Physiopathologies du système cardiaque

Question 1

Donne une définition de ce qu’est une maladie coronarienne.

Answer 1

• La maladie coronarienne est l’une des causes principales de mortalité au Canada
• Elle résulte de l’athérosclérose des artères coronaires
• Cliniquement elle se traduit par l’angine de poitrine stable ou instable ainsi que par l’infarctus du myocarde

Question 2

VRAI ou FAUX : l’athérosclérose est une pathophysiolgie complexe et unifactorielle

Answer 2

Faux : Pathophysiologie complexe et multifactorielle
apparait assez jeune
une infiltration de la paroi des artères

Question 3

Nomme 3 facteurs de risque non-modifiables de la maladie coronarienne.

Answer 3

Âge, sexe et hérédité(ex : histoire infarctus dans la famille)

Question 4

Nomme les facteurs de risque modifiables de la maladie coronarienne.

Answer 4

tabagisme
obésité
sédentarité
HA
diabète
dyslipidémie

Question 5

Quelles sont les conséquences sur les artères de la maladie coronarienne?

Answer 5

Possibilité de rétrécissement de la lumière de l’artère: angine stable
Possibilité de rupture de plaque et thrombose de l’artère: angine instable/infarctus

Question 6

À partir de quel % de sténose l’angine d’effort commence à apparaitre ?

Answer 6

à plus de 50-70%

Question 7

Des sténoses occupant 45% de la lumière de l’artère causeront t-elles des symptômes ?

Answer 7

Non, Des sténoses < 50% de la lumière de l’artère ne causeront pas de symptôme

Question 8

Explique le phénomène de l’angine d’effort au repos et à l’effort.

Answer 8

Au repos, la circulation cardiaque s’adapte à la sténose d’une artère
– « autorégulation coronarienne »: les capillaires en aval de la sténose vont se dilater pour normaliser l’apport sanguin au myocarde
donc compensation par plus de capillaires qui vont s’ouvrir

À l’effort il y a changement physiologique :
augmentation de FC, contractilité et pression artérielle (demande oxygène et énergie plus grande)
« autorégulation coronarienne »: les capillaires vont se dilater pour normaliser l’apport sanguin au myocarde
c’est là que apparait une ischémie (déficit d’oxygène) car l’augmentation de la perfusion est impossible car déjà au repos les capillaires sont plus dilatés

Question 9

Explique la cascade ischémique.

Answer 9

Hypoperfusion d’un territoire -> Dysfonction mécanique (hypocontractilité) -> changements à l’ECG -> douleur rétrosternale et essouflement

Question 10

Quels sont les tests pour investigation de la maladie coronarienne?

Answer 10

Tapis roulant: on regarde les changements à l’ECG d’effort.
Ischémie: sous‐décalage du segment ST
Possibilité de faux positif (changements ECG d’effort sans sténose coronarienne)
Possibilité de faux négatif (sténose coronarienne sans changement à l’ECG d’effort)

Écho d’effort: on regarde en plus la contractilité du myocarde à l’effort (à l’effort la contractilité devrait augmenter)

Scintigraphie d’effort : on regarde la perfusion myocardique à l’effort
* Un traceur radioactif va se concentrer dans le myocarde
* La distribution va se faire en fonction de la perfusion des différentes régions du cœur
* On compare le repos avec le stress

CT scan cardiaque

Moyens invasifs: coronarographie.
– Injection de colorant iodé directement dans les artères coronariennes
– Visualisation directe des vaisseaux
– Il est possible de faire une angioplastie (dilatation d’une sténose) lors de la même procédure

Pour ceux qui ne peuvent pas marcher:
– Écho dobutamine: on accélère et augmente la contractilité du cœur avec une perfusion de dobutamine.
– Scintigraphie au persantin: on vasodilate tous les vaisseaux pour simuler la perfusion de stress

Question 11

VRAI ou FAUX : la plupart des douleurs thoraciques sont cardiaques

Answer 11

Faux

Question 12

Quel test est effectué pour déceler un élément de la cascade ischémique :
a) hypoperfusion d’un territoire
b) dysfonction mécanique
c) changements à l’ECG

Answer 12

a) hypoperfusion d’un territoire : scintigraphie
b) dysfonction mécanique : échographie
c) changements à l’ECG : ECG d’effort

Question 13

Nomme des traitements possibles pour tous les patients avec maladie coronarienne obstructives.

Answer 13

• Traitement et optimisation des facteurs de risques
• Aspirine (pas en prévention mais si on voit blocages et sténose)
• Inhibiteurs de l’HMG‐CoA réductase (statines = un des agent des mieux démontrés qui vont freiner la progression et etc. mais effets secondaires de type musculaire pas chez tout le monde mais dlr tannante)
• Alimentation/exercice (plus stabilisation que retour en arrière pour habitudes de vie)
• Diète: Noix et huile d’olive

Question 14

Traitements possible pour angineux stable ?

Answer 14

• Antiangineux (Chronotropes et inotropes négatifs, vasodilatateurs)
• Revascularisation
  – Stents
  – Pontages

Question 15

C’est quoi un pontage aorto-coronarien?

Answer 15

ajout d’artère sur le coeur

Question 16

Qu’est-ce que l’angine instable ?

Answer 16

– Plaque d’athérome brisée. Formation de caillot de stabilité variable.
– Symptômes peuvent survenir soudainement, pas nécessairement à l’effort.
– Une sténose sévère et subite peut donner des changements à l’ECG au repos

Question 17

Que signifie une élévation du segment ST sur ECG (STEMI) ?

Answer 17

élévation du segment ST ce qui veut dire que artère occluse MAINTENANT donc myocarde en train de mourir maintenant

Question 18

L’infarctus est secondaire à quoi?

Answer 18

Secondaire à une sténose très sévère ou une occlusion de l’artère

Question 19

Avec un infarctus, quelles enzymes augmentent dans le sang?

Answer 19

troponines

Question 20

Explique pourquoi un infarctus est une course contre la montre.

Answer 20

– Une occlusion de courte durée ne donnera pas nécessairement des séquelles sur la contractilité du myocarde.
– Plus on attend avant de rouvrir l’artère, plus la perte de myocytes sera grande, et plus grandes seront les séquelles
– Après 6‐12 heures de souffrance: perte définitive de contractilité dans la zone ischémique. Les douleurs cessent. Il devient alors trop tard pour faire quoi que ce soit.

Question 21

Quel est le danger associé à un infractus?

Answer 21

– Si gros territoire ischémique: une grosse portion du cœur cesse de fonctionner tout d’un coup.
* Baisse de la pression artérielle
* Œdème pulmonaire
* Décès

– Le myocarde ischémique peut causer des arythmies
* Tachycardie/fibrillation ventriculaire: décès

– Plus rarement, rupture du myocarde ischémique * Décès

Question 22

Nomme les principes de traitement pour angine instable/infarctus.

Answer 22

– Basés avant tout sur la revascularisation rapide * Hospitalisation
* Antiplaquettaires et anticoagulants * Coronarographie pour voir les sténoses
– Angine instable: dans les 48h
* Si STEMI:
– Coronarographie urgente
– Si non disponible: thrombolyse

Question 23

En bref, explique la différence de présentation clinique entre angine stable et angine instable.

Answer 23

Les présentations cliniques:
– Angine stable (sténose progressant lentement)
– Angine instable / infarctus (rupture de plaque, obstruction rapide d’une artère par un caillot)

Question 24

Quelle est la présentation clinique la plus dramatique de la maladie coronarienne?

Answer 24

infarctus du myocarde (plusieurs complications possibles incluant le décès)

Question 25

C'est quoi une extrasystole?

Answer 25

battement anormal qui donne une arythmie fréquent (100%) des gens donne des palpitations variables d'un individu à l'autre source très fréquente de consultation MAIS bénin la majorité du temps (ne fait pas mourir et ne fait pas perdre connaissance)

Question 26

Qu'est-ce que la tachycardie supraventriculaire?

Answer 26

réentrée dans les voies de conduction qui provoque une boucle sans fin supraventriculaire = implique les oreillettes donc bris de conduction entre oreillette et ventricule

Question 27

Qu'est-ce que peut causer la réentrée nodale?

Answer 27

l'extrasystole vient s'insérer dans les périodes réfractaires et créer une boucle sans fin le coeur n'arrêtera jamais si pas arrêté par quelque chose d'autres, peut aller jusqu'à par exemple 190 battements par minute

Question 28

Où peut se faire la réentrée dans la tachychardie supraventriculaire?

Answer 28

-oreillettes -noeud AV -voie accessoire

Question 29

Comment traiter un épisode de tachycardie supraventriculaire?

Answer 29

* Traitements de l’épisode : casser la boucle – Manœuvres vagales * Valsalva, changer de positions, augmenter le retour veineux, etc * Massage carotidien – Médicaments qui bloquent le nœud AV – Cardioversion si instable * Ablation des voies de conductions fautives – Si épisodes fréquents / incommodants

Question 30

Que signifie un QRS fin?

Answer 30

QRS fin indique une dépolarisation rapide des ventricules. Cette dépolarisation rapide implique l’utilisation normale des voies de conductions spécialisées (Nœud‐AV, faisceau de His, branches droite et gauche).

Question 31

Que signifie un QRS large?

Answer 31

QRS large indique une dépolarisation anormalement lente. Peut être secondaire à – Bloc d’une des branches – La dépolarisation provient du ventricule (ventricule s'est dépolarisé à partir d'une autre source que faisceau de His)

Question 32

Qu'est ce que la fibrillation auriculaire?

Answer 32

* Impulsions auriculaires rapides et irrégulières qui varient en forme et grosseur * Fréquence 350 à 600/minute * la folie est prise dans les oreillettes lol * oreillettes ne se contractent pas mais sursautillent

Question 33

Quel est le rôle du noeud AV en fibrillation auriculaire?

Answer 33

Le nœud AV agit comme gardien de but et bloque une partie des impulsions Réponse ventriculaire typiquement irrégulière

Question 34

Comment l'incidence de la fibrillation auriculaire évolue à chaque décade de la vie adulte?

Answer 34

augmente (0,2‐0,3%/année entre 55 et 64 ans et 3,5% par année entre 85 et 94 ans)

Question 35

VRAI ou FAUX : a) la FA est l'arythmie cardiaque soutenue la plus fréquente b) l'histoire de FA n'augmente pas le risque de mortalité

Answer 35

a) vrai b) faux, le risque de mortalité est augmenté si histoire de FA

Question 36

Quels sont les facteurs précipitants de la fibrillation auriculaire?

Answer 36

* Émotion * Hypoxie; hypercapnie * Post‐opératoire * Troubles métaboliques ou hémodynamiques * Effort intense * Intoxication alcool aiguë * Vaso‐vagal * Embolie pulmonaire * Hyperthermie * Hyperthyroïdie * Etc.

Question 37

La fibrillation auriculaire peut entrainer quelle morbidité secondaire?

Answer 37

Risque d'AVC le sang circule pas bien, peut faire caillot dans l'oreillette

Question 38

Nomme des facteurs de risque d'embolies.

Answer 38

– Âge – Sexe féminin – Hypertension – Maladie valvulaire mitrale – Déjà eu un ACV – Diabète – Insuffisance cardiaque

Question 39

Comment se fait la prise en charge de la fibrillation auriculaire?

Answer 39

1. Anticoagulants pour les patients à risque d’embolie 2. Décision sur stratégie thérapeutique – Cardioversion pour “casser” l’épisode – Laisser en FA et contrôler la fréquence cardiaque avec médication qui bloque le noeud AV – Dans certains cas: procédure d’ablation * Isolation de l’entrée des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche, site d’origine habituel de la FA

Question 40

Que se passe-t-il lorsque les 2 branches du faisceau de His sont bloquées?

Answer 40

commande du noeud sinusal ne se rend pas au ventricule quand ventricule ne reçoit pas d’influx pendant un certain temps un foyer de dépolarisation se créer de façon autonome mais battements très lents (passe pas par faisceau de his)

Question 41

Quelles sont les causes d'un blocage au noeud AV?

Answer 41

* Fibrose idiopathique * Ischémie aiguë * Valvulopathie calcifiée * Traumatisme, post procédure cardiaque * Médication * Mx infiltrative, inflammatoire ou infection

Question 42

Explique ce qu'est la bradycardie.

Answer 42

Maladie du sinus – Symptômes: Étourdissements, confusion, syncope, insuffisance cardiaque – Secondaire à dysfonctionnement sinusal – Peut être associé à tachyarythmies auriculaires (syndrome tachy‐bradycardie)

Question 43

Comment prendre en charge la bradycardie?

Answer 43

– Corriger facteur précipitant – Ajuster médication au besoin – Selon la cause: cardiostimulateur peut être indiqué – Cardiostimulateur: Ordinateur implanté sous la peau avec sonde dans l’oreillette droite et le ventricule droit qui stimule au besoin la contraction.

Question 44

Qu'est-ce qui est plus dangereux entre tachycardie supraventriculaire et tachycardie ventriculaire?

Answer 44

tachycardie ventriculaire

Question 45

Quelles sont les causes de la tachycardie ventriculaire?

Answer 45

– Ischémie aigue – Cicatrice d’infarctus – Cardiomyopathies non ischémiques – Troubles métaboliques – Intoxications médicamenteuses – Génétique – Idiopathique

Question 46

Nomme des symptômes de la tachycardie ventriculaire.

Answer 46

étourdissement, perte de conscience, mort subite

Question 47

Quelles sont les façons possibles d'investiger TV?

Answer 47

– Bilan électrolytique – Revue de la médication – Éliminer ischémie (tapis, écho stress, scintigraphie, coronarographie) – Évaluer fonction ventriculaire (échocardiographie, IRM) – Étude électrophysiologique

Question 48

Quels sont les traitements pour tachycardie ventriculaire?

Answer 48

– Si instabilité : cardioversion/défibrillation – Traiter la cause – Anti‐arythmique IV (Amiodarone, xylocaïne, etc.)

Question 49

Concernant les maladies valvulaires, quelles valves donnent plus de problèmes?

Answer 49

valves gauches

Question 50

Quels sont les 2 types de problème qu'on retrouve dans les maladies valvulaires?

Answer 50

valves sténosées (n'ouvrent pas bien) valves qui régurgitent (fermeture non étanche)

Question 51

Quelles sont les 2 atteintes les plus fréquentes dans les maladies valvulaires?

Answer 51

sténose aortique insuffisance mitrale

Question 52

S'il y a sténose pour valves sigmoides, un bruit se fait entendre à la phase systolique ou diastolique?

Answer 52

systolique, inverse pour les valves auriculo-ventriculaire si c'est insuffisance, c'est l'inverse

Question 53

Quelle est la méthode d'investigation des maladies valvulaires?

Answer 53

L'échocardiographie : – Permet de faire des images du cœur à partir d’ultrasons – Très bonne visualisation des valves – Avec le Doppler, on peut estimer la vitesse et direction du flot sanguin

Question 54

Explique ce qui se passe lors d'une régurgitation mitrale.

Answer 54

– En systole, une partie du sang retourne dans l’oreillette plutôt que d’aller dans l’aorte – Ce même volume sanguin revient au ventricule lors du cycle cardiaque suivant, en plus du sang qui provient des poumons – Le ventricule gauche a donc plus de sang à pomper à chaque cycle cardiaque – On dit qu’il y a une surcharge de volume

Question 55

Nomme des conséquences de l'insuffisance mitrale.

Answer 55

Surcharge de volume: – En réponse à la surcharge de volume, le VG va se dilater progressivement – À long terme, il perdra de la fonction contractile * Augmentation de la pression dans l’oreillette gauche – Reflux de sang dans l’oreillette avec effet domino dans les veines et la circulation pulmonaire – Hypertension pulmonaire – Essoufflement

Question 56

Explique ce qu'est la maladie myxomateuse.

Answer 56

valve redondante et épaissie, feuillets allongés la valve prolapse dans l'oreillette causes génétiques mal connues cordage et valve trop longue donc fuite

Question 57

C'est quoi une endocartite?

Answer 57

– Infection d’une ou plusieurs valves cardiaques par des bactéries. – Souvent, il s’agit de bactéries provenant de la bouche – La valve est détruite

Question 58

C'est quoi la maladie rhumatismale et quelles sont ses conséquences sur les valves?

Answer 58

* Réaction immunitaire suite à une infection à streptocoque * Devenu rare dans les pays développés * Reste commun dans les pays ou les antibiotiques ne sont pas donnés pour les pharyngites à streptocoque * Conséquence sur les valves: – Épaississement et calcification du tissu valvulaire – Donne typiquement des sténoses, avec ou sans régurgitation associée

Question 59

Explique ce que c'est que l'insuffisance mitrale fonctionnelle (IM ischémique et ses conséquences).

Answer 59

insuffisance mitrale fait une surcharge de volume sanguin ce qui crée une dilatation du VG ce qui fait une distorsion de l'appareil mitral qui amplifie l'insuffisance mitrale donc cercle vicieux conséquence : double la mortalité et l'insuffisance cardiaque après un infarctus

Question 60

Dans quels cas on répare ou change la valve lors d'une insuffisance mitrale?

Answer 60

Quand : - ça cause des symptômes (essouflement) - le VG se dilate - le VG contracte moins bien

Question 61

Quelles sont les causes principales de la sténose aortique?

Answer 61

– Anomalie congénitale de la valve (bicuspidie) – Maladie dégénérative calcifiante

Question 62

Qu'est-ce que la sténose aortique et quelle conséquence en découle?

Answer 62

* Obstruction au flot sortant du ventricule gauche * Conséquence: augmentation de la pression dans le ventricule gauche en systole * Example: – Pression systolique normale = 120 mmHg – Si sténose aortique avec gradient (résistance) aortique de 50 mmHg – la pression dans le VG est de 170 mmHg – On dit qu’il y a une surcharge de pression dans le ventricule gauche

Question 63

Quelle est la conséquence de la sténose aortique sur le myocarde?

Answer 63

hypertrophie concentrique ultimement diminution de la taille de la cavité du VG et dysfonction diastolique

Question 64

Dans quelles situation on opère la valve pour une sténose aortique?

Answer 64

- présence de symptomes (essouflement, angine, perte de conscience) - dim fonction VG

Question 65

Quelles sont les différences de l'insuffisance mitrale et l'insuffisance aortique?

Answer 65

Différence : * Dans l’IM, l’excès de volume est pompé dans l’oreillette, une cavité à basse pression * Dans l’IA, l’excès de volume est pompé dans l’aorte

Question 66

Dans quelle maladie valvulaire le VG est dilaté? hypertrophié? les deux?

Answer 66

* Insuffisance mitrale: VG dilaté * Sténose aortique: VG hypertrophié * Insuffisance aortique: VG dilaté et hypertrophié

Question 67

Les maladies congénitales touchent quel % des nouveaux nés?

Answer 67

1%

Question 68

Explique ce qu'est la communication interauriculaire.

Answer 68

* Passage du sang de l’oreillette gauche à l’oreillette droite * Surcharge de volume des cavités droites et des artères pulmonaires – En systole, pression plus élevée dans le ventricule gauche que dans le ventricule droit : SHUNT GAUCHE–DROIT

Question 69

Explique le canal artériel perméable.

Answer 69

– Communication entre l’aorte et l’artère pulmonaire – Hyperperfusion pulmonaire (pression dans l'aorte tjrs plus élevée que dans l'artère pulmonaire)

Question 70

Quels sont les 4 éléments de la tétralogie de Fallot?

Answer 70

1. communication interventriculaire 2. aorte à «cheval» 3. sténose pulmonaire 4. hypertrophie du ventricule droit (conséquence de 1, 2, 3) shunt droit-gauche cardiopathie cyanogne

Question 71

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ?

Answer 71

- Le cœur doit fournir un débit sanguin adéquat pour la fonction normale des autres organes - L’insuffisance cardiaque survient lorsque cette capacité est compromise - L’insuffisance cardiaque peut résulter de plusieurs causes différentes

Question 72

Quelles sont les causes de l'insufissance cardiaque?

Answer 72

- ischémique - arythmique - valvulaire - congénital - toxique (alcool, chimiothérapie) - causes génétiques - surcharge de pression systémique autre que valvulaire - cardiopathie de stress - cardiopathies non ischémiques (myocardites, maladies infiltratives et de surcharge)

Question 73

Comment fait on pour évaluer la force du coeur?

Answer 73

Fonction systolique: fraction d’éjection – % du sang qui est éjectée à chaque battement – Peut être calculé avec une échographie, IRM cardiaque, scintigraphie – Normale >55‐60% FEVG = (VTD-VTS) VTD = % sang cavité cardiaque qui est éjectée suite à la contraction du coeur

Question 74

Nomme les caractéristiques de l'insuffisance cardiaque gauche et de l'insuffisance cardiaque droite

Answer 74

Insuffisance cardiaque gauche : – Baisse de débit – Congestion de sang dans les poumons (Œdème pulmonaire) – Essoufflement, intolérance à l’effort Insuffisance cardiaque droite – Baisse de débit – Congestion de sang dans les membre inférieurs – Jambes, abdomen enflés

Question 75

Quel est l'effet de la rétention hydrosodée?

Answer 75

Une rétention hydrosodée permet d’augmenter initialement le débit cardiaque Il y a une limite à cette augmentation de débit. Si la précharge augmente au‐délà d’un certain point, le débit cardiaque n’augmente plus (et peut même diminuer).

Question 76

Quel est l'effet des catécholamines?

Answer 76

Les catécholamines augmentent l’inotropie. La contractilité est meilleure pour la même précharge

Question 77

Quelles sont les conséquenes des mécanismes de compensation de l'insuffisance cardiaque à long terme?

Answer 77

– Le cœur devient insensible aux catécholamines – L’activation chronique des systèmes de compensation cause du dommage et de la fibrose dans le muscle cardiaque – Bien qu’utile à court terme, les mécanismes de compensation vont ultimement aggraver la dysfonction cardiaque

Question 78

Quel est l'effets des peptides natriurétiques?

Answer 78

Effet natriurétique: baisse du volume circulant et de la précharge Diminution de la post charge effet vasodilateur donc pression va diminuer

Question 79

Explique en bref les principes de traitement pharmacologique de l'insuffisance cardiaque.

Answer 79

– Traiter la cause si possible – Bloquer les mécanismes de compensation qui peuvent être ultimement délétères * Beta‐bloquants * Inhibiteurs système rénine‐angiotensine‐. aldostérone – Favoriser les mécanismes compensateurs * Potentialisation des peptides natriurétiques