circulation maternelle par un tissu : le chorion
- villeux (villosité tertiaire)
Que va induire l’enfouissement du côté de l’endomètre ?
La décidualisation de la muqueuse utérine
Où a lieu cette implantation physiologique ?
Sur un endomètre sécrétoire imprégné de progestérone
Au contact de quoi est induit la décidualisation de l’endomètre ?
Au contact du syncytiotrophoblaste
Quel aspect vont prendre les cellules conjonctives ?
Elles vont prendre une forme hypertrophiée et arrondie
Que va donner le nouvel aspect de ces cellules conjonctives ?
Un tissu compact qu’on appelle les caduques
Que concerne la décidualisation ?
Elle concerne seulement la paroi utérine supérieure postérieure, la partie profonde va donner la couche profonde ou couche spongieuse
Combien de caduques sont apparues à partir de la 3e semaine environ ?
3 caduques :
- caduque basale (ou basilaire ou d’implantation)
- caduque réfléchie (ou ovulaire)
- caduque pariétale
Lors de l’implantation, que se passe-t-il du côté foetal ?
Le trophoblaste se différencie en cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste
Qu’est-ce que syncytiotrophoblaste ?
C’est une masse cellulaire indivisée (pas délimitée) au contact de l’endomètre
Quelles sont les fonctions du syncytiotrophoblaste ?
- immune
- endocrine
- invasion (érode l’endomètre)
Qu’on voit apparaître dans la masse syncytiale ?
Des lacunes qui renferment ces produits d’érosion et qui vont séparer la masse syncytiale en travées
A quoi est dû le caractère interstitiel de la nidation ?
Grâce au cytotrophoblaste et les travées de syncytiotrophoblaste qui entourent complètement l’oeuf
Comment se met en place le placenta ?
Avec élaboration des troncs villositaires, et des villosités, il se fait en plusieurs étapes
Quelle est la première étape de cette mise en place ?
Il va y avoir invasion du cytotrophoblaste dans les travées de syncytiotrophoblastes formant des colonnes pleines constituées de tissus trophoblastiques donnant un aspect radiaire, et est avasculaire
Comment sont aussi appelées les colonnes pleines ?
Ce sont des villosités primaires tout autour de l’oeuf apparaissant entre J10-J13
Quelle est la deuxième étape ?
La villosité va évoluer par le syncytiotrophoblaste invasif qui érode les capillaires endométriaux qui vont s’ouvrir et on verra apparaitre dans les lacunes, du sang
Quelle est la troisième étape ?
Dans l’axe cytotrophoblastique, il va y avoir pénétration du mésenchyme extra-embryonnaire induisant la formation des villosités secondaires J15-J16
De quoi sont composées les villosités secondaires ?
Bordée par une couche de syncytiotrophoblaste puis une couche de cytotrophoblaste et un axe mésenchymateux extra-embryonnaire
Quelle est la quatrième étape ?
C’est l’arborisation des troncs villositaires, qui vont se diviser, se ramifier et donc former des troncs villositaires secondaires
Quelle est la 5 étape ? (J15-J16)
Le cytotrophoblaste qui était capable de proliférer, va dépasser le syncytiotrophoblaste et va s’interposer pour former le cytotrophoblaste extravilleux constituant la coque trophoblastique
Quelle est la sixième étape ?
C’est la vascularisation du mésenchyme (réseau chorio-allantoïdien) formant des villosités tertiaires (J18-J21)
Quelle est la composition des villosités tertiaires ?
Elles sont bordées de l’extérieur par le syncytiotrophoblaste puis d’une double ou mono couche de cytotrophoblaste et enfin un axe mésenchymateux où sont apparus des capillaires fœtaux
Quelle est la septième étape ?
C’est la poursuite de l’arborisation des troncs => tertiaires ancrées présentant de deux types de villosités
Quels sont les deux types de villosités des troncs tertiaires ?
Des villosités crampons qui vont constituer la coque trophoblastique qui permet au placenta de rester attaché à l’endomètre
Des villosités flottantes dues à un bourgeonnement et qui vont permettre les échanges entre la mère et le foetus
Que forme la somme des villosités ?
Elle forme le bouquet villositaires ou lobule ou cotylédon foetal du chorion villeux
Quelle est la dernière étape ?
C’est la confluence des lacunes qui vont donner la chambre intervilleuse
A quoi ressemble les villosités primaires secondaires et tertiaires axiales ?
A des coupes de tubes/colonnes
Les troncs villositaires
Quelles sont les fonctions du cytotrophoblaste extravilleux ?
- l’ancrage du placenta dans la caduque
- la mise en place de la circulation maternelle
Pourquoi le cytotrophoblaste extravilleux est dit intermédiaire ?
Parce qu’on le dit entre le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste morphologiquement (mono ou multinucléés) et fonctionnel (capacités sécrétoires entre le cytotrophoblaste (+) et le syncytiotrophoblaste (-))
Quelles sont les 2 propriétés principales intriquées du cytotrophoblaste extravilleux ?
- expression des enzymes protéolytiques qui vont digérer la matrice extra cellulaire permettant l’importation
- expression des récepteurs particuliers : les intégrines, qui vont permettre l’invasion de l’endomètre
Quels sont les 3 phénotypes de cytotrophoblaste extravilleux ?
- prolifératif
- invasif
- endovasculaire
Quelles sont les caractéristiques du cytotrophoblaste extravilleux prolifératif ?
Il se trouve au pied de la villosité et va proliférer par mitose sous forme d’une colonne
Quelles sont les caractéristiques du cytotrophoblaste migratoire ou invasif ?
Les cellules expriment des protéases pour digérer l’endomètre et des intégrines avec un switch et vont alors se détacher et envahir l’endomètre, puis dans une deuxième vague le tiers supérieur du myomètre et dirigé vers les artères utérines (besoins d’oxygène)
Quelles sont les caractéristiques du cytotrophoblaste extravilleux endovasculaire ?
Il va aller autour de ces artères utérines, les encercler, va détruire la tunique des artères pour les rendre atones et permettre plus tard l’arrivé du sang maternel pour nourrir l’embryon et le remplace par un tissu fibrinoïde aussi anticoagulant
Qu’induit donc le cytotrophoblaste extravilleux endovasculaire ?
Un remodelage des artères utérines en artères utéro placentaires (AUP) dans la caduque basilaire
Que va former le cytotrophoblaste au niveau de l’artère utérine ?
Il va former des bouchons
Quelles sont les propriétés du cytotrophoblaste villeux et extravilleux ?
- renouvellement par mitose, s’agrège, et fusionne pour donner le syncytiotrophoblaste
- prolifération, migration, invasion, remodelage
Quelles sont les fonctions du tissu trophoblastique villeux ?
- barrière
- échange
- hormones
- apoptose et renouvellement du syncytiotrophoblaste
Quelles sont les fonctions du tissu trophoblastique extravilleux ?
- Implantation
- Circulation maternelle
Dans quoi est impliqué le cytotrophoblaste extravilleux ?
Dans la mise en place de la circulation placentaire
Comment est possible la circulation maternelle placentaire ?
Les bouchons de cytotrophoblaste extravilleux sautent et les artères utéroplacentaires s’ouvrent à la 10e-12e semaine de développement
Quelles sont les étapes de la circulation maternelle placentaire ?
1) sang arrive par AUP au centre du lobule
2) s’écoule jusqu’à la plaque choriale
3) renvoyé en périphérie du lobule vers l’endomètre baignant les villosités
4) quitte la chambre intervilleuse par les veines utérines en périphérie du lobule
Comment qualifie-t-on cette circulation ?
Comme un système tambour
Quand établie la mise en place de la circulation embryonnaire ?
A J23
A quoi est raccordée cette circulation et comment ?
Elle est raccordée au réseau vasculaire du chorion villeux via les vaisseaux allantoidiens
Qu’induit ce raccordement ?
La circulation est regroupée dans le pédicule embryonnaire, dans une structure limitée par l’amnios qui va donner le futur cordon ombilical et les vaisseaux allantoidiens deviendront des vaisseaux ombilicaux
Circulation placentaire (les deux)
Quelle évolution va subir les villosités autour de l’oeuf à la fin du 1er trimestre ?
En regard de la caduque basale : il y a un développement des villosités formant un chorion chevelu, précurseur du placenta et au niveau de la caduque réfléchie, les villosités vont involuer (régression) et former le chorion lisse
Que se passe-t-il au niveau de la cavité amniotique ?
Il y a un développement de la cavité amniotique et du liquide amniotique induisant la résorption du coelome et l’accolement amnios au chorion
Que se passe-t-il au début du 2nd trimestre au niveau des caduques ?
Il y a accolement puis fusion de la caduque réfléchie avec la caduque pariétale formant la décidue qui va oblitérer la cavité utérine
Quelles sont les caractéristiques des membranes internes ?
- insérées à la périphérie du disque placentaire
- la majeure partie de la surface ovulaire (4/5)
Quels sont les 3 tissus (couches) qui constituent les membranes internes ?
- l’amnios
- le chorion lisse
- la décidue
Où est localisé le placenta au début du 2e trimestre ?
Localisation du placenta face à la caduque basilaire, au niveau du chorion villeux ou chevelu
Que va induire le développement et replis de la caduque basilaire ?
La division du placenta en septa dans la chambre intervilleuse sans atteindre la plaque choriale : cloisonnement incomplet
Que délimitent les septa ?
1 cotylédon maternel constitué d’une somme de cotylédons foetaux
Quel aspect va donner le placenta à terme ?
Il va donner un aspect de galette (500g, 20 cm de diamètre, 3 cm d’épaisseur) et relié latéralement aux membranes
Quels éléments constitutifs comprend le placenta ?
2 plaques et une chambre intervilleuse :
- plaque choriale (côté foetal)
- plaque basale (côté maternel)
- chambre intervilleuse
Où se trouve la plaque choriale ?
Entre la chambre et la cavité amniotique
De quoi est constitué la plaque choriale ?
Elle constitue l’insertion du cordon ombilical à la surface du tissu trophoblastique côté chambre, elle est composée de gros vaisseaux chorio-allantoidiens, et est purement ovulaire
Où se trouve la plaque basale ?
Entre la chambre et la couche spongieuse de l’endomètre
Quelle est l’origine de la plaque basale ?
Elle possède une origine mixte : caduque basale et trophoblaste où on retrouve des cotylédons maternels
Qu’est-ce que la chambre intervilleuse ?
C’est un espace constitué de cotylédons foetaux qui sont reliés aux troncs villositaires et villosités crampons et libres, où baigne le sang maternel
Comment croît le poids du placenta et de l’embryon ? (volet quantitatif)
Le poids de l’embryon et celui du placenta augmentent :
- 1er trimestre : PE < PP
- début du 2e trimestre PP = PF = 100 g
- puis Poids Foetal > P, à terme PP ~500g et PF ~3300g
A quoi est due l’augmentation du poids placenta ?
A la multiplication des villosités libres pour augmenter la surface d’échange donnant un aspect plus dense et plus ferme
Comment mature le placenta ? (volet placentaire)
La maturation concerne les villosités libres qui vont subir une évolution histologique : diminution de la taille
Quelles sont les différentes modificiations qu’induisent la maturation des villosités ?
- diminution de l’axe villositaire
- diminution du cytotrophoblaste villeux
- différenciation du syncytiotrophoblaste
En quoi consiste la diminution de l’axe villositaire ?
Le mésenchyme se condense, mais les capillaires augmentent et vont murir pour donner un aspect fenêtré
En quoi consiste la diminution du cytotrophoblaste villeux ?
On va passer d’une double couche, à une mono couche à une discontinue
En quoi consiste la différenciation du syncytiotrophoblaste ?
Il y a regroupement des noyaux faisant agrandir les grandes zones cytoplasmiques qui sont alors amincies avec microvillosités proches des capillaires
Quelle est la finalité de cette maturation ?
La diminution de l’épaisseur de la barrière pour augmenter les échanges
Comment sont induites les contractions ?
Par l’ocytocine (hormone) produite par la post hypophyse induisant les contractions et donc l’effacement du col = fermeture du réseau veineux placentaire
Comment se fait l’expulsion du foetus ?
Par des contractions plus fortes avec la fermeture du réseau artériel : arrêt total de la circulation placentaire
Qu’est-ce que la délivrance ?
C’est le clivage de la décidue et l’élimination des annexes (sac amniotique = placenta et membranes) qui arrive environ 30 min après accouchement
Que se passe-t-il par la suite ?
La vacuité utérine, qui consiste en une contraction du muscle utérin arrêtant l’hémorragie
Pourquoi avoir besoins d’une tolérance immunitaire ?
Parce que la grossesse, c’est une greffe, 50% du patrimoine de l’enfant est étranger
Quels sont les deux tissus impliqués dans la tolérance immunitaire ?
Le trophoblaste et l’endomètre avec différentes cellules immunes : utérine NK (uNK), lymphocytes, macrophages
En quoi consiste en gros cette tolérance immunitaire ?
En la répression globale de la réponse immuno-inflammatoire (ne devant donc pas augmenter)
Qu’est-ce que la pré-éclampsie ?
C’est une mauvaise implantation de l’embryon qui va induire une réponse immuno-inflammatoire mal réprimée
Comment est permis la tolérance immunitaire moléculairement de l’oeuf au côté trophoblaste ?
L’oeuf ne va pas produire de HLA I & II reconnus par les lymphocytes maternels, mais différents isoformes de HLA-G (et C) dès le blastocyte dans le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste et d’autres facteurs induisant par exemple l’apoptose des cellules immunes
Que va faire ces HLA ?
Tout d’abord pas reconnus par uNK mais inhibent aussi la réaction des lymphocytes, il permet la production de cytokines déciduales permettant l’invasion profonde mais limitée et le développement de facteurs (VEGF) pour amener le sang tout autour pour nourrir l’oeuf
Comment est permis la tolérance immunitaire moléculairement de l’oeuf au côté endomètre ?
On a un switch des profils en Lymphocytes Th2 (initalement Th1), qui va réprimer l’inflammation et il y a une diminution du nombre de uNK
Quels produits peuvent traverser la barrière placentaire ?
Drogues, alcool, fumée du tabac, polluants et médicaments
Comment sont qualifiés ces substances selon qu’elles perturbent le développement de l’embryon ou qui altèrent les fonctions du foetus ?
- des substances tératogènes pour l’embryon
- des substances qui provoquent des foetopathies pour le foetus
Qu’entraine le syndrome d’alcoolisme foetal ?
L’alcool traverse le placenta, n’est pas métabolisé quelle que soit la dose, et entraine des atteintes de la face et du crâne et des anomalies dans le système nerveux central et musculosquelettiques
De quoi le placenta est-il une barrière ?
- des bactéries à part le tréponème conduisant la syphilis (contamination possible au streptocoque B à l’accouchement)
- des parasites à part le toxoplasme
- les virus passent plus facilement : le CMV (rhume dans les crèches), parvovirus, rubéole (et contamination possible du VIH à l’accouchement)
Qu’est-ce que la rubéole ?
C’est une primoinfection maternelle du 1er trimestre, c’est un virus toxique pour le coeur, l’oeil et le système nerveux central
Que va toucher le CMV ?
Atteinte majeure du foie, et aussi de l’oeil et du système nerveux central
Que va toucher le parvovirus ?
Il va induire l’anémie en induisant la destruction des globules rouges du foetus
Quels anticorps peuvent traverser la barrière placentaire ?
Les IgG mais pas les IgM
Quelle maladie peut être engendrée à cause du passage d’IgG ?
- la maladie de Basedow
- l’incompatibilité foeto-maternelle
En quoi consiste la maladie basedow ?
En une hyperthyroïdie maternelle à cause de la production dans l’organisme d’anticorps de nature IgG qui vont stimuler la thyroïde, et ils vont traverser le placenta et induire une hyperthyroïdie foetale
En quoi consiste l’incompatibilité foeto-maternelle ?
Lorsque la mère est Rh- et le père Rh+, que le fœtus est Rh+ et que la barrière craque et donc que des globules rouges du fœtus passent dans le sang de la mère, elle va produire des anticorps anti-Rh, qui pourra traverser la barrière dans une seconde grossesse, induisant la lyse des globules rouges du second enfant et donc une maladie hémolytique du nouveau né
Quelles sont les interactions entre la barrière placentaire et les hormones ?
Les hormones maternelles ne traversent pas et réciproquement, elles peuvent aussi être inactivées, seule la T4L maternelle passe à bas bruit pour couvrir les besoins fœtaux, grâce à la dégradation par la désiodase (une enzyme)
Qu’est-ce qui va réguler ces échanges ?
- les différents tissus (barrière)
- circulation et débits
Quels sont les tissus qui vont constituer la barrière ?
Quelle est la particularité de la barrière ?
Elle est évolutive :
- maturation villositaire : diminution en épaisseur
- multiplication villositaire : augmentation de surface
Comment joue le débit sanguin ?
La pression qui arrive est plutôt forte mais baisse dans les capillaires côté foetal et dans la chambre côté maternel et qui baisse encore lors du repompage par la veine utérine et la veine ombilicale pour permettre les échanges
Quelles sont les fonctions des échanges placentaires ?
- nutrition : dioxygène, nutriments (glucose, lipides…) indispensable au métabolisme oxydatif, croissance et réserves
- épuration : élimination du CO2, l’urée, bilirubine, l’AFP
- maintiens de l’homéostasie : échange d’eau, électrolytes
Quels sont les mécanismes des échanges placentaires ?
Comment vont varier les mécanismes des échanges placentaires ?
- différents tissus (trophoblaste, endothélium vasculaire)
- nature de la molécule (protéine, lipide, gaz, soluté), taille, charge
- gradient de concentration
Par quoi est conditionnée la diffusion du dioxygène ?
- le gradient
- l’hémoglobine foetale en concentration importante avec une affinité qui est augmentée en cas d’oxygène
- débit sanguin
Comment est diffusé le dioxygène ?
Par diffusion facilitée (gradient et cytochrome P450)
Comment est diffusée le glucose ?
Par une diffusion simple et facilitée :
- gradient mère/foetus
- GluT : Glucose transporter (1, 3…)
Qu’induit l’excès du glucose maternel ?
L’excès de glucose maternel va traverser le placenta, ce qui va induire un taux de glucose foetal important et donc un taux d’insuline important, le foetus possédant un foie fonctionnel, induisant un foetus macrosome (gros)
Que va induire une carence en glucose ?
Petit pour l’Age Gestationel (PAG) et Retard de Croissance in Utero (RCIU)
Par quoi est influencée cette fonction pour le glucose ?
Par les hormones placentaires (protéiques : peptides ex PIGF, protéines ex hPL, glycoprotéines ex hCG) ou stéroïdiennes (E2 & P4)
Où sont sécrétées les hormones ?
Majoritairement dans le sang maternel mais aussi dans le sang du foetus parce qu’elle participe dans la différenciation sanguine
Qu’est-ce que hCG ?
C’est l’Hormone Chorionique Gonadotrope Humaine, une glycoprotéine spécifique et indispensable au maintien de la grossesse
Quelle est l’autre hormone indispensable au maintien de la grossesse ?
La progestérone P4
Donner quelques hormones permettant l’adaptation maternelle et la croissance foetale
- l’oestrogène permet la maturation des capacités hépatiques de la mère
- adipokines (leptine, résistine), hormone de croissance placentaire (pGH), hormone lactogène placentaire (hPL) pour développer un état insulino résistance de la mère
Quelle est la structure de l’hCG ?
C’est un dimère actif, avec une sous unité α commune en excès (LH, TSH…) et une sous unité β spécifique de l’hCG, c’est la plus longue et la plus glycosylée pour le permettre d’agir pendant longtemps
Sur quels récepteurs l’hCG agit-elle ?
Sur les récepteurs LH/CG
Quelles sont les actions de l’hCG ?
Endocrines, paracrines et autocrines
Quel est le rôle essentiel de hCG ?
Il va stimuler la production de progestérone à travers le corps jaune
Quand la concentration d’hCG atteint-elle son pic ?
A la fin du premier trimestre (=< 200 000 UI/L)
Avec quoi hCG possède-t-elle une structure commune ?
Que faut-il retenir sur les valeurs usuelles du taux d’hCG pour chaque individu ?
Il existe une grande variabilité individuelle, un grand écart-type, une grande hétérogénéité
Quand vont être produites les hormones stéroïdiennes ?
De façon autonome et croissante avec la masse placentaire à partir du 6e semaine de développement
Que permet la progestérone ?
A partir de quoi est produite la progestérone ?
A partir de lipides
Que permet l’oestrogène ?
Quelles sont les caractéristiques des hormones lactogènes et de croissance placentaire ?
- sécrétion continue (ng versus µg/L)
- croissante au cours de la grossesse avec masse syncytiale
- adaptation métabolique maternelle : insulino résistance et glucose
Quelles sont les propriétés et fonctions des membranes ?
Comment se développe le cordon ombilical ?
A partir du pédicule embryonnaire autour duquel se développe des vaisseaux allantoidiens dans une gelée, limité par l’amnios
Quelle est la longueur, diamètre, et où est insérée le cordon ombilical ?
Quelle est la fonction du cordon ombilical ?
