Infections pulmonaires Flashcards
Définir une pneumone nosocomiale :
- Temporalité péri/intra hospitaliere
- Motif d’admission
> 2 jours aprés admission ou < 14 jours post congé
Dx d’amission ne doit pas être une pneumonie
Nomme rle max de facteur de risque de penumonie sur 9 :
1) Alcoolisme
2) Utilisation de narcotiques
3) Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
4) État d’immunosuppression
5) Institutionnalisation
6) Âge ≥ 70 ans
7) Tabagisme
8) Diabète
9) Maladie neurologique ou neuromusculaire
V/F :
- PAC est l’infection qui mène au plus grand nombre
d’hospitalisation en occident - Pneumonie est la premier infection nosocomiale
- C’est la _____ cause de mortalité en amérique
- vrai
- Faux, infection urinaire = 1ere, pneumonie = 2e
- 6e cause de morta en amérique
V/F :
- Un agent éthiologique définitif est identifié dans trés peu de pneumonies
- PAC, peu d’agents regroupes la majorité de l’éthiologie
- Il en va de même pour la pneumonie nosocomiale et ventilateur
- Vrai
- Vrai
- Faux, noso/ventilo => éthiologie varie largement selon le milieux hospit et les caract du patient. Dans ce cas, besoin chercher agent causal en culture pour un agnt d’éfficacité et antibio gouvernance vs la PAC.
Nommer les 4 principaux pathogenes de la PAC :
- Pneumocoque (44%)
- H.influenzae (14%)
- Pathogenes atypiques (16%)
- Virus (13%)
Chez les patients aux extremes d’age, la présentation de la pneumonie peut être plus particuliere, c’est à dire :
les patients
aux extrêmes de l’âge ne présentant souvent qu’une atteinte non-spécifique de l’état général ou
de la confusion alors que les symptômes infectieux et respiratoires sont relégués au second
plan
Carcatéristique de la pneumonie typique :
- Pathogene principal
- Temporalité
- Symptômes
- Type d’infiltration pulmonaire
- Strept pneumoniae
- Début brutal
- Toux, expecto colorées (parfois hémotypsie), douleur thoracique pleural, fievre
- infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire.
Carcatéristique de la pneumonie Atypique :
- Pathogene principal
- Temporalité
- Symptômes
- Type d’infiltration pulmonaire
- Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Legionella pneumophilia
- Début plus insidieux
- Fievre mais toux seche intrusive (vs expecto) myalgie et céphalées
- infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes
aux bases et ne respectant pas les structures lobaires
Voir légionelose dans notes
Notes
Donner 5 examens à éffectuer chez les patients admis pour pneumonie et pourquoi on les fait :
-
formule sanguine : leucocytose physiologique
neutropénie
hémolyse
coagulation intra-vasculaire disséminée
- bilan ionique : SIADH
désordres électrolytiques associés -
fonction rénale : modulation de l’antibiothérapie
index pronostic -
fonction hépatique : modulation de l’antibiothérapie
- ECG : complications associées
modulation de l’antibiothérapie
Chez qui est il recommandé de fair une hémoculture à tous ? que recherche-t-on ? Chez quel type de présentation le test à le plus de chance d’être prositif
- recommandé chez tous les aptients admis à l’hopital
- permet identifier bactérémei
- poisitivité augmente avec la sévérité
Chez qui devons nous faire une thoracentese ?
Criteres pour qu’un drainage thoracique soit indiqué (4)
Tout patient qui présente un épanchement pleural significatif (> 10 à 15 mm à l’échographie de
surface en inspiration) devrait avoir une ponction pleurale.
Criteres pour drainage :
- Empyeme ou
- pH pleural < 7,20 ou
- LDH pleural > 1000 ou
- Glucose pleural < 2,2 ou
Nomme run test qui devrait faire partie intégrante de l’investigation de routine d ela pneumonie sévere (surtout auc soins intensifs)
Test spécifique ou sensible ?
Test rapide ou non ?
Sensible à l’antibiothérapie
- Antigénémie urinaire pour legionella pneumophilia (type 1 le plus frequent)
- 100% spécifique mais 70% sensible donc test - veux pas dire que pas présent mais test + confirme
- Test rapide
- NON influencé par les ATB
Nommer certains éléments du score de FINE aidant
Nommer les limites du score de FINE et sont utilité générale
Prend pas en compte :
- immunosuppression
- MPOC
- Trouble neuromuscu
- Vulnérabilité psychosociale
Le score de Fine n’est ici, en début de pratique, utile qu’à comprendre et à chiffrer les risques
subjectivement pris en compte par un médecin d’expérience.
Nommer les 5 criteres du CURB-65
Quel note du score signifie l’indication d’hospitalisatoion ?
Chez qui ce score est le plus utile et chez qui l’est-il moins ?
- Confusion nouvelle
- Urée >/= 7 mmol/L
- FR >/= 30/min
- Blood pressure systo < 90 mmHg (ou moyenne < 60 mmHg)
Score > 2 indique hospit
Reconnait fragilité personne agée mais moins utile chez plus jeunes
Nommer les ATBs de premier choix en PAC sans comorbidité.
Nommer les comorbidité / criteres indiquant d’utiliser une bithérapie
Quel sera cet bithérapie
Les 4 fantastiques (coeur, poumon, foie, rein)
2options de triatement pour la pneumonie nosocomiale
1) Quinole d’emblé
2) Ceftriaxone + macrolide ou doxy
aux soins intensifs, on doit débuter
minimalement la même thérapie que pour les patients avec pneumonie nosocomiale et
considérer d’ajouter une couverte pour le Pseudomonas aeruginosa et le Staphylocoque
aureuse resistant à la méthicilline (SARM) selon le contexte clinique
7 criteres pour passer de la thérapie parentérale à la IV
- Amélioration de l’état clinique (diminution de la toux et de la détresse respiratoire)
- Absence de fièvre
- Absence d’un pathogène résistant
- Absence de maladies concomitantes instables
- Absence de complications
- Tube digestif intact
- Leucocytose en retrait
Durée de la thérapie pour PAC ?
Durée si pseudomonas ?
- 7 jours en général pour PAC
- 14 jours si pseudo
Certaines complications tels empyèmes et abcès devront être adressées sur une base
individuelle. En plus d’étendre la durée de l’antibiothérapie, un empyème constitue une
indication pratiquement formelle de drainage thoracique. Paradoxalement, un abcès pulmonaire
sera le plus souvent traité par seule antibiothérapie une fois qu’une bronchoscopie aura permis
d’exclure une obstruction bronchique par corps étrangers ou processus tumoral
endobronchique.
Quand faire une radiographie pulmonaire durant le traitement ?
Quand faire une radiographie pulmonaire de controle ?
Durant traitement si pas améliortaion post 48-72h
(L’on
recherchera une progression de l’infiltrat, sa cavitation ou l’apparition d’un épanchement qui
peuvent tous amener à modifier l’antibiothérapie empirique initiale.)
Controle 4 à 8 sem post fin ATB (répeter ad normalisation surtt chez paients à risque de néoplasie)
Quel vaccin vs pneumocoque est utilisé en ped ?
le quel induit une réaction immunitair eplus forte et est utile si systeme immun affaibli ?
Le prevnar (conjugué) pour les 2 !
Quel vax vs pneumo chez adulte ?
Criteres de la vaccination :
Pneumovax (polysacharidique)
Les patients qui doivent avoir le vaccin sont les suivants :
• Âge 65 ans et plus (OU)
• Patient avec comorbidités :
o Maladie cardiaque ou pulmonaire chronique
o Insuffisance rénale
o Cirrhose
o Diabète
o Asplénie*
o Maladie associée à une déficience du système immunitaire (par exemple cancer
ou VIH)*
Qui devrait recevoir les 2 vax vs pneumo ?
o Asplénie*
o Maladie associée à une déficience du système immunitaire (par exemple cancer
ou VIH)*
*Patients immunosupprimés qui doivent avoir Prevnar suivi du Pneumovax
Influenza :
- Famille du virus
- ARN ou ADN ?
- origine ?
- orthomyxoviridae
- ARN
- Origine oiseaux aquatiques
Nommer les protéines virales distinctives de l’influenza A et leur rôle
Hémagglutinine : adhésion virus aux cellules
Neuraminidase : détache les virions de la mbrn cellulaire
Nommer les2 types de modif génétique des virus et leur caract :
- Vitesse
- mécanisme
Dérive génétique :
- mutation lente et limitée
- Survie de virion dont matériel génétique inccorectement reproduit ou altéré
Réarrangement génétique:
- Bcp plus brutal
- Croisement au sein d’un hote commun de deux souches différentent qui s,échange du matériel génétique (ex: une souche aviair eet humaine se mixe chez un porc)
Mécanisme qui serait responsable des grandes épidémies. Besoin d’une proximité génétique avec espece porteuse
Différencier endémie/épidémie/pandémie
L’on distingue en maladie épidémique 3 notions distinctes importantes :
- endémie : caractère d’une maladie qui est active de façon constante ou régulièrement
récurrente dans une population donnée.
- épidémie : a_ccroissement ponctuel_ de l’incidence d’une maladie dans une p_opulation
délimité tant géographiquement que temporellement_
- pandémie : accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie limité dans le temps, mais sans restriction géographique
Nommer les 6 stades épidémiologiques de l’OMS
Nommer les populations plus à risque de contracter le virus et d’en développer une
des complications :
- jeunes enfants
- personnes âgées
- femmes enceintes
- immunosupprimés ou immuno-naïfs
- maladies cardio-pulmonaires sous-jacentes
Les pandémies d’influenza ont paradoxalement atteint de façon plus sévère les populations
adultes jeunes dont elles ont décimé la strate d’âge. Ce phénomène demeure inexpliqué.
Qu’est ce qu’un Formite ?
surface contaminée par un agent infectieux
(ex : Les gouttelettes provenant des sécrétions respiratoires peuvent contaminer les surfaces => méthode de transmission par contact)
Tableaux clinique grippe
Temps incubation :
temps résolution :
- Température
- Toux
- Myalgies
- Anorexie et nausées
- Céphalée
- Rhinite et conjonctivite
L’incubation de la maladie va de 1 à 5 jours et elle se résout en 6 à 7 jours
L’évaluation paraclinique (tests sanguin) est elle utile en influenza ?
Que peut on retrouver ?
La radiographie pulmonaire est-elle normale ou anormale ?
l’évaluation para-clinique usuelle est rarement désirable ou utile, les anomalies
retrouvées étant triviales :
- Lymphopénie (diminution lymphocytes)
- Thrombocytopénie (diminution plaquettes)
- Transaminasémie (augmentation AST / ALT)
Radiographie usuellement normale sans complications
Nommer les complications liées à influenza, laquel est la plus freq ?
- Pneumonie virale
- Surinfection bactérienne
- ARDS (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
- Otite moyenne
- Méningo-encéphalite
Une des complications la plus fréquente de l’influenza est la pneumonie bactérienne
Quel est le type d’antiviraux le plus utilisé en influenza ?
Inhibiteur neuraminidase
Le zanamivir (inhalé ou intraveineux), le peramivir (intraveineux) et l’oseltamivir (per os)
efficaces pour les souches d’influenza A et B et leurs effets secondaires sont minimaux. La
résistance aux inhibiteurs des neuraminidases est considérée rare bien que démontrée chez
quelques souches.
Chez qui l’on prescrira de sinhibiteurs de la neuraminidase et pourquoi ?
Quand commencer ?
Durée du tx ?
Age minimum oseltamivir ?
Chez les patients vulnérables/avec comorbidités certaine capacité à prévenir les complications
secondaires telles les pneumonies bactériennes et la dégradation des
conditions médicales chroniques.
- Doit être débuté < 48h depuis début des sx
- Durée de tx de 5 jours
- oseltamivir pour les 1 an et +
Antiviraux prophylactiques = aussi éfficaces qui la vaccination ?
Faux , L’usage prophylactique d’antiviraux ne doit pas être considéré un substitut à la vaccination chez
le patient apte à le recevoir. La vaccination est à la fois moins chère et plus efficace tant au plan
individuel que sociétaire.
Nommer les groupes candidats à la prophylaxie secondaire avec antiviraux et dans quelle condition ?
Dans un contexte d’éclosion
ou avec un contact rapproché avec une personne infectée
- les personnes à haut risque de morbidité et de mortalité qui ont reçu le vaccin
- les personnes en contact avec les patients à haut risque qui n’ont pas été
Vaccinées - les patients immunosupprimés chez qui le vaccin pourrait ne pas avoir été
efficace - les patients qui ne peuvent recevoir le vaccin.
Pourquoi l’éfficacité du vaccin vs la grippe est de 60-80% alors que son impression d’éfficacité populaire semble basse ?
Le vaccin est plus efficace pour réduire la survenue
d’infection grave et le risque de décès que celle de la grippe non compliquée, ce qui en réduit
l’impression populaire d’efficacité.
Vax antigrippal = indiqué pour toute la population mais remboursé seulement chez :
- Personnes âgées de plus de 60 ans ou entre 6 et 23 mois
- Personnes âgées de plus de 23 mois présentant :
§ Maladie cardiaque ou respiratoire chronique
§ Diabète
§ Néphropathie
§ Cirrhose
§ Néoplasie active
§ Anémie et hémoglobinopathie
§ Immunodéficience et VIH
§ Troubles neuro-moteurs ou cognitifs interférant avec la toux
§ Obésité morbide - Femmes enceintes lors des 2e et 3e trimestres
-
Personnes vivant avec enfant de moins de 6 mois ou personne à risque de
complications de l’influenza - Travailleurs de la santé
- Travailleurs de l’industrie de la volaille
V/F : les enfants de moins de 6 mois recoivent généralement le vaccin ?
Faux : ne sont généralement pas vaccinés, car le vaccin est considéré
peu immunogénique dans ce groupe d’âge.
V/F le risque de dévellopé un Guillain-barré est supérieur en post infection grippal vs post vaccination
Vrai ! donc même si vaccin associé à la réaction, il est un facteur protecteur !
Qu’est ce que le symdrome occulorespiratoire ?
Proportion post vax ?
Est-ce allergique ?
est ce une contre-indication à la vaccination subsequente ?
pendant quelques jours des yeux rouges, un mal de gorge, de la toux et de la
dyspnée qui se résoudront spontanément
10% post vax
Pas allergique
Par une contre-indication
V/F les coronavirus sont une cause fréquente de RHUME chez l’humain
Vrai
sont responsables
de 15 à 20% des rhumes chez les enfants et d’environ 5 à 10% des rhumes chez l’adulte
Quels sont les hôtes naturels des coronavirus humains ?
D’ou est originaire de SRAS-COV2 ?
la chauve-souris (NL63, 229E, SARS-CoV et
SARS-CoV-2), le dromadaire (MERS-CoV) et certains rongeurs (OC43 et HKU1).
il semble que
le virus qui est devenu le SARS-CoV-2 qui était présent chez des chauves-souris aurait infecté
des pangolins comme hôtes intermédiaires
Corona virus :
- ARN ou ADN ?
- Taille génome grosse, moyenne ou petite
- Virus à ARN
- un des plus gros
génomes parmi les virus à ARN.
Quel protéine permet au coronavirus de se lier et entrer dans les cellules de l’hôte ?
Quel est sa cible ?
ou retrouve-t-on cette cible ?
- Protéines S
- se lie à l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2
(ACE2) - présente sur les cellules des poumons, du coeur et du système digestif.
Donner une idée de la periode de transmissibilité du corona :
Les personnes sont généralement considérées infectieuses
avant de développer des symptômes (phase pré-symptomatique) et peuvent transmettre le virus
jusqu’à environ 7 à 10 jours après le début des sx
(mais test peut toujours être positif et avoir des sx même si personne n’est plus contagieuse)
V/F coronavirus : La majorité des personnes ne causeront
aucune infection secondaire. Par contre une minorité de patients semblent causer un nombre
important d’infection
Vrai
Periode d’incubation du coronavirus
La période d’incubation entre l’infection et le début des symptômes se situe entre 1 et 14 jours.
La majorité des cas qui développent des symptômes après 5 jours.
Donner une idée du tableau clinique du SRAS-COV2
- Toux (50%)
- Fièvre (43%)
- Myalgie (36%)
- Céphalée (34%)
- Dyspnée (29%)
- Mal de gorge (20%)
- Diarrhée (19%)
- Nausée et/ou vomissement (12%)
- Anosmie / Perte de goût (10 à 50%)
- Douleur abdominale (<10%)
- Rhinorrhée (<10%)
omme rles populations à risque de complications au SRAS
- Âge avancé
- Maladie coronarienne athérosclérotique
- Obésité
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Tabagisme
- Néoplasie
- Maladie respiratoire chronique
Certaines trouvailles de laboratoire augmentent les chances de développer des complications :
• Lymphopénie (diminution lymphocytes)
• Thrombocytopénie (diminution plaquettes)
• Augmentation enzymes hépatiques
• Augmentation marqueurs inflammatoires (CRP, ferritine)
• Augmentation D-dimères
• Augmentation troponines
Voir coronavirus dans le snotes
notes
Dans quel cas le taux de faux négatif augmente avce le test covid PCR ?
Donner une idée de la sensibilité et specificité du test
Des résultats faux négatifs
peuvent survenir si le prélèvement est fait moins de 24 heures après le début des symptômes.
Le test a une bonne
sensibilité (70-95%) et une excellente spécificité (faux positif très rare).
Pourquoi la sérologie n’est pas utile pour dx intial covid ?
Pourquoi serait elle utile ?
utilité est très limitée pour le diagnostic initial étant donné que le test devient positif seulement
plusieurs semaines après l’infection.
Mais utile à des fin épidémiologiques
Quel test de santé publique pouvons nous faire pour prédire une nouvelle vague d’infection 1 à 2 semaines avant ?
Apparition/ augmentation significative ARNdans eaux d’égouts
% patients qui auront une pneumonie COVID suffisament sévere pour avoir besoin O2
10 à
20% des patients qui vont développer une pneumonie assez sévère pour nécessiter de
l’oxygénothérapie.
La complication principale du SARS-CoV-2 est la pneumonie causant une insuffisance
respiratoire hypoxémique
Les facteurs de risques clinique de maladie sévères au COVID sont :
- Âge avancé
- Maladie coronarienne athérosclérotique
- Obésité
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Tabagisme
- Néoplasie
- Maladie respiratoire chronique
Fcateur de risque principal d emortalité au COVID :
est de loin le facteur de risque principal de
mortalité.
Trouvailles de labo augmentant les chances de complication au COVID
- Lymphopénie (diminution lymphocytes)
- Thrombocytopénie (diminution plaquettes)
- Augmentation enzymes hépatiques
- Augmentation marqueurs inflammatoires (CRP, ferritine)
- Augmentation D-dimères
- Augmentation troponines
Caractéristiques de la pneumonie au COVID :
- Momment apparition
- Type dd’atteinte respiratoire (labo)
- Type d’infiltration alvéolaire
- Particularité de l,hypoxémie
- 5 à 10 jours post début des sx
- Insuff hypoxémique pure (acidose respi/hypercapnie trés rares)
- Infiltrations alvéolaires bilatérales
- Particularité de l’hypoxémie => peu sx ad un certain seuil
De façon très atypique pour une pneumonie, on a noté que certains patients se présentaient à
l’urgence avec une hypoxémie profonde sans aucune détresse respiratoire
Autres complications
D’autres complications rares du SARS-CoV-2 ont été décrites :
- Myocardite
- Infarctus du myocarde
- Embolie pulmonaire / Thrombophlébite profonde
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Pneumonie bactérienne secondaire
- Syndrome Guillain-Barré
- Syndrome inflammatoire similaire au syndrome de Kawasaki (pédiatrie)
