Physiopathologie cardio 2 - Péricarde Flashcards
V/F? Les mx du péricarde représente 7% des hospitalisation en Afrique.
Vrai
Mx du péricarde en fonction de l’environnement épidémiologique du pt :
- Pays de l’ouest : a)
- Pays en voie de développement : b)
a) largement idiopathique
b) TB
+ nombreuses autres causes possibles
QSJ? Enveloppe qui entoure le coeur ?
Péricarde
Quel est le rôle du liquide péricardique ?
25 à 50 cc. Sert à lubrifier le coeur pour qu’il ne colle pas sur le péricarde quand il se contracte.
Définition du péricarde ?
Sac fibreux entourant le coeur donnant un réseau dense de fibres de collagène
Membrane séreuse du péricarde : Quels sont les noms de ces 2 couches qui la constituent ?
1- Viscérale : couche interne (épicarde)
2- Pariétale : continue avec le diaphragme et la paroi externe des grandes artères
(Les 2 couches sont continues et séparées par une petites quantité de liquide lubrifiant 25 à 50 cc)
QSJ? 2 critères qui définissent une péricardite ?
- Oedème
- Plus grand volume du liquide péricardique
À SAVOIR ! 4 fonctions du péricarde
1- Stabilise la position du coeur dans le thorax
2- Prévient la friction entre le coeur en mouvement et les structures environnantes
3- Permet de petits changements de grosseur et de forme cardiaque en limitant le remplissage ventriculaire (LE PLUS IMPORTANT)
4- Limite la propagation de l’infection provenant des poumons (possiblement)
QSJ? Pression intra-péricardique
-5 mmHg durant l’inspiration
+ 5mmHg durant l’expiration
Nommez les types de mx du péricarde.
Primaire et aigue
OU
Chronique :
- Constrictive
- Effusive (liquide)
- Constructive et effusive
Qu’est-ce qu’une péricardite constrictive?
Patient qui a fait une fou plusieurs péricardite qui a fait rétrécir le coeur en le rendant + rigide, donc le sang rentre moins facilement
=> Sx : palpitations et augmentation de la FC
(+FC car moins de liquide qui entre, donc pour garder la TA du corps, on augmente la FC. Attention ne pas donner de BB à ces pts là!)
6 causes de la péricardite aigue
- Idiopathique (86%)
- Infectieuse (viral ou bactérienne)
- Post-infarctus du myocarde ou post-chx cardiaque (Syndrome de Dressler)
- Thérapie de radiation
- Mx néoplasique (poumon et sein)
- Connectivite
Rx donner si péricarde aigue dû à un syndrome de Dressler ?
Plavix
Entrophen (Advil) 650 mg QID
Colchicine BID
Quels sont les signes et sx d’une péricardite aigue ?
- Douleur rétrosternale (++ à l’inspiration et en position couchée - soulagé en position vers l’avant)
- Augmentation de la pression jugulaire
(Dx clinique au questionnaire souvent)
Pourquoi la douleur rétrosternale est-elle pire à l’inspiration ?
Car on diminue les pressions intra-thoracique, on augmente le retour veineux et le coeur travaille plus fort (= douleur)
Péricardite est encore plus probable si le patient se dit soulagé par quel Rx?
Advil
V/F? Si on soupçonne une péricardite, on dirige le patient vers l’urgence immédiatement.
Faux. Pas une urgence, on dit au patient de contacter sont md.
Mais si tachycardie et pt se plein de sx et souffrant ++, urgence !!
V/F? Le pronostic d’une péricardite est habituellement bénigne
Vrai
De quoi dépend le dx clinique de la péricardite?
De l’histoire et de la cause sous-jacente
À quoi peut mener une péricardite (peu importe la cause de péricardite) ?
À un épanchement et une tamponnade qui peut cause le décès
Peut aussi progresser vers une constriction chronique et de l’IC (Car diminution du remplissage ventriculaire droit -> image du gant mouillé devenu sec, débit cardiaque anormal pour toujours)
V/F ? Tous les anti-inflammatoires utilisés en mx rhumatismales peuvent traiter la péricardite.
Faux
(Et on éviter les cortico car difficile à sevrer)
QSJ ? 2 infections traitables pouvant causer une péricardite constriction.
Influenza et Covid-19 (+ vaccins)
(péricardites post-vaccin de covid = possible)
QSJ ? Mx probables de causer des péricardites constrictives chroniques.
- Rhumatologique (Mx inflammatoire chronique surtout)
- Néoplasiques (primaire & métastatique)
- Immunologiques (coeliaque, inflammatoire intestinale)
À SAVOIR ! QSJ ?
a) Médication pouvant mener à un «lupus-like péricardite»
b) Médication pouvant mener à une péricardite ne ressemblant pas à un «lupus-like péricardite»
a) - Hydralazine
- Procaïnamide
-Méthyldopa
- Phénytoïne
- Isoniazide
b) - Agents néoplasiques : Anthracycline
- Minoxidil
QSJ ? 4 classifications possibles d’un épanchement péricardique.
- Aigue ou chronique
- Global ou localisé
Épanchement péricardique
a) Quel est le spectre des causes ?
b) Est-ce plus ou moins commun qu’une péricardite constrictive post-infarctus ou post-chx cardiaque ?
c) Avec quoi cela peut-il coexister ?
a) Idem à la péricardite aiguë
b) + commun
c) Peut coexister avec péricardite aiguë ou péricardite constrictive (épanchement possible en aigu et en chronique)
V/F ? Toutes péricardites peut donner un épanchement.
Vrai, mais pas obligé d’avoir une péricardite pour avoir un épanchement.
V/F ? Avoir un épanchement péricardique donner impérativement des sx.
Faux.
On peut avoir beaucoup de liquide et peu de sx, car le péricarde va s’étirer graduellement. Mais si accumulation rapide du liquide on a des sx, car le coeur n’a pas le temps de s’étirer.
QSJ ? Causes possibles d’un épanchement péricardique
- Post-chx cardiaques (Causes majeures)
- Mx néoplasique
- Accumulation du liquide graduelle (chronique) permettant un étirement progressif du péricarde
(Patient peut développer une quantité important de liquide sans augmentation significative de la pression intrapéricardique)
À quoi mène une accumulation rapide de liquide (épanchement péricardique aigue) ?
Une élévation critique de la pression intra péricardique
Décrire la physiopathologie d’un épanchement péricardique ?
-L’augmentation de la pression intra-péricardique diminue le remplissage diastolique ventriculaire droit au début
-Pression télé-diastolique (dans le ventricule droit) doit être plus grande que la pression péricardique à l’état normal
Épanchement péricardique = pression péricardique est égale autour du coeur
Quel est l’effet d’un diurétique sur une péricardite ?
Ça aggrave la péricardite, ca diminuer le liquide circulant va diminuer le volume sanguin = empire car augmente encore + la FC
Épanchement péricardique
a) Différence normale de pression diastolique entre VD et VG est ?
b) Si l’épanchement s’accentue, qu’arrive-t-il avec la pression télé-diastolique (du VD)?
a) perdue
b) la pression due VD ne peut augmenter assez pour augmenter le débit cardiaque
Anatomiquement, est-ce pire si le coeur droit ou gauche est comprimé ?
Pire pour le coeur droit car il est de 4mm d’épaisseur vs 12mm pour le coeur gauche. (Plus facile de comprimer si paroi plus mince vs épaisse à la même pression)
Qu’est-ce qu’une tamponnade cardiaque ?
La complication d’un épanchement péricardique
Quels sont les signes vitaux lors d’une tamponnade cardiaque ?
FC élevée
TA abaissé (car débit cardiaque bas, mais pourrait être haute à cause de la douleur)
Lors d’un épanchement péricardique / tamponnade cardiaque, combien de liquide est un problème ?
Ça dépend de la rapidité d’installation et de la compliance de péricarde
- 150 ml rapide peut être un problème
- 1000 ml lentement peut être bien toléré
Quel manoeuvre médicale est utilisé pour traiter tamponnade cardiaque ?
Une péricardiocentèse
Comment fait-on le dx d’une tamponnade cardiaque ?
C’est un dx clinique (selon les sx du pt)
Puis, investigations est poursuivie pour trouver la cause des sx (épanchement péricardique)
Quand une tamponnade cardiaque survient-elle ?
Lorsque l’accumulation du liquide autour du coeur diminue le remplissage ventricule avec une atteinte hémodynamique
V/F ? Une tamponnade cardiaque est une urgence médicale
Vrai
De quoi dépend le risque de décès d’une tamponnade cardiaque ?
De la rapidité du dx
De quoi dépend le traitement d’une tamponnade cardiaque ?
De la cause de la tamponnade
