Pharmacothérapie épilepsie Flashcards
Avantages/inconvénients des premières gén?
efficaces +++
Interactions ++
À quel moment on débute un tx pour l’épilepsie ?
après au moins 2 épisodes souvent ou 1 si risque élevé récidive
Principe de tx
- faible dose anticonvul et on augmente graduellement
- doses minimales efficaces et réfractaire: doses minimales tolérables
femmes en âge de procréer deux hoix de tx à privilégier? (2)
LMT
LVT
quel tx on va éviter si occupation exigente intellectuellement? (2)
- topiramate
- bzd
Quels tx on va favoriser en obésité (1) ?
topiramate
Quels tx on va éviter en obésité (2)?
gabapentin, acide valproique
Quels tx on va éviter en IR (2)?
- LVT
- gabapentin
Quels tx favoriser en migraines (2)?
- acide valpro
- topiramate
Quels tx éviter avec maladies psy conco ? (4)
- LVT
- topiramate
- vigabatrine
- pérampanel
4 rx à favoriser avec dlrs chroniques concomittantes?
- gabapentine
- LMT
- CBZ
- OXC
Qu’est ce que l’épilepsie réfractaire?
épilepsie n’ayant pas répondue à au moins 2AEs
4 considérations lors d’une polythérapie?
- efficacité/tolérances
- interactions
- MA complémentaire
- absence de toxicité additive
4 principaux inducteurs des CYP?
-Carbamazépine (également autoinducteur)
- Phénytoïne
- Phénobarbital
- Primidone
3 inducteurs des UGT?
-Carbamazépine
-Oxcarbazépine (UGT1A4)
-Phénytoïne
Principal inhibiteur UGT?
VPA
décrivez l’interaction entre VPA et LMT?
majeure, augmente Cp LMT et ei
- Débuter avec doses plus faibles de lamotrigine (voir section doses des AEs) chez pts ss acide valproïque
- Diminuer doses de lamotrigine (~50%) lors de l’introduction d’acide valproïque
Interaction entre LMT et CBZ ou OXA?
augmente neurotoxicité (ataxie, diplopie, vision brouillée)
Interactions entre VPA et topiramate?
augmente hyperammoniémie, hépatotoxicité
AEs pour lesquels on va habituellement suivre Cp?
¤ CBZ, ESM, PB, PHT, VPA
Est ce qu’on se fit tjrs aux Cp pour ajuster les doses?
Non on traite patient et non un chiffre
Quand on mesure les Cp habituellement?
- début tx/ajustements
- récidive crise
- toxicité suspectée
Situations particulières où on voudrait doses un AE plus souvent?
- Pédiatrie (certains effets indésirables ne peuvent être exprimés par jeunes enfants)
- Grossesse
- Insuffisance rénale ou hépatique
- Interactions médicamenteuses
- Suspicion d’inobservance
Particularité dosage Phénytoine?
rx fortement lié albumine, on doit doser albumine et corriger
gestion des ei trois mesures?
- diminuter la dose (surtout snc)
- diviser dose en plusieurs prises/ forme à libération prolongée (surtout ei snc intermittents)
- changement ae
AE avec les moins bons profils de tolérance de chaque gen?
1ère: PB
2ième: topiramate
Vrai ou faux? utilisation chronique des AEs associée à diminution de la DMO
vrai, mesure DMO facteurs de risque
3 AEs les plus associés à des rash)
- PHT
- CBZ
- LMT
4 AEs associés à stevens-jonhson?
aromatiques et LMT
- PHT
- CBZ
- PB
- LMT
Personnes ayant variation génomique HLA-B*1502 (plus présente chez asiatiques) entrainent quel risque?
plus de risque hypersensibilité CBZ
AEs ayant une forme liquide dispos
- vpa
- cbz
- ethosuximide
- gabapentin: magistrale
- lmt: magistrale
- Lévétiracetam
- oxc
- pht
- pb
- rufinamide: magistrale
- topiramate: magistrale
Comment on suit efficacité AEs?
-calendrier crises
-Cp
Suivi labos VPA?
- Cp
- AST/ALT
- fsc
- ammoniaque
-poids
Suivi CBZ labos?
- Cp
- AST/ALT
- fsc
- natrémie
Suivi PHT labo?
- Cp
- albumine
- AST/ALT
- fsc
Suivi PB ?
- Cp
- volume globulaire miyen
Comment on procède dans arrêt de tx
- sevrer LENTEMENT
EI à considérer chez l’enfant qui comportent plus de risque
- hépatotoxicité abev VPA
- réactions paradoxales avec PB et BZD
- rash plus de risque LMT
- effets cognitifs avec PB et TPM
Mesures par rapport à la contraception avec AEs?
- COC avec au moins 30mcg éthinylestradiol
- stérilet mirena
- dépot provera
- méthode barrière à considérer
Concernant la COU mesures à prendre
double dose lévonorgestrel
Avec quel AE la prise de COC est particulièrement complexe?
LMT CO diminuent 50% Cp
- prendre CO en continu si prise d’éthinylestradiol
2 agents privilégier grossesse?
LMT
LVT
Suivi particulier grossesse pour ces agents?
LMT:
- avant grossesse
- 1 fois 1er trimestre et qmois 2-3ième
- post-partum diminuer dose 3 paliers sur 10 jrs puis mesures Cp après
Autres:
- avant grossesse
- au moins 1fois/trimestre
- 2-4 semaines postpartum si dose modifiée pendant grossesse
AE le plus tératogène?
VPA surtout à doses de plus de 700mg/jr
