Physiopathologie de la douleur (Caron 4) Flashcards
V ou F? La douleur est indispensable à la survie.
Vrai
À quoi est associé la douleur?
Dommage tissulaire réel ou potentiel avec la libération de substance chimique.
Qu’est ce qu’une nociception?
Activation de récepteurs et de fibre nerveuse provoqué par la stimulation potentiellement dangereuse de l’organisme.
Qu’est ce qu’un nocicepteur?
Récepteur est sensible à une nociception.
Qu’est ce qu’une stimulation suffisante pour activer des nocicepteur?
Nociceptif
Qui suis-je?
- Je suis relatif à la douleur physique
- Je provoque la douleur
- Je suis une douleur localisée sans présumer sa cause
- Je suis propre à calmer la douleur
- Algique
- Algésiogène
- Algie
- Antalgique
Qu’est ce qui désigne la sensation, la perception?
Esthésie
Quel es la différence entre paresthésie et dyesthésie?
Les deux sont des sensation anormale mais la dysesthésie est désagréable alors que la paresthésie est non douloureuse, spontanée ou provoqué.
Qu’est ce que l’hypoesthésie?
Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
Qu’est ce qu’une diminution de douleur en réponse à un stimuli normalement douloureux?
Hypoalgésie
Qu’est ce que la perte de sensation somesthésique?
Anesthésie
Définir l’analgésie.
Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
Comment se nomme une douleur produite par une stimulation qui n’est pas normalement douloureux?
Allodynie
Qu’est ce que la névralgie?
Douleur siégeant dans le territoire de un ou plusieurs nerf.
Comment se nomme l’inflammation de un ou plusieurs nerf?
Névrite
Qu’est ce que la neuropathie?
Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf.
Définir la réaction inflammatoire.
Réaction de défense non spécifique déclenchée par une réponse à une lésion tissulaire.
Quel sont les causes d’une inflammation?
- Agents pathogène
- Traumatismes physique
- Substance chimique
Quel sont les fonction de la réponse inflammatoire?
- Circonscrire les microorganismes, toxine et substance étrangère
- Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site à la réparation tissulaire
Quels sont les 5 signes de l’inflammation?
- Douleur
- Chaleur
- Rougeur
- Œdème
- Perte de fonction/sensation
Quel sont les phases de l’inflammation?
- Phase vasculaire
- Phase cellulaire
- Phase de réparation
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de chaleur et de douleur?
Vasodilatation
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de œdème et de douleur?
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguin
Quel sont les 4 système d’activation plasmique dans la réponse inflammatoire?
- Système de contact
- Système de coagulation
- Système de fibrinolyse
- Système du complément
Quels sont les médiateur cellulaire dans l’inflammation?
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandine
- Cytokines
Qui est ce qui synthétise l’histamine?
Mastocyte et basophiles
Que provoque l’histamine?
- Vasodilatation
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Hypernociception
- Œdème
Quels sont les fonctions des prostaglandines?
- Migration des leucocytes
- Adhésions plaquettaire
- Réparation tissulaire
- Perception de la douleur
- Température corporelle
Décrire les étape de formation des prostaglandines.
- Phospholipase A2 transforme phospholipide en acide arachidonique (AA)
- Biotransformation de AA en cyclo-oxygénase (cox/hox)
- Oxydation de AA en prostaglandine G2 puis réduction en Prostaglandine H2
En quoi peut être transformer les prostaglandine H2
- Prostaglandie primaire (PGE2)
- Thromboxane A2
- Prostacycline PGI2
Qu’est ce que les COX1?
- Isoforme constitutive impliquée dans la production de prostaglandine à fonction protective
- Protection gastrique
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
Qu’est ce que les COX2?
Isoforme induite dans les cellules inflammatoire suite à l’exposition d’une endotoxine bactérienne.
- Responsable de formation de prostaglandine au lieu d’inflammation
- Exprimée constitutivement par certain tissu
Quels sont les fonction des prostaglandine E2?
- Dilatation de la perméabilité des micro vaisseaux
- Effet pyrogène
- Hyperalgésie
Quel est le terme médical pour désigner la fièvre?
Pyrexie
Qu’est ce que le pyrogène?
Substance qui provoque la fièvre:
- Exogène (LPS)
- Endogène (IL-1)
Expliquer la fièvre.
Température corporelle au dessus des normale suite à une modification du réglage du thermostat hypothalamique. Dérèglement de l’équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse
La fièvre est une manifestation clinique de quoi?
Défense non spécifique de l’organisme durant une réaction inflammatoire ou d’infection
Quel est le plus puissant pyrogène?
Interleukine-1 (induit le plus fortement la fièvre)
Quel sont les phase de la fièvre?
- Montée thermique
- Plateau hyperthermique
- Défervescence
Quel sont les différent type de fièvre?
- Continue
- Rémittente (T supérieur à normal et fluctue)
- Intermittente (T supérieur puis inférieur au normal)
- Onduleuse (peu ou pas de changement dans la journée)
- Récurrente (T remonte après des jours/semaine normale)
- Hectique (fièvre prolonger avec importante oscillation)
Quels sont les bénéfices de la fièvre?
- Renforce action interférons
- Stimule phagocytose par les macrophage
- Fait obstacle à la réplication de pathogènes
- Leucocytes se rendent plus rapidement
- Production anticorps et lymphocyte T
- Chaleur augmente vitesse réaction chimique
Que provoque les cytokine systémique?
- Agissent dans le cerveau pour augmenter synthèse COX2
- Responsable de l’oxydation de AA en PGE2
Par quoi sont produit les PGE2?
Cellules endothélial du cerveau
Décrire les récepteurs de la douleurs.
Les nocicepteurs sont des terminaison nerveuse libre des branches périphérique des axone nociceptifs dans tous les tissus de l’organismes
Où se situe les corps cellulaire de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux
V ou F? L’encéphale possède des nocicepteur.
Faux
Comment les signaux de douleur sont perçu par l’encéphale?
- Vaisseaux sanguin
- Muscle et nerf
- Méninge
Comment est perçue la douleur d’une tumeur à l’encéphale ou d’une hémorragie/infection cérébral?
L’augmentation de la pression
Quel sont les classes de nocicepteur?
- Mécanique
- Thermique
- Chimique
- Polymodaux
- Silencieux
Quels sont les 2 type de stimulation des nocicepteurs?
- Directement
- Indirectement
V ou F? Les nocicepteur ont une capacité d’adaptatoin.
Faux
De quel fibre s’agit-il?
- Propagation rapide du potentiel d’action
- Petit et non myéliniser
- Large et myéliniser
- Douleur sourde et pulsatile
- Douleur aigüe et intense
- A alfa
- C
- A alfa
- C
- A alfa
Dans quel lame y a-t-il seulement de la fibre A alfa?
V
Avec quel fibres sont constitué les nocicepteur cutanés suivant?
- Mécanorécepteur
- Thermorécepteur
- Récepteur polymodaux
- A alfa
- A alfa
- C
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effet mécanique et thermique?
Récepteur polymodaux
Que provoque l’activation électrique des nocicepteurs?
La libération de peptides et de neurotransmetteur qui contribuent davantage à la réponse inflammatoire
Que cause les prostaglandines par rapport à la sensibilisation des nocicepteur?
- Augmentation de la sensibilité des nocicepteur aux autres stimuli
- Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
Que cause la bradikinine?
- Vasodilatation et Œdème
- Active phospholipase A2 (biosynthèse prostaglandine)
- Se fixe sur nocicepteur et active des conductance ionique
Par quoi est libéré la sérotonine?
Granulation des mastocytes
Que déclenche la sérotonine?
Une puissante réaction douloureuse
Qu’est ce que la substance P?
Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
Que provoque la libération de la substance P?
- Dégranulation des mastocytes
- Vasodilatation
- Activation de cellules inflammatoire
- Libération de monoxyde d’azote par des cellules endothéliales
Pourquoi peut-on avoir envie de vomir lors de douleur intense?
Parce qu’il y a des récepteur de la substance P dans l’area postrema qui est le centre de vomissement.
Qu’est ce que l’hyperalgésie?
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus endommagé ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensible
Qu’est ce qui cause l’hyperalgésie sur des tissus déjà endommagé?
- Diminution du seuil d’activation des nocicepteur
- Augmentation de la réponse
- Apparition d’une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteur avoisinant
- Site de lésion et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas
Où se termine les fibre A alfa et C?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière.
Quel sont les substances libéré dans la corne dorsale?
- Acide aminé excitateur: Glutamate et nerokinine (substance P)
- Neuropeptide: Polypeptide intestinal vasoactif, Somatostatine et cholécystokinine
Qu’active le glutamate?
Les récepteur NMDA
Vers où se dirigent les messages nociceptif provenant de la moelle?
- Faisceau spinothalamique (distinguer le site et l’intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc.
Quel sont les régions impliqué dansa les voies descendante nociceptive?
- Système corticaux et diencéphalique
- Système mésencéphalique
- Noyaux raphé et adjacent
Quel sont les neurotransmetteurs anti-nociceptifs?
- Sérotonine
- Adrénaline
Qu’est ce que la douleur somatique?
- Provient des tissus cutané, musculaire, ligamentaire, osseux, articulaire
- Bien localisé
- Augmente avec la pression de la structure en cause
Qu’est ce que la douleur viscérale?
- Provenant d’un organe interne
- Douleur constante, sourde et diffuse ou sous forme de colique
- Mal localisée, peut être référée
Qu’est ce que la douleur neuropathique?
- Provoquée ou causée par une lésion ou dysfonctionnement de SNP ou SNC
- Spontanée ou provoquée
- Constante ou intermittente
- Hyperalgésie et allodynie
Nommer des exemple de douleurs neuropathique.
- Chocs électrique
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
Qu’est ce qu’une douleur mécanique?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Augmente à l’effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptôme systémique
Qu’est ce qu’une douleur inflammatoire?
- Raideur matinal dure plus d’une heure
- Augmente au repos
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
Où se localise une douleur viscérale lente?
- Peut être perçue dans la région stimulé
- Plus souvent ressentie dans la peau ou dans une partie éloignée (douleur projetée)
Qu’est ce qui fait une douleur projetée?
Grâce à une convergence des afférences viscérales et somatique nociceptive sur les neurones de la corne postérieur
Quel organe à le territoire projetée le plus grand?
Rein
Qu’est ce que l’algohallucinose?
Après une amputation presque tous les patient ont l’illusion que leur membres amputé est toujours présent.
Qu’est ce qui cause la douleur fantome?
Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférence tactiles périphériques que reçoit le cortex.
Qu’est ce que la radiculophatie?
Pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
Quel est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L’hernie discale
Décrire la douleur radiculaire.
- Aiguë et vague
- Augmentée par le toux, l’effort er les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
Pourquoi la distension du disques intervertébral est douloureuse?
Car l’annaux fibreux contient des nocicepteur
Qu’est ce qui provoque l’hernie discale?
Survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l’urgence?
- Patient de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
- Douleur augmenté aux repos/nuit (inflammatoire)
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d’infection
- Histoire de déficit sensitif
- Incontinence
Qu’est ce qui signifie une douleur au corps vertébraux?
- Endolorissement et douleur local
- Augmentée par position assise ou debout
- Diminué lors de position couché
- Possibilité de douleur projetée
Qu’est ce qui signifie une douleur au facette articulaire?
- Augmenté par une hypertension
- Limitation des mouvement actif
Qu’est ce qui signifie une douleur d’une métastase osseuse?
- Peuvent atteindre structure nerveuse = douleur radiculaire
- Douleur à la persécution d’une vertèbre
- Exacerbation nocturne
- Investigation urgente
Nommer 4 mécanisme de céphalée.
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne vertébral
Quel sont les situation ou une céphalée peut être sérieuse?
- Apparition rapide et sévère associé à hyperthermie, somnolence, nausée ou vomissement
- Très sévère, quotidienne chronique
- S’aggrave sur des jours/semaines
- Apparition après 55 ans
- Associé à une sensibilité locale
- Immédiatement au réveil avec vomissement en jet
- Névralgie trijumeaux moins de 30 ans
De quel médicament parle-t-ont?
- Entravent la formation de prostaglandine
- Empêche la propagation des influx nerveux sans les axone de neurone nociceptifs
- Modifient la manière dont l’encéphale perçoit la douleur.
- Médicament analgésique
- Anesthésiques locaux
- Opiacés
