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Révision MSK > PHT-1310 > Flashcards

PHT-1310 Flashcards

1
Q

Épidémiologie et facteurs de risque coxarthrose

A
  • Maladie articulaire chronique
  • Articulation la plus souvent atteinte après le genou
  • Prévalence : 3-11% chez les > 35 ans, ♀=♂
  • Voir arthrose considérations générales
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2
Q

Coxarthrose idiopathique

A

facteurs de risque : vieillissement, sexe féminin, surcharge
pondérale, prédispositions génétique et/ou métabolique, sports
et travail (micro-traumas)

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3
Q

Coxarthrose : secondaire/maladie articulaire

A
  • Malformations
  • Infection
  • Post-traumatique (Fx col fémur ou acétabulum)
  • Arthrite inflammatoire
  • Conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
  • Tumeur
  • Nécrose avasculaire
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4
Q

COxarthrose - pathophysiologie

A
  • Maladie articulaire chronique
  • Détérioration du cartilage et de l’os souschondral
  • Cartilage humain est non-innervé, la
    douleur provient de: ↑ pression veineuse dans os souschondral, Micro-fractures trabéculaires, Surélévation du périoste par des
    ostéophytes, Distension capsulaire (synovites récurrentes)
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5
Q

Coxarthrose- HX

A
  • Personne « âgée »
  • Dlr d’appartion progressive
  • Topographie variable
  • Pas de trauma
  • Personne plus jeune : Plus de 35 ans, Active sport et travail
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6
Q

Coxarthrose - présentation clinique

A

Douleur : inguinale et face antérieure de la cuisse, peut être fessière et trochantérienne et au genou, de type mécanique : ↑ activité, ↓ repos, parfois au repos et la nuit

Raideur matinale et souvent période d’immobilité

Perte d’amplitudes articulaires : active et passive, ext/abd/add/RI > RE, dlr/raideur dans les AVQ, atrophies, boiteries - trendelenburg

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7
Q

Coxarthrose - RX

A

Signes radiologiques : pincement articulaire, sclérose os sous-chondral, kystes osseux, ostéophytes, déformations osseuses

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8
Q

Coxarthrose - labo

A

Vitesse de sédimentation faible (<20 mm/h)

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9
Q

Coxarthrose - approche thérapeutique

A
  • Modification activités et habitudes
  • Mdx
  • Infiltration : cortisone, viscosuppléance
  • Aide à la marche
  • Physio
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10
Q

Buts de traitement coxarthrose en pht

A

1- Éducation au patient
2 - ↑ capacité cardiovasculaire
3 - ↑ amplitude articulaire
4 - -↑ force musculaire
5- ↑ proprioception
6 - ↑ souplesse musculaire
7- Améliorer le patron de marche
8 - ↑ endurance
9 - ↓ douleur

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11
Q

PTH

A

Remplacement tête fémorale et cotyle

Durée de vie de 10-15 ans

Pts âgés de 45 à 90 ans
Chez adultes relativement jeunes et actifs

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12
Q

Types de fixation PTH

A

Cimentée : comble l’espace entre la tige et/ou cupule et os par un ciment
-> MEC précoce
-> moins bonne durée de vie de la PTH

Non-cimentée : intégration osseuse
-> plus prudent avec la MEC
-> durée de vie de la PTH plus élevée

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13
Q

Types de prothèses PTH

A
  • Métal-polyéthylène
  • Métal-céramique
  • Métal-Métal

Gros diamètre de la tête fémoral : plus de stab et de mobilité, usure des composantes par friction des interfaces

Petit diamètre de la tête : moins d’usure des composantes, mais moins de stabilité

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14
Q

Approches chx pth

A

Postéro-latérale : combinaison de FL > 90/ADD/RI

Approche antérieure, antéro-latérale, latérale
- EXT/RE

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15
Q

Hémiprothèse de la hanche

A

Remplacement d’une composante seulement

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16
Q

Resurfaçage - coxarthrose

A
  • remplacement de la surface du cotyle et de la tête fémorale
  • Permet de conserver plsu de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur
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17
Q

Complications chx de remplacement - coxarthrose

A

Précoces : luxation, fx peropératoire, lésion neuro, thrombophlébite, infection, saignement

Tardives : luxation, fx périprothétique, infection hématogène, descellement, myosite

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18
Q

Protocole PTH

A

Visite pré-op : enseignement mvts contre-indiqué post-op, tehnique de transferts, technique de descente escalier, exs post-op + ajustement AT

Post-op jour 1 : Premier lever et asseoir au fauteuil, exs de mobilité et renforcement, exs respiratoires, exs circulatoires

Post-op jour 2 : marcher dans le corridor

Jour 3 : escaliers

Jour 4 ou 5 : congé vers RAD ou URFI

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19
Q

Traitement tendinopathies et bursopathies

A

repos relatif
analgésie et AINS, injections
Exs de renforcement
Étirements
Taping
Correction du contrôle moteur

Exs d’endurance
Exs de proprioception
↑ jeu articulaire
Relâchement myofascial et des points gâchettes

Massage profond des muscles

Modalités

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20
Q

Syndrome douloureux du grand trochanter (région latérale)

A

Tendinopathie du moyen fessier

Tendinopathie du petit fessier

Bursopathies du petit fessier, du moyen fessier et trochantérienne

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21
Q

Syndrome douloureux du grand trochanter - facteurs de risque

A

-40-60 ans
- 2-4 femmes : 1 homme

  • Surutilisation dans les AVQs, au travail, dans les sports
  • Secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
  • ↑ angle Q
  • Arthrose
  • Rétraction/friction BIT
  • Inégalité des MIS
  • Obésité
  • Marche/course sur plan incliné
  • Mauvaises postures assise et debout
  • Faiblesse musculature de la hanche et bassin
  • Mauvaise qualité de mouvement au MI
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22
Q

Syndrome du grand troch : douleur

A
  • Ressentie au grand troch et aux pourtours
  • ↑ aprèès ou durant activité
  • ↑DL ipsi
  • ↑ Position assise et jambe croisée
  • ↑ avec activité nécessitant flexion-extension répété de la hanche
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23
Q

Syndrome grand troch : examen clinique

A

RISOMS des moyens et petits fessiers +

Trendelembourg

Appui unipodal = dlr

Palpation grand troch = dlr

Exclusion dlr référée

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24
Q

Tendinopathies des ADD

A

Le long adducteur + souvent atteint (ADD/RI)

Lien anato avec grand droit abdo

+++ les sportifs

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25
Q

Tendinopathies des ADD - mécanismes

A

Trauma : ABD et/ou RE forcée

Surutilisation des ADD
Raideur de la hanche
Faiblesse des abdominaux

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26
Q

ADD - dlr

A

Région inguinale médiale
Irradiation médiale cuisse
Rameau pubien

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27
Q

Tendinopathie ADD - examen clinique

A

Palpation ADD : dlr
Étirement ADD : dlr
RISOM ADD : dlr
Exclure atteinte articulaire

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28
Q

Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne

A

Inclut ilio-psoas et bursite de l’ilio-psoas

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29
Q

Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : Qui?

A

“Mr et Mme tout le monde”
Sportif

30
Q

Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : causes

A

FL active ou étirements passifs en ext hanche répétés

Dim mobilité de la hanche

Atteinte lombaire

Traumatisme

31
Q

Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : dlr

A

Région antérieur de la hanche

Apparition progressive

Suite à un traumatisme

32
Q

Tendi PI et droit antérieur + bursite iliopectinéenne : examen clinique

A

RISOM flex : dlr
Palpation : dlr
Extension passive : dlr
Mvts actifs hanche : dlr

Exclure atteinte articulaire

33
Q

Tendinopathie/bursite des ischio-jambiers

A

Sportifs et travailleurs assis

34
Q

Tendinopathie/bursite des ischio-jambiers : mécanismes

A

Activités sportives
Chute sur la fesse
Position assise prolongée
Traumatisme
Atteinte lx concommitante

35
Q

Tendinopathie/bursite des ischio-jambiers

A

Dlr : position assise prolongée

Examen :
- RISOM ext hanche = dlr
- RISOM flexion genou = dlr
- Flexion passive hanche = dlr
- Palpation de la tubérosité ischiatique = dlr

36
Q

Coxa Norma

A

125-130 degrés

37
Q

Coxa Valga

A

Enfant 150 -> Adulte <130
Stress augmenté tête fémorale
Dysplasie associée, antéversion

Luxation, congénita; ou acquis

MI + long, élévation du bassin et ADD

AA en ABD aug

Force ABD diminuée

Risque arthrose

38
Q

Coxa Vara

A

Angle > 130
Stress sur col augmenté
Membre raccourci en abd
Augmentation ADD
Faiblesse et Tredelenbourg +

Trauma Fx, rachitisme

39
Q

Glissement épiphysaire

A

Instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal

Enfants 10 à 20 ans
- Poids entraîne un coxa-vara et augmentation de la verticalité de la plaque de croissance

Présentation:
- Dlr hanche, cuisse et genou
- Dlr ressentie dans rotations de la hanche
- Dim ABD et RI hanche
- Inconfort à la MEC, boiterie ou Tredelenbourg

40
Q

Conflit fémoro-acétabulaire

A

Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum, abutement

41
Q

CFA : Qui?

A

Sportifs (sports avec rotations et ABD)
- FL et ABD + ADD
- MEC en rotation

42
Q

CFA : causes

A
  • Maladies de l’enface
  • Fracture de la tête du fémur
  • Nécrose de la tête du fémur
  • Composante génétique
  • Activités?
43
Q

CFA : CAM

A

perte de sphéricité du fémur (pistol grip deformity)

44
Q

CFA : tenaille ou pincer

A

Acétabulum recouvre trop la tête fémorale

45
Q

CFA : présentation clinique

A

dlr inguinale

Dlr au FADIR et FABER

Dérobement

Perte amplitude articulaire

Clic audible

46
Q

Snapping hip

A

Clic ressenti ds mvts actifs de la hanche

Habituellement non-douloureux

Habituellement extra-articulaire, mais chercher pour lésions intra-articulaires

47
Q

Fx de stress du col ou du bassin

A

Causée par activités sportives intenses ou prolongées

Souvent chez jeunes femmes ou femmes post-ménopausées

Dlr : région inguinale, fin de rotations passives de la hanche

Possibilité OP

48
Q

Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire)

A

Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire

2 phases : 1- Nécrose et 2 - Regénération

49
Q

Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire) : Qui?

A

4 à 12 ans
gars&raquo_space;> filles

50
Q

Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire) : dlr

A

Insidieuse
Localisée à l’aine, cuisse et genou

Augmentation activité et dim repos

Bilat ds 15% des cas

51
Q

Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (nécrose avasculaire) : examen

A

Dim RI et ABD
Flexum possible à la hanche
COntracture ADD
Atrophie cuisse, fesse et mollet

Boiterie

52
Q

Dysplasie de la hanche

A

Luxation congénitale

53
Q

Dyplasie de la hanche : qui?

A

1,5/1000
Filles >gars
Hx familiale
Pb neuro

54
Q

Dysplasie de la hanche : présentation clinique

A

Dim ABD hanche
Asymétrie plis cutanés
Inégalit MI
Raccourcissement apparent du fémur

55
Q

Fracture de l’extrémité inf du fémur

A

Fracture déplacée

Trauma
- Jeune
- Personnes âgées : chute

Peu de problèmes de non-union

56
Q

Fracture de l’extrémité inf du fémur : complication

A

Supra-condylienne : raideur au genou, mal union

Condyles : raideur au genou, arthrose, blessure artère poplitée ou nerf

57
Q

Fracture de la rotule

A
  • Choc direct : coup sur la rotule ou accident de voiture
  • Choc indirect : contraction violente du quadriceps
58
Q

Rotule bi-partites

A

Variante anatomique N
Cartilage présent entre les sections ossifiées

59
Q

Fx de la rotule : tx

A
  • Plâtre ou attelle ( pas de déplacement) : MEC partielle
  • Réduction ouverte : Encerclage, Vis, Suture
  • Patellectomie si fracture comminutive : rare
60
Q

Fx rotule : complication

A

Ankylose
Perte de force

  • Infection
  • Consolidation anormale : Mal-union
    · Retard de consolidation
    · Non-union
  • Nécrose avasculaire
  • Re-fracture
  • Ostéoporose post-trauma
  • Atteinte aux vaisseaux sanguins et nerfs
  • Myosite ossifiante
  • Adhérences intra-articulaires
  • Syndrome douloureux régional complexe de type 1
  • Thrombophlébite
61
Q

Fx de l’épine tibiale

A

Fx par avulsion de l’épine tibiale antérieure (insertion du LCA)

62
Q

FX épine tibiale

A

Tiroir anté LCA
Torsion violente
ABD ou ADD forcée
Hyperextension

63
Q

Fx du plateau tibial

A
  • Choc direct : mécanisme violent (exemple se faire frapper par une voiture)
  • Choc indirect : valgus ou varum forcé sur un tibia ostéoporotique
64
Q

Fx du plateau tibial

A

Plateau externe > interne

65
Q

Fx plateau tibial : complications

A

Genu valgum, varum

Raideur articulaire + intra-articulaire

Arthrose du genou

Arthrofibrose +

66
Q

Éléments anatomiques à savoir pour le genou

A

Les zones d’hyperpression de l’articulation fémoro-patellaire varient selon
l’angle de flexion du genou
- 0° flexion du genou : pad graisseux
- 20° flexion du genou : contact au tiers inférieur de la patella
- 60° flexion du genou : contact au tiers moyen de la patella
- 90° flexion du genou : contact au tiers supérieur de la patella
- 135° flexion du genou : contact avec la facette ODD de la patella et
une partie de la facette latérale

67
Q

Ostéochondrite dissecans

A

Nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne

  • Jeunes (homme > femme) actifs
  • Dlr variable d’apparition
    progressive : Mais souvent suivant un trauma
  • Effusion variable
  • Traitement : Non-mec et immobilisation relative; Chx si progression de la nécrose
68
Q

Luxation de la rotule : étiologiqe

A
  • Déplacement (latéral»médial) de la rotule hors
    de la trochlée fémorale
    Traumatique
  • Pt jeunes, sportifs, sports avec pivots : Femmes > hommes
  • Choc indirect : Contraction puissante du quadriceps
    genou fléchi et en valgus
  • Choc direct : Coup en médial de la rotule
69
Q

Luxation de la rotule : facteurs de risque

A
  • ↑ angle Q (statique et dynamique)
  • Antéversion fémorale et torsion tibiale
    externe
  • Genou recurvatum
  • Patella alta,
  • Dysplasie -Trochlée fémorale peu profonde
  • Dysplasie patella
  • Femmes
  • Hyperlaxité : Retinaculum
  • Contrôle moteur inadéquat
  • Pronation des pieds
70
Q

Luxation de la rotule : présentation clinique

A
  • Sensation d’instabilité, de déboitement du genou suivie de dlr
  • Douleur aiguë aux pourtours du genou (latéral)
  • Déformation si réduction non spontanée
  • Gonflement rapide
  • Parfois bruit de déchirement
  • Dx différentiel avec lésion LCA
  • Fx ostéochondrale possible
  • Test d’appréhension +
71
Q

Luxation de rotule : causes

A

Anomalies anatomiques et de la posture : Augmentation de l’angle Q, Antéversion fémorale et torsion tibiale externe, Genoux valgus, Pieds en pronation
- Genou récurvatum
- Patella alta
- Dysplasie du condyle fémoral (fosse peu profonde)
- Dysplasie de la patella (patella plus plane)
▪ Diminution de la souplesse musculaire aux membres inférieurs
▪ Faiblesse du muscle quadriceps ( vaste médial oblique VMO?)
▪ Anomalies des rétinaculums : Rétinaculum interne faible, Rétinaculum externe serré
▪ Hyperlaxité ligamentaire générale
▪ Mauvais contrôle moteur du membre inférieur

72
Q
A

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