pharmaco oeil oreille Flashcards
S/S justifiant consultation urgente
dir important baisse de la vue photophobie anomalie de la pupille rougeur prépondérante a/n de la cornée S/s glaucome à angle fermé (rougeur, dlr, vision brouillée, céphalée, Vo, halos de couleur autour de la lumière)
obj Tx oeil
Préserver vision
Contrôler l’infx
Contrôler l’inflammation
Procurer un soulagement symptomatique
MNP générales
Cesser port des lentilles
Éviter maquillage, fumée, vent et autres irritants
Compresses froides si conjonctivite virale ou allergique
Compresses chaudes si blépharite/orgelet/chalazion
Hygiène des paupières prn
variation de [] de Nacl que l’oeil peut tolérer
0,6 à 1,8%.
sinon d’habitude produit isotonique de NaCl à 0,9%
Quels agent conservation sont des détergents ?
Chlorure de benzalkonium Cétrimide Polyquad EDTA alcool (chlobutanol)
particularité chlorure de benzalkonium
toxicité EP documentée
utilisation max 4à6 x par jour
NON COMPATIBLE avec lentilles cornéennes
ETDA particularité ?
adjuvant (act antimicrobienne insuffisante pour ^utilisé seul
Quels sont les agents de conservation oxydatif ?
GenAqua (perborate de sodium)
Purite (complice oxychloro stabilité => chlorite de sodium)
GenAqua (perborate de sodium)
converti en O2 + eau au contact du film lacrymal
Purite (complice oxychloro stabilité => chlorite de sodium)
dégrader en Na, CL, O2 et eau au contact de la lumière UV
acide borique
bactériostatique et fongistatique
Quels sont les agents tampons dans les sols opth?
bicarbonate, phosphate, acétate, citrate, borate et hydroxyde de sodium
Bleu de méthylène
antiseptique
K
maintient l’épaisseur de la cornée
Bicarbonate
réparation et maintienne la barrière EP et de la couche de mucine du film lacrymal
glycérine
diminue l’hyperosmolarité du film lacrymal; et diminue irritation
protéine d’argent
antiseptique
sulfate de zinc
astringent enlève le mucus
Tx hémorragie sous conjonctivale
habituellement aucun, se résorbe en 10j
aucun vasoconstricteur
consultation Md si hémorragie ou trauma important ou si cause traitable suspectée (ACO, HTA)
Tx chalazion
25% résolution spontanée
compresse eau tiède 15 min QID
ATB MVL non recommandés !!
nettoyage des paupières si présence blépharite
étiologie chalazion
idiopathique
acné rosacée
blépharite
Dermatite séborrhéique
étiologie orgelet
bactérien (Stap)
associé à blépharite
Tx orgelet
compresse eau chaude 10-15 min T-QID
avec ou sans ATB topiques
Amélioration NÉCESSAIRE en 48h
Tx blépharite
- Hygiène des paupières avec compresses eau tiède 5-10 min B-QID
- Massage du rebord des paupières (avec eau tiède, produit commercial ou shampoing bb + eau 1:10)
- ATB MVL ? onguent = discontinuité
- ATB+ cortico lors exacerbation
quelles bactérie associé à conjonctivite bactérienne avec lentilles cornéennes ?
pseudomonas aeruginosa
MNP conjonctivite bactérienne
- lavage main
- compresse humide chaude si collée le matin
- irriguer sac conjonctival avec solution salée stérile ou son de lavage des yeux du commerce
- arrêter de porter lentilles cornéennes
- jeter /remplacer bouteille de goutte pour les yeux
- ATT maquillage !
Que couvre bacitracine ?
gram +
Que couvre polymyxine B ?
gram -
Que couvre Gramicidine ?
Gram +
CI ATB opht MVL ?
< 2ans
EI atb opht ?
- hypersensibilité
- résistance bactérienne
- Hémolyse (Éviter Gramicidine si traumatisme récent)
- Vision brouillée (avec pommade Bacitracine)
caractéristique Cipro en atb opth ?
plus efficace contre pseudomonas
seul en onguent
caractéristique gati et moxifloxacin en attendant opth ?
+ efficace contre SARM
efficacité : moxi> gati
caractéristique bésifloxacine en attendant opth ?
SARM et ERV
+ efficace que moxifloxacine
caractéristique azithromycine en at opth ?
juste dispo auprès du fabricant
couvre gram +/-, atypiques
formule libération prolongée due à matrice mucoadhésive
caractéristique tobramycine en at opth ?
aminoglycoside + efficace contre pseudomonas aeruginosa
caractéristique Acide fusidique (Fucitalmic) en at opth ?
Collyre => visqueux comme onguent et devient une goutte au contact de l’oeil
Tx conjonctivite virale
- Adénovirus : soulager les Sx avec décongestionnant oculaire ou un lubrifiant
- HSV : Tx infection avec Trifluridine/Viroptic (PR) 1gtte q2-4h selon sévérité (att toxique pour EP, garder au frigo)
- Herpes Zoster : antiviraux per os (valacyclovier, famcyclovir et acyclovir)
Tx Rétinite à cytomégalovirus (CMV)
- Ganciclovir (cytovene) IV
- Foscarnet (Foscavor) IV
- Valganciclovir (Valcyte) PO
- Zirgan Gel opht (pas dispo au canada)
indication vasoconstricteur topiques
- Rx allergiques
- Congestion oculaire avec inflammtion
- irritation mineurs
1 goutte 3à 4 fois par jour q3-4h selon le produit
CI vasoconstricteur topiques
- Cornée endommagée
- Glaucome à angle fermé
EI vasoconstricteur topiques
- > Photophobie
- > irritation oculaire
- > vision brouillée
- > effets systémiques
Exemples de vasoconstricteur topiques
Naphazoline
Antazoline
Phényléphrine
Tétrahydrozoline
EI antihistaminiques opht
- dermatite de contact
- photophobie
- tolérance possible (si emploi prolongé)
- crise aiguë de glaucome à angle fermé
Quel anti-h dispo en MVL
phéniramine 0,3% => jamais dispo seul./ tjrs avec un décongestionnant opht.
poso et âge SM cromoglycate sodique (Opticrom ou Cromolyn)
> 5 ans
1à 2 gouttes QID max 8gtte par oeil par jour
antihistaminiques Pr
Levocabastine (livostin) et Emedastine (Emadine)
SM Pr
Lodoxamide (Alomide)
Nedocromil (alocril)
antihistaminiques & SM pr
Ketotifen (zaditor)
Olopatadine (pataday/patanol)
Muro-128
agent hypertonique (chlorure de sodium 5%) disponible en onguent ou en goutte
indication : oedème cornéen
poso- q3à 4h
supervision médicale si >5%.
on le recommande pas d’emblée comme gâte hydratante sauf si a été conseillé par un spécialiste.
EI cortico topique
augmente PIO via diminution de l’élimination d’humeur aqueuse => peut causer cataracte et glaucome
=> sevrage après 2 rem
CI cortico topiue
si infx virale suspectée
quel portico top aug + PIO
dexamethasone
quel cortico plus seco a long terme (aug moins PIO)
Loteprednol !!
fluorometholone aug moins mais moins puissant
AINS topique opht caractéristique et utilisation
moins risque d’augmentation de la PIO
utilisé en douleur post-op et prévention oedeme post-op
analgésique et anti-inflammatoire
AINS opht nommez les
diclofénac
kétorolac
népafénac (bien agiter car suspension & contient du Chlorur de benzalkonium)
EI AINS opht
légère sensation de brulure à l’instillation. ulcère si utilisation fréquente? mais on en voit pas car bons suivi
MNP sécheresse oculaire
- cessation tabagique et éviter endroit avec fumée
- humidificateur air
- compress eau chaude sur les paupière x5 min
- cligner + set des yeux prendre de fréquente et courte pause lors activité concentré ++ (environ 5min/h)
- hygiène des paupières avec un savon doux si problème concomitant (soupçonne blépharite ex)
Consultation médicale avec sécheresse oculaire ?
si persiste > 72h malgré larmes artificielles
indication larme artificielle
blépharite
conjonctivite allergique
sécheresse oculaire
larme artificielle : courte durée d’action 30-45min
- dérivé de cellulose à faible []
- alcool polynylique
- hyaluronate de sodium
larme artificielle longue durée action (ad 90 min)
svt association de poduit
- peg-400
- guar-hp
- huile de ricin
- dextran 70
- povidone
EI dérivé cellulose ds larme artificielle
croûte commissure des yeux
alcool polyvimylique
moins visqueux que dérivé méthycellulose
mimerait efficacement mucine !
hyaluronate de sodium
- temps rétention + élevé que HPC et AP
- pas agent conservation et pa unidose
- agit comme une son viscoélastique au ph physio
caract commune dextran 70, peg400. cmc 1% et povidone
tous produit gel en goutte
Guar HP
en association avec peg400 et PG 0,3%
- forme un gel qq minutes après instillation
- se lie de préférence aux zones plus seches
huile de ricin
- reconstruit couche lipidique
- émulsion laiteuse => diminue évaporation larme
- unidse
systane balance => PG-0,6%
déficience couche lipidique
émulsion huile minérale et phospholipide anionique (système lipitech)
Qu’est-ce que les lubirfiants oculaires et comment on les utilise et c’est lesquels ?
émollient en onguent opht - adjuvant aux larmes artificielles -> pétrolatum, huile minérale, lanoline,hypromellose Carbomers (gel) appliquer au coucher
EI lubrifiant oculaire
- vision brouillée
- dépôt sur lentilles cornéennes
- irritation
- agglutination des cils et croutes au bord des yeux
- Toux (trop grande été va ds canal nasopharyngé)
Indication ds la sécheresse oculairelaire de la cyclosporine opht (Restasis) et MA ?
- Tx sécheresse oculaire par déficience aqueuse (insuffisance lacrymale) modérée à modérément grave
- MA inconnu, mais diminution des ¢ inflammatoires
- unidose
Symptomatologie de accumulation de cérumen
sensation de plénitude
démangeaison
perte auditive
Facteurs de risques accumulation de cérumen
- âge avancé : Gl cérumineuses s’atrophient et sécrètent du cérumen plus sec donc plus difficile à expulser de l’oreille
- CAE anormalement étroit ou difforme
- appareils auditifs ou bouchons
- présence d’excroissance osseuse ds le CA (ostéophyte ou ostéome)
- utilisation de cotons-tugesdes ATCD de bouchon de cire
MNP accumulation Cérumen
injection eau tiède (SAUF si ATCD rupture de tympan) => dir, malaise, vertige
prévention d’accumulation de cérumen
- > huile olive, minérale légère, peroxyde d’hydrogèneène, bicarbonate de sodium qq gttes 2à 3 fois par semaine
- > Earigate (adulte 6ans et + => 1 à 2 app 2à3 fois/sem ou quotidiennement ) EI : vertiges si soln froide
CI Earigate
enfant < 6 ans
tube transtympanique
présence d’une otite
tympan perforé
Céruménolytique précautions
pas utiliser pour enlever le cérumen sur une base régulière
Céruménolytique CI
- perforation du tympan
- otite externe ou moyenne
- Dermatite séborrhéique et eczémama touchant le canal auditif
- hypersensibilité à un des ingrédient
Céruménolytique EI
dermatite de contact
démangeaisons
Chlorbutol 5% (Cérumol)
Céruménolytique aqueux ==> Permet décollement ou la dissolution du bouchon contient huile arachide 5 gtte 2à3f/jour x3j consultation médicale si <3 ans utiliser ad 6m après ouverture
Peroxyde de Carbamide 6.5% (Murine gouttes otiques)
Céruménolytique sans eau sans huile
=> Action mécanique permet éliminer le bouchon : urée kératolytique et peroxyde hydrogène assure action effervescente en libérant de l’oxygène
app 5à10 gîtes ds oreille BID ad 4j
=> permet décollement ou dissolution du bouchon.
Céruménolytique + efficace ?
AQUEUX :)
Recette maison de Céruménolytique
1) peroxyde hydrogene1eau 1:1 bid x2j max
2) bicarbonate de soude/eau 1/2 cat dans 60ml BID x7j max
Émollient comme céruménolytique
Huile olive, amande douce, minérale légère, glycérine
4à6gttes Bid x4j
Action lubrifiant seulement => moins rapide que les autres agents.
peut même être utilisé en prévention 2 à 3 fois/semaine
parfois utilisé 15 min avant irrigation pour ramollir
Colace liquide enfant peut-il être utilisé comme Tx pour bouchon de cire ?
Oui, mais $$$$
Étiologie otite externe
eau en trop grande été
enlèvement de la cire d’oreille naturelle
problème de peau ans l’oreille (eczéma)
Lésion (coton-tige, ongle ou objet pointu)
bactérie (surtout s aureus et p aeruginosa)
fongique (aspergillus, candida)
Prévention Otite externe bactérienne
- Garder les oreilles le plus sec possible
- Entretien normal et en douceur des oreilles
- gouttes d’alcool ou de son acide durant les activités à risque (pour assécher, mais pas étude)
- Bouchons adaptés non rigides
MNP otite externe bactérienne
-> Solution maison 2 à 3 gâte de vinaigre (dilué ou pas) après baignade ou la douche
Tx pharmacologique de l’otite externe bactérienne
- > agent acidifiants
- > antibiotiques
- > Analgésique systémiques (locaux sont pas recommandés)
Agent acidifiant pour oreille
BuroSol (acétate 0,5%) => DISCONTINUÉ
diminue pH <6 = inhibe croissance bactérienne
pas résistance
Brûlure possible lors de l’application
conservation 3M
-> 4 à 6 gouttes aux 2à3h x4-5 => Tx
-> 4 à 6 gouttes après baignade ou douche en prévention
ATB MVL pour otite externe
polysporin bleu ou rose
pas si <2 ans
poursuivre 3 jours après disparition des Sx.
EI atb topique MVL otite externe
prurit
si le bleu avec lidocaïne => dermatite de contact
anesthésique locaux otite externe
-Rx sévère allergique possible
- peut masquer signes infx
pas chez < 2ans
- analgésique systémiques plus efficaces et plus sécuritaires
- auralgan (benzocaïne et antipyrine)
polysporin bleu => lidocaïne
Agent asséchant otite externe
Auro-Dri (alcool isopropylique 95%)
surtout pour otite du baigneur
-> assèche et soulage les oreilles bouchées par l’eau
appliquer 4 à5 gouttes dans chaque oreille
Douleur si admin lors otite externe
Qu’est-ce qui est CI sir tube ou rupture membrane tympanique ?
Aminosides
agent avec faible pH (y compris plupart des agents acidifiants et antiseptiques)
Cortisporin
=> OTOTOXICITÉ
Perforation du tympan Tx ?
MVL DÉCONSEILLÉS
Symptomatologie de la perforation du tympan
- Dlr aigus, sévère, soudaine, courte durée
- Écoulement séreux ou sanguinolent
- Perte d’audition
- Apparition d’acouphènes
- Vertiges
Tx otite fongique
Locacorten Vioform (Clioquinol 1%/ flumethasone 0,02%) => Clioquinol est actif contre champignons et Gram +
