Pharmacothérapie épilepsie

Question 1

Avantages/inconvénients des premières gén?

Answer 1

efficaces +++
Interactions ++

Question 2

À quel moment on débute un tx pour l’épilepsie ?

Answer 2

après au moins 2 épisodes souvent ou 1 si risque élevé récidive

Question 3

Principe de tx

Answer 3

• faible dose anticonvul et on augmente graduellement
• doses minimales efficaces et réfractaire: doses minimales tolérables

Question 4

femmes en âge de procréer deux hoix de tx à privilégier? (2)

Answer 4

LMT
LVT

Question 5

quel tx on va éviter si occupation exigente intellectuellement? (2)

Answer 5

• topiramate
• bzd

Question 6

Quels tx on va favoriser en obésité (1) ?

Answer 6

topiramate

Question 7

Quels tx on va éviter en obésité (2)?

Answer 7

gabapentin, acide valproique

Question 8

Quels tx on va éviter en IR (2)?

Answer 8

• LVT
• gabapentin

Question 9

Quels tx favoriser en migraines (2)?

Answer 9

• acide valpro
• topiramate

Question 10

Quels tx éviter avec maladies psy conco ? (4)

Answer 10

• LVT
• topiramate
• vigabatrine
• pérampanel

Question 11

4 rx à favoriser avec dlrs chroniques concomittantes?

Answer 11

• gabapentine
• LMT
• CBZ
• OXC

Question 12

Qu’est ce que l’épilepsie réfractaire?

Answer 12

épilepsie n’ayant pas répondue à au moins 2AEs

Question 13

4 considérations lors d’une polythérapie?

Answer 13

• efficacité/tolérances
• interactions
• MA complémentaire
• absence de toxicité additive

Question 14

4 principaux inducteurs des CYP?

Answer 14

-Carbamazépine (également autoinducteur)
- Phénytoïne
- Phénobarbital
- Primidone

Question 15

3 inducteurs des UGT?

Answer 15

-Carbamazépine
-Oxcarbazépine (UGT1A4)
-Phénytoïne

Question 16

Principal inhibiteur UGT?

Answer 16

VPA

Question 17

décrivez l’interaction entre VPA et LMT?

Answer 17

majeure, augmente Cp LMT et ei
- Débuter avec doses plus faibles de lamotrigine (voir section doses des AEs) chez pts ss acide valproïque
- Diminuer doses de lamotrigine (~50%) lors de l’introduction d’acide valproïque

Question 18

Interaction entre LMT et CBZ ou OXA?

Answer 18

augmente neurotoxicité (ataxie, diplopie, vision brouillée)

Question 19

Interactions entre VPA et topiramate?

Answer 19

­ augmente hyperammoniémie, hépatotoxicité

Question 20

AEs pour lesquels on va habituellement suivre Cp?

Answer 20

¤ CBZ, ESM, PB, PHT, VPA

Question 21

Est ce qu’on se fit tjrs aux Cp pour ajuster les doses?

Answer 21

Non on traite patient et non un chiffre

Question 22

Quand on mesure les Cp habituellement?

Answer 22

• début tx/ajustements
• récidive crise
• toxicité suspectée

Question 23

Situations particulières où on voudrait doses un AE plus souvent?

Answer 23

• Pédiatrie (certains effets indésirables ne peuvent être exprimés par jeunes enfants)
• Grossesse
• Insuffisance rénale ou hépatique
• Interactions médicamenteuses
• Suspicion d’inobservance

Question 24

Particularité dosage Phénytoine?

Answer 24

rx fortement lié albumine, on doit doser albumine et corriger

Question 25

gestion des ei trois mesures?

Answer 25

- diminuter la dose (surtout snc) - diviser dose en plusieurs prises/ forme à libération prolongée (surtout ei snc intermittents) - changement ae

Question 26

AE avec les moins bons profils de tolérance de chaque gen?

Answer 26

1ère: PB 2ième: topiramate

Question 27

Vrai ou faux? utilisation chronique des AEs associée à diminution de la DMO

Answer 27

vrai, mesure DMO facteurs de risque

Question 28

3 AEs les plus associés à des rash)

Answer 28

- PHT - CBZ - LMT

Question 29

4 AEs associés à stevens-jonhson?

Answer 29

aromatiques et LMT - PHT - CBZ - PB - LMT

Question 30

Personnes ayant variation génomique HLA-B*1502 (plus présente chez asiatiques) entrainent quel risque?

Answer 30

plus de risque hypersensibilité CBZ

Question 31

AEs ayant une forme liquide dispos

Answer 31

- vpa - cbz - ethosuximide - gabapentin: magistrale - lmt: magistrale - Lévétiracetam - oxc - pht - pb - rufinamide: magistrale - topiramate: magistrale

Question 32

Comment on suit efficacité AEs?

Answer 32

-calendrier crises -Cp

Question 33

Suivi labos VPA?

Answer 33

- Cp - AST/ALT - fsc - ammoniaque -poids

Question 34

Suivi CBZ labos?

Answer 34

- Cp - AST/ALT - fsc - natrémie

Question 35

Suivi PHT labo?

Answer 35

- Cp - albumine - AST/ALT - fsc

Question 36

Suivi PB ?

Answer 36

- Cp - volume globulaire miyen

Question 37

Comment on procède dans arrêt de tx

Answer 37

- sevrer LENTEMENT

Question 38

EI à considérer chez l'enfant qui comportent plus de risque

Answer 38

- hépatotoxicité abev VPA - réactions paradoxales avec PB et BZD - rash plus de risque LMT - effets cognitifs avec PB et TPM

Question 39

Mesures par rapport à la contraception avec AEs?

Answer 39

- COC avec au moins 30mcg éthinylestradiol - stérilet mirena - dépot provera - méthode barrière à considérer

Question 40

Concernant la COU mesures à prendre

Answer 40

double dose lévonorgestrel

Question 41

Avec quel AE la prise de COC est particulièrement complexe?

Answer 41

LMT CO diminuent 50% Cp - prendre CO en continu si prise d'éthinylestradiol

Question 42

2 agents privilégier grossesse?

Answer 42

LMT LVT

Question 43

Suivi particulier grossesse pour ces agents?

Answer 43

LMT: - avant grossesse - 1 fois 1er trimestre et qmois 2-3ième - post-partum diminuer dose 3 paliers sur 10 jrs puis mesures Cp après Autres: - avant grossesse - au moins 1fois/trimestre - 2-4 semaines postpartum si dose modifiée pendant grossesse

Question 44

AE le plus tératogène?

Answer 44

VPA surtout à doses de plus de 700mg/jr