PID et méthotrexate

Question 1

Dans quel délais se déclare habituellement la PID au méthotrexate ?

Answer 1

Le plus souvent dans les 6 premiers mois de traitement

Question 2

Quelle mortalité ?

Answer 2

Evolution peut être très sévère avec une mortalité de 13%

Question 3

Quel est le tableau clinique et biologique classique ?

Answer 3

• Toux sèche, dyspnée et souvent une fièvre d’installation rapide
• Examen clinique : crépitants secs
• 25% : signes extra- respiratoires, notamment rash cutané et conjonctivite
• Hyperéosinophilie évocatrice mais rare

Question 4

Comment se pose le diagnostic ?

Answer 4

Critères définis par Searles et McKendry. Six parmi neuf critères doivent être remplis.

Question 5

Quelles données par le LBA ?

Answer 5

Le LBA permet la mise en évidence d’une lymphocytose alvéolaire avec rapport CD4/CD8 élevé initialement puis décroissant en fonction du délai écoulé entre l’arrêt du méthotrexate et la réalisation du LBA

Question 6

Données de BTB ?

Answer 6

La biopsie transbronchique peut montrer une prolifération des pneumocytes II, des granulomes, une inflammation avec ou sans cellule géantes et parfois un dommage alvéolaire diffus.

Question 7

Facteurs de risque d’une PID au MTX ?

Answer 7

• Age avancé
• Diabète
• Autres traitements préalables de la PR
• Hypoalbuminémie
• Existence préalable d’une PIDC liée à la PR
• Rôle déclenchant de l’infliximab? alors même que le MTX était bien toléré

Question 8

Prise en charge ?

Answer 8

• Arrêt méthotrexate
• Mesures symptomatiques (oxygénothérapie)
• Souvent corticothérapie générale
• Cyclophosphamide a pu être utilisé avec succès dans un cas difficile

Question 9

Quelle évolution ?

Answer 9

+ souvent vers la résolution ad integrum
Le méthotrexate n’entraîne pas d’évolution fibrosante à bas bruit, y compris en cas d’administration prolongée.

Question 10

Quelle contre-indication respiratoire pour le MTX ?

Answer 10

Contre-indiqué si :
- PIDC avérée (signe clinique + PIDC à la TDM)
- PID à la TDM + TLCO < 70%

Cela suppose la réalisation systématique d’une évaluation clinique, d’une radiographie de thorax et d’une exploration fonctionnelle respiratoire complétée d’une TDM lorsque la TLCO est inférieure à 70% de la valeur prédite, avant l’instauration d’un traitement par méthotrexate.