PID

Question 1

PID chroniques de cause connue

Answer 1

1. Carcinologiques : lymphangite carcinomateuse
2. Insuffisance cardiaque gauche
3. Médicamenteuses
4. Infectieuses: tuberculose, pneumocystose
5. Pneumoconioses : silicose, asbestose, béryllium
6. Pneumopathies d’hypersensibilité
7. PID des connectivites et des vascularites

Question 2

PID des connectivites et des vascularites

Answer 2

Connectivites :

• PR
• SGS
• sclérodermie
• polymyosite / dermatomyosite

Vascularites :

• Granulomatose avec polyangéite
• Polyangéite à Eosinophiles

Question 3

PID chroniques de cause inconnue

Answer 3

1. Granulomatose : sarcoidose
2. Entités bien définies :
   - histiocytose pulmonaire à cellules de Langerhans
   - pneumopathie chronique idiopathie à Eo
   - lymphangioléiomyomatose
   - lipoprotéines alvéolaire
3. PID idiopathiques :

Question 4

Bilan de 1ère intention d’une PID chronique

Answer 4

• RXT
• Scanner Tx
• Bilan biologique :
  . NFS, CRP
  . formule sanguine
  . BNP
  . créatinémie
  . dosage des précipitines sériques
  . ECA, calcémie, calciurie
  . ANCA
  . FAN, …
  . Sérologie VIH

Question 5

Bilan de 2ème intention d’une PID chronique

Answer 5

• fibroscopie bronchique avec LBA +/- biopsie si suspicion sarcoidose / K

Puis
+/- biopsie trans-bronchique
+/- biopsie d’ADP médiastinales

En dernier recours et uniquement dans certaines situations : biopsies pulmonaires chirurgicales

Question 6

Composition normale du LBA

Answer 6

• 80-90% macrophages alvéolaires
• < 15-20% lymphocytes
• < 5% PNN
• < 2% PNE

Question 7

LBA dans l’histiocytose langerhansienne

Answer 7

macrophagique +++ + hypercellularité CD1

CD1+ : marqueur de surface des cellules de Langerhans

Question 8

LBA dans la sarcoidose

Answer 8

LT CD4

Question 9

LBA dans les PHS

Answer 9

LT CD8

Question 10

LBA dans les PID médicamenteuses

Answer 10

Alvéolite lymphocytaire avec une inversion du rapport CD4/CD8

Question 11

Particules inhalées dans les différentes pneumoconioses

Answer 11

Asbestose : amiante

Silicose : silice libre cristalline (mineurs de charbon)

Berylliose : particule de béryllium chez des patients présentant un groupe HLA particulier (prothésistes dentaires)

Question 12

LBA Asbestose

Answer 12

Alvéolite neutrophilique

Question 13

LBA Silicose

Answer 13

Alvéolite macrophagique

Question 14

LBA Berylliose

Answer 14

Alvéolite lymphocytaire CD4 (pareil sarcoidose)

Question 15

Histiocytose langerhansienne (symptomes + épidémio)

Answer 15

= prolifération de cellules de Langerhans

• début < 40 ans
• hommes +++
• tabac +++

Manifestations extra-thoraciques :

• Osseuses : lésions multiples à l’emporte pièce au niveau de sos plats
• Diabète insipide
• ADP, HMG, SMG
• Lésions cutanées : lésions crouteuses péri-orificielles +++

Question 16

Résultats biopsie histiocytose langerhansienne

Answer 16

• infiltration granulomateuse constituée de cellules de langerhans
• détection de l’Ag Mb CD1a en IHC
• granules de Bierbeck intra-histiocytaires en ME