Physiopatho cardio (Angine et infarctus du myocarde, MCAS et AVC, péricardite, IC, électrophysiologie du coeur, syndrome métabolique) Flashcards
Quels sont les facteurs de risque les plus prévalents dans les cas de MCV?
► cholestérol (FR le + prévalent) ► HTA ► tabagisme (FR le + grave) ► obésité (FR en augmentation) ► diabète (FR en augmentation)
Quels sont les déterminants de la consommation d’O2 (mVO2 = consommation d’oxygène du myocarde) ?
- La fréquence cardiaque (surtout) ; la consommation d’énergie augmente disproportionnellement avec sa valeur
- La contractilité myocardique (Inotropisme myocardique), qui augmente la mVO2.
- La tension de paroi, réglée par la précharge et la postcharge
*La consommation propre d’oxygène du myocarde (MVO2) correspond au double produit : Fréquence cardiaque (Fc) x Tension artérielle systolique (TAS).
Expliquez le métabolisme du coeur et l’impact de l’ischémie
Coeur = organe AÉROBIE
- besoin d’un apport continuel d’oxygène (très sensible au manque d’O2)
- dans un coeur normalement perfusé, l’énergie nécessaire à la contraction est obtenue à partir de l’hydrolyse de l’ATP, produit du métabolisme des glucides et des acides gras
- Au cours de l’ischémie sévère, l’oxydation des glucides est réduite et la glycolyse anaérobie devient la principale source d’ATP. Toutefois, les réserves de glycogène du myocarde ne sont que de 20 minutes = URGENCE
- Une fois les réserves de glycogène terminées, les cellules vont produire de l’acide lactique = toxique. (Engendre une ↑ des ions H+ ce qui empêche les cellules cardiaques de produire de l’ATP nécessaire pour pomper le Ca2+ dans le liquide interstitiel = perte de la contractilité)
Conditions cardiaques qui augmentent la demande en oxygène du myocarde
MVO2 = FC X TAS • Cardiomyopathie Hypertrophique • Sténose aortique • Cardiomyopathie Dilatée • Tachycardie ventriculaire supraventriculaire (important de comprendre pourquoi)
Conditions NON cardiaques qui augmentent la demande en oxygène du myocarde
MVO2 = FC X TAS • Hyperthermie • Hyperthyroïdie (par élévation FC) • Hypertension • Anxiété • Fistules artério- veineuse Le sang va aller plus vers veine que vers artère par fistule, car moins de pression. Cela va augmenter la PRÉ-CHARGE car augmentation du retour veineux = surcharge du coeur qui devra travailler plus. Moins de sang artériel donc moins d'oxygène ce qui diminue la pression = ↓ POST-CHARGE. On veut conserver la pression de perfusion au cerveau donc le coeur va travailler plus et ↑ FRÉQUENCE CARDIAQUE. • Sympathomimétiques (Cocaïne)
Par quels mécanismes la cocaïne augmente la demande en oxygène du myocarde
MVO2 = FC X TAS
- Augmente la fréquence cardiaque
- augmente la TA
- Augmente contractilité.
- Associé à athérosclérose précoce
Conditions cardiaques qui diminuent la suppléance en oxygène du myocarde
– Sténose aortique
– Cardiomyopathie hypertrophique
Conditions NON cardiaques qui diminuent la suppléance en oxygène du myocarde
• Hypoxémie – Pneumonie – Asthme – MPOC décompensé – Hypertension pulmonaire – Fibrose pulmonaire interstielle – Apnée du sommeil
• Hématologique
– Anémie (falciforme, saignement)
– Hyperviscosité (polycythémie, thrombocytose, leucémie)
Causes d’ischémie myocardique
► Athérosclérose (+ fréquent) ► Sténose des ostiums des coronaires ► Embolie coronarienne ► Vasculite ► Spasme coronarien ► Dissection des coronaires
Certains patients souffrant d’angine n’auront pas de douleur rétro-sternale. Quel est ce pourcentage de patients ? Et quel symptôme vont-il présenter plutôt ?
20-30% des patients = Essoufflement.
- en raison d’une dysfonction de la contractilité (Coeur ne contracte pas de façon uniforme).
- puisqu’il n’y a pas de valves entre les veines pulmonaires et l’oreillette gauche, cela cause une ↑ des pression pulmonaires = essoufflement
*Patient va ressentir les mêmes symptômes que au moment du diagnostic lorsque va régresser (par exemple si avait mal au bras droit avec irradiation à la mâchoire, la présentation sera similaire) = reproductible
‘Pour certains patients, la douleur est ressentie de manière plus atypique et est décrite comme une sensation d’engourdissement, d’inconfort ou de brûlement.’
Quel est le pourcentage minimal de rétrécissement de l’artère pour considérer qu’un patient fait de l’angine?
70%
Quel est le pourcentage de rétrécissement de l’artère chez la majorité des patients faisant un infarctus?
majorité des infarctus avec < 50% de sténose (lésions peu sévères) = patients ASYMPTOMATIQUES (d’où l’importance de la prévention primaire et de la prise en charge des FR)
Quel est le rythme circadien de l’angine et l’AVC?
Petit matin et les premières heures après le lever ; ↑ sécrétion catécholamines, ↑ sensibilité à la vasoconstriction, ↑ agrégation plaquettaire
Localisations possibles de l’irradiation d’une douleur angineuse
– Bras gauche, droit
– Cou, mâchoire, dos
‘tout organe dans le thorax peut mimer de l’angine’
FR de l’athérosclérose et dysfonctionnement endothélial
– Diabète
– Régime riche en matières grasses
– Hypertension artérielle
– Tabagisme
Marqueurs de risque
– Homocystéine
– Micro-organismes (p. ex. Chlamydia)
Critères diagnostiques de l’angine
- Douleur rétrosternale constrictive (Serrement, oppression)
- Douleur à l’effort ou lors de fortes émotions
- Douleur soulagée par le repos ou nitro < 10 min (sinon SCA possible)
Angine typique = 3 critères sur 3
Angine atypique = 2 critères sur 3
Douleur non coronarienne = 1 critère sur 3
Facteurs de risque d’angine
– Age – Sexe – Dyslipidémie – Tabagisme – Diabète – Histoire familiale • HTA • Sédentarité • Obésité
- Attention aux suppléments : testostérone, Digoxine (relaxation)
Questionner patients pour vérifier si en prennent
Marqueurs de risque:
• Fibrinogène • Globules blancs • Protéine C-réactive • Homocystéine • Lp(a) • Intolérance glucides • Acide urique
Facteurs de risque non modifiables de MCV
sexe masculin, histoire familiale positive de MCV précoce, âge
*Antécédent personnel (mère, père, frère, soeur) à ne pas prendre en compte (non significatif) si femme de plus de 65 ans ou homme de plus de 55 ans
Début, pic et durée de détection des troponines lors d’infarctus
début = 4-6 heures
pic = 18-24 heures
durée = 10 jours
► La destruction cellulaire entraîne une libération d’enzymes (troponines, CK) et des anomalies à l’ECG.
► Élimination de la troponine aux reins, donc en IR cela peut mener à un faux Dx d’infarctus
Quel examen représente pierre angulaire pour le diagnostic de SCA et arythmie cardiaque ?
ECG (premier test à faire)
- au contraire, peu sensible pour MCAS et HVG. (Si normal, le diagnostic d’angine n’est pas
exclut)
Utilité de l’écho stress
• Détection des anomalies régionales de contraction
consécutives à la présence éventuelle d’ischémie
induite par l’effort
• Avantage: établir la corrélation entre la clinique, l’ECG
et l’écho tout en permettant de déterminer la classe
fonctionnelle
Nommez les Caractéristiques de la douleur coronarienne
PQRSTUI
• P: Provoquée par exercice. Paliée par repos ou nitro en moins de 5 à 10 minutes
• Qualité: Serrement, pression, compression,
pesanteur, profonde, Signe de Levine
• Région: Habituellement rétrosternal, irradiation bras
d. et/ou g., cou, mâchoire, dorsale et épigastre
• Symptômes: NO/VO, fatigue, diaphorèse, dyspnée
• Temps: Plus de 3 minutes et moins de 20 minutes
• Usual: Si le patient a déjà eu DRS expérimente
habituellement la même douleur, plusieurs
pensent à une indigestion
Quels éléments suivants sont des FR de MCV?
– Sa mère a fait un IDM à l’âge de 70 ans
– Fumeuse 20 cigarettes/jour depuis l’âge de 16 ans
– Sédentaire
– Obèse
– Anxieuse
– Alcool à l’occasion
– Sa mère a fait un IDM à l’âge de 70 ans : NON car Antécédent personnel (mère, père, frère ou soeur) à ne pas prendre en compte (non significatif) car femme de plus de 65 ans (55 pour un homme)
– Fumeuse 20 cigarettes/jour depuis l’âge de 16 ans : OUI
– Sédentaire : OUI
– Obèse : OUI (marqueur)
– Anxieuse : marqueur de risque (l’anxiété augmente la demande en oxygène du myocarde). Tx améliore profil cardio-vasculaire, mais ce n’est pas déterminé si c’est le fait de calmer l’anxiété ou ISRS (effet anti-plaquettaire) qui est bénéfique
– Alcool à l’occasion : marqueur de risque ‘protecteur’ si 1 par jour maximum chez la femme
Dx différentiels d’une douleur rétro-sternale
2/3 des causes sont d’origine cardiaque
► Angine et infarctus
► Sténose aortique
► HTA sévère
► Hypertension pulmonaire
► Insuffisance aortique
► Dissection aortique
► Péricardite
► Prolapsus de la valve mitrale
► Causes pulmonaires ; embolie pulmonaire, pneumothorax, pneumonie, pleurésie
► Causes gastro-intestinales ; spasme œsophagien, rupture œsophagienne, ulcère peptique, pancréatite, colique hépatique
► Causes musculo-squelettiques : costochondrite, herpes simplex, atteinte colonne cervicale ou thoracique
► Causes psychiatriques ; désordres d’anxiété ou de panique, hyperventilation, désordres affectifs, désordres
somatoformes
Distinctions entre l’angine stable et instable
Angine stable
► Associée à un effort ou un facteur précipitant (stress, repas copieux, etc.) qui augmente la demande en O2
► Répond bien au repos ou à la nitroglycérine
► Douleur survient à peu près toujours de la même façon
Angine instable
► Douleurs thoraciques qui peuvent survenir même au repos
► Augmentation de la sévérité, de la durée et de la fréquence des crises sur une période de temps (angine crescendo)
► Obstruction « partielle » de l’artère qui peut devenir « totale » = Infarctus
► Entre dans le cadre d’un syndrome coronarien aigu (SCA) = nécessite une hospitalisation urgente
Signes et symptômes de l’Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)
► Serrement à la poitrine;
► Irradiation dans le bras (gauche), au cou, au dos, à la gorge ou à la mâchoire;
► Sensation d’oppression ou de brûlure;
► Impression d’indigestion modérée ou sévère.
Les symptômes sont les mêmes que l’angine instable et le NSTEMI, mais ils sont plus importants en termes de durée et d’intensité de la douleur .
► La douleur « typique » dure plus de 20 minutes. Elle est présente chez 70-80% des patients.
► Les douleurs rétro-sternales atypiques sont plus fréquentes chez les femmes;
► La dyspnée est fréquente chez la personne âgée;
► L’évènement sera silencieux chez 15 à 20% des patients (surtout diabétiques et femmes, ces dernières ayant souvent des symptômes atypiques);
► Autres symptômes associés :
o Nausées/vomissements; o Diaphorèse, fièvre;
o Syncope, hypotension; o Arythmies;
o Agitation, anxiété.
Les facteurs de risques principaux de MVAS
- tabagisme (le + important, grave)
- diabète
- hypertension
- hypercholestérolémie
- protéine C réactive
- hyperhomocystéine
- âge (considérer à risque > 70 ans même si aucun autre FR)
- sexe (moins les femmes, puis similaire vers 80-84 ans puis plus de femmes après 85 ans car hommes + de décès)
- ethnie (noirs surtout, moindre incidence pour hispaniques et asiatiques que blancs)
La MVAS et l’ACV ont les mêmes facteurs de
risque que l’angine ou l’infarctus du myocarde
