périnatalité Flashcards
que signifie les décélérations variables lors du travail
ça indique une compression du cordon ombilical.
On doit installer la patiente en latéral gauche et arrêter la perfusion d’oxytocin. Si ça persiste, on doit préparer la patiente à une amnioinfusion qui consiste à administrer du NaCl ou un LR dans la cavité utérine afin de diminuer la pression sur le cordon
nomme les causes de l’hémorragie post-partum
les 4 T:
- tonus:
- l’atonie utérine - tissus:
- rétention placentaire - trauma:
- déchirure vaginale
- hématome
- inversion utérine - thrombine
- diminution des facteur de coagulation (syndrome de HELLP)
quels sont les signes de l’atonie utérine
un fond utérin mou et haut
quelles sont les interventions à prioriser en cas d’atonie utérine
- le massage utérin
- perfusion d’oxytocin, du carboprost ou du misoprostol
- surveiller les taux d’hb
- surveiller le tonus utérin
quelles sont les interventions en cas d’hyperémèse pendant la grossesse
- administrer un antiémétique tel que la pyridoxine ou la doxylamine.
- valider la présence de kétone dans l’urine (métabolisme des graisses au lieu du glucose en cas de dénutrition) car ceux-ci peuvent causer une acidose métabolique nocive pour la parturiente et le nouveau-né
- expliquer les risques de petit poids pour l’âge gestationnel.
- la nutrition parentéral en dernier recours
nomme les symptômes du syndrome de l’abstinence du nouveau-né
- irritabilité
- pleurs stridents
- tremblement
- vomissements
- diarrhée
- hypertonicité
- myoclonies
- tachypnée
- hyperréflexie
quelle est la prise en charge du syndrome d’abstinence du nouveau-né
- favoriser l’allaitement si le test de drogue de rue est négatif
- diminuer les stimuli
- administrer de la morphine si les méthodes non-pharmaco sont insuffisantes.
quoi faire lors de décélérations précoces
évaluer la dilatation du col et se préparer à un éventuelle accouchement
quoi faire lors de décélérations tardives
- discontinuer l’oxytocin
- tourner la parturiente en latéral gauche
- administrer de l’oxygène
- bolus de LR ou de NS
- préparer à une éventuelle césarienne
quel est le risque d’une rupture spontanée du sac amniotique lorsque le nouveau-né n’est pas encore engagé (-1)
la sortie du cordon ombilical, qui pourrait entrainer sa compression. La première intervention est d’évaluer la vagin afin de déterminer si le cordon sort.
quelle est la bonne position foetale pour l’accouchement
occiput antérieur droit
quelle est la règle de Naegele
ajouter 7 jours au premier jour des dernières menstruations et soustraire 3 mois
quelle est la contre-indication de l’amniotomie
si le foetus n’est pas engagé (station négative)
pour quelles clientes l’induction est-elle favorable?
- > 39 sem. de gestation
- urgence médicale (prééclampsie)
- col favorable
l’induction consiste à administrer de l’oxytocyn
à quoi sert le dinoprostone
à préparer le col à l’accouchement (dilatation et effacement)
quel est le risque de l’administration de l’oxytocin
rupture utérine/hyperactivité utérine
quel est le risque associé à l’hyperactivité utérine?
l’hypoxie foetale qui se traduit par une bradycardie, il faut donc cesser immédiatement la perfusion d’oxytocin
quelle est la norme p/r aux lochies qui indique l’involution utérine
jour 1-3: lochies rouge foncé
jour 4-10: rosé-brunâtre
jour 10-14: blanc-jaunâtre
quoi faire si un nouveau-né est en hypoglycémie mais ne présente pas d’hypothermie, d’hypoperfusion ou d’une mauvaise oxygénation
le mettre au sein et vérifier sa glycémie 30 min plus tard
quelle médication est utilisée en cas de travail prématuré
la tocolyse telle que la nifédipine, la terbutaline ou le sulfate de magnésium, des agents qui peuvent aussi être utilisés lors d’hyperactivité utérine
quels sont les signes d’un travail prématuré
spotting, crampes abdominales, dorsalgie, pression pelvienne
quels sont les interventions lors d’un travail prématuré
- évaluer les contractions utérine
- administrer la nifédipine
- évaluer le col pour identifier la dilatation
- surveiller le bien-être foetal
quels sont les signes d’un placenta praevia et quels sont les interventions
écoulement sanguin indolores, on doit documenter les pertes de sang et surveiller l’hémoglobine maternel
fait la distinction entre les différents types d’hypertension maternel
- hypertension chronique: TA > 140/90 qui survient à moins de 20 semaines de gestation
- hypertension gestationnelle: TA > 140/90 qui survient après 20 semaines de gestation
- prééclampsie: TA > 140/90 prise au moins 2x à 4h d’intervalles et une protéinurie 2+
- Éclampsie: convulsions chez une femme atteinte de prééclampsie
nomme les signes d’une sepsis chez le nouveau-né
- instabilité de température
- tachypnée
- tachycardie
- convulsions
- apnée
- globules blancs élevés ou bas
quels sont les signes d’hyperactivité utérine et quels sont les interventions
plus de 5 contractions en 10 min, une contraction chaque minute.
On va discontinuer la perfusion d’oxytocine, mettre la mère en latérale gauche, administrer un bolus de soluté, un tocolytique
nomme les interventions en cas de coagulopathie intravasculaire disséminée
- insérer une sonde urinaire
- administrer de l’oxygène
- administrer un soluté et/ou des produits sanguins
- surveiller les facteurs de coagulation
quelles sont les causes du décollement prématuré du placenta
- l’hypertension
- l’usage de cocaïne ou d’amphétamine
- trauma abdominal
que faire en priorité lors du dppni
- évaluer la présence de détresse foetale
- administrer de l’oxygène
- préparer la parturiente à la césarienne d’urgence
quels sont les signes du DPPNI
saignement vaginal modéré rouge foncé, abdomen rigide et douloureux, décélarations tardives
nomme les différentes pertes de chaleur du nouveau-né
- par conduction: chaleur du nouveau-né qui se transfert sur une surface froide (mettre couverture sur la balance)
- par convection: perte de chaleur du nouveau-né par courant d’air. (pas fenêtre ouverte ou ventilateur)
- par radiation: perte de chaleur par transfert à une surface près du nouveau-né sans lui touché. (mettre un bonnet sur la tête)
- par évaporation: nouveau-né mouillé (assécher rapidement)
nomme les changements en matière de nutrition chez la femme enceinte
- augmenter les sources d’omega 3 avec des sources faibles en mercure (saumon, sardines)
- augmenter les protéines et le fer avec des viandes maigres
- boire au dessus de 3L de liquide par jour, augmenter la consommation de fruits et légumes
- prendre de l’acide folique en supplément de 400 mcg
- augmentation calories:
1er trimestre = aucun
2e = 340 cal.
3e: 452 cal.
décris le premier stade du travail
définition: début des contractions régulières jusqu’à la dilatation complète (10 cm)
caractéristiques:
- plus longue phase
- la phase latente: dilatation de 0 à 5, effacement du col et descente lente du foetus
la phase active: dilatation rapide 6-10 cm, descente du foetus accrue
décris le deuxième stade du travail
définition: de la dilatation complète jusqu’à la naissance du bébé
caractéristiques:
- phase passive: descente foetale grâce aux contractions, rotation du foetus dans la position antérieure
- phase active: urgence de poussée
décris le troisième stade du travail
définition: de la naissance à l’expulsion du placenta
saignement accru
décris le quatrième stade du travail
définition: de l’expulsion du placenta à la stabilisation/retour au stade pré-accouchement (2h)
- saignement
- contraction
- descente du fond utérin
quel médication est utilisée en prévention des saignements utérin lors de l’accouchement
du méthylergonovine IM
nomme les interventions en cas d’inversion utérine
- préparer au repositionnement de l’utérus
- administrer des fluides
- administrer un tocolytique comme la terbutaline
quand l’APGAR est-il évalué?
à 1 minute de vie puis à 5 min. si le score est < 7, on le répète tous les 5 min
quelle intervention est à prioriser lorsqu’un nouveau-né présente un APGAR de 5, et à un pouls à 80?
le sécher vigoureusement et initier l’oxygénation par dispositif à pression positive (CPAP)
quel est l’intervention en cas d’avortement spontané lorsqu’il y a mort in-utero, sans saignement, ni dilatation
l’administration de misoprostol afin de favoriser la dilatation cervicale et les contractions utérines dans le but d’expulser l’embryon. Si l’avortement est toujours incomplet, un curettage pourrait être effectué
que faire en cas de menace d’avortement spontanée? Comment reconnaitre les signes
une menace d’avortement spontanée est caractérisée par la présence de léger saignement et de crampes abdo, sans dilatation vaginale.
On doit mesurer l’HCG et la fréquence cardiaque foetale, faire une échographie, puis mettre la patiente en repos complet
quelle situation indique l’utilisation d’un moniteur foetal interne
lorsqu’on est incapable d’avoir une bonne lecture avec le moniteur externe, et lorsqu’on a la confirmation que les membranes sont rompues
nomme les interventions en cas d’accouchement prématuré
- effectuer un test à la nitrazine pour voir si les membranes sont rompues
- effectuer un échographie vaginal pour évaluer la maturation cervicale
- administrer du sulfate de magnésium, qui agit comme neuroprotecteur chez les nouveau-nés prématurés
- administrer du betamethasone pour favoriser la maturité pulmonaire.
- installer un moniteur externe pour surveiller le bien-être foetal
- administrer un tocolytique comme la terbutaline
quelles sont les valeurs d’hypoglycémie chez le nouveau-né
< 2,5 et se présente par des tremblements
quoi faire en cas de dystocie de l’épaule qui retarde l’accouchement
- appeler les soins intensifs néonataux
- appliquer une pression subpubienne
- hyperflexion des jambes
- descendre la tête de lit
quels sont les signes d’une rupture utérine
- changement dans le pattern de contractions (diminue ou augmente)
- douleur soudaine
- saignement
- perte de la station
- sensation de parties distinctes du bébé
quelles sont les normales de bilirubines chez les nouveaux-nés
la bilirubine est un produit de dégradation des globules rouges qui sont normalement élevés chez les nouveaux-né après la naissance.
des taux élevés de bilirubines peuvent entrainer une méningite non-septique. On considère qu’un taux de 10 à 20 est élevé et au dessus de 20 toxique. On hospitalise les nouveaux-nés à partir de 14-15
quel signe nous permettrait d’identifier une méningite chez le nouveau-né
- l’opisthotonos: une posture d’hyperextension que prend le nouveau-né provoquée par une irritation méningée. (urgence médicale)
- Le signe de Kernig: résistance à l’extension passive du genou
- le signe de Burdzinski: flexion des genou et de la hanche en réaction au fléchissement de la nuque
quel est l’intervention à effectuer en priorité lorsque un nouveau-né prend la position d’opisthotonos
Le placer en PLS
