Perception douleur

Question 1

Quelle est la définition la plus récente de la douleur?

Answer 1

Price (2000) : Expérience ayant des qualités sensorielles similaires à celles qui accompagnent normalement un dommage aux tissus, et associée à la perception d’une menace pour l’intégrité corporelle.

Question 2

Qu’est-ce que le syndrome d’insensibilité congénitale à la douleur?

Answer 2

Condition qui est présente dès la naissance. La personne ne ressent pas la douleur.

Très rare. Il y en a plus au Lac St-Jean

Question 3

Qu’est-ce que la douleur nociceptive? (nociception)

Answer 3

La stimulation mécanique de la peau à forte intensité active des nocicepteurs cutanés

Question 4

Qu’est-ce que la douleur inflammatoire?

Answer 4

C’est chimique. Une blessure corporelle active, par la sécrétion de substanes algogènes (subst P, prostaglandine, etc.)

Question 5

Que sont les douleurs non-nociceptives?

Answer 5

Ce sont des douleur aberrantes, pathologiques. Ex : douleur neuropathique, membre fantôme, douleur chronique.

Pas de trauma ou inflammation, mais la personne a quand même mal.

Question 6

Quel est le grand défi de la douleur?

Answer 6

De par sa complexité, la mesurer ou l’évaluer.

Question 7

Vrai ou faux

L’intelligence artificielle commence à être en mesure d’évaluer la douleur d’un individu à partir d’une lecture de ses expressions faciales

Answer 7

Vrai

Question 8

Quelle alternative aux chocs électriques peut-on utiliser en laboratoire pour évaluer le niveau de douleur?

Answer 8

Plonger le bras/main dans de l’eau glacée

Question 9

Quel type de récepteurs cutanés sont responsable des messages algésiques? (de la douleur)

a) Récepteur de Merkel
b) Terminaison nerveuse libre
c) Corpuscule de Meissner
d) Corpusculre de Pacini

Answer 9

b) Terminaison nerveuse libre

Question 10

Vrai ou faux

Les influx nerveux de la douleur sont acheminés plus lentement au cerveau que ceux de la somesthésie

Answer 10

Vrai

Question 11

Pourquoi les influx nerveux de la douleur sont acheminés plus lentement au cerveau que ceux de la somesthésie?

Answer 11

Entre autres parce que les terminaisons libres sont connectées à des axones de faibles diamètres avec peu ou pas de myéline.

Question 12

Vrai ou faux

L’information pour la douleur emprunte la même voie que pour la somesthésie pour se rendre au cerveau

Answer 12

Faux

Lemniscale (somesthésie) vs spino-thalamique (extralemniscale pour douleur)

Question 13

Quelles sont les étapes du passage de l’information algésique qui passentn passe par la voie extra-lemniscale ou spino-thalamique?

Answer 13

1. Nocicepteurs et thermorécepteurs
2. Projection via la racine dorsale du nerf spinal (ganglion dorsal = corps cellulaire 1er neurone)
3. 1ere synapse dans la moelle épinière ipsilatéral
4. Décussation dans la moelle épinière au même niveau
5. Passe par le faisceau spino-thalamique (extra-leminscale)
6. Se rend aux noyaux ventro-latéraux du thalamus et fait 2e synapse
7. Synapse au cortex somatosensoriel primaire (S1)

Question 14

Quelle est la grande différence entre la voie lemniscale et la voie extra-lemniscale (spino-thalamique)?

Answer 14

Contrairement à la voie lemniscale, dans la voie spino-thalamique l’axone tranverse tout de suite de l’autre côté (controlatéral) au niveau de la moelle épinière avant d’en sortir pour se rendre au thalamus.

Question 15

Vrai ou faux

L’aire S1 est la seule aire impliquée dans le traitement de l’information nociceptive

Answer 15

Faux

Plusieurs aires sont impliquées

Question 16

Dans le traitement de l’information de la douleur, il y a des voies ____________ (jusqu’à S1), mais il y a aussi des voies ____________ pour traiter simultanément le plus rapidement possible les dimensions sensorielles, affectives, interprétatives.

Answer 16

sérielles; parallèles

Question 17

La variabilité inter-individuelle de la sensibilité à la douleur relève de facteurs ________________ (innés) et ____________________ (acquis)

Answer 17

génétiques; environnementaux

Question 18

Qu’est-ce qui explique en partie la grande variabilité inter-individus de la perception algésique autre que les facteurs génétiques et environnementaux?

Answer 18

L’interprétation qu’on donne au signal nociceptif. Processus top-down (descendant) en fonction de nos attentes, connaissances, expériences.

Question 19

Qu’est-ce que l’imagerie cérébrale nous à permis de savoir concernant la variabilité inter-individuelle de la perception de la douleur?

Answer 19

L’activation cérébrale des structures associées à la perecption algésique est similaire lorsqu’évoquées au seuil subjectif, malgré que l’intensité du stimulus soit différente (55 et 45 degrés)

Ceci suggère que cette variabilité de la sensibilité est réelle, et ne reflète donc pas un effet de désirabilité sociale ou autre variable confondante.

Donc, lorsque quelqu’un dit qu’un stimulus lui fait mal, il faut le croire. C’est pourquoi dans le domaine médical les médecins tentent toujours de traiter la douleur du patient selon sa perception de la douleur.

Question 20

Pourquoi la découverte d’une variabilité inter-individuelle réelle quant à la perception/sensation de la douleur a-t-elle été une révolution?

Answer 20

Elle ouvre la porte à des interventions qui ne sont pas médicale pour les douleurs qu’on n’arrive pas à soulager avec des traitements médicaux conventionnels (médicaments, chirurgies, etc.). On peut agir sur les facteurs physiologiques de la douleur, mais aussi sur les facteurs d’interprétation psychologiques.

Question 21

Comment peut-on moduler les facteurs physiologiques de la douleur?

Answer 21

Interférence de la voie lemniscale sur la voie spino-thalamique
OU
Modulation de la transmission synaptique par les opioïdes :

• Endogènes (endorphines)
• Exogènes (morphine)

OU

Facteurs hormnonaux

Question 22

Comment agit la morphine? (substance exogènes)

Answer 22

Simule les substances chimiques endogènes (endorphines) qui sont faits pour bloquer les signaux nociceptifs.

Question 23

De quelle plante est issue la morphine?

Answer 23

Le Pavot

Question 24

Quelle substance naturelle exogène peut-on donner pour soulager la douleur de par son immitation des effets des endorphines (endogènes)?

Answer 24

Des opioïdes, plus précisément de la morphine (aussi fentanyl, oxycodone, hydromorphone, etc.)

Question 25

Quels sont les facteurs psychologiques qui peuvent moduler la perception de la douleur?

Answer 25

• Expérience passée (histoire, stress, etc.)
• Intentionnalité
• Distraction émotionnelle : musique (douce) (I Peretz, UdeM), odeur (ça sent bon) (S Marchand, UdeS)
• Attentes/anticipation : modulation hypnotique et effet placebo (P Rainville, UdeM); blessures de guerre et chirurgie; rituel indien; S Marchand (UdeS)
• Attention/concentration
• Anxiété/peur

Question 26

Expliquez comment l’intentionalité est un facteur qui peut influencer la perception de la douleur.

Answer 26

Expérience de Gray et al. Psychological Science, 2008 :

L’intensité douloureuse est beaucoup plus grande si on sait que l’autre personne a l’intention de nous faire mal contrairement à lorsqu’on sait que l’autre personne n’a pas l’intention de nous faire mal (accidentel)

Question 27

Vrai ou faux

Une étude à montrer que sacrer à un effet analgésique

Answer 27

Vrai

Question 28

Qu’est-ce que la théorie du portillon?

Answer 28

Modulation ascendante (i.e. dans la moelle épinière) de l’intentisté de la douleur perçue :

L’activation des afférences de la voie lemniscale, avec une vitesse de transmission élevée, entraîne une inhibition des afférences nociceptives de la voie spino-thalamique, dont la vitesse de transmission est faible.

La voie lemniscale (somesthésique, axone gros diamètres) actives des interneurones inhibiteurs par libération d’endorphines. Le signal de douleur qui est transmis au cerveau est donc réduit.

Question 29

Vrai ou faux

Notre cerveau (attention, attentes, connaissances, etc.) peuvent en théorie activer le système inhibiteur de la théorie du portillon

Answer 29

Vrai

Modulation descendante de l’intensité de la douleur perçue : L’activation des récepteurs à opioïdes (par des endorphines endogènes ou agents exogènes) inhibe les afférences nociceptives

Question 30

Qu’est-ce que l’illusion de la grille thermique?

Answer 30

L’application simultanée d’un stimulus froid et d’un stimulus chaud non douloureux peut provoquer une sensation illusoire de douleur (brûlure)
Cette illusion montre que :

• L’existence d’interactions entre les voies de la douleur et les voies de la sensibilité thermique
• La douleur est subjective

Question 31

Krammers et al. on reproduit l’expérience de l’illusion de la grille thermique, mais avec un autre setup. Qu’ont-ils découvert?

Answer 31

La douleur perçue peut être réduite par le toucher :

• Lorsque les sujets touchent leurs doigts, la douleur est réduite de 64%
• Parce que le fait de toucher la douleur apporte des informations sensorielles (tactiles) de plus au cerveau afin de construire un ensemble cohérent.

Question 32

Kammers et al. on refait une expérience avec l’illusion de la grille thermique, Cooling the Thermal Grill Illusion through Self-Touch, Current Biology (2010). Ils ont découvert que lorsque les sujets touchent leurs doigts, la douleur est réduite de 64%. Pourquoi?

Answer 32

Le fait de toucher la douleur apporte des informations sensorielles (tactiles) de plus au cerveau afin de construire un ensemblecohérent.

Question 33

Qu’est-ce que l’illusion de la grille thermique montre?

Answer 33

• L’existence d’interactions entre les voies de la douleur et les voies de la sensibilité thermique
• La douleur est subjective

Question 34

Quel pourcentage des amputés ont l’illusion des membres fantômes?

Answer 34

Présent après quelques mois de l’amputation chez 65-90% des amputés. La fréquence d’occurrence augmente d’autant plus si la perte est due à un traumatisme fort ou s’il existait une douleur pré-amputatoire (chronique dans 50% des cas)

Question 35

Vrai ou faux

La fréquence d’occurrence de l’illusion des membres fantômes augmente d’autant plus si la perte est due à un traumtisme fort ou s’il existait une douleur pré-amputatoire

Answer 35

Vrai

Chronique dans 50% des cas

Question 36

Pourquoi l’illusion des membres fantômes est-elle moins présente chez les jeunes enfants?

Answer 36

L’explication majeure vient du fait que le schéma corporel ne serait pas encore totalement intégré.

Question 37

Quel est le pourcentage d’amputés qui ont l’illusion des membres fantômes pour ces catégories d’âges :

• 2 ans
• 2 à 4 ans
• 4 à 6 ans
• 6 à 8 ans

Answer 37

• 2 ans : 20%
• 2 à 4 ans : 25%
• 4 à 6 ans : 60%
• 6 à 8 ans : 75%

Question 38

Vrai ou faux

Il est possible pour les amputés d’avoir des membres fantômes qui ne sont pas cohérent avec le membre qui était présent avant l’amputation

Answer 38

Vrai

Question 39

Qu’est-ce que l’illusion des membres fantômes?

Answer 39

Désigne le fait qu’une personne amputée d’un membre en ressente encore la présence, souvent de façon douloureuse (brûlure, crampe, élancement, pression, chaleur etc.)

Notre cerveau perd une partie de sa représentation mentale du corps, du schéma corporel

Question 40

Que suggère le fait que les jeunes enfants sont moins affectés par l’illusion des membres fantômes?

Answer 40

Cela suggère la nécessité d’un schéma corporel relativement stable pour que le phénomène se produise

Question 41

Expliquez comment fonctionne le phénomène/illusion du membre fantôme au niveau du cortex

Answer 41

Plasticité cérébrale :

• Les neurones de l’aire S1 normalement innervés par le membre amputé sont désafférentés.
• Comme avec acouphènes, les neurones autour vont venir occuper le territoire des membres amputés. Donc lorsqu’ils sont stimulés, il y a l’effet du membre fantôme. Colonnisent les membres amputés
• Peut être induite par la stimulation cutanée d’une région corporelle dont la représentation corticale est voisine sur l’aire S1

Ex : dans l’image ci-dessous, un homme qui a perdu un bras dans un accident, lorsqu’on lui touche la joue il a l’impression de ressentir le stimulus sur son pouce fantôme

Question 42

Quelles sont les étapes de l’expérience pionnière de Gibson sur la modulation du toucher par la vision ?

Answer 42

1. Présentation d’une tige rectiligne en métal et jugement (rectiligne ou curviligne) du sujet par le touché (yeux bandés)
2. Même tâche de jugement de la tige mais en condition visuelle, i.e. vue par un prisme qui la déforme. Le sujet rapporte qu’elle est curviligne
3. Idem mais en condition visuo-tactile: le sujet rapporte qu’elle est curviligne sans aucune ambiguïté!

La perception visuelle peut donc influencer la perception du toucher de façon drastique.

Question 43

Qu’est-ce que la capture visuelle?

Answer 43

La capture visuelle veut dire que la perception visuelle va dominer et empêcher de bien analyser l’information dans les autres modalités sensorielles.

Question 44

Vrai ou faux

Il est possible d’utiliser le principe de capture visuelle pour traiter/soulager la douleur des membres fantômes

Answer 44

Vrai

Ici, l une sensation quasi-normale est induite au bras fantôme à la simple vue de son bras intact dans un miroir, i.e. à l’image de son autre bras. Étonnant, ceci procure souvent une diminution de la douleur.
-Montre la tendance naturelle du cerveau à construire une représentation cohérente du monde. Les douleurs fantômes peuvent être conceptualisées comme la conséquence d’un manque de sens.

Question 45

Combien de temps dure la modulation de la perception de la douleur du membre fantôme?

Answer 45

Plusieurs mois, mais demande plusieurs séances par semaines pendant plusieurs semaines.

Question 46

Qu’est-ce que l’illusion de Pinocchio?

Answer 46

C’est une petite expérience qui consiste à créer une illusion fantôme ou corporelle chez des sujets normaux
Illusion créée par un conflit entre le toucher et la proprioception
Fonctionne pour 50% des personnes

Question 47

Qu’est-ce que l’illusion de la main factice? (rubber hand illusion)

Answer 47

C’est une illusion corporelle. On pense que notre main est en fait la main en caoutchouc. Ex : dans Chicago Med.