Physiopatho épilepsie Flashcards
Comment est définie la conscience?
La capacité d’une personne à interagir avec son environnement
Une personne peut être qualifiée d’inconsciente si elle n’est pas réactives aux stimuli et ce, même si celle-ci a les yeux ouverts et si son tonus est préservé
Qu’est-ce qu’une syncope?
Une perte de conscience en lien avec une hypoperfusion cérébrale
Quels sont les sx d’une syncope? (6)
- Prodrome possible
- Perte de conscience brève
- Mouvements souvent présents (> 90% des syncopes)
- Pâleur lors de l’épisode
- Résolution rapide
- Aucune période confusionnelle suivant le malaise
Qu’est-ce qu’implique une convulsion?
Une perte de conscience avec mouvements des quatre membres
- Aura possible
- Le plus souvent on retrouve une phase tonique suivie d’une phase clonique
- Les mouvements cloniques augmentent en amplitude et diminuent en fréquence
- Yeux ouverts et le plus souvent révulsés
- Morsure de la langue et incontinence urinaire possible
- Période confusionnelle suivant la convulsion
Quels sont les dx différentiels d’une perte de conscience? (6)
- Cause neurocardiogénique (Syncope vasovagale, Syncope situationnelle ou Hypersensibilité sinus carotidien)
- Vol de la sous-clavière
- Syncope d’origine cardiaque (Trouble du rythme cardiaque, Cardiomyopathie hypertrophique, Sténose aortique/pulmonaire ou Hypotension orthostatique)
- Désordre métabolique (hypoglycémie, hypoxémie, etc.)
- Convulsion (Épilepsie (?)
- Psychogène
Quels sont les 7 sujets qui doivent être posés au questionnaire?
- ATCD personnels (diabète, maladie cardiaque, épilepsie)
- ATCD familiaux (maladie cardiaque, épilepsie)
- Rx (antihypertenseurs, vasodilatateurs, antidépresseurs, rx qui allongent le QT)
- Circonstances de la perte de conscience (facteurs favorisants, position, activité)
- Signes et sx avant la perte de conscience (palpitations, NoVo, sudation, aura, etc.)
- Signes et sx au moment la perte de conscience (changement coloration de la peau, mvt, type de chute, incontinence, etc.)
- Signes et sx après la perte de conscience (confusion, blesseure, signes neurologiques focaux)
Lors d’une première crise convulsive, l’histoire complète est primordiale. Quels sont les informations qui doivent être recueillis? (8)
- Identification (âge, travail, CONDUITE DE LA VOITURE, etc.)
- ATCDs personnels
- ATCDs familiaux
- Facteurs de risque de l’épilepsie (grossesse compliquée, accouchement compliqué, infection au SNC, etc.)
- Rx (changement récent, contraception, rx qui abaissent le seuils convulsifs, etc.)
- PSN
- Habitudes de vie (tabac, alcool, drogues)
- HMA (contexte de la crise, facteurs favorisants, durée de la crise) si possible avec témoins
L’examen phyisque est important surtout si le patient a eu quel type de crise?
Généralisée tonico-clonique, car risque élevé de blessure
Quels sont les tests à effectuer lors de l’investigation de la première crise convulsive? (3)
- Bilan de base: FSC, ions (incluant Ca, Mg, P), urée/créat, TSH, bilan hépratique
- EEG de routine
- Imagerie cérébrale (Tous les patients qui présentent une première crise devraient avoir une IRM cérébrale)
La sensibilité (SE) d’un seul EEG est de moins de 50%, qu’est-ce qui augmente sa SE?
- 3 EEG (monte à 80-90%)
- Privation de sommeil
- Lorsque fait précocément après une crise
Est-ce possible d’avoir un EEG anormal sans faire d’épilepsie?
Oui, touche 0.2% à 3% de la population
Comment est-ce que l’EEG évolue avec la maturation cérébrale?
De façon parallèle
Après une première crise convulsive, quelle proportion des IRM cérébrales sont anormales?
ad 29%
Quand survient le plus souvent une récidive après une première crise?
Surtout dans la première année suivant la première crise
Quels sont les facteurs de risque de récidive des crises dans la pop. adulte?
Plus importants:
- Lésion cérébrale ou insulte antérieure (ex. AVC, infection SNC, etc.)
- EEG qui démontre la présence d’anomalies épileptiformes (Surtout si anomalies diffuses)
- Crise survenue au sommeil
- Anomalie à l’IRM
Moins important: histoire familiale d’épilepsie
V ou F: multiples crises en <24h ou un status epilepticus inaugural sont des facteurs pédicteurs de récidive de crises
Faux
V ou F: L’épilepsie est plus prévalente chez les femmes.
Faux, affecte également
La prévalence de l’épilepsie est plus grande chez quelles populations?
Les personnes avec un niveau éducationnel bas, sans emploi et niveau économique bas
V ou F: la prévalence d’épilepsie focale est sensiblement la même que l’épilepsie généralisée.
Vrai, 48% focale et 50% généralisée
Qu’est-ce qu’une crise d’épilepsie?
Un débalancement entre les mécanismes excitateurs (excès, glutamate) et ceux inhibiteurs (diminution, GABA)
Quelles sont les 2 situations où on peut dire que l’épilepsie est résolue?
- Exemption de crise chez un patient atteint d’un syndrome épileptique, qui a dépassé l’âge cible pour ce syndrome
- Exemption de crise depuis plus de 10 ans dont minimalement 5 ans sans AEDs
Quelles sont les étiologies de l’épilepsie? (6)
- Causes structurelles
- Causes génétiques
- Causes infectieuses
- Causes métaboliques
- Causes auto-immunes
- Cause inconnue
Quels sont les 2 syndromes les plus fréquents dans l’épilepsie généralisée?
Absences infantiles et épilepsie myoclonique juvénile
Quels sont les caractéristiques des absences infantiles?
- Début entre 3-12 ans
- F>H
- Absences (100%), CGTC (30-40%)
- EEG: pointe-ondes 3Hz à l’hyperventilation
- Cause: génétique
- Haut taux de rémission
NB. il n’y a pas de confusion post-critique après l’absence
Quels sont les caractéristiques de l’épilepsie myoclonique juvénile?
- Début entre 10-25 ans
- F>H
- Crises myocloniques (100%), CGTC, absences
- EEG : RDF normal, pointe-ondes 2-6 Hz, photosensibilité
- Cause: génétique
- Traitement au long cours, peu de rémission
Dans l’épilepsie focale, quel lobe est principalement touché?
Temporal
Une crise de plus de combien de temps constitue une urgence?
5 mins
Lors du status epilepticus il y a un changement a/n des récepteurs, quels sont-ils?
Pré-synaptique: dim. GABAb et adénosine-1
Post-synaptique: internalisation GABAa, aug. AMPA et NMDA
Quels sont les facteurs qui influencent l’issue du status epilepticus?
- L’âge (moins bon «outcome» chez < 1 an & > 60 ans)
- L’étiologie de du status epilepticus
- La durée du status epilepticus
Quels sont les changements métabolique qu’engendrent le status epilepticus? (4)
- Changements systémiques: acidose, hypoxie, hypota
- Excitation soutenue: atteinte hippocampe CA3 & CA1
- Altération du calcium: aug. calcium cellulaire et mitochondrial donc production de radicaux libres
- Oxygène réactif: altération des fonctions mitochondriales + dommage ADN
Quel(s) sont le(s) facteur(s) prédictif(s) le(s) plus important(s) pour:
- les séquelles cognitives au long cours:
- l’atteinte fonctionnelle au long cours:
- mortalité au long cours:
- les séquelles cognitives au long cours: étiologie du status epilepticus
- l’atteinte fonctionnelle au long cours: étiologie et la durée du status epilepticus
- mortalité au long cours: étiologie du status epilepticus
Quels sont les facteurs pouvant favoriser les crises?
- Fatigue
- Privation de sommeil
- Anxiété excessive
- Rx qui abaissent le seuil convulsif
- Drogues (cannabis et psychostimulants)
Dans quel contexte le CBD a été étudié?
Le syndrome de Dravet et Lennox-Gastaut
Quel type de diète pourrait être tenté pour l’épilepsie?
Diminuer l’apport en carbohydrates et augmenter l’apport calorique à partir des gras
ex. Diète cétogène, Atkins modifiée ou « Low glycemic index »
Quelle est la définition d’une épilepsie focale est pharmacorésistante?
Échec à deux anticonvulsivants, choisis de façon judicieuse selon le type d’épilepsie, bien tolérés et à des doses optimales (ne doit pas être en lien avec une intolérance médicamenteuse mais un manque d’efficacité)
Pourquoi est-ce qu’une référence précoce en chirurgie de l’épilepsie est primordiale pour les patients pharmacorésistants avec une épilepsie focale?
Pour éviter les effets néfastes d’une épilepsie au long cours
Quel est le traitement envisagé pour l’épilepsie focale pharmacorésistante?
Chirurgie
Que comprend le bilan pré-chirurgical?
Phase 1: Investigation non-invasive
Phase 2: investigation invasive
Que contient le bilan de phase 1 (non-invasive)? (7)
- Anamnèse exhaustive
- IRM cérébrale
- EEG de routine et monitoring-EEG
- TEP
- SPECT ictal et interictal
- IRM fonctionnelle
- Bilan neuropsychologique
Dans quel cas est indiqué le bilan de phase 2 (invasive)?
Lorsque les données de l’investigation non- invasive sont discordantes ou insuffisantes
En quoi consiste le bilan de phase 2?
- Monitoring-EEG intracrânien (Grilles sous-durales, Bandelettes sous-durales et Stéréoélectroencéphalographie)
- Stimulations électriques (Définir les régions éloquentes et Reproduction des crises)
Dans quel cas est-ce qu’une chirurige à visée curative peut-être envisagée?
Si le bilan pré-chirurgical permet de définir une zone épileptogène claire qui n’est pas éloquente
Si aucune chirurgie à visée curative ne peut être proposée, qu’est-ce qui peut être fait?
Chirurgies à visée palliative sont possibles
Indiquez si les chirurgies suivantes sont à visées curatives ou palliatives.
- Thermocoagulations
- « Deep brain stimulation » (DBS)
- « Laser intersitial thermal therapy »
- Résection de la zone épileptogène
- « Responsive neurostimulation » (RNS)
- Stimulateur du nerf vague (VNS)
- Callosotomie, transsections subpiales multiples
- Thermocoagulations: curative ET palliative
- « Deep brain stimulation » (DBS): palliative
- « Laser intersitial thermal therapy »: curative
- Résection de la zone épileptogène: curative
- « Responsive neurostimulation » (RNS): palliative
- Stimulateur du nerf vague (VNS): palliative
- Callosotomie, transsections subpiales multiples: palliative
