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Psychopharmaco, neurobio, med prev > Pharmaco > Flashcards

Pharmaco Flashcards

1
Q

Quelle action sur un récepteur monoaminergique peut mener à du priapisme?

A

Antagonisme alpha-1

PPN

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Q

Quelle action sur un récepteur monoaminergique peut mener à une prise pondérale?

A

Antagonisme 5HT-2C

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3
Q

Quelle action sur un récepteur monoaminergique peut mener à une dysfonction sexuelle?

A

Agonisme 5-HT2A

APÉR3

Stahl note aussi 5HT-2C

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4
Q

Quelle action sur un récepteur monoaminergique peut mener à des nausées, vomissements, diarrhée?

A

Agonisme 5-HT3

Stahl

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5
Q

Quel acide aminé est transformé en sérotonine?

A

Tryptophan

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6
Q

Quel acide aminé est transformé en dopamine et en noradrénaline?

A

Phenylalanine (devient tyrosine, qui devient DOPA, qui devient dopamine, qui devient noradrénaline, qui devient adrénaline)

PPN

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7
Q

Quel cytochrome explique l’interaction entre l’aripiprazole et divers antidépresseurs (bupropion, venlafaxine, duloxétine)

A

CYP 2D6

PPN

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8
Q

Contre-indications (relatives) de la clozapine (11)

A

-Réaction d’hypersensibilité à la clozapine ou à un autre ingrédient entrant dans sa composition
-Trouble myéloprolifératif
-ATCD d’agranulocytose toxique ou idopathique; ou granulocytopénie grave
-Utilisation concomitante avec autres substances connues pour supprimer la fonction médullaire
-Cardiopathie grave (ex. myocardite)
-Insuffisance hépatique; maladie hépatique évolutive; affection hépatique active associée avec nausée, anorexie ou ictère
-Iléus paralytique
-Néphropathie grave
-Épilepsie non-maîtrisée
-Dépression grave du SNC
-Incapacité de la personne à se soumettre aux analyses sanguines

Guide cloza

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9
Q

Posologie clozapine

A

-Jour 1: 12,5-25mg
-Puis, augmenter de 25-50mg/jour ad dose 300-450mg die après environ 2 semaines
-Augmenter ensuite 1-2x/semaine de max 100mg à la fois
-Dose max: 900mg die

PPN

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10
Q

Tabagisme interagie avec clozapine en induisant quel cytochrome?

A

CYP 1A2

PPN

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11
Q

Millepertuis et pamplemousse interagissent avec clozapine grâce à leur action sur quel cytochrome?

A

CYP 3A4
(millepertuis induit, pamplemousse inhibe)

PPN

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12
Q

% d’agranulocytose chez patients qui utilisent clozapine?

A

1%

PPN

N’est pas dose-dépendant, contrairement aux convulsions

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13
Q

Signe prédicteur de convulsions chez patients sous clozapine

A

Présence de myoclonies

PPN

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14
Q

Quoi faire si patient saute dose de clozapine
1. Pour une journée
2. Pour deux jours
3. Pour plus de deux jours

A
  1. Administrer immédiatement (NE PAS administrer deux doses dans la même journée pour compenser une dose manquée)
  2. On peut décider de reprendre une plus petite dose (selon jugement clinique)
  3. Reprendre à 12.5mg die ou bid; augmentation graduelle jusqu’à la dose antérieure. L’augmentation peut être plus rapide que lorsqu’on débute la clozapine pour une première fois

PPN

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15
Q

Définitions des différents codes (vert, jaune, rouge) en clozapine, ainsi que la conduite associée

A

Code vert: leuco 3.5+; neutros 2+; poursuivre FSC selon protocole
Code jaune: leuco 2-3.4; neutros 1.5-1.9; FSC 2x/semaine (ad code vert), poursuivre clozapine, surveiller TA, FC, température et signes d’infection, envisager lithium
Code rouge: leuco 2-; neutros 1.5-; confirmer le code rouge le lendemain en faisant une autre FSC (tout en suspendant la clozapine entre temps), cesser clozapine si code rouge confirmé, iso si leuco 1- ou neutro 0.5-, FSC die ad code jaune, puis 2x/semaine ad code rouge (pour min 4 semaines), suggérer benztropine régulier ou prn pour 5-7 jours, envisager filgrastim (agent hématopoiétique)

Guide cloza

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16
Q

Antidépresseur le plus sécuritaire a/n QT

A

Duloxétine

PPN

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17
Q

Risque de convulsion du bupropion (%)

A

0.1-2.2% (selon la dose)

(0.1% si moins de 300mg, 2.2% si plus de 450mg)

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18
Q

% de patients âgés qui développent SIADH sous ISRS

A

10-32%

PPN

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19
Q

Qu’est-ce que le trismus?

A

Un type de dystonie aigue impliquant la machoire (incapacité de l’ouvrir)

PPN

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20
Q

Stratégies pour augmenter observance (8)

A

-Psychoéducation
-Adresser croyances/craintes
-Miser sur souffrance du pt et Sx incommodants
-Posologie simplifiée
-Dosette
-Formulation liquide ou fondante
-Médication injectable
-Équipe de traitement dans la communauté

PPN

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21
Q

Quel trouble ophtalmologique peut être aggravé par les tricycliques?

A

Glaucome à angle étroit

Lalonde p. 1489

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22
Q

Sur quelle(s) monoamine(s) joue(nt) principalement les tricycliques
1. Secondaires
2. Tertiaires

A
  1. Noradrénaline
  2. Sérotonine et noradrénaline

PPN

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23
Q

Nommer les amines secondaires (2) et tertiaires (5)

A

Secondaires: désipramine, nortriptyline
Tertiaires: amitriptyline, clomipramine, doxépine, imipramine, trimipramine

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24
Q

Quel famille d’amine est moins anticholinergique: secondaire ou tertiaire?

A

Secondaire

PPN

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25
Q

Mécanisme par lequel les tricycliques peuvent causer des convulsions et arythmies cardiaques

A

Blocage des canaux Na

PPN

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26
Q

Le bupropion agit-il davantage sur la dopamine ou la noradrénaline?

A

Noradrénaline

PPN

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27
Q

Mécanisme d’action trazodone

A

Antagonisme 5-HT2a et 5-HT2c, inhibition recapture 5-HT, antagonisme alpha1, antagonisme H1

PPN

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28
Q

Mécanisme d’action vilazodone

A

ISRS + agoniste partiel 5-HT1A

PPN

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29
Q

Mécanisme d’action vortioxétine

A

ISRS, agoniste 5-HT1A, agoniste partiel 5-HT1b, antagoniste 5-HT3, 5-HT7

PPN

Cause nausée chez 20-30% des patients malgré effet anti-5HT3

30
Q

Bilans principaux à suivre chez pts ss Epival

A

FSC
Bilan hépatique

PPN

Cesser si transaminases 2-3x de la normale

31
Q

Effets secondaires sévères d’Epival (4)

A

-Hépatotoxicité
-Pancréatite hémorragique
-Thrombocytopénie/dysfonction plaquettaire
-Hyperammoniémie

PPN

32
Q

Enzyme responsable du métabolisme de l’acide valproique et de la lamotrigine (expliquant ainsi leur intereaction?)

A

UGT 1A4 (glucuronidation)

Lalonde

33
Q

% de patients sous lithium au long cours qui développeront IRC?

A

25%

PPN

34
Q

Risque de malformation foetale (%) chez ptes sous lithium durant premier trimestre

A

4-12% (vs. 2-3% dans la population générale)

0.05-0.1% d’anomalie d’Ebstein

PPN

35
Q

Pourquoi doit-on souvent augmenter la dose de carbamazépine après quelques semaines/mois d’usage?

A

Il induit son propre métabolisme (substrat et inhibiteur 3A4)

PPN

36
Q

Antidotes pour:
1. Toxidrome anticholinegique
2. Benzo
3. Neuroleptique malin
4. Syndrome sérotoninergique
5. Tricycliques
6. Acétaminophène
7. Acide valproique

A
  1. Physostigmine
  2. Flumazénil
  3. Bromocriptine
  4. Cyproheptadine
  5. Bicarbonates (pour toxicité cardiauqe)
  6. N-Acétylcystéine
  7. L-carnitine

PPN

37
Q

Quels phénomènes se produisent dans la phase 1 et 2 du métabolisme hépatique

A

Phase 1: Oxydation, réduction, hydrolyse
Phase 2: Conjugaison (Glucuronidation, acetylation, méthylation, sulfation)

PPN

38
Q

Dose p/r poids est-elle plus élevée chez l’enfant ou l’adulte?

A

Enfant

PPN

39
Q

% de patients qui rapportent effets secondaires en prenant du placebo?

A

2/3

APÉ R3

40
Q

Dans la population gériatrique, ratio décès 2aire antipsychotique/pts aidés par antipsychotique

A

1/9-15

APÉ R3

41
Q

Incidence de virage maniaque sous antidépresseur dans population bipolaire

A

10-15%

APÉ R3

42
Q

Stratégie chez pt traité par antidépresseur qui rapporte émoussement émotionnel

A

Ajout SGA

APÉ R3

Changer vers IRSN ne semble pas efficace

43
Q

Comment expliquer que prendre un Rx en mangeant diminue certains effets secondaires?

A

Ralentissement de la vidange gastrique va ralentir l’absorption d’un Rx, donc prendre Rx avec nourriture peut souvent diminuer effet secondaire transitoire qui dépend du peak de concentration. Au contraire, dissoudre un Rx dans du jus permet une absorption plus rapide et exacerbe les effets secondaires.

APÉ R3

44
Q

Dosage sérique de clozapine
1. Thérapeutique
2. Seuil critique

A
  1. 300-1800 nmol/L
  2. 3000 nmol/L

Guide cloza Ulaval

(Arrondi)

45
Q

Contraceptifs oraux:
1. Quel cytochrome?
2. Psychotropes qui induisent leurs métabolismes?

A
  1. 3A4
  2. Carbamazépine/oxcarbamazépine, millepertuis

PPN

46
Q

Métabolisme des benzo
1. Benzos (3) sans premier passage hépatique
2. Cytochrome principal dans le métabolisme des benzos

A
  1. Lorazepam, oxazepam, témazépam
  2. 3A4

Uptodate

47
Q

Tranylcypromine (IMAO) cause déficit en quelle vitamine?

A

B6

PPN

48
Q

Mécanismes d’action de
1. Methylphenidate
2. Amphétamine

A
  1. Inhibition recapture dopamine et noradrénaline
  2. Relâche dopamine, noradrénaline et sérotonine, inhibition recapture dopamine

PPN

49
Q

Rx avec Black Box d’idées suicidaires

A

Atomoxétine, tous les antidépresseurs, quétiapine, olanzapine-fluoxétine, deutetrabenazine

APÉR3

50
Q

Quels sont les black box du divalproex?

A

Hépatotoxicité, pancréatite, tératogénicité

APÉR3

51
Q

Différences pharmacocinétique homme/femme:
-Absorption
-Volume de distribution
-% adisposité corporelle
-Efficacité des CYP
-2eme passage hépatique

A

-Plus faible/lent chez la femme: absorption, volume de distribution, CYP 2C19 et 1A2
-Plus grand/rapide chez la femme: % gras corporel, 2D6 et 3A4
-Pas de différence: deuxieme passage hépatique

APÉ R3

52
Q

Impact de prendre nourriture avec eszopiclone

A

Délai du temps Tmax (temps à concentration maximal) d’environ une heure

APÉR3

Si nourriture élevée en gras

53
Q

Comment les antiacides ont-ils un impact sur l’élimination de certains Rx (amphétamines, méthadone, amitriptyline)?

A

En alcalinisant les urines, réduisant l’excrétion de ces Rx

APÉ R3

54
Q

Rx IM seraient à éviter chez quels types (2) de patient, car leur effiacité serait diminué?

A

-Cachexiques
-Insuffisants cardiaque (faible perfusion musculaire)

APÉR3

55
Q

Chez pts qui prennent clozapine, taux de
1. Myocardite
2. Fièvre

A
  1. 0,02%
  2. 20%

APÉ R3

Donc fièvre n’égale pas myocardite

56
Q

Retrait rapide de la clozapine peut mener à quelles complications? (3)

A

-Exacerbation de la condition psychiatrique sous-jacente
-Catatonie de retrait
-Rebond cholinergique

Lecture liaison

57
Q

1ere ligne traitement d’anorgasmie induite par ISRS chez la femme

A

Sildenafil

Managing side effects

58
Q

Une histoire de calcul rénal est une contre-indication pour le traitement avec quel agent?

A

Topiramate

Managing side effects

59
Q

Traitement de l’oedème causé par lithium

A

Amiloride

Managing side effect

Antihypertenseurpotassium-sparing

60
Q

Traitement de la xérostomie induite par Rx (3)

A

-Bonbon sans sucre
-Gel de polymer de glycérate ou sprays bucaux
-Pilocarpine, cevimeline (agonistes cholinergiques)

Managing side effects

61
Q

Environ 1/3 des personnes noires sud-africaines sont des lents métaboliseurs pour quel CYP?

A

2D6

Managing side effects

62
Q

Quels psychotropes peuvent causer des “sleep attacks”?

A

-Agonistes dopaminergiques (pramipexole, ropinirole)
-IMAO

Managing side effects

63
Q

Particularités des plus récents antipsychotiques (3 molécules)

A

Cariprazine: indiqué en dépression bipolaire
Brexpiprazole: indiqué en adjuvant de dépression
Lumataperone: une seule dose (42 mg) - à la fois comme dose de départ, ainsi que dose thérapeutique

Black book

64
Q

Effets secondaires principaux des inhibiteurs VMAT2

A

-Sédation
-Effets 2aire anticholinergiques

Black book

65
Q

Posologie esketamine

A

Induction: 56 mg twice weekly; may increase dose (after first dose) based on response and tolerability to 84 mg twice weekly. After 4 weeks, evaluate for evidence of therapeutic benefit to determine need for continued treatment.

Maintenance: Beginning on week 5, using the previously established dose (56 or 84 mg) decrease the dosing frequency to once weekly. At week 9 and onward, continue effective dose (56 or 84 mg) once weekly or decrease to every 2 weeks.

Uptodate

66
Q

“Range” de dosage des ISRS

A

Citalopram 20-40
Escitalopram 10-20
Fluoxetine 20-80
Fluvoxamine 100-300
Paroxetine 20-60
Sertraline 50-200

Lalonde

67
Q

“Range” de dosage des IRSN, bupropion et mirtazapine

A

Desvenlafaxine 50-100
Duloxétine 60-120
Venlafaxine XR 75-375
Bupropion 150-450
Mirtazapine 30-60

Lalonde

68
Q

“Range” de dosage des SGA

Aripiprazole
Asenapine
Brexpiprazole
Cariprazine
Clozapine
Lurasidone
Olanzapine
Quétiapine
Rispéridone
Ziprasidone

A

Aripiprazole 10-30
Asenapine 10-20
Brexpiprazole 2-3
Cariprazine 3-6
Clozapine 300-900
Lurasidone 40-80 (SCZ), 20-60 (dépression bipolaire)
Olanzapine 10-20
Quétiapine 400-800
Rispéridone 2-8
Ziprasidone 40-200

Black book, Stahl Presciber’s guide

69
Q

Équivalence benzodiazépine: 1mg d’alprazolam =
1. Clonazépam
2. Diazépam
3. Flurazépam
4. Lorazépam
5. Oxazépam
6. Témazépam

A

Équivalence benzodiazépine: 1mg d’alprazolam =
1. Clonazépam: 0.5mg
2. Diazépam: 10mg
3. Flurazépam: 30mg
4. Lorazépam: 2mg
5. Oxazépam: 30mg
6. Témazépam: 30mg

Rx vigilence

70
Q

Tx sialorrhée

A

-Anticholinergiques: glycopyrrolate 1mg bid, biperiden 2mg die/bid
-Antiémétique: metoclopramide 10-30mg/jour
-Gouttes anticholinergiques: atropine ophtalmique 1% 1-2 gouttes sublinguales qhs ou bid/tid, ipratropium bromide nasal 0.03% 2 sprays sublinguaux qhs ad tid

APÉ R3

Psychopharmaco, neurobio, med prev (3 decks)

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