Physiopathologie- Coagulation sanguine et thrombose veineuse Flashcards
Combien existe-t-il de facteurs de coagulation?
10 (1, 2, 5, 7,8,9,10, 11, 12 et 13)
Nommer les 2 grandes étapes de l’hémostaste normale.
- Hémostase primaire: clou plaquettaire (adhésion, sécrétion et aggrégation)
- Coagulation: caillot de fibrine
Quel est le rôle de la vitamine K dans l’hémostase?
Réaction de carboxylation du facteur de coagulation afin de le rendre fontionnel
Quels sont les 3 mécanismes de protection contre la thrombose?
- Anticoagulants naturels (Protéine Ca, protéine S et antithrombine)
- Fibrinolyse
- Endothélium
Lors de l’évaluation des syndromes hémorragiques, quels sont les 4 questions à se poser?
- Y a-t-il une déficience de l’hémostase?
- S’agit-il d’une maladie héréditaire ou acquise?
- S’agit d’un déficit de l’hémostase primaire ou de la coagulation?
- Quelle est la nature du déficit? (Via les laboratoires)
Nommer les 2 tests pour chacune des étapes de l’hémostase:
a. Hémostase primaire
b. Coagulation
a. Numérotation plaquettaire et PFA-100 (Analyse de fonction plaquettaire)
b. Temps de Quick (INR) et Temps de céphaline activé (TCA)
Par rapport aux valeurs de laboratoire, quelle est la valeur normale des plaquettes?
150 à 400 x 10 exposant 9 / Litre
Quelles sont les 3 anomalies de l’hémostase primaire?
- Thrombopénie (nb plaquettes diminué)
- Dysfonction plaquettaire (PFA-100 augmenté ou normal)
- Maladie de Von Willebrand
Quelles sont les 3 causes de thrombopénie?
- Production diminuée par la moelle osseuse
- Survie diminuée dans le sang (immun ou non immun)
- Hyperplénisme
Que nécessite la coagulation (2)?
- Facteurs en quantité normale
- Facteurs fonctionnels
Quels sont les 2 facteurs liés à l’hémophilie?
VIII (hémophilie A) et IX (hémophilie B)
Vrai ou faux? La thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP) sont la même maladie.
Vrai
Qu’est-ce que la triade de Virchow impliquée dans la physiopathologie des thromboses?
- Hypercoagulabilité
- Stase
- Bris vasculaire
Qu’est-ce que l’hypercoagulabilité (2)?
- Déficit des mécanismes protecteurs
- Augmentation des facteurs de coagulation
Vrai ou faux? Le stérilet peut causer une augmentation du risque de thrombose.
Faux
Vrai ou faux? Le dépistage des thrombophilies est rarement indiqué.
Vrai
Quel est le symptôme principal des TVP?
Douleur au mollet
Quel est le test utilisé pour le diagnostic clinique des TVP et embolies pulmonaires?
Score de Wells
Vrai ou faux? Le test des D-Dimères lors du diagnostic de TVP et d’embolie pulmonaire est non spécifique, mais très utile s’il est négatif.
Vrai
Quelles sont les 3 classes d’anticoagulants?
- Héparine/ HBPM/ Fondaparinux
- Antagoniste de la vitamine K (Coumadin)
- Anticoagulants oraux directs (AOD)
Nommer la classe d’anticoagulants parmi les 3 suivantes:
a. N’a pas un délai d’action rapide
b. A des interactions Rx
c. Test sanguins non nécessaires
d. N’a pas de dose prophylactique
e. N’est pas tératogène
a. AVK (Coumadin)
b. AVK (Coumadin)
c. Anticoagulants oraux directs (AOD)
d. AVK (Coumadin)
e. Héparine/ HBPM
Quel est le mécanisme d’action des héparines (héparine non fractionnée et HBPM)?
Inhibition de la thrombine
Quels sont les 3 effets secondaires des héparines?
- Thrombopénie (Héparine non fractionnée> HBPM)
- Ostéoporose
- Allergie
Quel est l’INR visé avec la dose thérapeutique d’AVK (Coumadin)?
2-3
Quels sont les 3 effets secondaires des AVK (Coumadin)?
- Nombreuses causes de déstabilisation (nutrition, interactions Rx)
- Nécrose cutanée
- Embryopathie
Parmi les AOD, quel est le pire en insuffisance rénale?
Dabigatran
Quelles sont les 3 contre-indications aux AOD?
- Chirurgie bariatrique
- Poids > 120Kg ou IMC> 40
- Grossesse
Quels sont les 2 grands types de prophylaxie de la thrombo-embolie veineuse (TEV)?
- Pharmacologique (Héparines, AOD, pas coumadin)
- Mécanique
Autres les anticoagulants, quels sont les 3 modalités de traitement de thrombose?
- Filtre veine cave
- Thrombolyse
- Aspirine
Vrai ou faux? Lors du traitement de TEV, le coumadin peut être débuté directement.
Faux, nécessite chevauchement avec héparine ou HBPM pendant minimum 5 jours (5 à 7 jours).
Combien de temps doit-on traiter une TEV?
Minimum 3 mois
Vrai ou faux? Lors de traitement de TEV à long terme, nous pouvons diminuer de 50% les doses d’anticoagulants oraux directs après 6-12 mois.
Vrai
Lors du traitement de TEV chez patients avec un cancer, quel est le premier choix si risque de saignement élevé?
HBPM
Quel est le choix de traitement de TEV pendant la grossesse.
HBPM
