Piel Y Tejidos Blandos Flashcards
Pigmentos que determinan el color de la piel
Melanina, oxihemoglobina, carotenos
Cuáles son las tres capas de la piel
Epidermis, dermis, hipodermis
Embriológico amente de donde se origina la piel
Del ectodermo y mesodermo
Cuáles son las cuatro capas de la epidermis
- Estrato basal (germinativo) 2.Estrato espinoso (Malpighi)
- Estrato granuloso
- Estrato córneo
Dónde encontramos el estrato lúcido
En la piel palmoplantar entre el estrato granuloso y Corneo
Granuloso-LUCIDO-Corneo
Grosor de la epidermis
Entre 0.1 a 1.5 mm dependiendo el lugar
Cómo se irriga la epidermis
No tiene irrigación propia, se nutre por difusión a partir de la dermis
Conformación celular de la epidermis
Queratinocitos 90-95%, células de LangerHans 5-10%, melanocitos y células de Merkel
Cuánto dura el proceso de queratinización de los queratinocitos en la epidermis
30 días
En qué capa de la epidermis se encuentran las células de LangerHans
Estrato espinoso
Qué tipo de células son y en donde se localizan los melanocitos
Son células dendríticas localizadas en la capa basal
Donde se localizan las células de Merkel de la epidermis
En el estrato basal en zonas como pulpejo de los dedos, mucosa oral y folículo piloso
Tipos de glándulas sudoríparas
Ecrinas (merocrinas): sudor
Apocrinas: genitales y axilas
Capas o partes de la dermis
Dermis superficial o papilar (tejido conectivo laxo)
Dermis profunda o reticular (tejido conectivo denso)
En donde se localizan los plexos vasculares que irrigan a la piel
- En el límite de la epidermis y dermis
2. En el límite de la dermis hipodermis
Cuáles son las arterias arqueadas de la piel
Arterias que conectan ambos plexos que irrigan la piel
Cómo se clasifican las quemaduras en base a su extensión
Menores: <10%
Moderadas: entre 10-20%.
Graves: > 20%
Gran quemado
Qué pacientes se clasifican como grandes quemados
- Quemaduras de segundo y tercer grado de 25% o 20% en extremidades con
- <2 años o > 65 años con 10% de superficie corporal de segundo y tercer grado.
- Quemaduras profundas del 10%.
- Quemaduras en cabeza o cuello.
- Por inhalación.
- Eléctricas por alta tensión.
- Asociadas con politraumatismo.
- En pacientes con enfermedades de base graves (ASA II)
Agentes por quemaduras químicas en los que no se debe de usar agua
Fenol: esponjas con Polietilenglicol al 50% antes de lavado.
Ácido sulfúrico y muriático: refresco de Lima o jabón.
Cloro: leche, clara de huevo o tíosulfato de sodio al 1%
Gold standard en el inicio del tratamiento de las quemaduras por químicos
Lavado profuso y dilución
Mecanismo de acción de las quemaduras por agentes químicos
- Oxidación.
- Reducción
- corrosión
- venenos protoplasmático
- vesicantes
- deshidratantes
Cómo se clasifican los agentes químicos con capacidad de provocar quemaduras
Ácidos, álcalis, soluciones orgánicas e inorgánicas
Puntos clave en el tratamiento de las quemaduras por químicos
A. Eliminación de productos químicos.
B. Dilución.
C. Estudio de la quemadura.
D. Toxicidad sistémica.
E. Contacto ocular.
F. Lesión por inhalación
Qué hormonas se sintetizan en la hipodermis
Adiponectina, aromatasa, leptina
Tipo más frecuente de cáncer de piel
Carcinoma basocelular
Tipos de cáncer de piel no melanoma
Carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide
Tumor maligno más frecuente en el mundo
Carcinoma de piel no melanoma
Principal causa de cáncer de piel
Exposición a los rayos ultravioleta
Principal sitio de aparición de los carcinomas de piel no melanoma
Cabeza y cuello 80%
Factores de riesgo que predicen recurrencia local y metástasis en carcinoma de piel no melanoma
Localización y tamaño.
*en cabeza y cuello tienen mayor riesgo
Cual serotipo de VPH implica mayor riesgo de carcinoma espinocelular
VPH-16
Sitio de metástasis sistémica más frecuente en carcinoma espinocelular
Pulmonares
Cómo se llama la melanina que tienen las personas peli rojas
Feomelanina
Localizaciones más frecuentes de presentación del melanoma en México
Plantar, subungueal e interdigital
Factor pronóstico más importante en melanoma
Nivel de Breslow
Factores pronósticos más importantes para predecir metástasis en el ganglio centinela en melanoma
Índice mitótico (>1) y nivel de Breslow
Que evalúa el nivel de Clark en melanoma
Las capas de dermis infiltradas
Tipo de carcinomabaso celular con peor pronóstico
Carcinoma basocelular tipo morfea
En que capa de la piel inicia una fascitis necrotizante
Hipodermis o fascia superficial (la dermis y epidermis nos estan afectadas en un incio)
Para que patología se utiliza la escala o Score LRINEC
Fascitis necrotizante
*Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis
Qué parámetros evalúa el LRINEC score
Leucocitosis Anemia Hipontremia Creatinina Hiperglucemia PCR
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en fascitis necrotizante
1) Dolor desproporcionado.
2) cambio de color en la piel.
3) alteración del estado mental.
4) bandas en la fórmula blanca.
5) acidosis metabólica.
6) bulas hemorrágicas.
Factores asociados con alta mortalidad en fascitis necrotizante
Edad mayor a 60 años.
Cardiopatía o Cirrosis hepática.
Leucocitos >30,000 o >10% de bandas.
Creatinina mayor a 2.
Tiempo parcial de tromboplastina mayor a 60 segundos.
Gas en radiografía.
Retraso en desbridacion quirúrgica
Sindrome de choque toxico estreptococico
Clostridios
Infeccion de cabeza, cuello, torac o abdomen
Agente causal más común de celulitis
Estreptococo pyogenes
Factores de riesgo para celulitis y erisipela
Linfedema, úlceras en las piernas, intertrigo, heridas traumáticas
En qué pacientes con celulitis o erisipela puede estar indicado la toma de muestras microbiológicas
Pacientes con neoplasias en quimioterapia, neutropenia, inmunodeficiencia, mordedura de animal
Cuándo se considera un cuadro de celulitis recurrente
Pacientes con tres o cuatro episodios al año
- Y con factores predisponentes controlados
Que antibióticos profilácticos se pueden utilizar en celulitis recurrente
Eritromicina (4 a 52 semanas).
Penicilina benzatinica (2-4 semanas)
Que capa de la piel subí que los abscesos
Entre la dermis y el tejido profundo
Qué qué pacientes está indicado el uso de antibióticos sistémico en abscesos cutáneos
Inmunocomprometidos, infección sistémica, abscesos múltiples, edad extrema, falta de respuesta al tratamiento con incisión y drenaje
Tratamiento antibiótico recomendado en fascitis necrotizante polimicrobiana
Piperacilina-tazobactam/ carbapenemico + vancomicina
Según la AMCG que tratamiento está indicado para celulitis en un paciente hospitalizado
Penicilina + Clindamicina
De acuerdo a la microbiología cómo se clasifica la fascitis necrotizante
Tipo I: polimicrobiana*
Tipo II: monomicrobiana
*anaerobios + enterobacterias + estreptococos
Principales anaerobios encontrados en la fascitis necrotizante tipo 1 (polimicrobiana)
Bacteroides, clostridium, peptostreptococos
Principale agente en la fascitis necrotizante tipo II (monomicrobiana)
Estreptococo grupo A (u otros b-hemoliticos)
Principal factor de riesgo para una fascitis necrotizante tipo uno (polimicrobiana)
Diabetes mellitus
*mas probable con enfermedad vascular periférica
Principal agente causal de la miositis necrotizante
Estreptococos del grupo A
*Asociado a abrasiones, trauma contuso y ejercicio excesivo
Qué tipo de fascitis necrotizante es la gangrena de Fournier
Tipo I (polimicrobiana)
Factores de riesgo para que una fascitis necrotizante de cabeza y cuello involucre mediastino
Corticoides, foco fringeo, bacterias productoras de gas
Qué es el síndrome de Lemierre
Tromboflebitis séptica de la vena yugular
Marcadores de laboratorio sugerentes de infeccion profunda (fascia o musculo) en una infeccion de tejidos blandos
Creatinin kinasa
AST
Método diagnóstico para fascitis necrotizante
Exploración quirúrgica
Estudio de imagen inicial para fascitis necrotizante
TC
*gas en tejidos blandos altamente especifico
Tratamiento antibiótico recomendado en fascitis necrotizante monomicrobian (Streptococos Gupo A)
Penicilina + clindamicina
Tratamiento antibiótico recomendado en fascitis necrotizante por clostridios
Penicilina + clindamicina
Antibiótico de elección para profilaxis postexposicion de fascitis necrotizante
Penicilina
*contctos cercanos susceptibles
Biomarcadores útiles para el seguimiento del evolución en fascitis necrotizante
PCR
Procalcitonina
Lactato
- de preferencia 2 simultaneos
- *cada 6-8h
Principales factores predisponentes para celulitis o abscesos
Disrupción de la piel por trauma.
Inflamación de la piel.
Edema linfático o de insuficiencia venosa.
Obesidad.
Inmunosupresión.
Intertrigo.
Infección cutánea preexistente
Principal es la agentes causales de erisipela
Estreptococos beta hemolíticos
Causa más frecuente de abscesos cutáneas
Estafilococo aureus (75%)
En qué área del cuerpo es más frecuente aislar múltiples microorganismos como causa de un absceso
Regiones perioral, perirrectal, vulvovaginal
Sitios más frecuentes de celulitis y erisipela
Extremidades inferiores
Diferencia de afectación en celulitis y erisipela
Celulitis: dermis profunda y grasa subcutánea
Erisipela: dermis superficial y linfáticos superficiales
*erisipela no es purulento
Qué patología se ve el signo de Milián
Afectación de la oreja en erisipela
*distingue celulitis facial de erisipela.
Signos cardinales de la celulitis y erisipela
Eritema, edema, calor
