Physio urinaire Flashcards
Quelles sont les 4 principales fonctions des reins?
*Régulation pression artérielle : volémie + équilibre hydrosodé + activation SRAA (système rénine angiotensine)
Reins sont un prolongement de quel système?
1- Maintien du milieu intérieur (corrige rapidement perturbation du volume, concept de balance avec équilibre hydrique/hydro-électrique/acido-basique)
2- Excrétion de nombreux déchets métaboliques (urée, acide urique, créatinine, biliburine)
3- Organes sécrétoires notables (activation vitamine D (calcitriol) pour métabolisme minéral et osseux, production érythropoietine pour maturation érythrocytes, sécrétion rénine pour réguler pression artérielle)
4- Métabolisme (gluconéogenèse, peptides glycorégulateurs = glucagon, insuline)
cardiovasculaire
Système urinaire
Les reins (2) sont des organes intrapéritonéaux ou rétropéritonéaux? en forme d’haricots.
Réservoir d’urine = ? plus grosse chez femme ou homme?
Conduction urine par ? et ?
rétropéritonéaux
vessie
homme
uretères
urètre
Physiologie de la miction
Comment appelle-t-on le cycle?
Cycle continence-miction
*Continence : long, remplissage, sensation besoin d’uriner qui est un phénomène nerveux complexe
*Miction : court, contraction détrusor et relaxation sphincters, évacuation totale urine par régime de basse pression.
Macrostructure rénale interne
? = Bord rénal médian, concave, comprend ?, ? et ?
? = pâle, contient glomérules, tubules proximaux… filtration
? = pyramides de Malpighi, plus foncée, importante pour quoi?
? = pyramide rénale + colonne rénale avoisinante
? reçoivent urine par papilles rénales et la déversent dans ? puis dans ?
Comment appelle-t-on le fait que les parois des calices et du bassinet constituées de tissu musculaire lisse ont des fibres qui se contractent de manière rythmique à une fréquence de 1 à 5 ondes/min?
Hile
artère rénale, veine rénale et uretère
Cortex
Médulla
concentration de l’urine
lobe rénal
Calices mineurs
calices majeurs
bassinet
Microanatomie - le néphron
Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein et filtre le sang.
Les 2 types de néphrons?
Les 2 grandes parties du néphron?
corticaux et juxtamédullaires
- corpuscule rénal (glomérule avec capillaires glomérulaires et capsule glomérulaire (capsule de Bowman) + pôles urinaire et vasculaire) : ultrafiltrat de plasma y est formé
- tubule rénal (tubule contourné proximal - anse de Henlé - tubule contourné distal - système des canaux collecteurs) : liquide filtré sera transformé tout au long de son passage dans le circuit (réabsorption tubulaire et sécrétion tubulaire)
Fonctions des reins (suite)
Les reins s’occupent de la régulation de ?, ?, ?, ? et ?
Maintien ?
Libération ?
Excrétion des déchets et substances étrangères
composition ionique du sang (Na+, Ca2+, Cl-, HPO42-), pH sanguin (excrétion H+ et retient HCO3-), volume sanguin, pression artérielle, glycémie
osmolarité sanguine
hormones (calcitriol et érythropoietine)
Circulation rénale
2 lits capillaires en série : ? et ?
Qu’y a-t-il de spécial dans cette circulation?
Le rein est un organe à haut flot mais à faible ?, expliquée par arrangement ?
Plus il y a ?, plus la résistance vasculaire est faible. (Formule de résistance totale)
*Les reins filtrent près de ? du débit cardiaque donc 1,1 L/min.
ATTENTION, reins sensibles à ?
1- glomérule
2- vasa recta
Le sang qui arrive au glomérule arrive par une artériole glomérulaire afférente, va dans capillaires glomérulaire et repart par une artériole glomérulaire efférente
résistance
en parallèle d’un million de glomérules
d’unités
1/RT = 1/R1 + 1/R2 + … + 1/Rn
20%
la pression
Membrane de filtration glomérulaire
La paroi du glomérule est formé de 3 couches (de l’intérieur vers l’extérieur) = (3)?
C’est une passoire complexe, pleinement perméable à ? et ?, mais retient cellules sanguines, plupart des prots, grosses molécules.
*Barrière mécanique ET barrière électrique : membrane basale a une charge ? pourquoi?, qui est-ce qui fabrique membrane basale?
1- Endothélium fenestré (retient cellules sanguines)
2- Membrane basale glomérulaire
3- Podocytes (cellules avec pédicelles (pieds) qui recouvrent capillaires) (retiennent prots)
eau et petits solutés
négative (électro-répulsion des prots)
podocytes
Filtration glomérulaire - urine primitive
Processus ? au cours duquel l’eau et les solutés sont poussés à travers la membrane glomérulaire par ?
Le débit de filtration glomérulaire est gouverné par les forces de Starling.
DFG = ? x ? x ?
Quel est le principal déterminant de la filtration glomérulaire?
passif
pression hydrostatique glomérulaire
Pression nette de filtration (Pnet) x perméabilité hydraulique x aire de filtration
pression artérielle au niveau rénal
Variation du débit de filtration glomérulaire
Quand le sang arrive dans la zone 1 (artériole afférente), il y a une première ? et une deuxième lorsqu’il arrive à la zone 2 (artériole efférente).
La filtration glomérulaire est tributaire de 3 grandes pressions, 1 qui favorise filtration et 2 qui s’y opposent :
Quelle est l’équation de la PNF (pression nette de filtration)?
Différentes situations :
Si on augmente rés artérioles afférentes : ? PHg et ? DFG
Si on augmente rés artérioles efférentes : ? PHg et ? DFG
Obstruction du tubule : ? PHc et ? DFG
chute de pression
1- PHg (pression hydrostatique glomérulaire) favorise filtration
2- PHc (pression hydrostatique capsulaire) s’oppose
3- PCOg (pression colloidoosmotique glomérulaire) s’oppose
PNF = PHg - PHc - PCOg
diminution et diminution
augmentation et augmentation
augmentation et diminution
Mécanisme d’autorégulation rénale du DFG
Rétroaction tubuloglomérulaire = une partie du tubule rénal, ?, exerce une rétroaction sur le glomérule.
EX : Augmentation PA - augmentation débit et pression glomérulaire - augmentation DFG - augmentation Na+ car moins de temps pour absorber - stimulation osmorécepteurs de la MD - sécrétion ? qui cause ? - augmentation résistance ? - diminution DFG
Macula densa (MD)
rénine
vasoconstriction
Sécrétion de rénine
Par quelles cellules?
3 mécanismes:
1- ? (contrôle tubulo-glomérulaire) : sécrétion stimulée par ?
2- Barorécepteurs paroi artérioles afférentes : sécrétion stimulée par ?
3- Stimulation ? : stimulation récepteurs du même nom des CGJ par une augmentation de l’activité sympathique rénale ou circulation de catécholamines.
cellules granulaires juxtaglomérulaires
Macula densa
flot NaCl
baisse pression artérielle
B-adrénergique
Débit de filtration glomérulaire
Indice de la fonction rénale…
? : déterminée par qté filtrée par glomérule d’une substance du plasma et qté excrétée dans l’urine (surestime DFG de 10-20%)
DFG = ? x ? / ?
Marqueur idéal = ?, ?
*Un DFG normal correspond à 180 L/jour
En clinique, qu’est-ce qui sert de traceur?
clairance
concentration U x V / concentration P
inuline, iohexol
créatinine
*Attention, augmentation créatinémie quand 1) diminution FG 2) masse musculaire
Transport membranaire au niveau du rein
- Nombreuses prots membranaires spécialisés
- Acitivité de ces prots est régulée
- Transporteurs membranaires diffèrent de façon marquée d’un segment du néphron à l’autre
Qu’est-ce qui maintient différence de concentration de Na+ entre lumière tubulaire et cellule tubulaire? (plus de Na+ à l’extérieur cellule)
pompe à protons au niveau de la membrane basolatérale (mode symport Na+ ou antiport Na+-H+, Na+-K+)
Tubule contourné proximal
1- Lieu principal de ? (Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+, H2O, HCO3-, glucose à 100%, acides aminés, vitamines, lactate)
2- Sécrétion (H+, NH4+, urée, créatine, médicaments et toxines)
Particularité du tubule?
*Glucose réabsorbé à 100%. S’il y a du glucose dans l’urine, c’est que le glucose plasmatique dépasse seuil
réabsorption (obligatoire H2O par voies passives (paracellulaire et osmose))
bordure en brosse qui augmente surface membranaire
Anse de Henlé
4 structures?
Bien que 15% de l’eau filtrée soit réabsorbée dans la partie ? de l’anse, il n’y en a pas ou très peu dans la partie ? (parce que membrane apicale des cellules de cette région est pratiquement imperméable à l’eau).
Qu’est-ce qui est réabsorbé alors que le fluide passe dans la partie ascendante?
L’osmolarité du fluide tubulaire ? au fur et à mesure de sa progression dans la partie ascendante.
- Portion terminale tubule contourné proximal
- Branche descendante
- Branche ascendante
- Branche ascendante épaisse
descendante
ascendante
Na+, Cl-, K+
décroît
Tubule contourné distal + tube collecteur
- Ajustements finaux composition, tonicité et volume urine
- Sécrétion nombreux métabolites produits par l’organisme et substances exogènes
- Rôle important dans équilibre hydro-électrique et acido-basique
- Sites de la régulation ?
*Liaison ADH à son récepteur spécifique : augmentation de quoi?
hormonale (aldostérone, ADH, peptide auriculaire natriurétique)
perméabilité à l’eau
Système rénine-angiotensine-aldostérone
Cellules juxtaglomérulaires sécrètent rénine - rénine modifie angiotensinogène - angiotensine I - enzyme ACE agit dessus - agiotensine II (forme active)
Angiotensine II agit comment…
- Ralentit ? en causant la vasoconstriction des artérioles glomérulaires afférentesé
- Augmente réabsorption ? et ?, excrétion ? et rétention ?
- Stimule libération ? par cortex surrénal
- Stimule libération ? par neurohypophyse
- Augmente activité ?
DFG
Na+ et Cl-, K+ et eau
aldostérone
ADH
sympathique
Régulation acidité par reins
Maintien du pH à environ ?
*Importance des systèmes tampons, qui acceptent ou libèrent des protons H+ selon qu’ils soient produits ou consommés.
Augmentation pH (alcalose) : ? conc HCO3- ou ? PCO2
Diminution pH (acidose) : ? conc HCO3- ou ? PCO2
Régulation par les reins :
Absorption de ? (prévient perte dans urine)
Excrétion de ?
7,4
augmentation
diminution
diminution
augmentation
HCO3-
H+
Calcitriol
Forme active de ?
Stimule absorption de ? par l’intestin
Action hypercalcémiante
vitamine D
calcium
Maladies rénales chroniques
Il n’existe aucun traitement curatif…
Diagnostic repose sur :
- Présence signes cliniques d’une atteinte rénale (albuminurie - présence ?), imagerie ou histologie
- ? inférieur à 60 ml/min/1,73 m2
*Tous 2 perdurant depuis au moins 3 mois
protéines dans l’urine
débit de filtration glomérulaire
Traitements de substitution rénale
- ? = substitution à la filtration glomérulaire, à la réabsorption ainsi qu’à la sécrétion tubulaire, restreignant de façon «imparfaite» les conséquences liées à l’urémie et la rétention d’eau, ions, toxines, médicaments, etc.
**Mais, la dialyse ne restitue pas les fonctions sécrétoires et endocrines des reins. **
- ? = modalité de traitement de prédilection de l’insuffisance rénale terminale, et ce, même chez individus plus âgés
Dialyse
greffe rénale
Désordres du métabolisme minéral
Plus les DFG diminuent, plus la densité minérale osseuse (colonne lombaire, col fémoral, radius) ?.
Maladie rénale chronique ? = caractérisée par anomalies métabolisme minéral, altérations composition et structure de l’os - perturbations liées à une perte de fonction rénale
diminue
TMO-MRC
En IRC
Qu’est-ce qui peut arriver dès les premiers stades de la maladie rénale, mais particulièrement en insuffisance rénale terminale?
Qu’est-ce qui peut aider?
Remodelage vasculaire = altérations paroi artérielle
Rigidité paroi altérielle augmente…
Faire de l’exercice! Diminution inflammation systémique et pression artérielle.
