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Révision MSK > PHT-1310 > Flashcards

PHT-1310 Flashcards

1
Q

Épidémiologie et facteurs de risque coxarthrose

A
  • Maladie articulaire chronique
  • Articulation la plus souvent atteinte après le genou
  • Prévalence : 3-11% chez les > 35 ans, ♀=♂
  • Voir arthrose considérations générales
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2
Q

Coxarthrose idiopathique

A

facteurs de risque : vieillissement, sexe féminin, surcharge
pondérale, prédispositions génétique et/ou métabolique, sports
et travail (micro-traumas)

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3
Q

Coxarthrose : secondaire/maladie articulaire

A
  • Malformations
  • Infection
  • Post-traumatique (Fx col fémur ou acétabulum)
  • Arthrite inflammatoire
  • Conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
  • Tumeur
  • Nécrose avasculaire
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4
Q

COxarthrose - pathophysiologie

A
  • Maladie articulaire chronique
  • Détérioration du cartilage et de l’os souschondral
  • Cartilage humain est non-innervé, la
    douleur provient de: ↑ pression veineuse dans os souschondral, Micro-fractures trabéculaires, Surélévation du périoste par des
    ostéophytes, Distension capsulaire (synovites récurrentes)
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5
Q

Coxarthrose- HX

A
  • Personne « âgée »
  • Dlr d’appartion progressive
  • Topographie variable
  • Pas de trauma
  • Personne plus jeune : Plus de 35 ans, Active sport et travail
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6
Q

Coxarthrose - présentation clinique

A

Douleur : inguinale et face antérieure de la cuisse, peut être fessière et trochantérienne et au genou, de type mécanique : ↑ activité, ↓ repos, parfois au repos et la nuit

Raideur matinale et souvent période d’immobilité

Perte d’amplitudes articulaires : active et passive, ext/abd/add/RI > RE, dlr/raideur dans les AVQ, atrophies, boiteries - trendelenburg

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7
Q

Coxarthrose - RX

A

Signes radiologiques : pincement articulaire, sclérose os sous-chondral, kystes osseux, ostéophytes, déformations osseuses

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8
Q

Coxarthrose - labo

A

Vitesse de sédimentation faible (<20 mm/h)

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9
Q

Coxarthrose - approche thérapeutique

A
  • Modification activités et habitudes
  • Mdx
  • Infiltration : cortisone, viscosuppléance
  • Aide à la marche
  • Physio
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10
Q

Buts de traitement coxarthrose en pht

A

1- Éducation au patient
2 - ↑ capacité cardiovasculaire
3 - ↑ amplitude articulaire
4 - -↑ force musculaire
5- ↑ proprioception
6 - ↑ souplesse musculaire
7- Améliorer le patron de marche
8 - ↑ endurance
9 - ↓ douleur

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11
Q

PTH

A

Remplacement tête fémorale et cotyle

Durée de vie de 10-15 ans

Pts âgés de 45 à 90 ans
Chez adultes relativement jeunes et actifs

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12
Q

Types de fixation PTH

A

Cimentée : comble l’espace entre la tige et/ou cupule et os par un ciment
-> MEC précoce
-> moins bonne durée de vie de la PTH

Non-cimentée : intégration osseuse
-> plus prudent avec la MEC
-> durée de vie de la PTH plus élevée

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13
Q

Types de prothèses PTH

A
  • Métal-polyéthylène
  • Métal-céramique
  • Métal-Métal

Gros diamètre de la tête fémoral : plus de stab et de mobilité, usure des composantes par friction des interfaces

Petit diamètre de la tête : moins d’usure des composantes, mais moins de stabilité

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14
Q

Approches chx pth

A

Postéro-latérale : combinaison de FL > 90/ADD/RI

Approche antérieure, antéro-latérale, latérale
- EXT/RE

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15
Q

Hémiprothèse de la hanche

A

Remplacement d’une composante seulement

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16
Q

Resurfaçage - coxarthrose

A
  • remplacement de la surface du cotyle et de la tête fémorale
  • Permet de conserver plsu de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur
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17
Q

Complications chx de remplacement - coxarthrose

A

Précoces : luxation, fx peropératoire, lésion neuro, thrombophlébite, infection, saignement

Tardives : luxation, fx périprothétique, infection hématogène, descellement, myosite

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18
Q

Protocole PTH

A

Visite pré-op : enseignement mvts contre-indiqué post-op, tehnique de transferts, technique de descente escalier, exs post-op + ajustement AT

Post-op jour 1 : Premier lever et asseoir au fauteuil, exs de mobilité et renforcement, exs respiratoires, exs circulatoires

Post-op jour 2 : marcher dans le corridor

Jour 3 : escaliers

Jour 4 ou 5 : congé vers RAD ou URFI

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19
Q

Traitement tendinopathies et bursopathies

A

repos relatif
analgésie et AINS, injections
Exs de renforcement
Étirements
Taping
Correction du contrôle moteur

Exs d’endurance
Exs de proprioception
↑ jeu articulaire
Relâchement myofascial et des points gâchettes

Massage profond des muscles

Modalités

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20
Q

Syndrome douloureux du grand trochanter (région latérale)

A

Tendinopathie du moyen fessier

Tendinopathie du petit fessier

Bursopathies du petit fessier, du moyen fessier et trochantérienne

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21
Q

Syndrome douloureux du grand trochanter - facteurs de risque

A

-40-60 ans
- 2-4 femmes : 1 homme

  • Surutilisation dans les AVQs, au travail, dans les sports
  • Secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
  • ↑ angle Q
  • Arthrose
  • Rétraction/friction BIT
  • Inégalité des MIS
  • Obésité
  • Marche/course sur plan incliné
  • Mauvaises postures assise et debout
  • Faiblesse musculature de la hanche et bassin
  • Mauvaise qualité de mouvement au MI
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22
Q

Syndrome du grand troch : douleur

A
  • Ressentie au grand troch et aux pourtours
  • ↑ aprèès ou durant activité
  • ↑DL ipsi
  • ↑ Position assise et jambe croisée
  • ↑ avec activité nécessitant flexion-extension répété de la hanche
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23
Q

Syndrome grand troch : examen clinique

A

RISOMS des moyens et petits fessiers +

Trendelembourg

Appui unipodal = dlr

Palpation grand troch = dlr

Exclusion dlr référée

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24
Q

Tendinopathies des ADD

A

Le long adducteur + souvent atteint (ADD/RI)

Lien anato avec grand droit abdo

+++ les sportifs

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25
Tendinopathies des ADD - mécanismes
Trauma : ABD et/ou RE forcée Surutilisation des ADD Raideur de la hanche Faiblesse des abdominaux
26
ADD - dlr
Région inguinale médiale Irradiation médiale cuisse Rameau pubien
27
Tendinopathie ADD - examen clinique
Palpation ADD : dlr Étirement ADD : dlr RISOM ADD : dlr Exclure atteinte articulaire
28
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne
Inclut ilio-psoas et bursite de l'ilio-psoas
29
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : Qui?
"Mr et Mme tout le monde" Sportif
30
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : causes
FL active ou étirements passifs en ext hanche répétés Dim mobilité de la hanche Atteinte lombaire Traumatisme
31
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : dlr
Région antérieur de la hanche Apparition progressive Suite à un traumatisme
32
Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : examen clinique
RISOM flex : dlr Palpation : dlr Extension passive : dlr Mvts actifs hanche : dlr Exclure atteinte articulaire
33
Tendinopathie/bursite des ischio-jambiers
Sportifs et travailleurs assis
34
Tendinopathie/bursite des ischio-jambiers : mécanismes
Activités sportives Chute sur la fesse Position assise prolongée Traumatisme Atteinte lx concommitante
35
Tendinopathie/bursite des ischio-jambiers
Dlr : position assise prolongée Examen : - RISOM ext hanche = dlr - RISOM flexion genou = dlr - Flexion passive hanche = dlr - Palpation de la tubérosité ischiatique = dlr
36
Coxa Norma
125-130 degrés
37
Coxa Valga
Enfant 150 -> Adulte <130 Stress augmenté tête fémorale Dysplasie associée, antéversion Luxation, congénita; ou acquis MI + long, élévation du bassin et ADD AA en ABD aug Force ABD diminuée Risque arthrose
38
Coxa Vara
Angle > 130 Stress sur col augmenté Membre raccourci en abd Augmentation ADD Faiblesse et Tredelenbourg + Trauma Fx, rachitisme
39
Glissement épiphysaire
Instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal Enfants 10 à 20 ans - Poids entraîne un coxa-vara et augmentation de la verticalité de la plaque de croissance Présentation: - Dlr hanche, cuisse et genou - Dlr ressentie dans rotations de la hanche - Dim ABD et RI hanche - Inconfort à la MEC, boiterie ou Tredelenbourg
40
Conflit fémoro-acétabulaire
Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l'acétabulum, abutement
41
CFA : Qui?
Sportifs (sports avec rotations et ABD) - FL et ABD + ADD - MEC en rotation
42
CFA : causes
- Maladies de l'enface - Fracture de la tête du fémur - Nécrose de la tête du fémur - Composante génétique - Activités?
43
CFA : CAM
perte de sphéricité du fémur (pistol grip deformity)
44
CFA : tenaille ou pincer
Acétabulum recouvre trop la tête fémorale
45
CFA : présentation clinique
dlr inguinale Dlr au FADIR et FABER Dérobement Perte amplitude articulaire Clic audible
46
Snapping hip
Clic ressenti ds mvts actifs de la hanche Habituellement non-douloureux Habituellement extra-articulaire, mais chercher pour lésions intra-articulaires
47
Fx de stress du col ou du bassin
Causée par activités sportives intenses ou prolongées Souvent chez jeunes femmes ou femmes post-ménopausées Dlr : région inguinale, fin de rotations passives de la hanche Possibilité OP
48
Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire)
Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire 2 phases : 1- Nécrose et 2 - Regénération
49
Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire) : Qui?
4 à 12 ans gars >>> filles
50
Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire) : dlr
Insidieuse Localisée à l'aine, cuisse et genou Augmentation activité et dim repos Bilat ds 15% des cas
51
Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire) : examen
Dim RI et ABD Flexum possible à la hanche COntracture ADD Atrophie cuisse, fesse et mollet Boiterie
52
Dysplasie de la hanche
Luxation congénitale
53
Dyplasie de la hanche : qui?
1,5/1000 Filles >gars Hx familiale Pb neuro
54
Dysplasie de la hanche : présentation clinique
Dim ABD hanche Asymétrie plis cutanés Inégalit MI Raccourcissement apparent du fémur
55
Fracture de l'extrémité inf du fémur
Fracture déplacée Trauma - Jeune - Personnes âgées : chute Peu de problèmes de non-union
56
Fracture de l'extrémité inf du fémur : complication
Supra-condylienne : raideur au genou, mal union Condyles : raideur au genou, arthrose, blessure artère poplitée ou nerf
57
Fracture de la rotule
- Choc direct : coup sur la rotule ou accident de voiture - Choc indirect : contraction violente du quadriceps
58
Rotule bi-partites
Variante anatomique N Cartilage présent entre les sections ossifiées
59
Fx de la rotule : tx
* Plâtre ou attelle ( pas de déplacement) : MEC partielle * Réduction ouverte : Encerclage, Vis, Suture * Patellectomie si fracture comminutive : rare
60
Fx rotule : complication
Ankylose Perte de force - Infection - Consolidation anormale : Mal-union · Retard de consolidation · Non-union - Nécrose avasculaire - Re-fracture - Ostéoporose post-trauma - Atteinte aux vaisseaux sanguins et nerfs - Myosite ossifiante - Adhérences intra-articulaires - Syndrome douloureux régional complexe de type 1 - Thrombophlébite
61
Fx de l'épine tibiale
Fx par avulsion de l'épine tibiale antérieure (insertion du LCA)
62
FX épine tibiale
Tiroir anté LCA Torsion violente ABD ou ADD forcée Hyperextension
63
Fx du plateau tibial
- Choc direct : mécanisme violent (exemple se faire frapper par une voiture) - Choc indirect : valgus ou varum forcé sur un tibia ostéoporotique
64
Fx du plateau tibial
Plateau externe > interne
65
Fx plateau tibial : complications
Genu valgum, varum Raideur articulaire + intra-articulaire Arthrose du genou Arthrofibrose +
66
Éléments anatomiques à savoir pour le genou
Les zones d’hyperpression de l’articulation fémoro-patellaire varient selon l’angle de flexion du genou - 0° flexion du genou : pad graisseux - 20° flexion du genou : contact au tiers inférieur de la patella - 60° flexion du genou : contact au tiers moyen de la patella - 90° flexion du genou : contact au tiers supérieur de la patella - 135° flexion du genou : contact avec la facette ODD de la patella et une partie de la facette latérale
67
Ostéochondrite dissecans
Nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne * Jeunes (homme > femme) actifs * Dlr variable d’apparition progressive : Mais souvent suivant un trauma * Effusion variable * Traitement : Non-mec et immobilisation relative; Chx si progression de la nécrose
68
Luxation de la rotule : étiologiqe
* Déplacement (latéral>>médial) de la rotule hors de la trochlée fémorale Traumatique * Pt jeunes, sportifs, sports avec pivots : Femmes > hommes * Choc indirect : Contraction puissante du quadriceps genou fléchi et en valgus * Choc direct : Coup en médial de la rotule
69
Luxation de la rotule : facteurs de risque
* ↑ angle Q (statique et dynamique) * Antéversion fémorale et torsion tibiale externe * Genou recurvatum * Patella alta, * Dysplasie -Trochlée fémorale peu profonde * Dysplasie patella * Femmes * Hyperlaxité : Retinaculum * Contrôle moteur inadéquat * Pronation des pieds
70
Luxation de la rotule : présentation clinique
* Sensation d’instabilité, de déboitement du genou suivie de dlr * Douleur aiguë aux pourtours du genou (latéral) * Déformation si réduction non spontanée * Gonflement rapide * Parfois bruit de déchirement * Dx différentiel avec lésion LCA * Fx ostéochondrale possible * Test d’appréhension +
71
Luxation de rotule : causes
Anomalies anatomiques et de la posture : Augmentation de l’angle Q, Antéversion fémorale et torsion tibiale externe, Genoux valgus, Pieds en pronation - Genou récurvatum - Patella alta - Dysplasie du condyle fémoral (fosse peu profonde) - Dysplasie de la patella (patella plus plane) ▪ Diminution de la souplesse musculaire aux membres inférieurs ▪ Faiblesse du muscle quadriceps ( vaste médial oblique VMO?) ▪ Anomalies des rétinaculums : Rétinaculum interne faible, Rétinaculum externe serré ▪ Hyperlaxité ligamentaire générale ▪ Mauvais contrôle moteur du membre inférieur
72

Révision MSK (3 decks)

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