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AMC Médecine Premier Recours > Pharmacologie > Flashcards

Pharmacologie Flashcards

1
Q

Durée douleur chronique

A

> 3-6 mois

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Q

Qu’est ce que la douleur nociceptive ?

A

Douleur par excès de nociception (mécano ou chémoR) –> déterminer si composante inflammatoire

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3
Q

Traitement douleur nociceptive

A

Inflammatoire –> AINS, glucocorticoïdes, +/- opioïdes

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4
Q

Qu’est ce que la douleur neurogène / neuropathique ?

A

Lésion ou maladie du syst. nerveux –> sensibilisation centrale ou amplification signal douloureux

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Q

Traitement douleur neuropathique

A

Antalgie habituelle : AINS, paracétamol, opioïdes

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6
Q

Qu’est ce que la douleur dysfonctionnelle ?

A

Pas de séquelles somatiques identifiables

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7
Q

Quels sont les 3 paliers de l’OMS ?

A

Palier 1 : paracétamol, AINS, aspirine
Palier 2 : codéine, tramadol
Palier 3 : morphine, hydromorphone, fentanyl, méthadone

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8
Q

Mécanisme AINS

A

Inhibition des COX 1 et 2

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9
Q

Effet AINS

A

Anti-inflammatoire (PGE2 et PGI2)
Antalgique (PG)
Antipyrétique (PG)
Anti-agrégant (COX)

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10
Q

Quels sont les types d’AINS ?

A

COX2 sélectif et non sélectifs

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11
Q

Effets indésirables type A (AINS)

A

Digestif : dyspepsie, ulcères, érosions, hémorragies digestives
Plaquettes : hémorragies
Reins : IRA/C, rétention hydrosodée
Coeur : HTA, IC aigue / chronique, cardiopathie ischémique
Réaction pseudo-allergique

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12
Q

EI type B des AINS

A

Rein : néphrite interstitielle, nécrose papillaire rénale
Réaction allergique
Agranulocytose pour métamizole

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13
Q

EI spécifique aux COX2-sélectifs

A

Cardiaque

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14
Q

FdR néphrite interstitielle

A

Diabète

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15
Q

Métabolisme AINS

A

Hépatique : CYP2C9

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16
Q

Citez quelques AINS

A

Diclofenac = Voltaren©, Acide Méfénamique = Ponstan©, Ibuprofène = Irfen© ou
Brufen©

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17
Q

Demi-vie AINS

A 
Diclofenac : 2h
Ibuprofène et acide méfénamique : 2-3h
Ketorlac : > 5h
Naproxène : 12-15h
Célécoxib : 10-12h
Etoricoxib : 22h
18
Q

2 molécules cox-2 sélectives

A

Célécoxib et Etoricoxib

19
Q

Action Paracétamol

A
  • Inhibition cyclo-oxygénases (dans SNC)
  • Active voies descendantes inhibitrices sérotoninergiques
  • Active système cannabinoïde
20
Q

Indication paracétamol

A

Douleurs nociceptives légères à modérées

TTT sympto de la fièvre

21
Q

Métabolisme paracétamol

A
  • Glucurono/sulfono-conjugué

- Faible fraction oxydée par CYP2E1

22
Q

Demi-vie paracétamol

A

2h

23
Q

EI Paracétamol

A

Hépatotoxicité : par épuisement réserve de glutathion auquel se lie le métabolite hépatotoxique

24
Q

FdR hépatotoxicité

A

Surdosage, dénutrition, abus OH, inducteurs CYP (antituberculeux, antiépileptiques, phytothérapie), hépatopathies, blocage enzymes glucuronidation (anticancéreux, imatinib)

25
Q

CI paracétamol

A
  • Troubles sévères de la fonction hépatique / hépatite aiguë
  • Troubles sévères de la fonction rénale
  • Hyperbilirubinémie constitutionnelle héréditaire (maladie de Gilbert)
26
Q

Interactions paracétamol

A
  • Inducteurs cytochromes

- Interactions dynamique

27
Q

Inducteurs de cytochromes

A

Isoniazide, rifampicine, carbamazépine

28
Q

Toxicité hépatique sévère

A

Concentration plasmatique > 300g/mL 4h ou 45 g/L 15h après ingestion

29
Q

Signes surdosage paracétamol

A

1) Anorexie, N/V, diarrhées, dlr abdo, sueurs

2) 12-48h : augmentation transaminases, augmentation bilirubinémie, diminution Quick

30
Q

Traitement surdosage

A
  • Charbon activé 4h après

- N-Acétylcystéine : détoxifie paracétamol

31
Q

Opioïdes faibles

A

Codéine, buprénorphine, tramadol

32
Q

Opioïdes forts

A

Morphine, hydromorphone, fentanyl, oxycodone, méthadone

33
Q

Action opioïdes

A

Agonistes des récepteurs μ,κ,δ

34
Q

EI type A opioïdes

A 
Digestif : N/V, constipation
SNC : vertiges, somnolence, sédation, confusion, myoclonies, hallucination, dépression respiratoire (attention si insuffisant respiratoire)
Urinaire : rétention
Peau : prurit
Miosis
35
Q

EI exposition long-terme

A

Fracture
Endocrinopathie (axe HHG)
Hyperalgésie opioïdes
Abus

36
Q

Métabolisme opiacés

A

Morphine et hydromorphone : glucuroconjugaison
- Tramadol, codéine, oxycodone : CYP2D6 en un métabolite actif.
- Buprénorphine : glucuroconjugaison, CYP3A4 dans une moindre
mesure
- Fentanyl : CYP3A4

37
Q

Opioïdes et IR

A

buprénorphine et fentanyl

38
Q

CI AINS

A
  • ulcère gastro-duodénal (sauf COX-2 sélectif)
  • hémorragie active
  • IR, IH, IC sévère
  • asthme
39
Q

CI opioïdes

A
  • Faible : iléus, IResp sévère, IR, IH

- Fort : IR sévère, IResp sévère

40
Q

Citez 1 myorelaxant

A

Tizanidine

41
Q

CI myorelaxant

A

Myasthénie grave, IH

42
Q

EI myorelaxant

A

HypoTA, bradycardie, sédation, confusion, xérostomie, rétention urinaire

AMC Médecine Premier Recours (3 decks)

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