Physiologie Flashcards
Interpreter
Valeurs normales
acidose respiratoire non compesée
alcalose métabolique partiellement compensée
Alcalose métabolique compensée
Alcalose métabolique et acidose respiratoire
Acidose mixte (donc non compensée)
Ou sont les chémorécepteur responsables de la réponse respiratoire à l’O2
Chémorécepteur périphériques : Crosse aortique et carotidienne
Ou sont les chémorécepteur responsable reponse respi au CO2
ChéoR centraux => base du cerveau
Quel centre cérébral assure l’inspiration ?
Apneustique
Quel centre cérébrale freine l’inspiration ?
Pneumotaxique
Centre cérébrale assurant la ryhtmicité respi ?
Centres médullaires
Par quoi sont modulés les centres pneumotax, apneu et m.édulaires (4) ?
pH (via PaCO2)
Reflexes issus du nerf vague
R. de l’étirement
R. J (endobronchiques)
Derniere structure des voies de conduction :
Premiere structure des voies respiratoires :
Derniere structure des voies de conduction : Bronchioles terminales
Premiere structure des voies respiratoires : Bronchioles respiratoires (la ou commences les acinus)
Nommer les 3 voies aériennes sup :
Ou s’arrêtent-elles ?
Nez, pharynx, larynx
S’arrêtes en haut des cordes vocales
4 voies aériennes inf :
Ou commencent-elles
Trachée, bronches, bronchioles, alvéoles
Commencent sous les cordes vocales
A quoi correspond l’espace mort anatomique ?
Donner son volume :
Espace mort anatomique = volume dans voies de conductions (dc ad bronchioles terminales)
= 150 ml air
Quel ets le volume de repos d’une cage thoracique sans poumon ?
environ 1L > à CRF
Situer le volume/la position de repos de la cage thoracique avec poumon sur le schéma
C,est la CRF
Volume de repos du poumon hors de la cage thoracique ?
0 ml !
question piege car le poumon se vide completement hors de la cage
idem pour la pression ! => 0 mmHg
Comment appelle-t-on la courbe de changement de volume par changement de pression (deltaV/deltaP) pour le systeme respiratoire ?
Comment appelle-t-on l’inverse (deltaP/deltaV) (changement de pression par changement de volume)
(deltaV/deltaP) = Courbe de compliance
(deltaP/deltaV) = courbe d’élastane
Donner la pression en cm d’H2O pour les situations suivantes :
- Poumon hors thorax gonflé à la CPT :
- Cage sans poumon au VR :
- Cage sans poumon à la CPT :
- Systeme respiratoire complet à la CPT :
- pression du systeme à VR :
- Poumon hors thorax gonflé à la CPT : 30 cmH2O
- Cage sans poumon au VR : -20 cm H2O
Cage sans poumon à la CPT : 10 cm H2O
- Systeme respiratoire complet à la CPT : 40 cmH2O
- pression du systeme à VR : -25 cm H20
NB : Systeme = sommes des 2 courbes
Déterminants de la CPT ? (2)
Recul élastique du poumon
Force muscles inspiratoires
Déterminants du VR ? (3)
Recul élastique cage Thor.
Forces des muscles expiratoires
Fermetures des valves aériennes (>45 ans)
V/F : durant contraction pour expiration forcée, la pression transpulmonaire est plus élevée qu’en expiration normale ?
Faux !
La pression trans pulmonaire est la même que dans l’expi normale ! (différence entre Palv- Ppl = idem)
Mais grandiant entre alvéoles et atmosphere ets augmenté (Palv - Patm = augmenté)
Quel est le meilleur indice d’obstruction bronchique ?
Indice de tiffeneau (VEMS/CVF)
Interpréter
§ Syndrome obstructif présent en pré puis absent en post-bronchodilatateur
§ Réversibilité significative aux bronchodilatateurs
§ Volumes pulmonaires normaux
§ Diffusion normale
V/F : On dit que le débit expiratoire est effort-dépendant a la fin de l’expiration et est effort-indépendant au début ?
FAUX !
On dit que le débit expiratoire est effort-dépendant au début de l’expiration mais
devient effort-indépendant par la suite.
Quel est le facteur limitant principal du transfert d’O2 au travers embrane alvéolaire ?
La PERFUSION
Pour pouvoir toujours garder un gradiant alvéolo-artériel suffisant (car O2 se lie lentement à l’Hb donc s’accumule sous forme libre dans le sg si pas de mouvement)
Quel est le limitant principal du transfert alvéolo-artériel du CO2 ?
La diffusion
Car liaison 200 fois plus rapide que O2 à l’Hb donc gradiant reste élevé. Transfert limité par ce que la membrane laisse passer
Si VEMS/CVF < 70 % de la prédite et VEMS < 100% de la prédite, il y a un
__________________
symdrome Obstructif
VEMS/CVF < 70 % et VEMS > 100 % on dit que ___________
Le test est normla malgré tout !
Si VEMS/CVF > 70 % de la prédite et VEMS < 80% de la prédite cela suggere un __________.
Mais pour le confirmer on à besoin d’ _____________
Symdrome restrictif
On à besoin d’évaluer les volumes pour confirmer !
Si VEMS/CVF > 70 % de la prédite et VEMS > 80% de la prédite alors ________
Test considéré normal
On est plus tolérant sur VEMS quand Tiffeneau normal
Critere de réversibilité de l’obstruction à la spirometrie
Réversible si augmentation du VEMS >200 cc ET > 12 %
Que veut dire un CPT < 80% ?
confirmation syndorme RESTRICTIF
Si symdrome OBSTRUCTIF, interpréter :
- CPT > 120%
- VR > 145%
- CPT > 120% : Hyperinflation
- VR > 145% : rétantion gazeuse
Interpréter : VEMS/CVF < 70 %, VEMS < 80 %, CPT < 80 %
syndromes obstructifs et restrictifs peuvent se combiner et donner un syndrome mixte.
Parfois difficile à déceler, voir impossible, si on a un syndrome obstructif qui donne
de l’hyperinflation
Donner des exemples de :
- symdromes onstructifs avec atteinte DLCO
- symdromes onstructifs SANS atteinte DLCO
- Symdorme restrictif paremchymateux
- Symdorme restrictif extra-paremchymateux
- symdromes onstructifs avec atteinte DLCO: Emphyseme
- symdromes onstructifs SANS atteinte DLCO : Asthme
- Symdorme restrictif paremchymateux : Fibros epulmonaire
- Symdorme restrictif extra-paremchymateux : Pneumectomie, maladie neuromuscualire
Valeur seuil pour dire atteinte diffusion pulmonaire
DLCO < 80%
Syndrome obstructifs Non-réversibles (4 origines)
• MPOC
o Emphysème (hyperinflation, rétention, DLCO diminuée)
o Bronchite Chronique
• Minérale : silice, charbon, pierre, ciment
• Organique : cotton, chanvre, grains, lin
• Gaz nocifs : Produits de combustion, dioxide de souffre, isocyanate,
métaux lourds, soudure
Syndrome restrictif Parenchymateux
DLCO abaissée même lorsqu’on corrige pour le VA)
Fibrose
Sdx restrictif extra-paremchy (DLCO/VA normal)
- Post-chirurgie pulmonaire
- Maladies neuromusculaires (ex : SLA)
- Déformation de la cage thoracique (ex : scoliose), obésité
Associer la courbe à l’atteinte
Interval de PaO2 où un changement minime de la PaO2
occasionne un changement important de la SaO2.
entre 20 et 60 mmHg de Pa O2
NB : 60 mmHg PaO2 = 90% de Sat
Nommer les facteurs déplacants la courbe Sat/PaO2 vers la droite (4)
Donner des exemples de maladies ou il y a ce décalage (6)
o Concentration d’ions H+ augmente.
o PaCO2 augmente.
o Température augmente (hyperthermie).
o 2-3 DPG augmente (compétition avec O2 pour fixation sur hémoglobine).
+ Anémie (+ de Co2 sguin donc augm pH)
+ Hyperthyroïdie (hyperthermie)
+ Hypoxémie associée à la maladie pulmonaire obstructive chronique.
+ L’altitude (acidose respiratoire)
+ L’insuffisance cardiaque.
+ L’exercice exténuant chez le sujet normal.
Quel déplacement de la courbe Sat/PaO2 favorise la libération d’O2 aux tissus ? lequel diminue cet libération ?
Vers droite = augmente libé
Vers gauche = diminue libé
Donner valeurs de :
- Contenu Artériel en O2 :
- Contenu Veineux en O2 :
- Débit cardiaque :
- Conso O2 par tissus :
- Quanti O2 transporté par min :
- Quanti O2 nrestant dans veines aprés consommation :
- Contenu Artériel en O2 : 15 mlO2/100ml
- Contenu Veineux en O2 : 5mlO2/100ml
- Débit cardiaque : 5L/min
- Conso O2 par tissus : 250 ml/min
- Quanti O2 transporté par min : 1000ml/min
- Quanti O2 restant dans veines aprés consommation : 750 ml
A quoi sert l’équation de Fick ?
Quel sont ses composants ?
Calcul de la conso d’O2 selon débit card et gradiant artério-veineux en O2
Q x (Ca-vO2) = VO2
soit 5 L/min x 5 mlO2/100ml = 250 ml/min
% d’O2 artériel restant dans les veines aprés conso
75% du contenu artériel
QU,est ce que le quotient respiratoire QR et quel est sa valeur normale
QR = VCO2 / VO2 = 0,8
Quel est le seul moyen de rétablir la PaCo2 quand la production de CO2 augmente ?
Augmentation de la ventilation
Voir ventilation minute dans notes
Voir ventilation minute dans notes
Quel est le nom de cet effet :
l’affinité de l’hémoglobine pour le CO2 est inversement
proportionnelle à la quantité d’oxygène présente. L’hémoglobine désaturée
(sans O2) transporte plus de CO2 pour une pression partielle donnée
Effet Haldane
Qu’est ce que l’effet bhor ?
l’hémoglobine qui transporte du CO2 a moins d’affinité pour
l’oxygène
V/F :
- Le volume de O2 dissout est plus élevé que le volume de CO2 dissout.
- Le volume de CO2 transporté par le sang artériel est beaucoup plus élevé
que le volume d’oxygène .
- Faux !
le volume de CO2 dissout est plus élevé
- Vrai :
Le volume de CO2 transporté par le sang artériel (48 ml/100 ml) est beaucoup plus élevé
que le volume d’oxygène (20 ml/100 ml).
A quel pH équivaut 40nmol de H+ ?
[H+] = 40 nMol/L
= 40 X 10-9 Mol/L
pH = -log 40 - log 10-9
= (-1.6) - (-9.0)
= -1.6 + 9.0
= 7.40
pH physiologique
Donner les limites de pH compatibles avec la vie et leur équivalant H+
Un pH
inférieur à 6.9 (0.5 sous la normale) ou supérieur à 7.7 (0.3 au-dessus de la normale) est
incompatible avec la vie.
La [H+] compatible avec la vie varie donc de 20 à 130 nMol/L.
Lorsqu’on double la concentration de H+ on diminue le pH de _____
À cause de la relation logarithmique, un
changement important de la [H+] cause un petit changement de pH. Lorsqu’on double [H+] on
diminue le pH de 0.3.
3 tampons extra-cellulaires :
5 tampons intra-cellulaires :
- *• Extracellulaire**
- système bicarbonate
- protéines plasmatiques (albumine, globuline)
- phosphates inorganiques (H2PO4…)
- *• Intracellulaire**
- système bicarbonate
- hémoglobine
- oxyhémoglobine
- phosphates inorganiques
- phosphates organiques
V/F: H2CO3 est una cide fort
Faux c’ets un acide faible
Qu’ets ce qui défférencie acide fort et faible ?
Fort = se dissocie entierement en solution
Faible = imcompletement
qu’est ce que le pK ?
Le pK d’un acide faible est le pH auquel 50% de l’acide est dissocié et 50% est non dissocié.
Au pH de l’organisme, (7,4) quel % du systeme bicarbonate est dissocié ?
Au pH de l’organisme de 7.4, 95 % du système bicarbonate est sous forme dissociée ce qui
rend le système plus apte à tamponner les acides que les bases.
Pourquoi dit on que le systeme bicarbonate est une systeme ouvert ?
parce qu’il communique avec le poumon. Il n’y
a donc pas d’accumulation d’acide faible dans le système. H2CO3 se transforme en CO2 qui
peut être éliminé par le poumon.
Quel est l’organe l’organe essentiel à l’excretion du CO2 avec le poumon ?
Le rein ! mais ne excrete bcp bcp moins !
Chez l’humain normal, les poumons excrètent environ 13 000 mEq de CO2 par jour alors que le
rein n’en excrète que 80 mEq.
Quel est seul acide excrété par le poumon dans
des conditions normales ?
L’acide carbonique
4 principaux mécanisme de l’hypoxémie
o Diminution O2 inspiré
o Hypoventilation (ex : intoxication ROH ou opiacés)
o Anomalies ventilation/perfusion
o Shunt
3 mécansimes de la diminution du O2 inspiré
§ Diminution de la pression barométrique (altitude)
§ Diminution de la fraction inspiré d’oxygène
§ Hypercapnie (CO2 prend la place de l’O2 dans l’alvéole et nuit aux échanges)
Quel est la particularité de l,hypoxémie crée par un shunt ?
Pourquoi ?
Répond peu à
l’augmentation de la fraction inspirée d’oxygène.
Par ce que la saturation artérielle reste élevée de base vu que sang non shunté à un cotenu en O2 normal et le sang shunté garde toujours un faible contenu en O2
Donc FIO2 va pas augmenter la Sat mais juste la fraction dissoute ce qui est minimal
Qu’est ce que le gradiant alvéolo capilaire ?
Quel est sa valeur chez un jeune en santé ?
Quel caractéristique non pathologique l’influence ?
Différence entre l’O2 contenu dans l’alvéole dans le sang. Si les échanges gazeux
étaient parfaits, le gradient serait de 0, mais ce n’est pas le cas.
Le gradient normal chez un jeune en santé est de 5 à 10mmHg.
Le gradient augmente avec l’âge.
§ Gradient attendu = (âge + 10)/4
Nommer impact des conditions sur le G(A-a)
- Dans les anomalies ventilation/perfusion et les shunt
- Dans les problèmes d’hypoventilation et d’O2 inspiré
- augmenté
- gradiant reste normal
