PHT-1310 Flashcards
Épidémiologie et facteurs de risque coxarthrose
- Maladie articulaire chronique
- Articulation la plus souvent atteinte après le genou
- Prévalence : 3-11% chez les > 35 ans, ♀=♂
- Voir arthrose considérations générales
Coxarthrose idiopathique
facteurs de risque : vieillissement, sexe féminin, surcharge
pondérale, prédispositions génétique et/ou métabolique, sports
et travail (micro-traumas)
Coxarthrose : secondaire/maladie articulaire
- Malformations
- Infection
- Post-traumatique (Fx col fémur ou acétabulum)
- Arthrite inflammatoire
- Conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
- Tumeur
- Nécrose avasculaire
COxarthrose - pathophysiologie
- Maladie articulaire chronique
- Détérioration du cartilage et de l’os souschondral
- Cartilage humain est non-innervé, la
douleur provient de: ↑ pression veineuse dans os souschondral, Micro-fractures trabéculaires, Surélévation du périoste par des
ostéophytes, Distension capsulaire (synovites récurrentes)
Coxarthrose- HX
- Personne « âgée »
- Dlr d’appartion progressive
- Topographie variable
- Pas de trauma
- Personne plus jeune : Plus de 35 ans, Active sport et travail
Coxarthrose - présentation clinique
Douleur : inguinale et face antérieure de la cuisse, peut être fessière et trochantérienne et au genou, de type mécanique : ↑ activité, ↓ repos, parfois au repos et la nuit
Raideur matinale et souvent période d’immobilité
Perte d’amplitudes articulaires : active et passive, ext/abd/add/RI > RE, dlr/raideur dans les AVQ, atrophies, boiteries - trendelenburg
Coxarthrose - RX
Signes radiologiques : pincement articulaire, sclérose os sous-chondral, kystes osseux, ostéophytes, déformations osseuses
Coxarthrose - labo
Vitesse de sédimentation faible (<20 mm/h)
Coxarthrose - approche thérapeutique
- Modification activités et habitudes
- Mdx
- Infiltration : cortisone, viscosuppléance
- Aide à la marche
- Physio
Buts de traitement coxarthrose en pht
1- Éducation au patient
2 - ↑ capacité cardiovasculaire
3 - ↑ amplitude articulaire
4 - -↑ force musculaire
5- ↑ proprioception
6 - ↑ souplesse musculaire
7- Améliorer le patron de marche
8 - ↑ endurance
9 - ↓ douleur
PTH
Remplacement tête fémorale et cotyle
Durée de vie de 10-15 ans
Pts âgés de 45 à 90 ans
Chez adultes relativement jeunes et actifs
Types de fixation PTH
Cimentée : comble l’espace entre la tige et/ou cupule et os par un ciment
-> MEC précoce
-> moins bonne durée de vie de la PTH
Non-cimentée : intégration osseuse
-> plus prudent avec la MEC
-> durée de vie de la PTH plus élevée
Types de prothèses PTH
- Métal-polyéthylène
- Métal-céramique
- Métal-Métal
Gros diamètre de la tête fémoral : plus de stab et de mobilité, usure des composantes par friction des interfaces
Petit diamètre de la tête : moins d’usure des composantes, mais moins de stabilité
Approches chx pth
Postéro-latérale : combinaison de FL > 90/ADD/RI
Approche antérieure, antéro-latérale, latérale
- EXT/RE
Hémiprothèse de la hanche
Remplacement d’une composante seulement
Resurfaçage - coxarthrose
- remplacement de la surface du cotyle et de la tête fémorale
- Permet de conserver plsu de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur
Complications chx de remplacement - coxarthrose
Précoces : luxation, fx peropératoire, lésion neuro, thrombophlébite, infection, saignement
Tardives : luxation, fx périprothétique, infection hématogène, descellement, myosite
Protocole PTH
Visite pré-op : enseignement mvts contre-indiqué post-op, tehnique de transferts, technique de descente escalier, exs post-op + ajustement AT
Post-op jour 1 : Premier lever et asseoir au fauteuil, exs de mobilité et renforcement, exs respiratoires, exs circulatoires
Post-op jour 2 : marcher dans le corridor
Jour 3 : escaliers
Jour 4 ou 5 : congé vers RAD ou URFI
Traitement tendinopathies et bursopathies
repos relatif
analgésie et AINS, injections
Exs de renforcement
Étirements
Taping
Correction du contrôle moteur
Exs d’endurance
Exs de proprioception
↑ jeu articulaire
Relâchement myofascial et des points gâchettes
Massage profond des muscles
Modalités
Syndrome douloureux du grand trochanter (région latérale)
Tendinopathie du moyen fessier
Tendinopathie du petit fessier
Bursopathies du petit fessier, du moyen fessier et trochantérienne
Syndrome douloureux du grand trochanter - facteurs de risque
-40-60 ans
- 2-4 femmes : 1 homme
- Surutilisation dans les AVQs, au travail, dans les sports
- Secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
- ↑ angle Q
- Arthrose
- Rétraction/friction BIT
- Inégalité des MIS
- Obésité
- Marche/course sur plan incliné
- Mauvaises postures assise et debout
- Faiblesse musculature de la hanche et bassin
- Mauvaise qualité de mouvement au MI
Syndrome du grand troch : douleur
- Ressentie au grand troch et aux pourtours
- ↑ aprèès ou durant activité
- ↑DL ipsi
- ↑ Position assise et jambe croisée
- ↑ avec activité nécessitant flexion-extension répété de la hanche
Syndrome grand troch : examen clinique
RISOMS des moyens et petits fessiers +
Trendelembourg
Appui unipodal = dlr
Palpation grand troch = dlr
Exclusion dlr référée
Tendinopathies des ADD
Le long adducteur + souvent atteint (ADD/RI)
Lien anato avec grand droit abdo
+++ les sportifs
Tendinopathies des ADD - mécanismes
Trauma : ABD et/ou RE forcée
Surutilisation des ADD
Raideur de la hanche
Faiblesse des abdominaux
ADD - dlr
Région inguinale médiale
Irradiation médiale cuisse
Rameau pubien
Tendinopathie ADD - examen clinique
Palpation ADD : dlr
Étirement ADD : dlr
RISOM ADD : dlr
Exclure atteinte articulaire
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne
Inclut ilio-psoas et bursite de l’ilio-psoas
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : Qui?
“Mr et Mme tout le monde”
Sportif
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : causes
FL active ou étirements passifs en ext hanche répétés
Dim mobilité de la hanche
Atteinte lombaire
Traumatisme
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : dlr
Région antérieur de la hanche
Apparition progressive
Suite à un traumatisme
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : examen clinique
RISOM flex : dlr
Palpation : dlr
Extension passive : dlr
Mvts actifs hanche : dlr
Exclure atteinte articulaire
Tendinopathie/bursite des ischio-jambiers
Sportifs et travailleurs assis
Tendinopathie/bursite des ischio-jambiers : mécanismes
Activités sportives
Chute sur la fesse
Position assise prolongée
Traumatisme
Atteinte lx concommitante
Tendinopathie/bursite des ischio-jambiers
Dlr : position assise prolongée
Examen :
- RISOM ext hanche = dlr
- RISOM flexion genou = dlr
- Flexion passive hanche = dlr
- Palpation de la tubérosité ischiatique = dlr
Coxa Norma
125-130 degrés
Coxa Valga
Enfant 150 -> Adulte <130
Stress augmenté tête fémorale
Dysplasie associée, antéversion
Luxation, congénita; ou acquis
MI + long, élévation du bassin et ADD
AA en ABD aug
Force ABD diminuée
Risque arthrose
Coxa Vara
Angle > 130
Stress sur col augmenté
Membre raccourci en abd
Augmentation ADD
Faiblesse et Tredelenbourg +
Trauma Fx, rachitisme
Glissement épiphysaire
Instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal
Enfants 10 à 20 ans
- Poids entraîne un coxa-vara et augmentation de la verticalité de la plaque de croissance
Présentation:
- Dlr hanche, cuisse et genou
- Dlr ressentie dans rotations de la hanche
- Dim ABD et RI hanche
- Inconfort à la MEC, boiterie ou Tredelenbourg
Conflit fémoro-acétabulaire
Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum, abutement
CFA : Qui?
Sportifs (sports avec rotations et ABD)
- FL et ABD + ADD
- MEC en rotation
CFA : causes
- Maladies de l’enface
- Fracture de la tête du fémur
- Nécrose de la tête du fémur
- Composante génétique
- Activités?
CFA : CAM
perte de sphéricité du fémur (pistol grip deformity)
CFA : tenaille ou pincer
Acétabulum recouvre trop la tête fémorale
CFA : présentation clinique
dlr inguinale
Dlr au FADIR et FABER
Dérobement
Perte amplitude articulaire
Clic audible
Snapping hip
Clic ressenti ds mvts actifs de la hanche
Habituellement non-douloureux
Habituellement extra-articulaire, mais chercher pour lésions intra-articulaires
Fx de stress du col ou du bassin
Causée par activités sportives intenses ou prolongées
Souvent chez jeunes femmes ou femmes post-ménopausées
Dlr : région inguinale, fin de rotations passives de la hanche
Possibilité OP
Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire)
Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire
2 phases : 1- Nécrose et 2 - Regénération
Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire) : Qui?
4 à 12 ans
gars»_space;> filles
Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire) : dlr
Insidieuse
Localisée à l’aine, cuisse et genou
Augmentation activité et dim repos
Bilat ds 15% des cas
Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire) : examen
Dim RI et ABD
Flexum possible à la hanche
COntracture ADD
Atrophie cuisse, fesse et mollet
Boiterie
Dysplasie de la hanche
Luxation congénitale
Dyplasie de la hanche : qui?
1,5/1000
Filles >gars
Hx familiale
Pb neuro
Dysplasie de la hanche : présentation clinique
Dim ABD hanche
Asymétrie plis cutanés
Inégalit MI
Raccourcissement apparent du fémur
Fracture de l’extrémité inf du fémur
Fracture déplacée
Trauma
- Jeune
- Personnes âgées : chute
Peu de problèmes de non-union
Fracture de l’extrémité inf du fémur : complication
Supra-condylienne : raideur au genou, mal union
Condyles : raideur au genou, arthrose, blessure artère poplitée ou nerf
Fracture de la rotule
- Choc direct : coup sur la rotule ou accident de voiture
- Choc indirect : contraction violente du quadriceps
Rotule bi-partites
Variante anatomique N
Cartilage présent entre les sections ossifiées
Fx de la rotule : tx
- Plâtre ou attelle ( pas de déplacement) : MEC partielle
- Réduction ouverte : Encerclage, Vis, Suture
- Patellectomie si fracture comminutive : rare
Fx rotule : complication
Ankylose
Perte de force
- Infection
- Consolidation anormale : Mal-union
· Retard de consolidation
· Non-union - Nécrose avasculaire
- Re-fracture
- Ostéoporose post-trauma
- Atteinte aux vaisseaux sanguins et nerfs
- Myosite ossifiante
- Adhérences intra-articulaires
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1
- Thrombophlébite
Fx de l’épine tibiale
Fx par avulsion de l’épine tibiale antérieure (insertion du LCA)
FX épine tibiale
Tiroir anté LCA
Torsion violente
ABD ou ADD forcée
Hyperextension
Fx du plateau tibial
- Choc direct : mécanisme violent (exemple se faire frapper par une voiture)
- Choc indirect : valgus ou varum forcé sur un tibia ostéoporotique
Fx du plateau tibial
Plateau externe > interne
Fx plateau tibial : complications
Genu valgum, varum
Raideur articulaire + intra-articulaire
Arthrose du genou
Arthrofibrose +
Éléments anatomiques à savoir pour le genou
Les zones d’hyperpression de l’articulation fémoro-patellaire varient selon
l’angle de flexion du genou
- 0° flexion du genou : pad graisseux
- 20° flexion du genou : contact au tiers inférieur de la patella
- 60° flexion du genou : contact au tiers moyen de la patella
- 90° flexion du genou : contact au tiers supérieur de la patella
- 135° flexion du genou : contact avec la facette ODD de la patella et
une partie de la facette latérale
Ostéochondrite dissecans
Nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne
- Jeunes (homme > femme) actifs
- Dlr variable d’apparition
progressive : Mais souvent suivant un trauma - Effusion variable
- Traitement : Non-mec et immobilisation relative; Chx si progression de la nécrose
Luxation de la rotule : étiologiqe
- Déplacement (latéral»médial) de la rotule hors
de la trochlée fémorale
Traumatique - Pt jeunes, sportifs, sports avec pivots : Femmes > hommes
- Choc indirect : Contraction puissante du quadriceps
genou fléchi et en valgus - Choc direct : Coup en médial de la rotule
Luxation de la rotule : facteurs de risque
- ↑ angle Q (statique et dynamique)
- Antéversion fémorale et torsion tibiale
externe - Genou recurvatum
- Patella alta,
- Dysplasie -Trochlée fémorale peu profonde
- Dysplasie patella
- Femmes
- Hyperlaxité : Retinaculum
- Contrôle moteur inadéquat
- Pronation des pieds
Luxation de la rotule : présentation clinique
- Sensation d’instabilité, de déboitement du genou suivie de dlr
- Douleur aiguë aux pourtours du genou (latéral)
- Déformation si réduction non spontanée
- Gonflement rapide
- Parfois bruit de déchirement
- Dx différentiel avec lésion LCA
- Fx ostéochondrale possible
- Test d’appréhension +
Luxation de rotule : causes
Anomalies anatomiques et de la posture : Augmentation de l’angle Q, Antéversion fémorale et torsion tibiale externe, Genoux valgus, Pieds en pronation
- Genou récurvatum
- Patella alta
- Dysplasie du condyle fémoral (fosse peu profonde)
- Dysplasie de la patella (patella plus plane)
▪ Diminution de la souplesse musculaire aux membres inférieurs
▪ Faiblesse du muscle quadriceps ( vaste médial oblique VMO?)
▪ Anomalies des rétinaculums : Rétinaculum interne faible, Rétinaculum externe serré
▪ Hyperlaxité ligamentaire générale
▪ Mauvais contrôle moteur du membre inférieur
