Phlebothrombose (tiefe Beinvenenthormbose)

Question 1

Definition der Phlebothrombose

Answer 1

Thromobose der tiefen Venen (v.a. der Bein- und Beckenvenen) mit Gefahr der Lungenembolie oder der Entwicklung eines postthrombotischen Syndroms

Question 2

Ursachen für Phlebothrombose

Answer 2

Virchow-Trias:

1. Gefäßwandschäden (Verletzungen, Entzündungen, Traumata, Rauchen etc. )
2. Verlangsamte Strömungsgeschwindigkeit
3. Veränderung der Blutzusammensetzung (z.B. bei Polycythaemia vera, Exsikkose)

Question 3

Wo sind die meisten (⅔) der tiefen Venenthrombosen lokalisiert?

Answer 3

Linkes Bein durch eine Abflussbehinderung an der Kreuzungsstelle der linken Beckenvene und der rechten Beckenarterie

Question 4

Was ist eine Thrombose?

Answer 4

Bildung von Blutgerinnseln in Venen oder Arterien

Question 5

Was ist der Unterschied zwischen weißem Thrombus und rotem Thrombus?

Answer 5

weißer Thrombus:

• Abscheidungsthrombus (angelagerte Thrombozyten bei Gefäßwandschäden)
• fest an Gefäßwand haftend
• nicht das ganze Lumen ausfüllend

roter Thrombus:

• Gerinnungsthrombus
• keine feste Haftung => Emboliegefahr!!!

Question 6

Risikofaktoren für Phlebothrombose

Answer 6

1. Immobilisation (bettlägerige Patienten)
2. Langstreckenflüge
3. OP (insbesondere am Kniegelenk, Hüftgelenk, Becken)
4. Ovulationshemmer (Antibabypille), v.a. in Kombination mit Rauchen
5. Schwangerschaft und 6 Wochen postportal
6. Adipositas
7. Tumorerkrankungen (Polycythaemia vera, Pankreaskarzinom, Prostatakarzinom)
8. fortgeschrittene Herzinsuffizienz / Thrombophilie
9. systemische Infektionen

Question 7

Symptome der Phlebothrombose

Answer 7

häufig sind die Symptome diskret

1. Ziehende Schmerzen
2. Schwellung (=> Beinumfangsdifferenz) und Spannungsgefühl im betroffenen Bein
3. Überwärmung
4. Pratt-Warnvenen, zyanotische Glanzhaut
5. Positives Meyer-, Payr- und Homans-Zeichen
6. evtl. Fieber oder subfebrile Temperaturen

Question 8

Komplikationen der Phlebothrombose

Answer 8

1. Lungenembolie
2. Postthrombotisches Syndrom mit chronischer Veneninsuffizienz (= Stauungssyndrom mit Hautveränderungen und -verfärbungen, Ulcus cruris, Ödeme)
3. Thromboserezidive

Question 9

Was ist ein Embolus?

Answer 9

Thrombus bzw. sonstiger Fremdkörper, der mit dem Blutstrom verschleppt wird.

Merksatz: Ein Thrombus wird zum Embolus, wenn er auf die Reise muss.

Question 10

Was ist eine Embolie?

Answer 10

Gefäßverschluss durch einen Embolus

Question 11

Wo/wie entstehen die meisten Lungenembolien?

Answer 11

1. 60% durch einen losgelösten Thrombus aus Oberschenkelvenen
2. 30% aus Beckenvenen
3. 10% aus dem Einzugsgebiet der Vena cava superior

Question 12

Diagnostik einer Phlebothrombose

Answer 12

1. Inspektion: Schwellung, rötlich-livide Verfärbung, sichtbare oberflächliche Venen (Pratt-Warnvenen), Beinumfangsdifferenz
2. Palpation: Überwärmung und Berührungsempfindlichkeit
3. Positives Meyer-, Peyer- und Homans-Zeichen (unsichere Zeichen)
4. Labor: BSG, CRP erhöht, Leukozytose, positive D-Dimere (nicht beweisend)

Question 13

Therapie einer Phlebothrombose

Answer 13

Notfall wegen Gefahr der Lungenembolie

Notfallmaßnahmen bis zum Eintreffen des Notarztes:

1. Rückenlagerung mit leicht erhöhter (30°) Extremität und Ruhigstellung
2. Sauerstoffgabe
3. i.v.-Zugang legen
4. Patienten nicht aufstehen lassen
5. keine i.m.-Injektionen

Ärztliche Behandlung:

• Antikoagulantien (z.B. Heparin)
• Thrombolyse
• chirurgische Thrombusentfernung

Sonstiges:

• Kompressionsbehandlung
• starkes Pressen beim Stuhlgang vermeiden!
• Bei adäquater Kompression und Antikoagulantien ist eine Mobilisation i.d. R. möglich.

Question 14

Erkläre das Meyer-Zeichen.

Answer 14

Druckschmerzen auf der medialen Unterschenkelseite

Question 15

Erkläre das Payr-Zeichen.

Answer 15

Fußsohlenschmerz bei Druck auf die mediale Fußsohle

Question 16

Erkläre das Homans-Zeichen.

Answer 16

Dorsalflexion des Fußes führt zu Wadenschmerzen