Pharmacologie Flashcards
1
Q
Nommez 3 antispasmodiques urinaires.
A
- Oxybutynine (Ditropan)
- Solifénacine (Vesicare)
- Toltérodine (Détrol)
Il s’agit d’anticholinergiques.
2
Q
Quels sont les effets secondaires centraux des anticholinergiques? (7)
A
- Troubles de la mémoire.
- Troubles des fonctions exécutives.
- Confusion.
- Désorientation spatiotemporelle.
- Agitation.
- Hallucinations.
- Troubles du comportement.
3
Q
Quels sont les effets secondaires périphériques des anticholinergiques? (8)
A
- Constipation.
- Rétention urinaire.
- Tachycardie.
- Dérèglement de la thermorégulation + hyposudation.
- Sécheresse buccale (xérostomie).
- Xérophtalmie.
- Vision trouble.
- Troubles de l’accommodation + mydriase.
4
Q
Quels sont les principaux E2 des Rx suivants :
1) AAS (Acide acétylsalicylique)
2) Benylin “tout en un”
3) Carbonate de Ca+
4) Rosuvastatine
5) Sennoside (laxatif)
6) Vitamine D
A
1) Dyspepsie + risque de saignements.
2) Aug. TA + Tachycardie + Sécheresse buccale + Vision embrouillée.
3) Inappétence + Constipation.
4) Myalgies + Arthralgies.
5) Diarrhées + Crampes abdo.
6) Bien tolérée.
5
Q
À quelle classe de Rx appartient le Dutastéride?
A
Inhibiteur de la 5-alpha réductase.
6
Q
Quel est le rôle et l’effet du Dutastéride?
A
Rôle : inhibiteur de l’enzyme productrice de DHT.
- DHT = androgène responsable du développement de l’hypertrophie de la prostate.
Effet : diminution du volume prostatique après quelques mois d’utilisation.
7
Q
Nommez un Rx appartenant aux inhibiteurs de la 5-alpha réductase autre que le Dutastéride.
Quel est son utilité particulière outre la réduction de l’hypertrophie prostatique?
A
Le Finastéride.
Il joue un rôle pour contrer l’alopécie androgénique de l’homme.
8
Q
Quel est le mécanisme d’action des alpha-bloquants contre la rétention urinaire?
A
Relâchement du muscle lisse de la prostate, du voile de la vessie et de l’urètre.
9
Q
Vrai ou Faux?
Les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont indiqués en phase aiguë de l’incontinence urinaire.
A
Faux.
- Ils sont recommandés en phase aiguë de la rétention urinaire.
- Les Rx utilisés contre l’urgence mictionnelle ou l’incontinence urinaire sont les antispasmodiques. (attention au risque de rétention urinaire en aiguë).
10
Q
Classez les opiacés suivants selon :
- Opiacés naturels
- Opiacés semi-synthétiques
- Opiacés synthétiques
Codéine, Oxycodone, Morphine, Méthadone, Sufentanyl, Hydromorphone, Fentanyl, Mépéridine, Tramadol…
A
Naturels :
Morphine et Codéïne.
Semi-synthétiques :
Hydromorphone, Oxycodone et Tramadol.
Synthétiques :
Fentanyl, Sufentanyl, Mépéridine et Méthadone.
11
Q
Quel est le “synonyme” d’opiacés?
A
Opioïdes
12
Q
Vrai ou Faux?
Les allergies aux opioïdes sont très rares.
A
Vrai.
13
Q
S’il advenait qu’une personne soit intolérante/allergique à un opioïde (ex. morphine)… est-il possible pour elle de prendre un différent opioïde? Expliquez.
A
Oui.
En fait, il faut davantage se pencher sur la classe d’opioïdes (naturel, semi-synthétique et synthétique) plutôt que la molécule elle-même.
Ainsi, il est parfois possible pour quelqu’un ne tolérant pas un opioïde naturel de le substituer pour un synthétique par exemple.
14
Q
Vrai ou Faux?
Les E2 des opiacés dépendent de la classe (ex. naturel vs synthétique).
A
Faux.
Les E2 sont les mêmes chez tous les opiacés.
15
Q
Quels sont les effets secondaires des opiacés? (6)
A
- Somnolence.
- Étourdissements.
- Dysphorie/Euphorie.
- Diaphorèse.
- No/Vo.
- Constipation.
16
Q
Il y a certaines réactions (3) rares, mais très graves si elles se présentent secondairement à la prise d’opioïdes. Nommez-les.
A
- Réactions respiratoires : bradypnée jusqu’à arrêt respi.
- Réactions circulatoires : hypoTA et arythmies jusqu’à arrêt cardio.
- Réactions allergiques : anaphylaxie.
17
Q
Quelles sont les 4 voies d’administration possibles pour un analgésique en soins palliatifs?
A
SC, PO, IM, IV.
18
Q
Quels sont les avantages d’administrer l’analgésie par voie SC aux soins palliatifs? (2)
A
- Belle alternative lorsque l’administration iv est difficile ou non-souhaitable (ex. fin de vie).
- Inconfort minimal (évite les piqûres à multiples reprises).
19
Q
Vrai ou Faux?
L’absorption d’analgésiques administrés SC se fait via la voie lymphatique pour ensuite être larguée dans la circulation veineuse.
A
Vrai.
20
Q
Quel est le site d’injection idéal d’une administration SC d’analgésiques?
A
Idéalement, le plus près possible des vaisseaux lymphatique considérant le mode d’absorption SC.
21
Q
Vrai ou Faux.
L’hydromorphone est un mauvais choix d’analgésiques à administrer par voie SC aux soins palliatifs.
A
Faux.
Il s’agit d’un bon choix.
22
Q
Quel est le critère principal à vérifier avant d’administrer un analgésique par voie PO?
A
S’assurer que le patient a une capacité d’absorption digestive efficace (ex. contre-indiqué si occlusion intestinale).
23
Q
Vrai ou Faux.
La voie analgésique IM aux soins palliatifs est souvent utilisée.
A
Faux.
C’est une voie d’administration souvent douloureuse et peu utilisée aux soins palliatifs.
24
Q
Dans quelles circonstances l’administration analgésique est-elle régulièrement utilisée? (3)
A
- Douleurs aiguës à l’urgence.
- Post-opératoire.
- Soins intensifs.
**Il faut toujours s’assurer du confort du patient pour iv, particulièrement lorsqu’on parle de soins palliatifs.
25
Combien y a-t-il de zones (sur le corps) d'injection SC?
5
26
Décrivez la localisation et les avantages / désavantages si possible de chacune des zones d'injection SC.
Zone 1 : Abdomen supérieur.
- Rapidité d'absorption (5-10min).
- Confort pour le patient.
- Facilité d'accès pour le clinicien.
Zone 2 : Abdomen inférieur.
- 2e choix après zone 1 (10-15min de temps d'absorption).
Zone 3 : Ligne extérieure des seins.
- Retard d'absorption car raison lymphatique axillaire (environ 20min).
Zone 4-5 : Membres distaux (bras et jambes).
- Lente absorption du Rx (plus de 20min).
27
Dans la population générale, quelle voie d'administration est privilégiées pour la prise d'analgésiques?
Si possible, la voie orale (PO) est préférée.
28
Dans quelles conditions, a/n de la population générale, on ne peut pas utiliser la voie PO? (6)
Quelles sont les 2 voies d'injection d'analgésiques dans ces circonstances?
Voies IV ou SC.
- Dlr aiguë sévère.
- No/Vo.
- GI atteint (ex. subocclusion ou malabsorption).
- Altération de l'état de conscience.
- Atteintes hémodynamique (ex. hypovolémie).
- À jeûn (ex. pré-opératoire).
29
Vrai ou Faux?
| L'oxycodone n'est pas disponible en voie IV.
Vrai.
30
Quelles sont les particularités de la morphine dans le choix de formulations injectables? (2)
- 1er choix en raison de son efficacité, sa durée (2-4h) et son faible coût.
- Attention si IR... métabolites actifs de la morphine.
31
Quelles sont les particularités du fentanyl dans le choix de formulations injectables? (3)
- 100x plus puissant que la morphine.
- Analgésique de choix en traumatologie car durée d'action rapide et pas d'E2 hémodynamiques.
- Seul SANS libération d'histamines.
32
Quelles sont les particularités de l'hydromorphone dans le choix de formulations injectables? (3)
- 5x plus puissant que la morphine.
- Surveiller risque de surdosage.
- En IR, opioïde de choix car ses métabolites sont inactifs aux reins.
33
Quelles sont les particularités de la mépéridine dans le choix de formulations injectables? (2)
- Son métabolite est neurotoxique (ex. Dysphorie).
| - Éliminé par voie rénale.
34
Exercice de Vrai ou Faux.
1) Le fentanyl apporte l’analgésie la plus rapide et est préféré chez les patients en détresse.
2) La mépéridine est préférée (+ que la morphine) dans les cas d’IR ou d’instabilité hémodynamique.
3) Le fentanyl peut présenter des désavantages en cas de bronchospasmes.
4) La morphine et l’hydromorphone sont préférés (+ que le fentanyl) pour les traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action.
1) Vrai.
2) Faux, le fentanyl et l'hydromorphone sont préférés.
3) Faux, il présente parfois des avantages.
4) Vrai.
35
Quelles sont les recommandations de Choisir avec soins face à l'utilisation d'opioïdes? (3)
- Ne pas continuer l'analgésie au-delà de la période post-opératoire ou de l'épisode de douleur aiguë sévère (habituellement 3 jours et moins de 7 jours).
- Prescrire la plus faible de dose et le plus petit nombre de doses efficaces pour soulager la douleur.
- N’instaurez pas le traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes.
36
Nommez 2 exemples d'agents non-opioïdes pouvant être utilisés contre la douleur chronique.
- AINS.
- Acétaminophène.
- IRSN (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline).
- Tricycliques.
- Gabapentinoïdes.
37
Nommez 2 modalités non-pharmacologiques utilisées dans le tx de la douleur chronique.
- Exercice.
- Perte de poids.
- Massothérapie, Physiothérapie.
38
Placez en ordre croissant de puissance les opioïdes suivants :
Hydromorphone, Morphine, Codéïne, Oxycodone.
*Dites le rapport proportionnel relatif de chacun...
Codéïne (50) < Morphine (5) < Oxycodone (2) < Hydromorphone (1)
39
Quelle est la particularité principale de la codéïne en ce qui concerne son mécanisme d'action?
- La codéïne n'a pas d'effet analgésique directe.
| - Elle est transformée en morphine au foie, et c'est la morphine qui joue un rôle contre la douleur.
40
Vrai ou Faux?
La codéïne est absorbée à 60% PO et plus de 40% de la codéïne absorbée sera transformée en morphine pour entraîner l'effet analgésique désiré.
Faux.
60% absorbée et 10% transformée.
41
Quel est le nom du groupe d'enzymes responsable de métaboliser la codéïne en morphine au foie?
Le cytochrome CYP 2D6.
42
Qu'est-ce qu'un "métabolisateur lent" en ce qui concerne la prise de codéïne?
Certaines personnes ont des cytochromes CYP 2D6 moins fonctionnels que d'autres, ce qui entraîne une diminution de la transformation de codéïne en morphine.
- Diminution de l'effet analgésique désiré chez ces individus.
43
Qu'est-ce qu'un "métabolisateur rapide" en ce qui concerne la prise de codéïne?
Certaines personnes ont des cytochromes CYP 2D6 plus actifs que d'autres, ce qui entraîne une augmentation de la transformation de codéïne en morphine.
- Taux sérique de morphine aug. = possibles E2 de surdosage.
44
Quelles sont les 2 formes sous lesquelles les opioïdes peuvent être administrés à libération prolongée?
1) Capsules à libération prolongée.
| 2) Timbres de Fentanyl.
45
Quels sont les 3 types d'opioïdes pouvant être administrés sous la forme de capsules à libération prolongée?
À quelle fréquence doit-on reprendre une capsule?
- Morphine.
- Hydromorphone.
- Oxycodone.
*La prise des capsules se fait tous les 12h.
46
Expliquez le mécanisme de fonctionnement des timbres de Fentanyl. À quelle fréquence faut-il les changer?
- Diffusion transdermique prolongée et constante.
- Utile principalement pour les douleurs chroniques.
- Changement du timbre transdermique aux 72h.
47
Lire la réponse pour comprendre...
Bien que l’utilisation d’opioïdes dans le tx de la douleur cancéreuse ne soulève plus de questionnement, le traitement à long terme d’une douleur chronique non cancéreuse (DCNC) par ces Rx puissants demeure controversé --> Ce choix doit donc être réservé aux bons patients.
48
Quel est le rôle des dérivés nitrés?
Ils causent une puissante vasodilatation des vaisseaux veineux et artériels périphériques + vasodilatation des artères coronaires.
49
Quels sont les E2 possibles des dérivés nitrés? (4)
- Hypotension.
- Tachycardie ou Bradycardie paradoxale.
- Céphalée.
- Étourdissement.
50
Les dérivés nitrés sont des promédicaments qui sont convertis en ________ _________ au niveaux des muscles lisses vasculaires.
oxyde nitrique
51
À quelle classe de Rx appartient le viagra?
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5).
52
Nommez 2 autres Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5.
- Tadalafil.
- Vardénafil.
Retenir surtout le suffixe -afil.
53
Quelle est l'avantage principal d'utiliser le tadalafil dans certaines situations plutôt que les autres Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5?
Sa longue durée d'action.
54
Quel est le mécanismes d'action des Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5?
Ils sont des amplificateurs de l'action de l'oxyde nitrique.
55
Quelle classe de Rx est particulièrement contre-indiquée avec l'utilisation de dérivés nitrés? Expliquez pourquoi.
Les Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5.
- Par exemple, le Viagra.
- Puisque les Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (utilisation < 24h) amplifient l'effet vasodilatateur de l'oxyde nitrique (ex. nitroglycérine)... les deux Rx combinés entraînent un grand risque d'hypotension artérielle sévère.
56
Quels sont les E2 des Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (ex. Viagra)? (4)
- Céphalées transitoires.
- Diminution transitoire de la perception des couleurs.
- Congestion nasale.
- Rougeurs au visage.
57
Puisque les dérivés nitrés sont de puissants vasodilatateurs... ceux-ci diminuent la __________ et la __________ au coeur.
pré-charge / post-charge
58
Nommez 2 indications de l'utilisation des dérivés nitrés.
- Conditions cliniques aiguë (ex. Dlr aiguë SCA, HTA).
| - Tx d'entretien de l'angine.
59
Nommez 1 dérivé nitré à courte action.
- Nitroglycérine.
60
Nommez 3 dérivés nitrés à longue action pouvant être utilisés dans des contextes chroniques.
- 5-mononitrate isosorbide.
- Dinitrate isosorbide.
- Nitroglycérine.
61
Vrai ou Faux?
| Une période sans nitrate de 8-10h est recommandée pour éviter la tolérance.
Vrai.
62
Dans quel contexte est majoritairement utilisé l'onguent de nitroglycérine (nitrol)?
- Chez un patient souffrant de fissures anales.
| - Relaxation des muscles lisses anaux et ainsi amélioration du confort par diminution de la douleur.
63
Classez les effets suivants selon s'ils appartiennent à l'ASA, le clopidogrel ou les deux...
- Associé au syndrome de Reye.
- Inhibition irréversible.
- Effet analgésique.
- Effet anti-inflammatoire.
- Promédicament.
- Effet antipyrétique.
- Effet antiplaquettaire.
- Associé au syndrome de Reye => ASA.
- Inhibition irréversible => les 2.
- Effet analgésique => ASA.
- Effet anti-inflammatoire => ASA.
- Promédicament => clopidogrel.
- Effet antipyrétique => ASA.
- Effet anti-plaquettaire => les 2.
64
Les Rx antiplaquettaires sont une pierre angulaire de la prise en charge de quels types de pathologies? (1)
- Les pathologies liées à l'athérosclérose.
65
Vu l’inefficacité du clopidogrel à prévenir la totalité des évènements thromboemboliques, quels sont les 2 nouvelles molécules plus récemment mises au point?
- Ticagrélor.
| - Prasugrel.
66
Vrai ou Faux?
Les personnes âgées sont plus à risque face à l'utilisation de Rx antiplaquettaires (ex. risque hémorragique).
Vrai.
67
Vrai ou Faux?
L'utilisation d'un ou de plusieurs anti-thrombotiques ne représente pas un risque hémorragique supplémentaire.
Faux.
68
Quel Rx peut être indiqué en combinaison avec un anti-thrombotique afin d'éviter les saignements gastriques et duodénaux?
Un inhibiteur de la pompe à protons.
69
Quelles sont les 5 voies d'administration des dérivés nitrés?
- Orale (PO).
- Sublinguale.
- IV.
- Transdermique.
- Onguent.
70
Quelles sont les 2 indications d'utilisation du Viagra?
- Troubles érectiles.
| - Hypertension pulmonaires en raison de son effet vasodilatateur.
71
Pour chacun des antipsychotiques antiémétiques suivants, dire s’il s’agit d’une 1e génération (typique) ou d’une 2e génération (atypiques) :
Chlopromazine, Olanzapine, Métoclopramide, Halopéridol, Prochlorpérazine...
1ère génération :
Chlopromazine, Halopéridol, Prochlorpérazine, Métoclopramide.
2e génération :
Olanzapine.
72
Où est situé le centre de vomissement qui reçoit des afférences de provenances diverses (ex. Viscères, SNC, etc.)?
Dans la formation réticulée.
73
Les neurotransmetteurs excitateurs du vomissement agissent sur quels types de récepteurs? (5)
- "" cholinergiques.
- "" de la dopamine.
- "" de l'histamine.
- "" de la sérotonine.
- "" de la substance P.
74
Quelle est le mécanisme d'action général des Rx responsables de traiter les No/Vo?
Les antagonistes +/- sélectifs des récepteurs se jumelant aux neurotransmetteurs excitateurs du vomissement.
75
Avec quel(s) type(s) de récepteurs interviennent principalement les neuroleptique de 1ère génération?
Les récepteurs de la dopamine (D1 et D2).
76
À quelle dose (faible, moyenne ou élevée) les neuroleptique de 1ère génération sont-ils administrés?
Dose élevée.
77
Quels E2 secondaires peuvent survenir avec la prise de neuroleptiques de 1ère génération.
Signes extrapyramidaux...
- Tremblements.
- Raideur.
- Bradykinésie.
78
Quel est le Rx appartenant aux neuroleptiques de 1ère génération est le plus efficace? Expliquez pourquoi. (3)
Halopéridol.
- Faible coût.
- Durée d'action prolongée.
- Peu d'E2 à la dose utilisée pour les No/Vo.
79
Sur quel(s) type(s) de récepteurs interviennent principalement les neuroleptiques de 2e génération?
Ils agissent sur un spectre plus large a/n des récepteurs responsables des No/Vo.
80
Vrai ou Faux?
Les neuroleptique (antipsychotique) de 2e génération doivent être administrés à forte dose pour traiter les No/Vo.
Faux.
Ils sont utilisés à plus faible dose en raison de leur mécanisme d'action à large spectre.
81
Vrai ou Faux?
Les neuroleptiques de 2e génération provoquent plus d'E2 extrapyramidaux que ceux de 1ère génération.
Faux.
En raison des plus faibles doses chez les 2e génération, ceux-ci entraînent généralement moins d'E2.
82
Les neuroleptiques de 2e génération (ex. Olanzapine) sont utilisés majoritairement pour le traitement de conditions ___________ plutôt que pour les __ /__.
psychiatriques ... No / Vo
83
Quelles sont les 3 classes de Rx utilisées potentiellement dans le traitement des No?
- Antipsychotiques.
- Anti-histaminiques.
- Sétrons.
84
Quel est le seul ingrédient actif du Gravol gingembre?
Le gingembre.
85
Vrai ou Faux?
Le Gravol gingembre est très efficace pour le traitement des nausées.
Faux.
Son efficacité contre les nausées est très limitée.
86
Quel est le mécanisme d'action des anti-histaminiques?
Il s'agit d'une molécule structurellement semblable à l'histamine qui agit en tant qu'antagoniste des récepteurs à l'histamine.
87
Vrai ou Faux?
Les Anti-H1 de 1ère génération entraînent plus de somnolence que ceux de 2e génération.
Vrai.
88
Nommez 3 Anti-H1 de 1ère génération.
- Benadryl.
- Gravol.
- Diclectin.
89
Dans quelle situation clinique le Benadryl est-il majoritairement utilisé?
Traitement des crises symptomatiques d'allergies.
90
Dans quelle situation clinique le Gravol est-il majoritairement utilisé?
Traitement des No/Vo.
91
Vrai ou Faux?
Le Gravol n'a pratiquement pas d'E2 délétères.
Faux.
Le Gravol entraîne des E2 délétères chez plusieurs patients.
92
Dans quelle situation clinique le Diclectin est-il majoritairement utilisé?
Pour le traitement des No/Vo chez la femme enceinte exclusivement.
93
Quel est l'E2 principal du Diclectin qui peut compliquer son utilisation de jour?
La somnolence.
94
Vrai ou Faux?
Le Diclectin est une combinaison de 2 produits efficaces contre les No/Vo de la grossesse... soient la doxylamine et la pyridoxine.
Vrai.
95
Exercice d'association :
Noms génériques => Noms commerciaux
Génériques :
Diphénhydramine, Doxylamine, Dimenhydrinate...
Commerciaux :
Gravol, Diclectin, Benadryl...
Diphénhydramine => Benadryl
Doxylamine => Diclectin (combiné au pyridoxine).
Dimenhydrinate => Gravol.
96
Vrai ou Faux.
Les Anti-H1 de 2e génération ont un usage réservé aux No/Vo.
Faux.
Ils sont réservés au soulagement des sx allergiques.
97
Nommez les 5 Rx appartenant aux Anti-H1 de 2e génération.
- Cétizinine (Réactine).
- Laratadine (Claritin).
- Fexofénadine (Allegra).
- Rupatadine (Rupall).
- Bilastine (Blexten).
Retenir surtout le suffixe -ine...
98
Dans quelles situations cliniques de No/Vo sont utilisés les antagonistes des récepteurs de la sérotonine?
- No/Vo secondaires aux Rx.
- No/Vo secondaires à la chimiothérapie.
- No/Vo secondaires à des troubles métaboliques.
- No/Vo secondaires à des pathologies GI.
99
Dans quelles situations cliniques de No/Vo sont utilisés les anti-dopaminergiques (ex. antipsychotiques)? (4)
- No/Vo secondaires aux Rx.
- No/Vo secondaires à la chimiothérapie.
- No/Vo secondaires à des troubles métaboliques.
- No/Vo secondaires à des pathologies GI.
100
Dans quelles situations cliniques de No/Vo sont utilisés les anti-histaminiques?
- Problèmes vestibulaires.
- Atteintes 8e nerf crânien (vestibulo-cochléaire).
- Vertiges.
- Mal des transports.
101
Dans quelle situation clinique de No/Vo sont utilisés les benzodiazépines?
No/Vo secondaires à l'anxiété.
102
Dans quelle situation clinique de No/Vo sont utilisés les cannabinoïdes?
No/Vo secondaires à une néoplasie réfractaire.
103
Dans quelles situations cliniques de No/Vo sont utilisés les corticostéroïdes?
- Atteintes du SNC.
| - Atteinte abdominale néoplasique (diminuer l'œdème pouvant contribuer à une obstruction intestinale).
104
Quel est le mécanisme d’action des antiémétiques de la classe des sétrons?
Antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT3.
105
Les sétrons sont réputés pour le traitement des No/Vo secondaires à la ____________ et la ____________.
chimiothérapie / radiothérapie
106
Vrai ou Faux?
Les sétrons ont tendances à provoquer le relâchement de sérotonines par les cellules du petit intestin.
Vrai.
107
Vrai ou Faux?
Les Sétrons sont des Rx peu coûteux, d'où l'importance de les utiliser souvent... peu importe le contexte clinique.
Faux.
Les Sétrons sont des Rx très coûteux. Il faut donc s'assurer de faire face au bon contexte clinique pour les utiliser.
108
À haute dose, quel est l'E2 principal qui est redouté lors de l'utilisation de Sétrons?
Le risque d'arythmies cardiaques.
| En effet, à haute dose, les Sétrons sont potentiellement pro-arythmogènes.
109
Nommez 3 Sétrons.
- Granisétrons (Kytril).
- Ondansétrons (Zofran).
- Palonosétrons (Aloxi).
Simplement retenir que ça finit par -sétrons.
110
Lire pour comprendre...
À noter que les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les narcotiques sont davantage une CAUSE de nausées/vomissements qu'un traitement.
111
Nommez 1 hypolipémiant ayant un mécanisme d'action a/n hépatique.
- Statines (inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase).
112
Quelles sont les 4 classes d'hypolipémiants?
- Inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase : Statines.
- Agonistes des récepteurs PPAR-alpha : Fibrates.
- Inhibiteurs de l'absorption intestinale de cholestérol : Ézétimibe.
- Résine échangeuse d'ions et chélatrice d'acides biliaires : Colestyramine.
113
Quelles sont les 3 indications d'utilisation d'hypolipémiants?
- Bilan lipidique.
- Risque CV.
- Niveau de preuve des différents Rx.
114
Quels sont les 4 effets lipidiques principaux des statines?
- Baisse cholestérol total.
- Baisse VLDL.
- Baisse LDL.
- Légère augmentation des HDL.
115
Quelles sont les indications d'utilisation de statines? (2)
- Hypercholestérolémie pure.
- Dyslipidémie mixte.
*Patients à risques modérés ou élevés.
116
Vrai ou Faux?
Le niveau de preuve des statines est le moins élevé.
Faux.
Il est le plus élevé.
117
Quels sont les 2 effets lipidiques principaux des fibrates?
- Diminution triglycéridémie.
| - Augmentation HDL.
118
Quelles sont les indications d'utilisation des fibrates? (2)
- Hypertriglycéridémie pure.
- Dyslipidémie mixte.
*Surtout si les HDL sont bas.
119
Vrai ou Faux?
Le niveau de preuve des fibrates est faible.
Vrai.
120
Quel est l'effet lipidique principal de l'ézétimibe?
- Effet hypocholestérolémiant.
121
Dans quel contexte clinique l'ézétimibe est-il majoritairement utilisé?
En combinaison avec une statine lorsque celle-ci n'est pas efficace seule.
122
Vrai ou Faux?
L'ézétimibe ne peut jamais être prescrit seul.
Faux.
Dans certains cas, chez un patient où les statines sont contre-indiquées ou mal tolérées, l'ézétimibe peut être prescrit seul.
123
Quel est l'effet lipidique principal de la colestyramine?
Diminution du cholestérol plasmatique.
124
Quelle est l'indication d'utilisation de la colestyramine?
Hypercholestérolémie essentielle.
125
La colestyramine a un niveau de preuve __________.
modeste
126
Quel est le suffixe des agents hypolipémiants injectables? Combien y en a-t-il?
Suffixe : -cumab.
| Il existe 2 agents hypolipémiants injectables.
127
Vrai ou Faux?
Les hypolipémiants injectables sont très dispendieux.
Vrai.
128
Quel est l'effet lipidique principal des agents hypolipémiants injectables?
Diminution de la concentration plasmatique en LDL.
129
Quelle est l'indication d'utilisation des agents hypolipémiants injectables?
On les réserve généralement pour les patients dont les agents traditionnels se sont avérés inefficaces ou mal tolérés.
130
Vrai ou Faux.
Une fois le Tx aux agents hypolipémiants injectables amorcé... il doit être poursuivi au long cours.
Vrai.
131
Quels sont les E2 à surveiller lors de la prise de statines? (3)
- Surtout Myalgies et/ou Rhabdomyolyse (dosage CK).
- Rare : augmentation des transaminases hépatiques.
- Attention aux interactions avec pamplemousse et son jus pour certaines statines (cytochrome P450) : a s l.
132
Quels sont les E2 à surveiller lors de la prise d'ézétimibe? (7)
- Myalgies / Arthralgies (- que statines).
- Céphalée.
- Étourdissements.
- Éternuements.
- Rhinorrhée.
- Mal de gorge.
- Diarrhée.
133
Quels sont les E2 à surveiller lors de la prise de colestyramine? (7)
Surtout a/n GI...
- Constipation.
- Diarrhée.
- Ballonnement.
- Flatulences.
- Dlr abdominales.
- No/Vo.
- Pyrosis.
134
Quels sont les E2 à surveiller lors de la prise de fibrates? (6)
- Céphalée / Étourdissements.
- Myalgies.
- Éruptions cutanées.
- Dyspepsie.
- Vomissements.
- Flatulences.
135
Quelles sont les principales contre-indications à l'utilisation de statines? (4)
- Trouble hépatique actif.
- Transaminases hépatiques augmentées de façon constante.
- Grossesse et Allaitement.
- Hypersensibilité aux statines.
136
Quelles sont les 3 lettres de commencement des statines devant être évités avec le pamplemousse?
A
S
L
137
Vrai ou Faux?
Seule l'Atorvastatine ne nécessite pas d'ajustement en IR.
Vrai.
138
Traditionnellement, les statines sont prises à quel moment de la journée?
HS (au couché).
139
Vrai ou Faux?
L'atorvastatine et la rosuvastatine sont les deux statines avec la plus courte durée d'action.
Faux.
Ce sont les 2 statines nouvellement avec la plus longue durée d'action, ce qui permet aux patients de les prendre à n'importe quel moment de la journée.
140
Qu'est-ce que la maladie de Raynaud?
Il s'agit d'une vasoconstriction anormalement exagérée lors de l'exposition au froid ou à un stress émotionnel.
141
Quelles sont les modifications de la coloration chez une personne souffrant d'un phénomène de Raynaud? (3)
Vasospasmes...
1) Pâleur.
2) Cyanose.
3) Érythème de reperfusion lors du réchauffement.
*La présence de ces signes en l'absence de MVAS confirme de ddx de Raynaud.
142
Entre les bloqueurs des canaux calciques dihydropyridines et non-dihydropyridines, lequel est le plus puissant?
Plus puissant = Bloqueurs canaux Ca+ dihydropyridines.
143
Quel est l'effet principal des bloqueurs des canaux calciques dihydropyridines?
Vasodilatateur artériel périphérique très puissant.
Peut ou pas d'effet sur la contractilité et la conduction cardiaque.
144
Nommez 3 exemples de bloqueurs des canaux calciques dihydropyridines. (noms génériques)
- Nifédipine (Adalat)
- Amlodipine (Norvasc)
- Félodipine (Plendil, Renedil)
145
Quels sont les effets principaux des bloqueurs des canaux calciques non-dihydropyridines? (3)
- Vasodilatateur artériel périphérique faible.
| - Effet important sur la contractilité et la conduction cardiaque (effets inotrope et chronotrope négatifs).
146
Nommez 2 exemples de bloqueurs des canaux calciques non-dihydropyridines? (noms génériques)
- Diltiazem (Cardizem, Tiazac)
| - Vérapamil (Isoptin)
147
Bloqueurs des canaux Ca+ dihydropyridines ou non-dihydropyridines?
1) Effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud.
2) Effet cardiaque souhaité pour le traitement des arythmies et de l’angine.
1) Bloqueurs des canaux Ca+ dihydropyridines.
| 2) Bloqueurs des canaux Ca+ non-dihydropyridines.
148
Quels sont les E2 possibles des Bloqueurs des canaux Ca+ dihydropyridines? (4)
- Hypotension artérielle.
- Céphalée.
- Oedème des MI.
- Constipation.
149
Quels sont les E2 possibles des Bloqueurs des canaux Ca+ non-dihydropyridines? (4)
- Bradycardie.
- Bloc AV.
- Oedème des MI.
- Constipation.
150
Quels sont les 2 EI les plus fréquents des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine?
- Hypotension artérielle.
| - Toux sèche.
151
Quelles sont les indications d'utilisation des IECA? (5)
- Traitement de 1ère ligne contre l'HTA.
- Traitement de l'insuffisance cardiaque.
- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires.
- Ralentissement de la progression des néphropathies diabétiques.
- Ralentissement de la progression des néphropathies non-diabétiques.
152
Quels sont les principaux E2 des IECA? (5)
- Détérioration de la fonction rénale.
- Hyperkaliémie.
- Toux sèche.
- Hypotension artérielle.
- Diminution de la dégradation de la bradykinine et de la substance P qui s'accumulent dans les voies respiratoires.
153
Nommez quelques exemples d'IECA. (noms génériques)
***Surtout retenir le suffixe des IECA!!!!
- Benazépril (Lotensin)
- Captopril (Capoten)
- Cilazapril (inhibace)
- Énalparil (Vasotec)
- Fosinopril (monopril)
- Lisinopril (Prinivil, Zestril)
- Périndopril (Coversyl)
- Quinapril (Accupril)
- Ramipril (Altace)
- Trandolaprine (Mavik)
154
Les bêta-bloquants sont divisés en 2 classes... quelles sont-elles?
- B-bloquants cardiosélectifs (récepteurs b-1).
| - B-bloquants non-cardiosélectifs (récepteurs b-1 et b-2).
155
Nommez quelques exemples de B-bloquants. (noms génériques)
De plus, pour chacun d'entre eux, dites s'ils sont cardiosélectifs (CS) ou non-cardiosélectifs (NCS).
***Surtout retenir le suffixe des B-bloquants!!!!
- Acébutolol (CS)
- Aténolol (CS)
- Bisoprolol (CS)
- Carvédilol (NCS)
- Labetalol (NCS)
- Métoprolol (CS)
- Nadolol (NCS)
- Pindolol (NCS)
- Propanolol (NCS)
- Sotalol (NCS)
Retenir AABM pour les lettes de début de nom générique des B-bloquants cardiosélectifs.
156
Quelles sont les contre-indications absolues à l'utilisation de B-bloquants? (4 principales + 6 autres)
- Bloc AV de 2e / 3e degré.
- Bradycardie sinusale grave ( < 50bpm ).
- Maladie du sinus.
- Hypersensibilité au Rx (ex. allergies).
- Hypotension artérielle grave.
- Insuffisance cardiaque décompensée (OAP).
- Troubles artériels périphériques graves.
- Angine vasospastique.
- Asthme grave.
- Hypoglycémies fréquentes.
157
Quelles sont les contre-indications relatives (précautions) face à l'utilisation de B-bloquants? (5)
- Asthme léger à modéré.
- Bloc AV de 1er degré.
- Insuffisance cardiaque non-maîtrisée.
- Diabète insulino-dépendant.
- Hyperthyroïdie.
158
Lire pour comprendre...
Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire toussent plus fréquemment – ou sont plus essoufflés – depuis l’introduction d’un traitement bêta- bloquant, il faut s’assurer de privilégier un beta-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible.
159
Quelles sont les indications d'utilisation des B-bloquants? (7)
- HTA.
- Angine.
- Infarctus du myocarde.
- Insuffisance cardiaque.
- Arythmies ventriculaires (ps).
- Migraines (p).
- Traitement d'un glaucome (t).
160
Lire pour comprendre...
- Plusieurs associations sont possibles.
- Insuffisance cardiaque : on peut ajouter un diurétique et un antagoniste de l’aldostérone (ARA) au besoin.
- Insuffisance rénale non-diabétique : on peut toujours ajouter un diurétique au besoin.
- Maladie coronarienne : les IECA (ou ARA) sont d’excellents choix.
- Angine stable : les bloquants de canaux calciques (BCC) et les bêtabloquants (BB) permettent de maitriser l’angor en plus d’abaisser la TA.
161
Parmi les classes de Rx étudier dans le Tx de l'HTA... quelle est celle contre-indiquée dans le Tx de la maladie de Raynaud primaire (idiopathique)?
Les B-bloquants!!!
Certains médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud comme les bêtabloquants, les dérivés de l’ergot, les amphétamines, la cocaïne et autres...
162
Pour chacun des AINS suivants, dire s’il s’agit d’un « AINS non sélectif » ou encore d’un « inhibiteur sélectif de la COX-2 »...
```
Acide acétylsalicylique (Aspirine)
Célécoxib (Célébrex)
Diclofénac (Voltaren)
Indométhacine (Indocid)
Naproxène (Naprosyn)
Ibuprofen (Advil)
```
Acide acétylsalicylique (Aspirine) : AINS non-sélectif.
Célécoxib (Célébrex) : Inhibiteur sélectif de la COX-2.
Diclofénac (Voltaren) : AINS non-sélectif.
Indométhacine (Indocid) : AINS non-sélectif.
Ibuprofen (Advil) : AINS non-sélectif.
Naproxène (Naprosyn) : AINS non-sélectif.
163
Expliquez brièvement le mécanisme d'action des AINS... en comprenant d'abord l'apparition de prostaglandines pro-inflammatoires.
Multiples stimuli => Phospholipase A2 transforme les phospholipides membranaires en acide arachidonique => Transformé à son tour en prostaglandines par COX (cyclo-oxygénase).
164
Vrai ou Faux?
Il existe 2 types de COX.
Vrai.
COX-1 : Responsabilités avantageuses et normales dans l'organisme comme la gastroprotection, l'homéostasie vasculaire, l'agrégation plaquettaire et la fonction rénale.
COX-2 : Présente normalement dans certains tissus, mais se retrouve en plus grande quantité dans les autres tissus lors d'un état pro-inflammatoire (prostaglandines pro-inf).
165
Vrai ou Faux?
Il n'y a qu'un rôle à la prostaglandine former par COX... et celui-ci est pro-inflammatoire.
Faux.
Il existe 2 types de prostaglandines, soient celles pro-inflammatoires et celles cytoprotectrices.
166
Par quelle voie d'administration les AINS sont-ils le plus souvent administrés?
Voie orale (PO).
167
Outre la voie orale, quelles sont les autres voies d'administration des AINS? (2)
- Administration topique (ex. a/n cutané).
| - Injections IM.
168
Vrai ou Faux?
Les EI des AINS sont plus fréquents en administration chronique que ponctuelle.
Vrai.
169
En quoi consiste un AINS non-sélectif?
Il s'agit d'un AINS qui agit à la fois sur COX-1 et COX-2, ce qui implique des effets bénéfiques ET délétères pour l'organisme.
170
Quels sont les effets d'une inhibition de COX-1 par un AINS non-sélectif? (3)
- Diminution de la gastroprotection.
- Ébranlement de l'homéostasie vasculaire (risque cardio).
- Atteintes rénales.
171
Quels sont les effets d'une inhibition de COX-2 par un AINS non-sélectif? (4)
- Anti-inflammatoire (inhibition prostaglandines pro-inf).
- Analgésique (contre la douleur).
- Antipyrétique (diminution de la fièvre).
- Antiagrégant plaquettaire (inhibition agrégation plaquettaire par COX-1).
172
Quel est le seul analgésique non-narcotique à être un inhibiteur sélectif de la COX-2?
Célécoxib.
173
Vrai ou Faux?
Le célécoxib a plusieurs avantages puisqu'il minimise la toxicité et les EI en inhibant seulement COX-1.
Faux.
Il a plusieurs avantages puisqu'il inhibe seulement COX-2.
174
Vrai ou Faux?
Après avoir fait une évaluation globale des facteurs de risque de développer des complications avec l’utilisation des AINS, il est parfois possible d'y combiner un gastroprotecteur.
Vrai.
175
Quels sont les risques GI à entrevoir avec l'utilisation d'AINS? (6)
- Dyspepsie.
- Gastralgie.
- No/Vo.
- Ulcère peptique.
- Hémorragie.
- Perforation (principalement d'un ulcère).
176
Quels sont les risques CV à entrevoir avec l'utilisation d'AINS? (2)
- Augmentation de la TA.
| - Augmentation de l'IC secondaire à l'aug. de la TA.
177
Vrai ou Faux?
Les AINS entraînent une augmentation moyenne de la TA de l'ordre de 10mmHg.
Faux.
Augmentation moyenne de l'ordre de 4mmHg.
178
Quels sont les risques rénaux à entrevoir avec l'utilisation d'AINS? (4)
- HTA (rétention hydro-sodée).
- Oedème (surtout MI).
- IRA (pré-rénale ou néphrite interstitielle).
- Troubles électrolytiques.
179
Quel type de prescription, incluant un AINS, est mise sur pied si...
1) Absence de facteurs de risque GI.
2) Présence d'un risque GI modéré.
3) Présence d'un risque GI élevé.
1) AINS non-sélectif.
2) (AINS non-sélectif + Gastroprotecteur) ou COXIB.
3) COXIB + Gastroprotecteur.
180
Quels sont les facteurs de risque GI considérés comme étant de degré modéré? (5)
*Prescription AINS*
- Âge entre 65-75 ans.
- ATCD d'ulcère non-compliqué.
- Comorbidités.
- Rx concomitants (ex. Stéroïdes).
- Prise de plus d'un AINS.
181
Quels sont les facteurs de risque GI considérés comme étant de degré élevé? (3)
*Prescription AINS*
- Âge > 75 ans.
- ATCD d'ulcère compliqué.
- Prise de Warfarine.
182
Vrai ou Faux?
L'évaluation du risque GI dans la mise en place d'un traitement par AINS repose sur le jugement du clinicien.
Vrai.
183
Vrai ou Faux?
La gastroprotection concomitante à la prise d'AINS repose sur la prise d'IPP une fois par jour ou de misoprostol à une dose quotidienne minimale de 800mcg.
Vrai.
184
Pourquoi ne donnons-nous pas d'anti-H2 pour diminuer le risque d'ulcères digestifs hauts avec la prise d'AINS?
```
Anti-H2 = Protection contre les ulcères duodénaux ++.
AINS = Induction d'ulcères gastriques ++.
```
185
Vrai ou Faux?
Lorsqu’un traitement avec un AINS est nécessaire, il est recommandé d’utiliser la dose efficace la plus faible, et ce pour la plus courte durée possible.
Vrai.
186
Vrai ou Faux?
L’association de 2 AINS est souvent recommandée lorsqu'on n'obtient pas les résultats escomptés avec un seul.
Faux.
L’association de 2 AINS devrait être évitée en tout temps.
187
L’acétaminophène est une médication couramment utilisée. Elle est facilement disponible en vente libre.
Quelles sont les différentes formes pharmaceutiques de ce produit disponible au Canada?
```
A. Comprimé
B. Gélules
C. Liquide pour injection IV
D. Suppositoires
E. Suspension liquide
```
A, B, D et E.
188
Quels sont les effets de l'acétaminophène? (2)
1) Analgésie.
- L'acétaminophène agit sur la prostaglandine synthétase au SNC, ce qui diminue la production de prostaglandine et, de ce fait, entraîne un effet analgésique.
2) Antipyrétique.
- L'acétaminophène agit a/n de l'hypothalamus, ce qui entraîne un vasodilatation et une diaphorèse... abaissant ainsi la température corporelle.
*Pas de propriétés anti-inflammatoires ni antiagrégation plaquettaire comme c'est le cas pour les AINS!
189
Vrai ou Faux?
L’acétaminophène se distribue rapidement dans la plupart les tissus et est reconnu pour traverser les barrières placentaires et hématoencéphalique.
Vrai.
190
Dans quel organe se produit essentiellement le métabolisme de l'acétaminophène?
Au foie.
191
Expliquez brièvement le mécanisme de métabolisation de l'acétaminophène au foie.
Y a-t-il des risques si une trop grande dose est ingérée? Expliquez.
1) La voie métabolique de l'acétaminophène au foie se nomme la glucurono-conjugaison.
- De là est formé un métabolite peu toxique qui est excrété dans la bile pour éliminer l'acétaminophène.
2) En cas de surdose à l'acétaminophène, le surplus ne pouvant être pris en charge par la glucurono-conjugaison étant saturée, celui-ci est transformé par le cytochrome P450 en NAPQI qui se trouve extrêmement toxique pour le foie (ex. entraîne hépatite médicamenteuse)!
192
Vrai ou Faux?
Il est à noter que l’acétaminophène IV est disponible au Canada, mais seulement dans quelques grands centres hospitaliers.
Faux.
Il est à noter que l’acétaminophène IV n’est pas disponible au Canada.
193
Vrai ou Faux?
L’acétaminophène est un choix analgésique / antipyrétique sécuritaire en pédiatrie, chez la femme enceinte ou qui allaite, chez les personnes âgées.
Vrai.
194
Exercice d'association sur les doses d'acétaminophène en pédiatrie selon la forme du Rx...
Gouttes
Sirop
Comprimés à croquer
Suppositoires
80mg/ml
80mg et 160mg
120mg, 160mg et 325mg
160mg/5ml
- Gouttes : 80mg/ml
- Sirop : 160mg/5ml
- Comprimés à croquer : 80mg et 160mg
- Suppositoires : 120mg, 160mg et 325mg
195
Chez un patient non-diabétique, quelle est la valeur glycémique pour qu'il soit considéré en hypoglycémie?
< 2,7mmol/L
196
Chez un patient diabétique, quelle est la valeur glycémique pour qu'il soit considéré en hypoglycémie?
< 4mmol/L
197
Lire...
Un patient se présentant au chevet avec une glycémie sous les valeurs normales ET symptomatique sera considéré également comme étant en hypoglycémie.
198
Quels sont les 3 classes de symptômes d'hypoglycémie?
- Hyperadrénergiques (dysfonctionnement SNA).
- Neuroglycopéniques (apport cérébral en glucose insuffisant).
- Divers.
199
Quels sont les symptômes hyperadrénergiques secondaires à une hypoglycémie? (6)
- Tachycardie.
- Tremblements.
- Sudations.
- Bouffées de chaleur.
- Anxiété.
- Nausée.
200
Quels sont les symptômes neuroglycopéniques secondaires à une hypoglycémie? (7)
- Confusion.
- Troubles de la concentration / comportement.
- Céphalée.
- Amnésie.
- Convulsions.
- Coma.
- Dysphagie.
201
Quels sont les symptômes "divers / autres" secondaires à une hypoglycémie? (4)
- Faim.
- Faiblesse.
- Somnolence.
- Vision embrouillée.
202
Quel est le traitement d'une hypoglycémie peu sévère?
Administration de sucre (ex. dextrose) par voie orale.
203
Vrai ou Faux?
Les doses recommandées des produits PO de dextrose sont de 15 à 20g, et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.
Vrai.
204
Quel est le traitement d'une hypoglycémie sévère avec troubles neurologiques?
Glucose / Dextrose IV STAT.
205
En cas d'hypoglycémie sévère, si la voie IV est indisponible ou impraticable... quelle en est l'alternative?
Glucagon 1mg IM ou SC.
206
Vrai ou Faux?
Pour le traitement d'une hypoglycémie, la dose IV de dextrose chez l'enfant est de 5g/kg.
Faux.
La dose est de 0,5g/kg.
De plus, moins osmolaire chez le bébé et l'enfant.
207
Qu'est-ce que le insta-glucose gel?
Il s'agit de monosaccharides en sachet pouvant être admis en premier soins par les ambulanciers à des patients CONSCIENTS (car doit être avalé pour être thérapeutique).
Tx de l'hypoglycémie.
208
Vrai ou Faux?
Un sachet d'insta-glucose gel contient environ 15 à 24g de sucres.
Vrai.
209
Quelles sont les 5 classes d'antiglycémiants?
- Inhibiteurs des alpha-glucosidases.
- Biguanide.
- Incrétines.
- Sécrétagogues de l'insuline.
- Inhibiteurs de SGLT-2.
210
Quelles sont les 2 sous-classes d'incrétines (antiglycémiants)?
- Inhibiteurs de la DPP-4.
| - Agonistes des récepteurs GLP-1.
211
Quelles sont les 2 sous-classes de sécrétagogues de l'insuline (antiglycémiants)?
- Sulfonylurées.
| - Non-sulfonylurées.
212
Vrai ou Faux?
Les antiglycémiants (ex. biguanide) aident le patient diabétique de type 1 à atteindre ses cibles glycémiques.
Faux.
Le patient diabétique de type 2.
213
Voir page 33 du document de Raphaëlle Dupuis pour les sites d'action des différents antiglycémiants.
...
214
Quel est le suffixe des inhibiteurs de la DPP-4?
-liptine
215
Quel est le suffixe des inhibiteurs de SGLT-2?
-gliflozine
216
Quel est le suffixe des sulfonylurées?
-ide
217
Quel est le nom générique du seul biguanide à l'étude?
Metformine
218
Vrai ou Faux?
La metformine (biguanide) est généralement utilisé en 1e ligne de traitement du diabète de type II.
Vrai.
219
Vrai ou Faux?
La metformine (biguanide) peut être utilisée thérapeutiquement chez le diabétique de type l.
Faux.
La metformine agit en tant qu'anti-hyperglycémiant seulement en présence de sécrétions d'insuline.
220
Vrai ou Faux?
La metformine (biguanide) exerce un effet sur les cellules bêta du pancréas.
Faux.
La metformine n'a aucun effet sur les cellules bêta du pancréas.
221
Quel est le mode d'action hypothétique de la metformine (biguanide)?
La metformine accroîtrait la puissance d'action de l'insuline en augmentant la quantité de récepteurs insuliniques à la surface cellulaire.
222
Vrai ou Faux?
Le risque hypoglycémique de la metformine (biguanide) est pratiquement NUL dans des circonstances normales.
Vrai.
Le risque d’hypoglycémie est NUL chez le patient qui prend seulement du Glucophage dans des
circonstances normales, mais l’hypoglycémie peut survenir...
1) si l’apport énergétique est insuffisant;
2) si le patient se livre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire;
3) s’il prend simultanément un autre agent antidiabétique ou de l’alcool.
223
Quels sont les principaux EI de la metformine (biguanide)? (4)
EI a/n GI...
- Anorexie.
- Nausées.
- Inconfort abdominal.
- Diarrhées.
224
Vrai ou Faux?
Les EI de la metformine (biguanide) sont évitables par une augmentation progressive des doses au début de
traitement et réversible après l’arrêt du traitement.
Vrai.
225
Par où est éliminée la metformine (biguanide)?
Qu'est-ce que cela implique avant d'initier le tx? (2)
La metformine est éliminée par voie rénale.
Il faut donc vérifier la clairance rénale de la créatinine avant d'initier le traitement.
- Adapter les doses en cas d'IRC.
- Ne pas traiter avec la metformine si la DFGe descend sous 30ml/min...
226
Laquelle des classes hypoglycémiants oraux inhibe la néoglucogénèse et augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie?
Les biguanides (ex. metformine).
227
Parmi les différentes classes d’hypoglycémiants oraux, laquelle a un mécanisme d’action rénal qui permet d’augmenter l’excrétion urinaire de glucose?
Les inhibiteurs de SGLT-2.
228
Quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs de SGLT-2?
- SGLT-2 = transporteurs responsables de la réabsorption tubulaire du glucose filtré aux reins.
- L'inhibition des SGLT-2 empêche la réabsorption et, de ce fait, favorise l'excrétion urinaire du glucose.
- Diminution de la glycémie.
- Diurèse osmotique => Diminution TA systolique.
229
Vrai ou Faux?
Les inhibiteurs de SGLT-2 sont généralement utilisés lorsque la metformine est inefficace ou non tolérée.
Vrai.
230
Lire et comprendre...
Les inhibiteurs SGLT-2 n’induisent pas d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline, mais potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.
231
Quels sont les EI potentiels avec l'utilisation des inhibiteurs de SGLT-2? (2)
- Diurèse osmotique => Polyurie => Dim. TA systolique => Déplétion volémique => Hypotension orthostatique.
- Augmentation du risque d'infection urogénitale
(car présence de bcp de sucres dans les urines).
232
Quelles classes d’antihyperglycémiants ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline?
- Inhibiteurs de la DPP-4.
| - Sulfonylurées.
233
Quel est le mécanisme d'action des sulfonylurées?
Ils agissent directement sur les cellules bêta du pancréas dans le but de stimuler la sécrétion d'insuline.
- Effet net : Augmentation de la sécrétion d'insuline.
234
Quel est le principal EI de l'utilisation de sulfonylurées?
L'HYPOGLYCÉMIE...
235
Vrai ou Faux.
Il importe d’user de prudence lors de l'usage de sulfonylurées chez les patients qui souffrent d’IR sévère.
Vrai.
236
Quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs de la DPP-4?
- DPP-4 = enzyme responsable de la dégradation des hormones incrétines.
- Son inhibition entraîne un augmentation de la sécrétion en insuline, une diminution de la libération en glucagon et une diminution des glycémies à jeûn / postprandiales.
237
Vrai ou Faux?
Les inhibiteurs de la DPP-4 sont généralement bien tolérés.
Vrai.
238
Quelle est la prise en charge d'un patient présentant une histoire typique de TVP?
Une anticoagulation systémique pendant plusieurs mois.
239
Vrai ou Faux?
En l'absence de Tx adéquat, plus de 50% des patients ayant une TVP présenteront une embolie pulmonaire dans les jours ou les semaines suivantes.
Vrai.
240
Quels sont les principaux objectifs du tx par anticoagulation efficace lors d'une TVP? (4)
- Prévenir une extension du caillot.
- Prévenir une embolie pulmonaire.
- Prévenir les récidives.
- Prévenir le développement de complications tardives.
241
Quelles sont les principales complications tardives pouvant survenir suite à une TVP? (3)
- Syndrome post-phlébite.
- Insuffisance veineuse chronique.
- HT pulmonaire sur embolisations chroniques.
242
Vrai ou Faux?
L'ASA et le clopidogrel ont des propriétés anticoagulantes.
Faux.
L'ASA et le clopidogrel possède une activité contre l'agrégation plaquettaire, mais ne possède aucune capacité anticoagulante.
243
Vrai ou Faux?
L'ASA et le clopidogrel ne sont pas recommandés dans le tx de la MTEV.
Vrai.
244
Vrai ou Faux?
L'acétaminophène ne possède aucune activité anticoagulante, mais a la capacité d'inhiber l'agrégation plaquettaire.
Faux.
L'acétaminophène ne fait ni l'un ni l'autre.
Ce Rx agit en tant qu'analgésique faible et antipyrétique.
245
Nommez une molécule agissant en tant qu'anticoagulant.
L'héparine à faible poids moléculaire (HFPM).
246
L'héparine à faible poids moléculaire est-elle un bon choix de tx initial comme anticoagulant?
Oui.
247
Quel est le suffixe des noms génériques des différentes molécules d'héparine à faible poids moléculaire?
-parine
248
Quelles sont les différentes classes d'anticoagulants? (6)
Pour chacune, dites quelle est la voie d'administration principale.
- L'héparine non fractionnée (IV).
- L'héparine à faible poids moléculaire (S/C).
- Inhibiteur oral du facteur Xa (PO).
- Inhibiteur injectable du facteur Xa (S/C).
- Inhibiteur oral direct de la thrombine (PO).
- Warfarine (ex. Coumadin) (PO).
249
Quel est le mécanisme d'action de l'héparine?
Inhibiteur naturel des protéases.
250
Quel est le mécanisme d'action de la Warfarine?
Antagoniste de la vitamine K.
251
Quel est le seul anticoagulant dont le début d'action est lent?
La Warfarine.
Tous les autres anticoagulants ont un début d'action rapide.
252
En ce qui concerne l'héparine non fractionnée, dans quelles circonstances est-elle utilisée? (3)
- Hospitalisation obligatoire car seulement dispo IV.
- Anticoagulation nécessaire chez un IR sévère.
- Anticoagulation nécessaire lors d'un haut risque de saignements.
253
Vrai ou Faux?
Un désavantage de l'héparine non fractionnée est de ne pas pouvoir arrêter rapidement l'anticoagulation en cas de surdosage ou de saignement.
Faux.
L'héparine non fractionnée permet un arrêt rapide de l'anticoagulation en cas de surdosage.
254
Comment se nomme l'antidote contrant un surdosage à l'héparine non fractionnée?
La protamine.
255
Vrai ou Faux?
Contrairement aux nouvelles HBPM, l’héparine «standard» (non fractionnée) nécessite un contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA (temps de céphaline activée).
Vrai.
256
Vrai ou Faux?
Les inhibiteurs injectable du Xa peuvent également être utilisé en 1e ligne, mais il est surtout réservé aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine.
Vrai.
257
Quels sont les choix d'anticoagulation INITALE, c'est-à-dire en première ligne lors de la prise en charge? (4)
- L'héparine non fractionnée (occasionnel).
- L'héparine à faible poids moléculaire (très bon).
- Inhibiteurs oraux du Xa (de plus en plus utilisé).
- Inhibiteurs injectables du Xa (occasionnel).
258
Pourquoi les "gatran", c-à-d. les inhibiteurs oraux du Xa, n'étaient pas beaucoup utilisés dans le tx anticoagulant initial auparavant?
Puisqu'il n'y avait pas d'antidote connu en cas de saignements pour renverser l'anticoagulation... certains se développent et se font approuvés dernièrement, ce qui encourage leur utilisation.
259
Vrai ou Faux?
La Warfarine peut être donnée seule dans le tx initiale de la TVP.
Faux, car son début d'action est lent.
Donc, en attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat, il faut prescrire cette molécule en association avec un autre anticoagulant à action plus rapide tel que l’HBMP.
260
Quel est l'intervalle dans lequel doit se situer l'INR pour que la Warfarine soit considérée comme étant thérapeutiquement active?
INR entre 2 et 3.
261
En cas de saignement ou de surdosage, quel est l'antidote utilisé contre la Warfarine?
La vitamine K.
262
Quels sont les choix d'anticoagulation au LONG-COURS? (5)
- Warfarine.
- Inhibiteur oral direct de la thrombine.
- L'héparine à faible poids moléculaire peut être poursuivie au long-cours.
- Les Inhibiteurs oraux et injectables du Xa peuvent être poursuivis au long-cours.
263
Quelles sont les 2 conditions principales qui encouragent la poursuite de l'HBPM au long-cours pour le tx de la TVP?
- Femme enceinte.
| - Néoplasie.
264
Quel est le suffixe des anticoagulants oraux directs?
-xaban (3) et -gatran (1)
265
Quelle condition médicale est une contre-indication absolue à l’utilisation de Warfarine? Expliquez pourquoi.
L'HTA maligne, car le risque hémorragique en présence de cette condition médicale est élevé...
On retrouve aussi comme CI à la Warfarine :
- La grossesse.
- Les allergies.
*On doit toujours évaluer le risque hémorragiques avant l'utilisation d'anticoagulants, dont la Warfarine.
