Lésions osseuses traumatiques Flashcards
Fx du col fémoral
H/ Trauma mineur souvent en rotation, chute et ne peut se relever, des fois chute après fx (accumulation du stress)
-> souvent dans zone de faiblesse : triangle de Ward
S/ Dlr sévère tous mvts de hanche
O/ MI raccourcie 2-3 cm et RE 90, pas ecchymose visible
Tx MD : ROFI, arthroplastie, PTH
Tx PHT :
- ALitement : surveiller TVP, Exs respi, circulatoire, renforcement isom , actif MS et MI
Facteurs de risque Fx du col fémoral
- Femmes (80%)
- Post-ménopause
- Associée à OP
Complications / pronostique Fx de col fémoral
Nécrose vasculaire (pauvre vascu et métabolisme très lent)
Non-union
Coxarthrose
Décès (10-30%)
Fx - luxation de la hanche : histoire
H/ Trauma majeur. Rare. Souvent poly-trauma
Postérieure : hanche en flexion/ADD
Antérieure : ABD/RE
Centrale : Pénétration acétabulaire (chute directement sur la hanche)
Fx-luxation hanche : présentation clinique
Dlr intense et impotence MI
R/O atteitnes vasculo-nerveuses
Fx-luxation de la hanche Tx MD
Réduction fermée
Traction 4-8 sem
RÉduction ouverte si ostéochondrale
Fx-Luxation hanche : Tx PHT
1-Prévenir et détecter les complications post-opératoires: Exs circulatoires (mts de cheville, exs respiratoires)
2-Premier lever du patient (24h-48h)
3-Enseigner techniques de transferts (assis-debout, fauteuil,
etc.)
4-Rééducation à la marche: Ajustement de l’aide technique à la marche
* Respect de la MEC permise (MEC variable)
5-↑amplitude de mouvement (ROM):
* Exercices de mobilité active et passive (hanche, genou et cheville)
6- ↑ force musculaire:
* Exercices de renforcement
selon prescription de l’orthopédiste
(attention aux forces exercées sur une fracture par des muscles qui
contractent)
Fx trochantérienne : mécanismes
Fracture dans la région entre le grand et le petit trochanter
* Plus « bénin » que Fx du col
- Chute mineure (chez
la personne âgée) - Collision auto-piéton
Fx trochantérienne : facteurs de risque
- Femmes > hommes
- Age particulièrement >60-75 ans
- Ostéoporose
Fx trochantérienne : présentation clinique
- Ressemble à la fracture du col
fémoral: - Position du MI blessé: raccourci
et en RE - Mts et MEC: dlr +++
- Douleur dans la région
trochantérienne - Ecchymose à la face post-sup de
la cuisse après 1 ou 2 jours (
extra-capsulaire)
Classification de Kyle
Fx trochantérienne : complications
- Complications + rares
- Possibilité de non-union ou mal-union (coxa-vara)
- Bonne circulation sanguine dans cette région (bonne
consolidation) - Complications liées à toute chirurgie
- Thrombophlébite
- Embolie graisseuse
- Infection
- Saignement
Fracture de la diaphyse fémorale
Trauma violent (accident auto, chute, accident ski)
Chute chez personne âgée (ostéoporose)
Néoplasique (carcinome)
Tiers sup/moy/inf
* Comminutive ou simple
* Le plus souvent déplacée
* Actions des muscles
* Pertes sanguines importantes
Fx diaphyse fémorale : traitement
Clou centro-médullaire (le + fréquent) : bonne stabilité, MEC rapide
Traction squelettique : si autres conditions de l’accident sont prioritaires à traiter. Plâtre (enfants)
Fx diaphyse fémorale : complications
- Luxation hanche
- Blessure artère ou nerf
- Infection (surtout si fracture ouverte)
- Retard consolidation
- Non union ou mal union
- Raideur au genou
- Embolie graisseuse
- Syndrome compartimental
- Complications liées à toute chirurgie: Thrombophlébite, Saignement +++, Syndrome régional douleureux complexe
Fx distale du fémur (supra-condylienne ou condylienne)
- Fracture déplacée ( antérieure le plus souvent) ou non
- Trauma: Jeune -> trauma important
Personne âgée : Chute - Peu de problèmes de non-union
