Hipertensão Flashcards
HAS resistente : conduta
- excluir causas falsas e secundarias
- se verdadeira : adicionar espironolactona
hipertensao resistente : definivao
paciente permanece hipertensao mesmo com TRES drogas , sendo uma um tiazidico
Causas de HAS secundaria (6)
1) doenca renal cronica :
2) has venovascular (estenose de a renal ) :
- sopro a renal
- hipopotassemia e alcalose
- doppler , etc … tem q ver o diametro da a renal
3) hiperaldosteronismo primario :
- dosar renina …
4) coarctacao de aorta :
- doferenca de pressao e pulso de mmii e mmss
- estudo da aorta (angioressonancia , etc )
5) feocromocitoma :
- libera catecolaminas de modo INTERMITENTE
- diagnostico com dosagem de metanefrinas urinarias
6) apneia do sono :
- hipoxemia
- polisonografia
Crise hipertensiva : definicao
elevacao rapida e aguda da PA
Emergencia hipertensiva
quando a crise hipertensiva causa LESAO AGUDA de orgao alvo
e uma situacao que se nao abaixar a pa rapidamente o paciente pode morrer
Emergencia hipertensiva : consequencias
- avc
- iam
- disseccao de aorta
- retina
- eclampsia
Emergencia hipertensiva : tto
- somente drogas parenterais ( acao imediata )
- *** nitroprussiato de sodio ( NIPRID )
- esmolol , metoprolol
- *** nitroglicerina venosa ( TRIDIL ) : usado no IAM !!! (nao usar o niprid - tridil alem de abaixar a pressao , faz vasodilatacao coronaria )
- ** nunca reduzir mto rapidamente a PA : pode causar isquemia
- reduzir em 25% ao longo de 2-3 HORAS
Urgencia hipertensiva : definicao
- pressao DIASTOLICA > 120mmHg
( SEM lesao de orgao alvo )
paciente nao pode ir pra casa , pode fazer emergencia hipertenssiva
Urencia hipertensiva : tto
paciente nao pode ir pra casa , pode fazer emergencia hipertenssiva
nao se busca reducao imediata da PA - pode fazer drogas VO ( captopril , furosemida , clonidina )
clonidina uma boa opcao
*** ao longo de 24h , reduzir ate 160x100
Pseudocrise hipertensiva
chega hipertenso , com alguma queixa (dor na nuca , etc )
queixa e vaga , pois nao configura emergencia hipertensiva
nao esta tao hipertenso como na urencia hipertensiva
esse paciente pode ir pra casa
Encefalopatia hipertensiva : clinica e tto
- edema cerebral
- cefaleia (90% )
- confusao mental
- queixas neurologicas ( paresias , etc )
tem que fazer TC de cranio
tratar EV com NIPRID ( 25% reduz em 2-3 horas )
Hipertensao acelerada maligna : definicao e tto
retinopatia graus III / IV +- lesao renal
encefalopatia associada
piora da funcao renal
( tratamrnto igual da encefalopatia )
Classificacao de aneurisma dissecante de aorta
- DeBakey :
- 1: ascdndente e descendete
- 2 : ascendente
- 3: descendente
- Stanford :
- A : ascendente ou ascendente e descendente (complicacoes mais graves )
- B : somente descendente
Aneurisma dissecante de aorta : tto
- comecar o tratamrnto medicamentoso ja na SUSPEITA :
- controle de FC e PA ( 60bpm / 110x70 mmHg ) : niprid + betabloq venoso OU labetalol ( alfa e beta bloq )
- enquanto administra drogas ja faz exmaes de imagem para confirmar : angiografia , angioressonancia , eco te )
– tratameto cirurgico :
Stanford
— tipo A : SEMPRE opera (mais grave )
— tipo B : soemnte opera se complicar ( isquemia mesenterica, etc etc )
Precaucoes antes de media a PA do paciente que ainda nao tem diagnostico de hipertensao
- nao pode estar em uso de nenhum anti hipertensivo
- nao pode ter tomado cafe e fumado 30 mnitos antes
- nao pode ter a bexiga cheia
Criterios para diagnostico de hipertensao: na consulta (1)
media de duas afericoes (em consultas diferentes) maior que 140x90
Criterios para diagnostico de hipertensao: MRPA (1)
media de todas as afericoes maior que 130x85
Criterios para diagnostico de hipertensao: MAPA (3)
media durante 24h maior que 125x75 ou media durante o sono maior que 110x70 ou media durante vigilia maior que 130x85 (lembrar q vigilia e MRPA sao iguais)
Manguito pequeno para paciente (obeso): super ou subestima a PA?
superestima (em media mais 20/14 mmHg)
Em que condicao a a fase V da afericao vai ate zero, e o que considerar como pressao diastolica?
Insuficiencia aortica
considerar a fase IV (abafamento do som)
Como avaliar hipotensao ortostatica?
Fazer o paciente ficar 2 minutos em pe e depois aferir a PA (com o apciente em pe)
Pseudo-hipertensao do idoso: o que é, quando desconfiar
Vasos do idoso podem estar esclerosados e nao colabar com a insuflacao do manguito, mantendo som na ausculta mesmo apos passar da pressao sistolica (superestima a PA)
desconfia quando idoso tem hipertensao de longa data sem lesao de orgao alvo
Pseudo-hipertensao do idoso: descreva manobra de osler, como confirmar definitivamente
insufla o manguito ate sumir o pulso radial. se for possivel palpar a arteria radial ainda pode indicar esclerose
confirmar com cateterizacao da a radial
Avaliacao inicial do paciente diagnsoticado com HAS (7)
- urina rotina
- Na, K,
- funcao renal
- glicemia
- lipidograma
- acido urico
- ECG
