PHARMACO NEUROMODULATION Flashcards
Quels antidépresseurs (2) n’est pas clear par les reins dans la liste suivante
Venlafaxine
Desvenlafaxine
Duloxetine
Paroxetine
Sertraline
Citalopram
Mirtazapine
Les 2 seuls antidep pas dexcretion renale Citalopram
Sertralne
FYI
Venlafaxine - PAS EN IRC SEVERE (eGFR ss 10) sinon diminué aumoins du 1/4
Duloxetine - pas ss eGFR de 30
Desvenlafaxine - max 50 die ou 50 q 2 jrs
Paroxetine - moitié dose entre eGFR 30 60 et 1/4 dise si pire
Mirtazapine - diminuer de 1/4 ad eGFR 10, sinon diminuer moitier
ECT
Pour le titrage d’un unlitaral, à combien de fois plus on doit augmenter l’énergie après avoir trouver le seuil de convulsion
0.5 à 1.5
1.5 a 2.5 fois
2.5 a 6 fois
6 a 10 fois
2.5 a 6 fois
FYI
1.5 a 2.5 fois c’est pour bilatéral
On ajustera selon réponse clinique et effet secondaire (cognitif)
Associer mechanisme d’action aux agents suivants
Agents : donepezil, galanterie, rivastigmine, memantine
Mecanisme : pseudoinhibiteur de la cholinesterase et de la BuChe, inhibiteur de la cholinesterase pure, inhibiteur de la cholinesterase et antagoniste récepteur nicotinique, inhibiteur NMDA
Donepezil inhibiteur cholinesterase pur
Galantamine : inhibiteur cholinesterase et antagoniste nicotinique
Rivastigmine : pseudoinhibuteur
Memantine : inhibiteur nmda
Autre perle clinique
Inhibiteur : indique MAlzheimer, corps lewis, demence mixte
Memantine : mAlzheimer modéré sévère (surtout si à la maison - ramq) et mixte
Pas besoin ECG (sauf si mx coeur connu) faire poul radial (demandé ecg si moins 55 aka r/o Brady pathologique ou symptomatique)
But maintenir cognitif et tx scpd
Donepezil a prescrire initialement (surtout couvert ramq) moins e2 GI (diarrhe, inappetence reflux) que galantaminee
Rivastigmine : peut donner patch. Moins e2 gi que tous
Donepezil galanterie : metaboliser 3A4 et 2D6 (attention antidépresseur bupropriom paxil, antibio - clarythromycijd)
Quels antidépresseurs est contre indiqué en insuffisance hepatiqie
Venlafaxine
Desvenlafaxine
Duloxetine
Paroxetine
Sertraline
Citalopram
Mirtazapine
Duloxetine
Pour le reste; L’ajustement le plus important
Ajustement suetout isrs et mirtazapine (pas isrsn excep duloxetine ou buproprion)
Paxil (demi dose)
Sertraline (1/3 dose)
Escitaloptam : max 10 mg po die
Pic plasmatique de la methadone
2h
4h
6h
8h
10h
Pic est de 4h
Pour partir de la buprenorphone cows minimal de 13
Risque de développer tus opiacés : si donne bcp dopiace en même temps (PAS SI TUS AMPHET, FIBRO OU OPIACE ACTION RAPUDE)
Buprenorphine : quand la commence attendre (support) si Sevrage est la (change pas rx)
Prescription varenicline?
Mecanisme
Cest le tx le plus efficace (veranicline >buproprion>remplacement)
Initier une semaine avant à 0m5 die x 3 jours, augmenter q 0m5 bid jour 4 à 7 et augmenter a 1 bid (ou titre selon nausé et autre e2) pour durée 12 semaines (peut tenter autre 12 semaines si pas succès complet)
Aginiste partiel alpha4beta2 presyndaptiqie (compétition avec nicotine) permettant de diminuer le surplus de dopamine secrète par nicotine sur ce récepteur. En bref retour à état usuel de dopamine (surplus avec nicotine) et diminue le Sevrage associé. Excrétions purement rénal (pas de cytochrome)
Autre stratégie veranivline : combiner avec patch nicotine combiner avec support
Plus de blackbox : peut aussi donner à scz et au dépressif (stable ou tdc anterieur)
Tx wellbutrin 12 a 25 semaine (dose max sr 150 bid) Initier à 150 die et augmenter q 150 bid jour 4
On peut fumer avec patch wellbutrin ou veranicline
Quels sont les consommation standards d’alcool
Une quille de 12% (1L)
Une bière de 341 ml (12 oz) de 5%
Une demi bouteille de vin de 12% (1/2 L)
2 shots de vodka à 40%
Une bière de 341 à 5%
Pour la bière : 341 (12 oz) à 5%
Pour le vin : 142 ml (5 oz) à 12 % - une demi bouteille c’est donc un peu plus que 3 conso
Pour le fort : 43 ml (1.5 oz) Une bouteille de 1L c’est environ 20 consos
Quelle est la différence entre les hallucinations du delirium tremens et celui du Sevrage à roh
Les trb percepteurs du Sevrage roh se produisent dans 12-48h après la conso sans confusions
Le delirium arrive plus tard (48h et plus)
Mecanisme d’action des médicament pour TUS ROH (associer)
Accamprosate : modulation gutamate et gaba (post synaptiques NMDA antagonist)
Dépistage tus : 1 fois par année ou si élément clinique
Pourquoi le traitement de replacement des opiacé est plus indiqué qu’une curé fermé
La curé fermé, sans gestion des E2, augmente des risques tel que :
Rechute comso
Augmentation transmission vih
Mortalité et morbidité
Autres infos saillantes
Favoriser un traitement en externe plus qu’en interne (initier à hopital et mettre en lien avec équipe specialisée)
Buprenorphine
Mecanisme d’action ?
Prescription d’induction et maintient?
Efficacité par rapport à autres tx (methadone)
Mecanisme action : agoniste partiel Mu antagoniste complet Kappa + naloxone (antagoniste complet mu si injecté pour éviter intox). On connaît pas le rôle antagoniste kappa, mais suggestion de tx tdc et psychose
Ligne tx : buprenorphone (plus facile a initier, moins risque intox, moins e2, moins interaction rx rx) puis changer pour methadone (si intolérance importante après bon essaie à l’induction ou pas effet bénéfique ). Si qu’un ss methadone, considérer switch sur buprenorphine. La methadone est associé à un plus haut risque de mortalité par intox (6x plus). Patient chez qui methadone est mieux : gestion comorbide de la douleur, mais evidence aussi pour la gestion dlr dans buprenorphine. MB methadone peut être splitter bid tid dans gestion dlr, selon les pic de dlr. Methadone est plus apprécié par pt (meilleure observance)
Induction :
Buprenorphine :
faut viser COWS 0 au jour 1 et diminution COWS des 1ere 30 mins.
attendre COWS à plus que ou égal 13 (environ 12-24h post conso opioide action rapide; environ 48-72h opioide à action prolongé).
Commencer avec petite dose (1mg ou 2 mg), mais besoin que pt soit devant toi tt le long (difficile). Donner 2 mg q 1 à 2h ad 12 mg die si sx Sevrage persiste (peut etre precipité par le fait buprenorphine est antagoniste). Donner support à l’individu et tx support (pas des opiacé!!)
Tx maintient :
Buprenorphine : augmenter après induction 2 à 4 mg q visite (peut être q jour) et viser max 16 mg po die
Methadone :
Dose initiale à titrer, pas besoin d’attendre que le Sevrage commence (mais pas être en état dintox)
5 mg si reste intox ou pt natif opiacé (curé fermé) ou comorbidité hepatiqie
10 mg peu risque intox et si benzo ou roh
20 mf si aucun risque intox
Titrer 5 a 10 mg q 4-6h (selon moi vu pic plasmatique a ce moment donc plus haut risque intox)
Dose maximal premier jour : 30 mg po die
Puis titrer q semaine ad 60 à 120 mg po die ad plus de Sevrage
Si saute doses :
1 a 2 jour : maintenir Dose idem
2-4 jour : diminuer la dose (si dose 30 mg reste à 30; si doses 35 à 60; reprendre à 30; si dose 65 à 120; demi dose)
5 jour et plus re titrer à partir dose initiation (5 à 30)
Arrêt des 2 rx : on sait tjrs pas quand arreter (haut risque rechute). Si patient veut tester : lentement sur un an (diminuer à coup 10% dose par changement). Plus personne est sur tx remplacement, plus ça va prendre du temps
Autre perle clinique :
Bilan initial pt TUS : FSC, fonction hépatique, itss (vih shyphilis, hépatite a b c), tuberculose, grossesse. Ddr initialement et au suivi (r/o benzo p. Ex.) Voir metabolisation opiacé pour savoir si ddr va être positif morphine (héroïnes, codeine) ou opioid synthétique (hydromorphe oxycodon)
buprenorphine a réduit la mortalité 80% (overdose)
Pic plasmatique methadone (4 a 6h)
Attention usage benzo et patient MPOC (ou trb respiratoire) et hépatique pour éviter intox. Attention femme enceinte (naloxone est catégorie c). Femme enceinte préférer methadone
Methadone : augmente qtc et interagit avec antifongiqur (rifampin) CYP450 (à clarifier lequel)
Buprenorphone : 3A4 (pas du tout renal)
Switch : référer à section induction de l’un et l’autre
Gestion de la douleur (dont post op) parler à spécialiste gestion dlr (faire des blocs plutôt quopiacé; autre rx non opiacé). Si opération, recommander continuer rx comme tel
Tx future : morphine longue action (plus tolérable, pas augmentation qtc) - remplacera peut être methadone pas biprenorphone, tx injectable
Qu’est ce qui donne un ddr amphétamines positif (faux positif)
Buproprion,Trazodone, psychostimulant prescrit, chlorpromazine, certaines pompes, certains supplément energitique, ranitidine
Au besoin il existe d’autres techniques de laboratoire (chromatographie)
Effet secondaire lithium a/n
Métabolique endocrinien (2)
Cardiaque (2)
Renal (4)
Dermato (3)
GI (2)
Neuro (4)
Dermato :
Psoriasis
Année (donner retinoic acid)
Rare alopecie ou cheveux reviennent (contrairement epival)
Cardiaque :
Applatissement onde t ou inversion
Rare cas sick sinus node
Rein :
IRA (nephrite interstieitel),
IRC (fibrose) chez 5%
Polyurie (20%) - truc donner thiazidique 50, mais c’est non recommandé
Augmentation calcium (hormone parathyroidienne)
Métabolique
-gain poids
-hypo TSH (20%, surtout femme vont avoir hypoT4 clinique, 30% subcliniquw)
GI :
Diarrhe loosse stool
Irritation gi
Neuro :
-tremblement majoritairement non (extrémité, non pronation suponation mais flexion extension doigt), dose dep
- parfois tremb parkinsonnien, si hx, dont roue dentée
-ralentissement cognitif, fatigur
- ataxie (intox)
Effet secondaire épival sur
GI(3)
Métabolique (1)
FSC (1):
Neuro psy (2)
Santé de la femme (2):
Dermato (2) :
GI:
-hépatotoxicité (normal toléré max 3x limite) ou sx
- Pancréatite
-GI upset (No, crampe, dirrhée)
Métabolique : prise poids
FSC : Thrombocitopénie
Neuropsy :
sédation
intoxication ad comas
Santé de la femme :
SOPK (ad 50% femme dans études)
Pas bon pour BB (défaut tube neural, TSA, tdah)
Dermato :
-Alopécie (interfère avec déposition zinc et selenium : donner multivitamine
Quels antidépresseurs (2) sont à évité en IRC en dessous de DFG de 30
Venlafaxine
Desvenlafaxine
Duloxetine
Paroxetine
Sertraline
Citalopram
Mirtazapine
Venlafaxine - PAS EN IRC SEVERE (eGFR ss 10) sinon diminué aumoins du 1/4
Duloxetine - pas ss eGFR de 30
Pour le reste
Desvenlafaxine - max 50 die ou 50 q 2 jrs
Paroxetine - moitié dose entre eGFR 30 60 et 1/4 dise si pire
Mirtazapine - diminuer de 1/4 ad eGFR 10, sinon diminuer moitier
Citalopram et sertraline aucune excrétions renale
