Pericardiopatias Flashcards
Principais sintomas de inflamação do pericárdio
DOR TORÁXICA
- dor torácica em aperto, similar à dor anginosa
- dor piora com decúbito dorsal, melhora na posição sentada, INCLINADA PARA FRENTE
- dor tem características pleuríticas
- dispneia ( respira superficialmente para evitar dor)
- quadro gripal ( febre, dor no corpo, fadiga)
Principal sinal semiológico da pericardite
atrito pericárdico (85% dos casos)
Características do atrito pericárdico
- sisto-diastólico
- pré-sistólico : contração atrial
- sistólico
- proto-diastólico
EVANESCENTE ! pode variar intensidade ou mesmo desaparecer durante o dia
Por que pericardite pode dar alterações eletrocardiográficas?
Pode atingir o epicárdio, causando pericardite
ECG na pericardite
- Supra de ST em várias derivações , característica CÔNCOVA !
- Onda T apiculada positiva
- infra PR : nem sempre
As 4 fases do ECG na paricardite
- fase I ( MOMENTO DA DOR ): supra ST, onde T apiculada em várias derivações
- fase II (dias após): sem supra ST, onda T aplainada
- fase III ( semanas): onda T invertida
- fase IV (meses ): ECG normal
Exames laboratoriais na pericardite
- HMG: leucocitose, desvio a esquerda se piogênica
- VHS aumentado
Eco e Rx na pericardite
- Eco: pode ou não ter derrame pericáridico
- Rx : alterado se derrame de médio a grande volume
Causas principais de pericardite
- Viral / idiopática ( coxsackie B, Echovirus tipo 8)
- Piogênica (bacteriana - stafilo, strepto, gram-neg)
- relacionada HIV ( próprio vírus ou complicações)
- Sd. urêmica
- Colagenoses (reumática, lupus, AR )
- pós-cirurgia / pós-traumática
- drogas que causam sd lupus-like (isoniazida, hidralazina)
- pós-IAM ( sd de dressler, pericardite epistenocáridca)
Tratamento para pericardite aguda
- Tratar a causa (sd urêmica, colagenoses, droga, bactéria)
- Geral: INTERNAR , AINE (AAS ou indometacina) , casos refratários colchicina, prednisona)
Anticoagulante + pericardite aguda : conduta
SUSPENDER a anticoagulação
( risco de hemopericárdio e tamponamento)
se necessário, iniciar heparina não fracionada ( se sangrar faz protamina)
Complicações da pericardite aguda
- Tamponamento cardíaco
- Pericardite recorrente
- Pericardite constrictiva e efusivo-constrictiva (rara, pericardite viral/idiopática)
Pericardite aguda viral/idiopática: evolução
- pródromo ( 1-3 semanas antes): quadro viral
- Regressão do quadro em 1-3 semanas ( autolimitado )
Pericardite aguda piogênica: clínica
Quadro inespecífico ! - febre alta - calafrios - sudorese noturna - prostração - dispneia ( muitas vezes paciente não valoriza a dor torácica !!!)
*** atrito pericárdico em menos de 50% dos casos !! (difícil a suspeita )
Pericardite aguda piogênica: fisiopatologia
Contiguidade ( pneumonia, empiema, abcesso subfrênico, endocardite, mediastinite)
Hematogênica
Pericardite aguda piogênica: diagnóstico
Suspeita :
- HMG sugestivo de infecção bacteriana
- AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA NO RX TÓRAX
Após suspeita:
- ECO
- drenagem pericárdica ( antibiograma, gram)
Pericardite aguda piogênica: mortalidade
< 10% se suspeita e tto precoce
Pericardite aguda urêmica : fisiopatologia
toxinas nitrogenadas acumulam-se no sangue, lesam pericárdio, que fica friável - propenso a hemorragias
- responde bem a diálise
Pericardite aguda do IAM: 2 principais causas, quanto tempo depois do IAM se desenvolvem
- pericardite epistenocárdica ( decorrente de lesão direta por infarto transmural) : já na primeira semana
- Síndrome de Dressler (autoimune ): 2-3 semanas depois do IAM
Pericardite crônica: causa mais comum no brasil
tuberculosa
Pericardite crônica : clínica
quadro inespecífico , parecido com tuberculose
- febre baixa
- emagrecimento
- astenia
- suores noturnos
Pericardite crônica : diagnóstico
Suspeita é feita por aumento de área cardíaca
Pericardiocentese , biópsia
