Pharmacologie et chimie des anti-néoplasiques Flashcards
Quels sont les EI spécifiques des anthracyclines?
- Cardiotoxicité (Moins avec doxorubicine liposomale)
- Erythème palmo-plantaire –> Surtout doxorubicine liposomale
Nomme 1 anthracène
- Mitoxantrone
Particularité structure des antagonistes des folates?
NH-(COOH)-CH2-COOH (Acide glutamique)
Quelle est la particularité de la structure des nitrosourées?
O=N-N-C(=O)-N
MA actinomycine D? (3)
- S’intercale entre le complexe C-G
- Inhibe allongement de la chaine par ARN polymérase
- Cause bris simple de l’ADN
EI (4) et interaction (2) de l’étoposide?
EI: -Myelosuppression
-No/Vo -Do/stomatite/altération du goût
Interaction: - Cisplatine –> Donner cisplatine AVANT étoposide –> effet synergique - Jus pamplemousse
Strucutre de methylmelamine?
Des N partout sur un cycle aromatique
EI spécifique sunitinib/sorafenib? (4)
- HTA
- Syndrome main-pied
- Coloration jaunâtre de la peau/cheveux (suni)
- Hypothyroïdie (suni)
Quelles sont les huit familles d’agents alkylants?
- Dérivés moutardes azotées
- Nitrosourée
- Alkyl sulfonate
- Ethylenimine
- Methylmelamine
- Triazène
- Analogue du platine
- Autre
Comment calcule-t-on la surface corporelle?
Surface corporelle = Racine ((Poids * Taille) / 3600)
Nomme six anthracycline
- Daunorubicine
- Doxorubicine
- Doxorubicine liposomale
- Épirubicine
- Idarubicine
- Valrubicine
Pour quels agents alkylants la myelosuppression est-elle retardée? (5)
- Chlorambucil
- Melphalan
- Busulfan
- Lomustine
- Procarbazine
Strucutre mithramycine?
Ressemble a anthramycine, mais juste 3 cycles pi des shits autour
Quel est le médicament qui a permis de traiter le cancer rénal plus efficacement?
- Pazopanib
EI anthracène? (7, 2 spécifique)
- Myélosuppression
- Stomatite
- No/Vo
- Alopécie
- Vésicant
- Coloration verte des urines
- Cardiotoxicité
Quel est le MA du lapatinib et son indication?
Inhibe tyrosine kinase et traverse membrane cellulaire pour agir sur EGFr et sur HER2 Cancer du sein
EI particulier de l’Axitinib? (3)
- Hypertension
- Hypothyroïdie
- Hémorragie
MA du 5-FU?
- Il forme un complexe ternaire avec l’acide folique par le biais de la thymidylate synthétase
- Le fluor permet la formation d’un complexe ternaire fluoré stable ++
- Inhibition de la synthèse d’ADN
EI particulier gemcitabine? (1) Que faire?
- Fièvre et syndrome grippal –> On donne tylenol
EI spécifiques aux inhibiteurs de la mTOR? (2)
- Hyperglycémie
- Hyperlipidémie
MA particulier alcaloïdes de la vinca?
Inhibition des microtubules
Quel est le mécanisme d’action des moutardes azotées? (2)
- Bis-alkylation de la guanine en position 7 : Les chlores se lient au N vulnérable de deux guanines = empeche ADN de se répliquer = cellule meurt
- Formation d’aziridinium et hydrolyse:
A) Site apurinique = guanine + moutarde se détachent du sucre + phosphate. Réversible et réparable, mais l’accumulation du guanine scrap mène a mort cellulaire.
B) Guanine modifiée = Cycle de la guanine s’ouvre sous l’action de l’aziridinium. La guanine est modifiée et irréparable = mort cellulaire.
Particularité structure des triazènes?
Présence d’un imidazole (Cycle de 5 atome aromatique avec 2 N)
Nomme 3 taxanes
- Docétaxel
- Paclitaxel
- Paclitaxel lié à l’albumine
Mécanisme d’action des antagonistes des folates?
Structure similaire à l’acide folique –> Empêche formation de précurseurs de la thymidine (Inhibe dihydrofolate réductase/thymidylate synthase (Raltitrexed et Permitrexed) –> Empêche synthèse de l’ADN/ARN –> mort cellulaire
MA mitomycines? (2)
- Radicaux libres formés attaquent ADN
- Bisalkylation de l’ADN
Mécanisme d’action de mercaptopurine/6-thioguanine? (2)
- Inhibition d’enzymes impliquées dans la biosynthèse des purines
- Incorporation dans ADN –> Cessation de synthèse –> Mort cellulaire
Quelle est la particularité de la structure des moutardes azotées?
Cl-N-Cl
Effets indésirables antibiotiques anti-tumoraux? (6)
CLASSIQUEEEE Myelosupp/Stomatite/No/Vo/Alopécie/Vésicant
Interaction particulière Afatinib?
- Inhibiteurs/inducteurs de la glycoprotéine P
MA mésylate d’imatinib/dasatinib/nolitinib/bosutinib? Interaction?
Inhibent protéine kinase BCR-ABL, protéine anormale exprimée par le chromosome de Philadelphie dans la leucémie myéloïde chronique
Interx: CYP3A4 ça interagit pas mal toute! Particulièrement mésylate d’imatinib –> Tylenol/Synthroid/Simvastatin/Warfarin
Avec quel agent alkylant ne peut-on pas donner de Tylenol/jus de pamplemousse?
Busulfan
EI du methotrexate? 2 particuliers?
EI classique pour un Rx classique :
- Myelosuppression
- Légères nausées
- Do/Stomatite
- Toxicité pulmonaire (rare)
Particuliers:
- Nephrotoxicité –> haute dose
- Hepatotoxicité –> Administration chronique
Interaction particulières vémurafénib?
- Caféine (1A2)
- Codéine (2D6)
EI particuliers du carboplatine? (2)
Interactions médicamenteuses? (2)
- -Thrombocytopénie
- No/Vo graves - -Phénytoïne (diminution)
- Warfarin (augmentation)
EI particuliers vémurafénib? (4)
- Augmentation du risque de cancer
- Haut potentiel de photosensibilité
- Douleurs articulaires/musculaires
- Troubles oculaires
Mécanisme d’action de l’ethylenimine et possible conséquence?
Activation d’un des NC2 pour former un aziridinium. Conséquence possible = oxydation du souffre créant le métabolite toxique TEPA
Avec quels Rx doit-on faire attention avec des médicaments prolongeant l’intervalle QT?
- Dasatinib
- Nilotinib
- Sunitinib
- Lapatinib
Particularité structure du Bortezomib?
Bore
Nomme deux camptothécines
- Topotécan
- Irinotécan
Nomme 4 analogues des pyrimidines
- 5-fluorouracile
- Capécitabine
- Cytarabine
- Gemcitabine
Quelle est la structure des anthracyclines?
4 cycles + un sucre
Quelles-sont les étapes du cycle cellulaire? (8-9)
- Facteurs de croissance envoient signal à la cellule de se diviser.
- Transmission du signal
- Cellule sort de la phase de repos (Go) jusqu’à un point de restriction.
- Si le stimulus est constant, pour passer le point de restriction, ça iva aux toasts.
- Point de contrôle ne laissant que l’ADN normal se diviser.
- La cellule double sa quantité d’ADN.
- Si l’ADN est anormal et irréparable, la cellule entre en apoptose.
- Nouveau point de contrôle avant division en 2 cellules filles.
- Mitose s’accomplit et cellules filles entre en phase Go, sauf si stimulus constant.
Quel est le mécanisme d’action général des agents alkylants?
- Alkylation de l’ADN sur les N vulnérables des bases azotées G, A et C.
EI particulier trastuzumab? (2)
- Cardiotoxicité avec anthracycline
- Frissons/fièvre –> tylenol
Structure générale des inhibiteurs de la tyrolien kinase?
Bin des cycles liés par ponts azotes
MA et structure de l’hydroxyurée?
- Création d’un radical libre nitroxide
- Petite molécule toute simple
MA de la cytarabine? (3)
Cytosine arabinoside (Un OH de plus sur le sucre) :
- Incorporé dans l’ADN
- Inhibe synthèse de la désoxyCYTIDINE
- Inhibe polymérases impliquées dans synthèse ADN
Interaction Paclitaxel? Que faire?
Cisplatine –> Donné paclitaxel AVANT
EI spécifiques cytarabine a haute dose? (3)
- Érythème palmo-plantaire
- Neurotoxicité
- Conjonctivite
Quelles sont les particularités des agents antinéoplasiques utilisés en polythérapie? (3) Que cela permet-il?
- Efficaces en monothérapie
- Profil de toxicité différents
- Mécanismes d’actions différents et complémentaires
Permet de prévenir l’apparition de résistances et de tuer un maximum de cellules cancéreuses possible.
Quelles-sont les deux moutardes azotées activées enzymatiquement, que cela permet-il et quel est leur métabolite toxique?
- Cyclophosphamide
- Ifosfamide
Permet de créer un aziridinium
Métabolite toxique = Acroléine
MA gemcitabine?
Inhibe ribonucléotide réductase –> réduit bassin des désoxynucléotides
Quels sont les EI fréquents des anthracyclines? (6)
- Myelosuppression
- Stomatite
- No/Vo
- Alopécie
- Vésicant (nécrose tissu autour injection)
- Coloration des urines (rouge/orange)
Quel est l’autre agent alkylant?
Procarbazine
EI spécifiques taxanes (3) et implication de l’un d’eux
- Réaction d’hypersensibilité –> nécessité d’une prémédication : - Docétaxel : Doxamethasone pré et post chimio
- Paclitaxel : Doxamethasone + anti-h1/h2 pré-chimio - Changement au niveau des ongles
- Alopécie TOTALE
Quelle est la structure d’une purine?
2 cycles aromatiques avec 4 N
MA particulier des Taxanes?
Stabilisation des microtubules
Mécanisme d’action enzyme?
Certaines cellules tumorales ont besoin de l’AA non-essentiel asparagine circulant dans le sang car incapable de la synthétiser (Pas le cas des cellules normales) La L-asparaginase catalyse l’asparagine circulante en acide aspartique, la rendant non-disponible pour les cellules tumorale –> Mort cellulaire
MA et structure du vorinostat?
Inhibition des histones désacétylases (HDAC) résultant en une accumulation d’histones et de protéines acétylées C6H5-NH-C(=O)-(CH2)6-C(=O)-NH-OH Bref, un phénol pi bin des carbones
Nomme 6 analogues des purines
- Mercaptopurine
- 6-Thioguanine
- Cladribine
- Fludarabine
- Clofarabine
- Nelarabine
Nomme deux triazènes
- Dacarbazine 2. Temozolomide
Nomme l’inhibiteur du VEGF et son MA
Axitinib
Il se lie très spécifiquement au vascular endothelium growth factor, empêchant la cellule tumorale de se vasculariser/croitre/proliférer
Nomme 2 epipodophyllotoxines
- Etoposide 2. Teniposide
MA gefitinib/erlotinib/afatinib?
Inhibition de tyrosine kinases liées au EFGr (Epidermal growth factor receptor) –> Prévient autophosphorylation et activation des kinases
Quels sont les effets indésirables fréquents des agents alkylants? (6)
- No/Vo 2. Myelosuppression 3. Alopécie 4. Infertilité 5. Cancers secondaires (rares) 6. Do/stomatite
Quel est l’alkyl sulfonate?
Busulfan
Quel sont les effets indésirables spécifiques du cyclophosphamide et de l’ifosfamide? Quelle en est la cause? Quelle est la stratégie pour y remédier? Intéraction particulière?
- Cystite hémorragique
- Sécrétion inappropriée d’hormone anti-diurétique
Cause = Acroléine? Stratégie = Prendre le matin en buvant bcp d’eau (2L)
Interactions = Inducteurs/inhibiteurs du CYP3A4 car pro-médicament activé par ce CYP.
Quels sont les deux mécanismes d’action des anthracyclines? Quelle est l’interaction liée à l’une de celles-ci?
- Entraînent la génération de radicaux libres qui endommagent la cellule et l’ADN
- S’intercale dans l’ADN qui se réplique et inhibe la topoisomérase II
Interaction: Prise d’antioxydants
Nomme 3 antagonistes des folates
- Methotrexate 2. Raltitrexed 3. Pemetrexed
Structure alcaloïdes de la vinca?
Grosse affaire fucké bin raide –> Produit naturel Cycle a 12 carbones
Nomme 4 antibiotiques antitumoraux
- Bléomycine 2. Actinomycine D 3. Mitomycine 4. Mithramycine
Interactions capécitabine? (2)
- Warfarine - Phénytoïne *Bioactivé au foie!
Particularité EI bléomycine?
- Toxicité pulmonaire
- Pas de myelosuppression/No/Vo/Vésicant
EI particuliers de l’oxoplatine? (1)
Neurotoxicité
Qu’est-ce que sont une thérapie adjuvante et néoadjuvante?
Adjuvante: Thérapie après la chirurgie Néoadjuvante: Avant la thérapie pour réduire la tumeur
Quelles sont les 4 familles d’inhibiteurs de la topoisomérase I et II?
- Anthracyclines 2. Epipodophyllotoxines 3. Anthracènes 4. Camptothécines
Structure des inhibiteurs de la mTOR?
- Gros criss de macrocycle
Particularité alemtusumab?
Tx préventif TMP-SMX / Acyclovir ou Famciclovir pour infection opportunistes
MA de cladribine/fludarabine/clofarabine? (2) Particulier a clofarabine? (1)
- Inhibe ribonucéotide réductase –> abaisse bassin de désoxynucléotides disponibles
- Inhibe ADN polymérase
Clofarabine = Pertube membrane mitochondrial –> Libération de facteur d’apoptose de la cellule
MA des inhibiteurs de la mTOR?
Inhibition de mTOR via un complexe protéine(FKBP-12)-médicament entraîne un arrêt de la croissance en phase G1 des cellules tumorales
MA inhibiteur du 26S protéosome?
Inhibition du protéasome 26S, qui est responsable de la dégradation de protéines intracellulaires impliquées dans le cycle cellulaire, l’activation du facteur de transcription, l’apoptose et la croissance cellulaire
MA antimicrotubules?
Bloquent division cellulaire lors de la phase M de mitose de la cellule.
EI particulier Bortezomib?
Neuropathie périphérique
Nomme deux inhibiteurs de la mTOR
- Évérolimus - Temserolimus
Avantage Paclitaxel en nanoparticules lié à l’albumine? (4)
- Liaison à l’albumine permet transport du paclitaxel aux tissus (Car non-soluble dans l’eau)
- Permet libération de doses plus élevées
- Ne contient pas de crémophore = pas besoin de prémédication
- Pas de prémédication = risque minimal relié à la perfusion
Quel est le methylmelamine?
Alretamine
Quels sont les EI particuliers du cisplatine? (5) Interaction médicamenteuse et comment la gérer?
- Anémie
- Neurotoxicité
- No/Vo graves +++
- Nephrotoxicité
- Ototoxicité
- Anémie
- Étoposide –> Donner cisplatine AVANT étoposide pour améliorer survie dans cancer du poumon
Combinaison à éviter avec le Temsirolimus? (3)
- 5FU 2. Gemcitabine 3. Sunitinib
Nomme 2 familles d’anti-microtubules
- Alcaloïde de la vinca 2. Taxanes
Caractéristiques moléculaires des cellules cancéreuses (10)
- Résiste mort cellulaire
- Échappe à l’immunité
- Échappe aux suppresseurs de croissance.
- Soutenir signaux prolifératifs.
- Reprogrammer métabolisme énergétique.
- Immortalité réplicative.
- Profite des mutations successives.
- Active invasion par métastase en modifiant adhésion cellulaire/matrice extracellulaire.
- Favorise inflammation.
- Induit angiogénèse (nouveau vaisseaux sanguins).
Nomme l’enzyme
L-asparaginase
Nomme 4 nitrosourées
- Carmustine 2. Lomustine 3. Sémustine 4. Streptozotocin
Mécanisme d’action de la nélarabine? (1)
Incorporation à l’ADN
Mécanisme d’action des analogues du platine?
Se fixe sur base purique de l’ADN (A et G) et fuck la variation locale du double brin.
EI épipodophyllotoxine? (2, 1 spécifique)
- Myelosuppression
- Hypotension si administration IV rapide
Structure de l’ethylenimine?
S=P-(NC2)3 (3 N avec des p’tits triangles)
MA et structure mitotane?
Suppression cellules normales et tumorales glande surrénale
Bin des chlores avec 2 phényls
Quel est l’ethylenimine?
ThioTEPA
Quelle est la réaction enzymatique d’activation et de métabolisation de l’irinotécan?
Activation: Reste juste les 5 cycles avec un hydroxyde
Métabolisation: CYP3A4 + 3A5 –> augmentation de la solubilité
Quel est l’analogue des purines à ajuster en IR?
Fludarabine
Nomme 6 moutardes azotées
- Méchlorétamine
- Estramustine
- Chlorambucil
- Melphalan
- Cyclophosphamide
- Ifosfamide
EI enzyme? (4)
- Anaphylaxie / réactions d’hypersensibilité –> Risque d’allergie croisée entre formulation
- Thrombose grave
- Pancréatite
- Intolérance au glucose
Quelles sont les deux grandes catégories de thérapies ciblées? Quel est le suffixe général?
- Petites molécules (ib) –> Agissent à l’intérieur de la cellule
- Grosses molécules (mab pour Monoclonal AntiBody) –> Agissent à l’extérieur des cellules
Par où les cellules métastatiques voyagent-elles?
Principale: Voie lymphatique Aussi voie sanguine
Nomme 3 familles d’antimétabolites
- Antagoniste des folates 2. Analogue des pyrimidine 3. Analogue des purines
EI camptothécines? (2)
- Myelosuppresion –> Topotécan ++++
- Do aigue et tardives –> Irinotécan
Structure mitomycines?
Structure pas trop grosse pas mal fuckée
Quel est le mécanisme d’action de l’alkyl sulfonate?
Bis-alkylation de guanines –> les soufres laissent leur place aux N vulnérables
Nomme quatre alcaloïdes de la vinca
- Vincristine 2. Vinblastine 3. Vindésine 4. Vinorelbine
Quelle est la structure de l’alkyl sulfonate?
2 souffres entourés d’O2 séparés par des atomes de carbone.
Qu’est-ce que le Leucovorin et comment l’utiliser? Quelle est l’utilité du Leucovorin (Acide folinique)? (2)
Forme active de l’acide folique –> Utilisé APRÈS Tx au méthotrexate (Pas avant pour pas qui ait plein de thymine) ou AVANT Tx au 5-FU
- Permet de diminuer les effets indésirables liés au méthotrexate
- Utilisé en combinaison avec le 5-FU qui a besoin des folates pour son MA
Particularité du mode d’action de la capécitabine?
Bioactivation au niveau du foie et de la tumeur en 5-FU
Nomme un inhibiteur du 26S protéosome
Bortezomib
Particularité structure de la gemcitabine?
Désoxycytidine avec 2 fluors sur le sucre
Quelles sont les interactions médicamenteuses du methotrexate? (3) Que faire?
- Leucovorin –> Administrer 6 à 24h APRÈS methotrexate
- AINS –> Cesser prise 48h avant administration du methotrexate
- IPP –> Monitorer toxicités
Nomme 3 analogues du platine
- Cisplatine 2. Carboplatine 3. Oxaliplatine
Structure des taxanes?
Grosse affaire fucké bin raide avec macrocycle ponté qui fait un X de carbone au milieu
EI particuliers Gefitinib/erlotinib/afatinib? (2)
- Éruption cutanée
- Do
Quels sont les effets secondaires particuliers de l’estramustine? (4) Interaction particulière?
- Gynecomastie ++
- Impuissance
- Oedeme
- Evenements tromboemboliques/infarctus
- Gynecomastie ++
- Calcium / produits laitiers
Nomme deux agents ciblant les protéines kinases
- Sorafenib - Vémurafenib (Protéine BRAF)
Nomme 6 agents qui inhibent de multiples cibles de la tyrosine kinase
- Imatinib
- Sorafenib
- Pazopanib
- Regorafenib
- Sunitimib
- Vandétanib
EI spécifique de la capécitabine? (1)
Érythème palmo-plantaire (Jusqu’à desquamation)
Quel est le mécanisme d’action des nitrousurées?
Dégradation menant aux métabolites actifs (Carbocation): 1. Chloroéthyle 2. Vinyle
MA des camptothécines?
Inhibent topoisomérase I ce qui empêche réplication de l’ADN –> Mort cellulaire
Quel agent alkylant a un potentiel d’effet antabuse?
Procarbazine
MA des epipodophyllotoxines?
Forme un complexe tertiaire avec la topoisomérase II –> Bris du double brin d’ADN
EI fréquents antimicrotubules? (3)
- Neurotoxicité (Jusqu’à difficulté ouvrir un pot)
- Myelosuppression
- Vésicant
Définition des suffixes dans les thérapies ciblées?
Petites molécules : - Inib = inhibiteur de kinase
- Tinib = inhibiteur de tyrosine kinase
Grosses molécules : - Imab = Chimérique
- Omab = Souris
- Zumab = Humanizé
- Umab = Entièrement humain
L’absorption orale du methotrexate est bonne si?
- Dose < 30 mg/m2
- Prise à jeun et éviter vitamines contenant acide folique
Structure des epipodophyllotoxines?
4 cycles (2 d’entre eux sont des cycles 5 atomes avec 2 O) + 1 sucre
MA de l’aldesleukine?
Stimule le système immunitaire pour attaquer cellules cancéreuses
EI particuliers mésylate d’imatinib/dasatinib/nolitinib/bosutinib? (4)
- Douleur osseuse / arthralgie
- Rétention liquidienne
- Éruption cutanée
- Do
Structure des camptothécines?
5 cycles
EI particuliers pazopanib?
- HTA
- Augmentation enzymes hépatiques
- Myalgie
- Syndrome pied-main