Pharmacologie de l'oreille Flashcards
L’oreille se divise en 3 régions, quelles sont-elles ?
- Oreille externe
- Oreille moyenne
- Oreille interne
Quels sont les rôles des 3 différentes parties de l’oreille ?
- Oreille externe = Capte et dirige les ondes sonores vers l’intérieur
- Oreille moyenne = Achemine les vibrations à la fenêtre du vestibule
- Oreille interne = Abrite les récepteurs de l’ouïe et de l’équilibre
Quel est le méat acoustique externe ?
C’est un petit conduit auditif situé dans l’os temporal comportant 2 parties : une partie externe cartilagineuse et une partie interne creusée dans l’os.
De quoi est principalement composé le conduit auditif externe (CAE) ?
De glandes sébacées (qui produisent du sébum - un liquide huileux) et de glande cérumineuses (qui produisent du cérumen). Le mélange sébum/cérumen s’étend sur la paroi et se durcit en se mélangeant aux peaux mortes et s’évacuent vers l’extérieur.
De quoi est composé le cérumen et quelles sont ses fonctions ?
De lysozymes et d’autres substances antimicrobiennes qui créent un environnement moins propice au infection dans le CAE. Ses fonctions sont donc de :
- lubrifier la peau du CAE;
- agir comme barrière contre les corps étrangers;
- antibactérien.
Qu’est-ce que l’oreille moyenne ?
La ‘‘caisse de résonance du tympan’’. C’est une cavité remplie d’air située, séparée de l’oreille externe par le tympan. Elle contient les trois osselets (marteau, enclume, étrier) qui amplifient et transmettent les vibrations sonores vers l’oreille interne. Elle est reliée au pharynx par la trompe d’Eustache, qui équilibre la pression de part et d’autre du tympan. Elle comprend aussi la fenêtre ovale et la fenêtre ronde.
Qu’est-ce que le tympan ?
Une fine membrane, composée de 3 couches, située entre le méat acoustique externe et l’oreille moyenne. Il vibre sous l’effet des ondes sonores et transmet ces vibrations aux osselets de l’oreille externe (marteau, enclume, étrier), permettant ainsi l’audition.
Que permet la fenêtre ronde (ou fenêtre de la cochlée) ?
Elle permet au fluide de la cochlée de se déplacer, c’est comme un ‘‘tampon de pression hydraulique’’.
Quel est le rôle du muscle tenseur du tympan ?
De bloquer le tympan quand le son est trop fort…
Quel est le rôle des osselets de l’ouïe (marteau, étrier, enclume) ?
Ils agissent comme des amplificateurs sonores
(~ 20x).
Quels sont les 2 muscles squelettiques qui sont attachés aux osselets ?
- Muscle tenseur du tympan
- Muscle stapédien
Comment fonctionne la trompe d’Eustache pour accomplir son rôle principal (équilibre des pressions) ?
Elle s’ouvre pendant la déglutition et le baillement pour laisser l’air entrer ou sortir de l’oreille moyenne jusqu’à ce que la pression y soit égale à la pression atmosphérique.
Quels sont les 4 rôles de la trompe d’Eustache ?
- Ventilation et équilibration de pression dans l’oreille moyenne
- Drainage des sécrétions de l’oreille moyenne
- Protection de l’oreille moyenne du contenu du rhinopharynx
- Tampon sonore (empêche les bruits de la voix, mastication, respiration, etc. de résonner dans l’oreille)
Qu’est-ce que l’oreille interne (ou labyrinthe) ?
C’est un système labyrinthique comprenant le système vestibulaire, la cochlée et le nerf auditif (VIII vestibulo-cochléaire). Elle communique avec l’intérieur du crâne par le conduit auditif interne (ou méat acoustique interne).
Quels sont les 2 rôles principaux de l’oreille interne et les structures associées ?
- L’audition - via la cochlée
- L’équilibre - via le système vestibulaire
VF - L’oreille interne est séparée en 2 parties : le labyrinthe osseux et le labyrinthe membraneux ?
Vrai ! Le labyrinthe osseux est une partie osseuse de protection, tandis que le labyrinthe membraneux est la partie sensorielle.
VF - Le ondes sonores passent une seule fois dans la cochlée ?
Faux ! Il y a un aller-retour dans la cochlée (entre via la rampe vestibulaire et sorte via la rampe tympanique).
QSJ - Je suis une petite ouverture qui permet à la périlymphe de circuler librement de la cochlée. Je permets la communication entre la rampe vestibulaire et la rampe tympanique, facilitant la propagation des ondes sonores dans la périlymphe.
L’hélicotrème.
Quels sont les 3 cavités de la cochlée ?
- Rampe vestibulaire = Au-dessus du conduit cochléaire qui débute à la fenêtre du vestibule, rempli de périlymphe (identique au LCR)
- Rampe tympanique = Au-dessous du conduit cochléaire qui se termine à la fenêtre de la cochlée, aussi rempli de périlymphe
Rappel! Les 2 rampes communiquent via l’hélicotrème. - Conduit cochléaire = Communique avec le labyrinthe membraneux qui est plutôt rempli d’endolymphe, et contient l’organe de Corti (partie sensorielle)
Distingue la périlymphe de l’endolymphe
- Périlymphe = Composition identique au LCR et en continuité avec celui-ci, les ondes sonores se propagent dans ce liquide
- Endolymphe = Cellules sensibles qui transmettent vers le système nerveux
Qu’est-ce que l’organe de Corti ?
L’organe de Corti est la structure sensorielle située dans la cochlée, responsable de la transformation des vibrations sonores en signaux nerveux. Il est constitué de plusieurs milliers de cellules ciliées (sensorielles)
VF - Les cellules ciliées de l’organe de Corti sont réparables si endommagées ?
Faux ! Si on les endommage, c’est trop tard !
Le son stimule l’oreille de 2 manière. Quelles sont-elles et comment fonctionnent-elles ?
- Conduction aérienne = En transitant par les 3 parties de l’oreille
- Conduction osseuse = En stimulant directement l’oreille interne (la cochlée) par vibration des structures osseuses qui l’entourent (os temporal)
VF - Les valeurs négatives de décibels sont impossibles
Faux ! Les mesures négatives sont possibles, car le dB n’est pas une valeur absolue de l’énergie sonore, c’est une comparaison avec un niveau de référence.
Que signifie une valeur de décibel négative ?
Une valeur de dB négative signifie que le seuil individuel peut parfois être plus faible que le seuil théorique d’audition humaine.
Décris-moi la physiologie de l’audition, la séquence des évènements…
- Capture des ondes sonores : L’auricule dirige les ondes sonores vers le tympan, qui vibre.
- Transmission des vibrations : Les vibrations passent aux osselets de l’oreille moyenne, amplifiées 20 fois.
- Mouvements ondulatoires : Les vibrations créent des ondes dans la périlymphe, transmises à l’endolymphe.
- Vibration de la lame basilaire : Les ondes font vibrer la lame basilaire, déplaçant les cellules ciliées.
- Potentiels de récepteurs : Le mouvement des stéréocils génère des potentiels électriques dans les cellules ciliées (dépolarisation ou hyperpolarisation).
Les ondes sonores frappent le tympan et le font vibrer. Quel type de fréquence engendrera une vibration :
1- lente;
2- basse ?
1- Les basses fréquences engendrent une vibration lente.
2- Les hautes fréquences engendrent une vibration rapide.
VF - Le potentiel électrique de la périlymphe et de l’endolymphe ne sont pas les mêmes ?
Vrai ! La périlymphe a un potentiel neutre, tandis que l’endolymphe est chargé positivement en K+.
VF - Le mouvement des stéréocils engendre un dépolarisation ou une hyperpolarisation par une entrée ou une sortie d’ions K+
Vrai ! L’entrée d’ions K+ engendre la dépolarisation, et vice-versa…
Quel est l’impact de la charge positive de l’endolymphe ?
Une charge positive plus élevée de l’endolymphe augmente aussi le courant ionique, améliorant ainsi la transmission des signaux.
Qu’est-ce qu’un kinocil ?
Le kinocil est un cil unique, plus long que les autres stéréocils (petits cils) qui l’entourent.
VF - La direction du mouvement des stéréocils versus le kinocil (vers ou à l’opposé de ce dernier) permet de prédire si ce sera une dépolarisation ou une hyperpolarisation ?
Vrai !
Lorsque les stéréocils se déplacent vers le kinocil, les canaux ioniques s’ouvrent, permettant aux ions K+ d’entrer dans la cellule = dépolarisation !
Lorsque les stéréocils se déplacent à l’opposé du kinocil, les canaux ioniques se ferment, empêchant l’entrée des ions K+ = hyperpolarisation !
VF - Il faut savoir où sont utricule et saccule sur un schéma pour l’examen ?
Je sais pas, car il n’y a pas de petit point bleu me permettant de complètement skipper cette diapo. Cette flashcard existe simplement pour me dédouaner si c’était une info sujette à l’examen. Bon courage à tous…
Quel est la différence entre le labyrinthe osseux et le labyrinthe membraneux ?
Labyrinthe osseux : Structure rigide et protectrice qui entoure et soutient les parties délicates de l’oreille interne. Il comprend des cavités et des canaux, dont le vestibule osseux, qui abrite l’utricule et le saccule.
Labyrinthe membraneux : À l’intérieur du labyrinthe osseux, il est rempli d’endolymphe et comprend des sacs et des canaux membraneux, dont l’utricule et le saccule membraneux, qui sont situés à l’intérieur du vestibule osseux.
Quels sont les rôles des structures du labyrinthe osseux (canaux semi-circulaires osseux et vestibule) ?
Canaux semi-circulaires osseux : Trois canaux (antérieur, postérieur, latéral) disposés perpendiculairement, protégeant les canaux membraneux
Vestibule : Partie centrale protégeant l’utricule et le saccule, et qui relie les trois canaux semi-circulaires à la cochlée.
Quels sont les rôles des structures du labyrinthe membraneux ?
Canaux semi-circulaires membraneux : Détectent les mouvements de rotation de la tête grâce à l’endolymphe qui déplace les stéréocils des cellules ciliées.
Vestibule membraneux : Comprend l’utricule et le saccule, qui détectent les mouvements linéaires et la position de la tête par rapport à la gravité
VF - Le labyrinthe membraneux est rempli d’endolymphe (composition semblable au cytoplasme), tandis que le labyrinthe osseux est rempli de périlymphe (composition semblable au LCR).
Vrai !
L’utricule et le saccule sont composés de 2 types de cellules, lesquels ?
Les cellules sensorielles ciliées et les cellules prismatiques de soutien.
VF - Les labyrinthes osseux et membraneux et leurs composants (canaux, utricule et saccule) forment le système vestibulaire ?
Vrai !
Qu’est-ce que la striola ?
Une ligne de courbure dans la macule de l’utricule et du saccule qui sépare les cellules ciliées en deux groupes avec des polarités opposées.
Comment la polarisation des cellules ciliées et l’orientation de l’utricule et du saccule par rapport à la striola influencent-elles la détection des mouvements de la tête ?
L’utricule est orienté de manière à détecter les mouvements linéaires de la tête dans le plan horizontal, comme ceux ressentis dans un train, tandis que le saccule est orienté de manière à détecter les mouvements linéaires de la tête dans le plan vertical, comme ceux ressentis dans un ascenseur.
VF - Les canaux semi-circulaires et l’utricule et le saccule détectent les mouvements d’accélération et de décélération ?
Vrai ! Les canaux détectent l’accélération et la décélération angulaire (rotation de la tête), tandis que les macules détectent l’accélération et la décélération linéaire.
Comment les canaux semi-circulaires et les macules détectent-ils l’accélération et la décélération ?
Via le déplacement des cils des cellules ciliées. Les cils des macules sont recouverts d’otolithes (cristaux de carbonate de calcium) qui les déclenchent et envoient le signal nerveux, alors que dans les canaux, c’est le déplacement de l’endolymphe qui les déplacent.
Qu’est-ce que la cupule ?
Structure gélatineuse située dans les ampoules des canaux semi-circulaires de l’oreille interne et joue un rôle clé dans la détection des mouvements rotatoires de la tête.
Qu’est-ce qui fait bouger la cupule ?
Le déplacement de l’endolymphe la fait bouger d’un sens où de l’autre
VF - Cupule = Otholites
Faux ! La cupule détecte les accélérations angulaires (endolymphe des canaux), tandis que les otholites détectent les accélérations linéaires (macules).
Donc, la cupule ≠ otolithes, mais les deux participent au système vestibulaire pour l’équilibre et la perception des mouvements.
QSJ - Cause fréquente de modification, généralement légère, de l’audition, surtout chez les personnes âgées
Bouchons de cerumen
Quels sont les 3 facteurs qui favorise l’apparition de bouchon de cerumen ?
- Étroitesse du conduit/présence de poils
- Hyperproduction individuelle
- Manipulations (microtrauma augmente la production de cérumen)
Il existe 2 types de bouchons de cérumen. Comment s’appelle-t-il et comment les distingue-t-on ?
- Bouchon classique = Situé dans la partie cartilagineuse et dans le début de la partie osseuse
- Bouchon épidermique = Obstruction du conduit dans sa portion osseuse, dur et moulant, parfois jusqu’au tympan et souvent difficile à retirer
Quelle est la maladie de l’oreille la plus fréquente ?
L’otite
Quels sont les 3 types d’otites ?
- Externe (otite du baigneur) = Douleur et inflammation du conduit externe (humidité propice à la croissance bactérienne)
- Moyenne = Peut être aigu ou persistante (séreuse ou séro-muqueuse)
- Interne (labyrinthite) = Résulte d’une otite moyenne mal soignée ou d’un traumatisme
QSJ - Inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvre le conduit auditif externe, et je suis majoritairement d’origine bactérienne
Otite externe aigu
QSJ - Je suis un type d’otite à prendre au sérieux. Généralement causée par Pseudomonas ou SARM, je touche souvent les personnes âgées ou immunodéprimées. Je peux possiblement causer une atteinte invasive des tissus adjacents (ex. os temporal) et peut menacer le pronostic vital
Otite externe maligne (PAS cancéreuse) - otite nécrosante
5 facteurs de risques pour l’otite externe aigu ?
- Humidité ou exposition prolongée à l’eau
- Problèmes dermatologiques ou anomalies anatomiques
- Obstruction du conduit auditif
- Traumatisme (grattage, coton-tiges…)
- Utilisation fréquente d’écouteurs intra-auriculaires
VF - Bien qu’inconfortable, il est normal de faire des otites externe aigu à répétition
Faux ! Si à répétition, il faut investiguer…
QSJ - Je suis la forme d’otite qui touche surtout les enfants
Otite moyenne aigu (OMA)
Pourquoi l’OMA touche surtout les enfants ?
Car leur trompe d’Eustache n’est pas encore incliné, ce qui est plus propice à une remontée de liquide
Ce sont les symptômes de quoi ?:
- Début aigu des signes et symptômes
* Présence de liquide dans l’oreille moyenne
* Symptômes d’inflammation de l’oreille moyenne (à l’otoscope)
Otite moyenne aigu (OMA)
VF - Il n’existe aucun facteur de protection contre l’OMA
Faux ! L’allaitement et la vaccination contre S. pneumoniae sont 2 facteurs protecteurs.
QSJ - Je me manifeste principalement par :
- Sensation d’oreille bouchée, pression dans l’oreille, diminution de l’audition
* Bruits de craquement ou de claquement
* Acouphène
* Otites aigües à répétition, otite moyenne persistante
Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache
(+ à risque si IVRS, sinusites, allergies, tabagisme, RGO…)
QSJ - Mes principaux symptômes sont la perte auditive, douleurs aux oreilles, démangeaisons, écoulement de liquide vers l’extérieur
Perforation du tympan
Après quoi peut survenir une perforation du tympan ?
La perforation survient généralement à la suite d’une otite, mais elle peut aussi survenir suite à :
* Blessure en appuyant un objet sur le tympan (ex.coton-tige)
* Bruits forts
* Choc à la tête
* Modifications de la pression atmosphérique
* Plongée sous-marine (barotraumatisme)
VF - Les tympans guérissent habituellement d’eux-mêmes ?
Vrai !
QSJ - Je suis temporaire à permanente, et représente la perception d’un son malgré l’absence d’une source sonore externe. Je peux être présente dans une seule oreille ou dans les deux.
Acouphènes
VF - La perception de l’acouphène est non-modifiable, mais la réaction à l’acouphène est modifiable.
Vrai !
VF - Les acouphènes peuvent être subjective (créées par le cerveau) ou objective (véritable bruit dans le trompe d’Eustache)
Vrai !
Nomme les 2 principales caractéristiques des acouphènes primaires.
Ils sont idiopathiques (sans cause identifiable) et habituellement bilatéraux (dans les 2 oreilles).
Les acouphènes secondaires sont des acouphènes dont la cause est identifiable et généralement traitable. Nomme quelques causes…
Problèmes ORL : Otites (moyennes ou internes),
bouchon de cérumen, perforation du tympan.
Traumatisme sonore (2/3 des cas) : ex. concert…
Exposition à des médicaments ototoxiques : Antibiotiques, antinéoplasiques, etc.
Choc émotionnel
Extraction dentaire
Baro trauma
etc.
VF - La majorité des cas d’acouphènes sont des acouphènes subjectifs
Vrai !
Nomme 4 caractéristiques des acouphènes subjectifs
- Majorité des cas
- Seul le patient peut l’entendre
- Non-pulsatile, puis éventuellement pulsatile
- Modulé par l’environnement sonore et par facteurs psychologiques
VF - Les acouphènes objectifs, bien que réel, ne peuvent jamais être perçu par l’entourage et sont non-pulsatile
Faux ! Ils peuvent parfois être perçus par l’entourage, et sont des sons pulsatiles !
Est-ce exagéré de dire que TOUT patient présentant des acouphènes devrait passer un audiogramme ?
Non, mais red flag ++ si :
- Unilatéral soudain avec perte auditive
- Acouphènes pulsatiles
- Présence d’autres symptômes otologiques ou neurologiques
Un patient présentant un acouphène unilatéral d’apparition soudaine avec ou sans surdité devrait consulter dans les ___ _________.
Il devrait passer un audiogramme dans les 48 heures (afin d’éliminer une surdité neurosensorielle subite).
Un patient présentant un acouphène unilatéral persistant (plus de 6 mois) avec ou sans perte d’audition devrait faire un audiogramme dans les ___ à ___ ______________ et faire une évaluation en ORL.
Audiogramme dans les 4 à 8 semaines + évaluation en ORL
QSJ - Je touche près de 10% de la population. Je peux être d’origine congénitale (touche 1 nourrisson / 1000) ou acquise.
Perte de l’audition
VF - De nombreux cas de surdité sont évitables ?
Vrai, par le traitement des infections, une diminution de l’exposition aux bruits…
Quels sont les 3 types de perte auditive ?
- Perte auditive conductive = Défaut dans le système qui transmet le son
- Perte auditive neurosensorielle = Touche la partie qui reçoit le son et le redirige au cerveau
- Perte auditive mixte = De conduction ET neurosensorielle
Quels sont les 5 degrés de perte auditive ?
- Légère: entre 20-40 dB (conversation normale)
- Modérée: entre 40-70 dB (conversation vive)
- Sévère: entre 70-90 dB (rue bruyante)
- Profonde: supérieure à 90 dB (décollage d’un avion)
- Total
Quels sont 4 facteurs de risque à la perte auditive ?
- Âge
- Exposition aux bruits
- ATCD de problèmes otologiques (infections, perforation du tympan…)
- ATCD familiaux de surdité
QSJ -Diminution physiologique de l’audition liée au vieillissement (atteinte des
cellules ciliées ou neurale, rigidification des membranes cochléaires). Je suis une atteinte TRÈS progressive et surtout dans les hautes fréquences (ex. chants d’oiseaux) (débute vers 45 et touche 1 personne / 2 après 70 ans). Je semble toucher plus d’hommes que de femmes.
Presbyacousie
Si un patient se présente avec une surdité neurosensorielle soudaine (s’est installé en moins de 3 jours), que faut-il faire ?
PRISE EN CHARGE RAPIDE !
- Vérifier si prise de Rx
- Perception d’une diminution unilatérale ? (bilatérale rare…)
- Avec éventuellement acouphène non-pulsatile
- Plusieurs causes…..
** Peut mener à plusieurs diagnostics, passant de l’otite aigu à une tumeur du nerf auditif **
Quels sont 3 facteurs de mauvais pronostic en ce qui a trait à la surdité neurosensorielle subite ?
- Traitement tardif
- Âge avancé
- Détérioration de l’audiogramme (perte de plus de 70 dB)
QSJ - Je suis le traitement possible en cas de perte neurosensorielle subite.
Injection de cortisone intra-tympanique pour diminuer l’enflure de l’oreille interne.
QSJ - Je suis parfois associée à la presbyacousie. Je provoque des maux de tête et des douleurs liés à un seuil de tolérance au bruit très bas. Je peux survenir brusquement suite à un trauma sonore ou à d’autres évènements.
Hyperacousie
VF - Il existe quelques traitements pharmacologique pour l’hyperacousie
Faux ! Il n’y a pas de traitement pour l’hyperacousie, bien que certaines approches permettent de soulager les symptômes (ex. TCC)
VF - Les vertiges et la peur des hauteurs (acrophobie), c’est la même chose ?
Faux ! À ce sujet, la peur des hauteurs est cliniquement appelée « faux vertiges ».
QSJ - Une sensation de mouvement rotatoire ou linéaire, en l’absence de tout mouvement objectif, ou une perception anormale du mouvement en réponse au mouvement. Je peux être accompagnée de nausées et/ou de vomissements.
Vertiges
Il y a 2 origines possibles aux vertiges. Nomme et décrit-les.
- Origine vestibulaire (périphérique) = Absence de symptômes ou de signes neurologiques focaux concomitants (dysfonctionnement du système vestibulaire)
- Origine centrale : Présence de signes ou symptômes neurologiques focaux (troubles de la coordination, vision double, faiblesse musculaire, troubles du langage, etc.)
Quels sont les 4 types de vertiges vestibulaires (périphériques) ?
- Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
- Labyrinthite / neuronite vestibulaire
- Syndrôme de Ménière
- Neurinome de l’acoustique
QSJ - Tumeur bénigne du 8e nerf crânien, aussi appelé schwannome vestibulaire, d’origine inconnue et qui laisse l’audition dans seulement 1/3 des cas
Neurinome de l’acoustique
Quel type de vertige est responsable de 90% des cas de vertiges ?
Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
Quel est la physiopathologie du VPPB ?
La présence d’otolithes circulant librement dans les canaux semi-circulaires (95% postérieur et 5% horizontal) qui engendre un déplacement de la cupule.
Le VPPB doit-il être traité avec l’utilisation chronique de médicament
Faux ! Il n’y a pas de place à l’utilisation chronique de médicament, le seul traitement possible est la manoeuvre de repositionnement (des otolithes).
Caractéristiques du VPPB -(durée/âge/récidive/surdité)
- Durée : Courte (< 1 min)
- Âge : Surtout chez les personnes âgées
- Récidive : Très fréquente (+++)
- Surdité : Non
Caractéristiques du VPB (ø positionnel) - (durée/âge/récidive/surdité)
- Durée : Courte (< 1 min)
- Âge : 2-10 ans (enfant!)
- Récidive : Variable (+/-)
- Surdité : Possible
Caractéristiques de la labyrinthite - (durée/âge/récidive/surdité)
- Durée : 2 jours à 3 semaines, continue
- Âge : Non précisé
- Récidive : Peut causer des lésions permanentes
- Surdité : Souvent présente
Caractéristiques de la Maladie de Ménière - (durée/âge/récidive/surdité)
- Durée : De 20 min à 24 h
- Âge : Plus de 40 ans
- Récidive : Fréquente (+++), s’aggrave avec le temps
- Surdité : Oui, touche d’abord les basses fréquences, fluctue et s’accompagne d’hyperacousie
Quel est la physiopathologie de la Maladie de Ménière ?
Elle est dû à un équilibre délicat entre la production et la réabsorption d’endolymphe.
Par exemple, l’augmentation du volume de l’endolymphe engendre une distension excessive de l’appareil endolymphatique, ce qui touche l’audition et l’équilibre.
