Piodermites Flashcards
Quais são os principais agentes etiológicos das Piodermites?
Cocos Gram-positivos (estafilococos ou estreptococos) isolados ou em associação.
Diferencie Piodermites Primárias de Secundárias.
Piodermites Primárias são aquelas que acontecem na pele previamente saudável. Já as Secundárias ocorrem em lesões preexistentes na pele.
Fatores do hospedeiro importantes na resistência à infecção. (4)
1 - Integridade da barreira epidérmica (pH ácido);
2 - Presença de secreção sebácea (ácidos graxos que são tóxicos a microrganismos oportunistas);
3 - Estado nutricional adequado;
4 - Produção de substâncias antibióticas pela microbiota residente na pele.
Fatores predisponentes à infecção. (7)
1 - Presença de macerações e lesões cutâneas prévias;
2 - Obesidade;
3 - Tto com corticosteroides ou quimioterápicos;
4 - Disglobulinemias (Queda quali ou quanti nos Acs);
5 - Disfunções leucocitárias;
6 - Diabetes;
7 - Desnutrição e imunodeficiências adquiridas ou congênitas;
Defina Impetigo, e discorra brevemente sobre as 2 formas clínicas apresentadas, citando-as.
Forma de piodermite superficial que não forma cicatrizes. Apresenta-se como Impetigo Bolhoso ou Impetigo Crostoso, sendo que este é o mais frequente. O estreptococo prevalece como agente etiológico principal da forma crostosa em países em desenvolvimento.
Como é feito o diagnóstico do Impetigo?
Em ambas as formas, o diagnóstico é clínico e feito pelo aspecto típico das lesões. A cultura de rotina não é recomendada (a não ser que exista falha terapêutica, recorrência das lesões ou paciente seja imunodef.).
Diferenciar Impetigo Crostoso de Bolhoso (em países desenvolvidos o S. aureus é o principal agente etiológico de ambas).
1) Crostoso:
- Ocorre em adultos e crianças (com maior frequência em crianças e raramente abaixo dos 2 anos de idade).
- A lesão inicia-se como uma pústula ou vesícula que se rompe com facilidade e cujo ressecamento origina uma CROSTA aderente e amarelada (“melicérica”).
- Lesões predominam em áreas expostas (face, ao redor do nariz e boca, principalmente).
- Autoinoculação é frequente e linfadenopatia regional é comum (indica presença de estreptococo).
2) Bolhoso:
- Forma localizada de Síndrome da Pele Escaldada;
- Inicia-se com vesículas que se transformam em bolhas flácidas de paredes finas. As bolhas rompem-se facilmente e deixam uma erosão rasa rodeada pelos restos da bolha (colarete);
- Face é o local + afetado e a linfadenopatia não é comum.
Prognóstico do Impetigo.
Em geral, a doença é autolimitada (podendo se estender conforme a autoinoculação persista). É essencial que haja uma limpeza do local lesionado, com a remoção das crostas e dos restos das bolhas para evitar que a doença se espalhe e se perpetue.
Tratamento do Impetigo (Tópico X Sistêmico)
O tratamento tópico está recomendado para um pequeno número de lesões ou quando apenas uma região topográfica encontra-se acometida.
Já o tratamento sistêmico está recomendado para um número maior de lesões ou quando duas ou + regiões topográficas são acometidas (indicações: febre, linfadenomegalias e acometimento de estruturas + profundas).
Tratamento do Impetigo (Medicações recomendadas)
Tópico: mupirocina ou retapamulina. Neomicina + Bacitracina é menos eficiente e ocasiona reações alérgicas em 10% do pacientes.
Sistêmico: Amoxacilina ou Cefalexina + Ác. clavulânico. Penicilina Benzatina em regiões com cepas de estreptococo ocasionador de glomerulonefrite.
O uso de rifampicina é desencorajado (promove resistência nas cepas comunitárias).
Medidas gerais para prevenção do Impetigo.
1) Lavar as mãos constantemente;
2) Cortar as unhas e ater-se à higiene pessoal;
3) Manter o local afetado limpo, utilizando-se de água corrente e sabão (podem ser utilizados os sabonetes antissépticos por curto período de tempo);
4) Afastar o paciente das atividades escolares por até 24hs após a instituição da terapêutica adequada.
Diferenciar Celulite (infecção aguda de pele que acomete os tecidos subcutâneos) de Erisipela.
1) Erisipela:
- Forma superficial de celulite;
- Importante comprometimento linfático (linfangite);
- Início súbito, com febre e mal-estar geral;
- Eritema bem-delimitado e marginado.
2) Celulite:
- Eritema sem limites nítidos;
- Mais profunda;
- Não há acometimento linfático e demora para manifestar sistêmicamente.
Tratamento da Celulite.
Lesões em região de face ou cervicais, muito extensas ou com comprometimento do estado-geral = Internar a criança e iniciar Oxacilina EV ou Cefalosporinas de 1a geração EV (interna-se o paciente porque há risco de evolução para meningite ou para abcessos cerebrais).
Tratamento ambulatorial é feito com Cefalexina VO ou Amoxa + Ác. clavu VO.
Recomenda-se coleta de cultura das crianças internadas. Hemocultura é fortemente recomendada.
Tratamento da Erisipela.
Pode ser semelhante ao da Celulite sendo que, em casos + leves, pode ser instituída terapêutica com Penicilina Benzatina IM ou Penicilina V VO; ou ainda Eritromicina e Azitromicina VO.
Em pacientes com manifestações sistêmicas (febre e calafrios): Ceftriaxona ou Cefazolina parenterais (EV).
