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Cardiologia > Hipertensão > Flashcards

Hipertensão Flashcards

0
Q

HAS resistente : conduta

A
  • excluir causas falsas e secundarias

- se verdadeira : adicionar espironolactona

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Q

hipertensao resistente : definivao

A

paciente permanece hipertensao mesmo com TRES drogas , sendo uma um tiazidico

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2
Q

Causas de HAS secundaria (6)

A

1) doenca renal cronica :
2) has venovascular (estenose de a renal ) :
- sopro a renal
- hipopotassemia e alcalose
- doppler , etc … tem q ver o diametro da a renal
3) hiperaldosteronismo primario :
- dosar renina …
4) coarctacao de aorta :
- doferenca de pressao e pulso de mmii e mmss
- estudo da aorta (angioressonancia , etc )
5) feocromocitoma :
- libera catecolaminas de modo INTERMITENTE
- diagnostico com dosagem de metanefrinas urinarias
6) apneia do sono :
- hipoxemia
- polisonografia

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3
Q

Crise hipertensiva : definicao

A

elevacao rapida e aguda da PA

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4
Q

Emergencia hipertensiva

A

quando a crise hipertensiva causa LESAO AGUDA de orgao alvo

e uma situacao que se nao abaixar a pa rapidamente o paciente pode morrer

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5
Q

Emergencia hipertensiva : consequencias

A
  • avc
  • iam
  • disseccao de aorta
  • retina
  • eclampsia
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6
Q

Emergencia hipertensiva : tto

A
  • somente drogas parenterais ( acao imediata )
  • *** nitroprussiato de sodio ( NIPRID )
  • esmolol , metoprolol
  • *** nitroglicerina venosa ( TRIDIL ) : usado no IAM !!! (nao usar o niprid - tridil alem de abaixar a pressao , faz vasodilatacao coronaria )
  • ** nunca reduzir mto rapidamente a PA : pode causar isquemia
  • reduzir em 25% ao longo de 2-3 HORAS
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7
Q

Urgencia hipertensiva : definicao

A
  • pressao DIASTOLICA > 120mmHg
    ( SEM lesao de orgao alvo )
    paciente nao pode ir pra casa , pode fazer emergencia hipertenssiva
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8
Q

Urencia hipertensiva : tto

A

paciente nao pode ir pra casa , pode fazer emergencia hipertenssiva
nao se busca reducao imediata da PA - pode fazer drogas VO ( captopril , furosemida , clonidina )
clonidina uma boa opcao
*** ao longo de 24h , reduzir ate 160x100

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9
Q

Pseudocrise hipertensiva

A

chega hipertenso , com alguma queixa (dor na nuca , etc )
queixa e vaga , pois nao configura emergencia hipertensiva
nao esta tao hipertenso como na urencia hipertensiva
esse paciente pode ir pra casa

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10
Q

Encefalopatia hipertensiva : clinica e tto

A
  • edema cerebral
  • cefaleia (90% )
  • confusao mental
  • queixas neurologicas ( paresias , etc )
    tem que fazer TC de cranio
    tratar EV com NIPRID ( 25% reduz em 2-3 horas )
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11
Q

Hipertensao acelerada maligna : definicao e tto

A

retinopatia graus III / IV +- lesao renal
encefalopatia associada
piora da funcao renal
( tratamrnto igual da encefalopatia )

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12
Q

Classificacao de aneurisma dissecante de aorta

A
    • DeBakey :
    • 1: ascdndente e descendete
    • 2 : ascendente
    • 3: descendente
    • Stanford :
    • A : ascendente ou ascendente e descendente (complicacoes mais graves )
    • B : somente descendente
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14
Q

Aneurisma dissecante de aorta : tto

A
    • comecar o tratamrnto medicamentoso ja na SUSPEITA :
    • controle de FC e PA ( 60bpm / 110x70 mmHg ) : niprid + betabloq venoso OU labetalol ( alfa e beta bloq )
    • enquanto administra drogas ja faz exmaes de imagem para confirmar : angiografia , angioressonancia , eco te )

– tratameto cirurgico :
Stanford
— tipo A : SEMPRE opera (mais grave )
— tipo B : soemnte opera se complicar ( isquemia mesenterica, etc etc )

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15
Q

Precaucoes antes de media a PA do paciente que ainda nao tem diagnostico de hipertensao

A
  • nao pode estar em uso de nenhum anti hipertensivo
  • nao pode ter tomado cafe e fumado 30 mnitos antes
  • nao pode ter a bexiga cheia
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16
Q

Criterios para diagnostico de hipertensao: na consulta (1)

A

media de duas afericoes (em consultas diferentes) maior que 140x90

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17
Q

Criterios para diagnostico de hipertensao: MRPA (1)

A

media de todas as afericoes maior que 130x85

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18
Q

Criterios para diagnostico de hipertensao: MAPA (3)

A 
media durante 24h maior que 125x75
ou
media durante o sono maior que 110x70
ou 
media durante vigilia maior que 130x85
(lembrar q vigilia e MRPA sao iguais)
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19
Q

Manguito pequeno para paciente (obeso): super ou subestima a PA?

A

superestima (em media mais 20/14 mmHg)

20
Q

Em que condicao a a fase V da afericao vai ate zero, e o que considerar como pressao diastolica?

A

Insuficiencia aortica

considerar a fase IV (abafamento do som)

21
Q

Como avaliar hipotensao ortostatica?

A

Fazer o paciente ficar 2 minutos em pe e depois aferir a PA (com o apciente em pe)

22
Q

Pseudo-hipertensao do idoso: o que é, quando desconfiar

A

Vasos do idoso podem estar esclerosados e nao colabar com a insuflacao do manguito, mantendo som na ausculta mesmo apos passar da pressao sistolica (superestima a PA)

desconfia quando idoso tem hipertensao de longa data sem lesao de orgao alvo

23
Q

Pseudo-hipertensao do idoso: descreva manobra de osler, como confirmar definitivamente

A

insufla o manguito ate sumir o pulso radial. se for possivel palpar a arteria radial ainda pode indicar esclerose

confirmar com cateterizacao da a radial

24
Q

Avaliacao inicial do paciente diagnsoticado com HAS (7)

A
  • urina rotina
  • Na, K,
  • funcao renal
  • glicemia
  • lipidograma
  • acido urico
  • ECG
25
Q

Indicacoes indiscutiveis para tto medicamentoso de HAS (6)

A
  • estagio 2 pra cima
  • diabetes + pa >= 130x80
  • IRC + pa >= 130x80
  • ICC + pa >= 130x80
  • HAS leve + lesao de orgao alvo
  • HAS leve que nao controla depois de 6 meses com medidas nao farmacologicas
26
Q

Principais lesoes de orgao alvo na HAS (6)

A
  • cardiopatia hipertensiva
  • retinopatia hiupertensiva
  • nefropatia hipertensaiva
  • AVC
  • coronariopatia
  • DAP
27
Q

Conversao de unidade : gramas sal - gramas Na - mEq Na

A

1g sal - 0,4g Na - 17 mEq Na

28
Q

Qual consumo ideal de Na para o hipertenso?

A

110 mEq - 2,4g Na - 6g de sal

lembrar q restricao severa aumenta a producao de catecolaminas e aumenta o eixo da renina

29
Q

Paciente alergico a sulfas : qual classe de diureticos nao pode tomar?

A

tiazidicos e diureticos de alca

risco tb de nefrite intersticial aguda

30
Q

Efeitos colaterais dos tiazidicos: (4 HIPO 3 HIPER)

A

DOSE DEPENDENTES

Hipo
volemia
calemia
natremia
magnesemia

Hiper
glicemia
lipidemia
uricemia

31
Q

Paciente HAS com hiperuricemia: ql classe medicamento nao pode tomar

A

tiazidicos

32
Q

Efeito adverso mais comum dos tiazidicos

A

hipocalemia

33
Q

Diuretico indicado em pacientes com nefrolitiase

A

tiazidicos

diminuiem a excrecao de Ca no tubulo distal

34
Q

Diuretico deleterio na litiase renal e benefico na hipercalcemia (hiperpara por exemplo)

A

alca

35
Q

Mecanismo de acao de beta-bloqueadores para HAS (2)

A
  • reduz DC ( inotropico e cronotropico negativo)

- reduz producao renal de renina

36
Q

beta-bloq : em quais pacientes e melhor usar

A

branco e jovem

37
Q

Efeitos adversos de beta-bloq (3)

A

relacionados a ativacao de beta2

  • broncoespasmo
  • piora de DAP
  • hipoglicemia (reduz a gliconeogenese hepatica)
38
Q

beta1-seletivo exemplos (3)

A

atenolol, metoprolol, bisoprolol

39
Q

alfa e betabloq

A

carvedilol

40
Q

nao seletivo, lipossoluvel (consequencia)

A

propranolol

mais efeitos adversos…. inclusive no SNC por ser lipossoluvel

41
Q

Indicacoes para prescrever beta-bloq na HAS (7)

A
  • pos-IAM : beta 1 seletivo
  • ICC : metoprolol, carvedilol
  • angina
  • enxaqueca
  • tremor essencial
  • hipertireoidismo
  • taquiarritmias
42
Q

principal contra-indicacao de beta-bloq

A

broncoespasmo ou historia de broncoespasmo

43
Q

em quem os iECA agem melhor

A

branco jovem

44
Q

contra-indicacoes de iECA (7)

A
  • insuficiencia renal
  • hipercalemia
  • GRAVIDEZ
  • estenose de arterias renais bilateral ou no rim unico
  • angioedema
  • broncoespasmo
  • tosse associada a iECA
45
Q

Por que tem tosse e angioedema com iECA?

A

iECA diminui metabolizacao de bradicinina

Cardiologia (4 decks)

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