Pelin Flashcards
Hematuri yapan sebepler?
Taş
Glomeruler hastalıklar Alpart sendromu Akut poststreptokoksik glomerulonefrit Membranoz glomerulonefrit Henoch schonlein purpurasi Hüs
Enfeksiyon Bakteriyel Viral adenivirus Hematolojik Orak hucreli anemi Von willbrand hastalığı Renal ven trombozu Trombositopeni
Yapisal anomaliler
Konjenital anomaliler
Polikistik bobrek hastaliklari
Vaskuler anomaliler
Travma
Tümör
Tedaviye bağlı Penisilin Siklofosfamid Klorpromazin Torazin
Glomeruler-nonglomeruler hematuri özellikleri
Glomerulerde İdrar Yaparken yanma yok
Nonglomerulerdr var uretrit sistit
Glomerulerde sistemik komp:odem ates farenjit raş artralji purpura petesi
Nonglomerulerde uriner sistem enf ve ates tasa bagli agri atakları
Glomerulerde travma yok
Nonglomerulerde var
Glomerulerde aile oykusu var Alport send icin sagirlik renal yetmezlik gorme bozukluğu
Bomglomerulerde yok
Glomerulerde Abdominal kitle yok
Nonglomerulerde wilma tumorleri polikistik bobrek
Glomerulerde Raş(kizillik leke) artrit henoch schonlein purpurasi
Nonglomerulerde yok
Glomerulerde idrar rengi cay kola
No glomerulerde parlak kırmızı
Glomerulerde deforme uriner eritrositler
Non glomerulerde normal eritrosit morfojisi
Glomerulerde proteinuri>100mg/dl
Non glomerulerde<100mg/dl
Nefrotik sendrom tetradi?
Ağır proteinuri(24 saatlik idarda 40mg/m2/s veya spot idrarda protein/cr>2)
Hipoalbuminemi<2.5
Anazarka tarzi ödem (kol bacak goz genital masif yaygin ve 3. Bosluklara gecicek sekilde hasta yatinca sirti bel bolgesinde göllenir)
Hiperlipidemi
Odem yapan sebepler?
Nefrotuk sendrom
Nefritik sendrom konjestif kalo yetmezliği
Proteinuri değerleri
24 saatlik idrarda
Hematurili nefrotik sendrom
Mgn
Mpgn
Dmpgn
Odemin mekanizmasi tipleri?
Gode nedir
Hipovolemik ödem (nefrotik sendrom) Porlarin genislemesi Hipoalbuminemi Azalmis İntravaskuler volum Artmis renin anjiyotensin aktv(vaskulerde sıvı tutmak icin) Renal na ve sua tutulumunun artması Ödem ve oluguri
Hipervolemik ödem. Gfr duser Na ve su tutulur Anp artar aldosteron azalır Ödem
Nefrotik-nefritik tedavisi ?
Q
Mlh nedir?
Nefrotik sendrom tetradi görülür
(Hiperlipidemi nedeni hepatik sentez artisi, lipid katabolizmasinin azalmasi lipoprotein lipaz uyaricisi olan alfa asit glikoproteinin idrarla atilimi)
Mak hematuri yok
Serum c3 normal steroide yanıt veririr(diger noslardan farki)
Podosit hastalığıdır
Mlhde selektif proteinuri kaybi vardir albumin
Klinik 48 saate ortaya cikan anazarka tarzi ödem Ödeme bağlı kilo artışı Proteinuriye bağlı kas güçsüzlüğü Halsizlik Karin agrisi Hepatomegali
Lab siddetli proteinuri İgm artmis igg azlamis Hipoalbuminemi Hiperlipidemiye bagli pseudohipokalsemi pseudohiponatremi C3normal Makroskobik hematurii yok
Komplikasyonlar
Enfeksiyon (peritonit özellikle)(steroid kullananlar maskeyle gezmeli
Tromboemboliknolaylar
Buyume gelişme geriliği
Tedavi
Steroid 2mg/kg/gün
4hafta
8hafta sonuna kadar yanit vermyenler direncli ns
Dmpgn
Difuz mezangial proliferatif gn
Tejrarlayan hematuri mlhden farkı
Fsgs
Fokal segmang glomeruloskleroz 2-3 yasta ns(mlhden atiran en önemli ozellik Steroide yanıt yok Tani biyopsi Prognoz kötü Transplantasyon olanbibrekte tekrarlar
Mgn
Ans veya ns ile klinige gelir
Hematurili ns ile karekterize
Mpgn
Memranoproliferatif glomerulonefrit
Hematurili ns
Maks hematuri var
Kongenitak ns
Otozomal resesif gecisli
Tedabi bb nakli
Fin tipi
Fmf lab klinik anamnez tanı komplikasyonlar bulgular tedavi?
Seroz zarlarin iltihabı ile karekterize Otoenflamatuar Otozomal resesif Tekrarlayan kendiliginden duzelen ağrılı ve atesli ataklarla karekterize Cocukluk cagi hastalığı
Mefv geni
Pyrin veya mare-nostrin(derin deniz) adi verilen protein mefv geninde kodlanir
Klinik
Ateş (atak boyunca yüksek)
++++
Karın ağrısı (kivrandirici yatak istirahati gerektiren)
Eklem ağrısı (sekek birakmayan erozyona yol acmayan akut monoartrit)(ara daki gezici tarzda poliartrit)
göğüs ağrısı (tek taraflı göğüs on duvarı bazen omuxa yayılır)(atak sirasinda cekilen grafide plevral sivi gozukebilir ama ataktan sonra sivi kaybolur)
Cilt bulgusu:erizepele benzeyen eritem(en az rastlanan bulgudur)
Akut skrotak tuttlum
Norilojik tutulum(bas agrisi meninksleri tutabiliyir)
Aseoptik menenjit
Fmf vaskulit gelisimini artırdığı düşünülmekte
Fmfde ortaya cikan bir diğer vaskulit tablo da UZAMİS FEBRİL MYALJİDİR
Uzamis febril myalji
Yaygin siddetli kas agrilarina eslik eden yüksek ateş
Gürültülü tablo
Kas enzimleri yüksek emg ve kas biyopsisi normal
Kortikosteroide yanit
Lab
Atak sirasinda akut faz reaktanlarinda(esr crp fibrinojen lokositoz)belirgin yukselme atak sonrasında normale donme veya anlamli düşüş
Tanı Ates Karin agrsisi Göğüs agrisi Artrit Ailede fmf öyküsü 2 ve daha fazlasi fmf tanisi koydurur
Komplikasyonlar
Amiloidoz:aa tipi amiloid orgamlarda birikir en sevdigi orgam bobrektir kby neden olur diyaliz transplantasyon gerekir ama yeni böbrekte de birikim devam eder
Tedavi
Ataklarin engellenmesi veya hafifketilmesi
Amiloidoz gelisiminin engellenmesi
Kolsisin !!!emir Özkan hocamız buldu Cigdem cekirdeginin ekstrelerinden elde edilir idrar ve safra ile atılır
Kolsisin mitozu metafazda keserrek hucre bolunmesini durdurur. Kisir yapabilir ömür boyu kullanılması lazim
Baslangic dozu 1mg/gun
Doz atlanmasi ataklarin tekrarlamasina neden olabilit
Kolsisin tedavisi alan fmfli hastalaraHastalara 3-6 ay arayla izlem yapilmali labta tam kan sayimi idrar eritrosit sedimantasyon hizi crp kreatin transaminaz ve ck bakilmali
Yan etkisi Bulanti Kudma İshal en onemli yan etki barsak sist duyarli kisilere laktozsuz diyet ile kolsisin verilmeli Karın ağrısı
Fmf lab klinik anamnez tanı komplikasyonlar bulgular tedavi?
Seroz zarlarin iltihabı ile karekterize Otoenflamatuar Otozomal resesif Tekrarlayan kendiliginden duzelen ağrılı ve atesli ataklarla karekterize Cocukluk cagi hastalığı
Mefv geni
Pyrin veya mare-nostrin(derin deniz) adi verilen protein mefv geninde kodlanir
Klinik
Ateş (atak boyunca yüksek)
++++
Karın ağrısı (kivrandirici yatak istirahati gerektiren)
Eklem ağrısı (sekek birakmayan erozyona yol acmayan akut monoartrit)(ara daki gezici tarzda poliartrit)
göğüs ağrısı (tek taraflı göğüs on duvarı bazen omuxa yayılır)(atak sirasinda cekilen grafide plevral sivi gozukebilir ama ataktan sonra sivi kaybolur)
Cilt bulgusu:erizepele benzeyen eritem(en az rastlanan bulgudur)
Akut skrotak tuttlum
Norilojik tutulum(bas agrisi meninksleri tutabiliyir)
Aseoptik menenjit
Fmf vaskulit gelisimini artırdığı düşünülmekte
Fmfde ortaya cikan bir diğer vaskulit tablo da UZAMİS FEBRİL MYALJİDİR
Uzamis febril myalji
Yaygin siddetli kas agrilarina eslik eden yüksek ateş
Gürültülü tablo
Kas enzimleri yüksek emg ve kas biyopsisi normal
Kortikosteroide yanit
Lab
Atak sirasinda akut faz reaktanlarinda(esr crp fibrinojen lokositoz)belirgin yukselme atak sonrasında normale donme veya anlamli düşüş
Tanı Ates Karin agrsisi Göğüs agrisi Artrit Ailede fmf öyküsü 2 ve daha fazlasi fmf tanisi koydurur
Komplikasyonlar
Amiloidoz:aa tipi amiloid orgamlarda birikir en sevdigi orgam bobrektir kby neden olur diyaliz transplantasyon gerekir ama yeni böbrekte de birikim devam eder
Tedavi
Ataklarin engellenmesi veya hafifketilmesi
Amiloidoz gelisiminin engellenmesi
Kolsisin !!!emir Özkan hocamız buldu Cigdem cekirdeginin ekstrelerinden elde edilir idrar ve safra ile atılır
Kolsisin mitozu metafazda keserrek hucre bolunmesini durdurur. Kisir yapabilir ömür boyu kullanılması lazim
Baslangic dozu 1mg/gun
Doz atlanmasi ataklarin tekrarlamasina neden olabilit
Kolsisin tedavisi alan fmfli hastalaraHastalara 3-6 ay arayla izlem yapilmali labta tam kan sayimi idrar eritrosit sedimantasyon hizi crp kreatin transaminaz ve ck bakilmali
Yan etkisi Bulanti Kudma İshal en onemli yan etki barsak sist duyarli kisilere laktozsuz diyet ile kolsisin verilmeli Karın ağrısı
Gfh nedir nasil ölçülür
Bir dakikada glomerulerden süzülen kan miktarını gösterir böbrek fonksiyonunun yeterliligi ve bb hastaliginin evrelemesinde kullanır
Gfr kreatinin kreatin klirensi sistonin c gini bazi kan degerlerinin bireyin cinsiyet yas kilosu kullanilarak hesaplanır
Sdby nedenleri?
Sdbynin en sık olum nedeni kalp damar hastalıkları
Vur Obstr.uropati Norojenik mesane Kr.pn Tas+ kr.pn Tubulointersitisyel nefrit Fsgs Kistik böbrek hast Amiloidoz Sle Hüs
Hüs triadi nedir
Mikroanjiopatik hemolitik anemi
Trombositopeni
Akut Bobrek yetmezliği
Portal ht nedenleri
Portal ven trombozu(cocukta en sik neden) Splenik ven trombozu Konjestif ky Biliyer atrezi Glikojen depo hast Wilsin Siroz Kf
Nos klinik
Ns klinik
Nos
48 saate ortaua cikan anazarka tarzı ödem( batinda asit,plevral efuzyon var vucut favuk gibi sismistir
Odeme bagli kilo artışı
Proteinuriye bağlı kas güçsüzlüğü halsizlik karin ağrısı hepatomegali
Ns Usye sonrası 1-2 hfta Pyodermi sonrasi 3-6 hft Genellikle anı başlar Hematuri!!! Bifussur odem!!! hipertansiyon Disone ortopne öksürük Fmde raller hepatomegali Solukluk Gecici oliguri anuri
Akut nefritik sendrom
Makroskobik hematuri
Proteinuri
Oliguri(idrar miktarının 400ml/gun den az olmasi)
Akut böbrek yetmezliği
Gfh azalması nedeniyle
Hipertansiyon
Sıvı yüklenmesi(ödem (bifussur tarzi odem), assit)
Genelde postenfeksiyozdur
En sik grup a beta hemolitik streptokok enf sonrasi gelsiir
Farenjit ve cilt enf takiben gelişir
Granuler tarzda igg ve c3 birikimi onyuzdne depo olayi düşünüyoruz
Ans pato-fizyolojisi nedir?
Renal kan akımı azalır
Gfr azalır
Ekstraselluler hacim artar
Tubuler fonk genelde korunur
Sodyum ve sivi tutulumu(klinik ödem dolaşım konjesyonu)
Essdeki artış agndeki tüm klinik bulgulardan sorumludur
Ans lab
İdrar bulguları Miktari azalir konsantre olur Dansite artar Ph azalir Proteinuri Hematuri Lokosituri Eritrosit ve hyalin silendirleri
Serolojik testler
Aso
Antihylurinidaz
Antideoksiribonukleaz
3 testin birden + olması enf %100 gösterir
HİPOKOMPLEMENTEMİ kompleman bobreklerde depolandigi dan olmazsa olmaz
Erken donemde dilusyonel anemi
Eritrosit sedimantasyon hizi genelde artar
Kryoglobulinler ilk birkac hafta yüksek
Hipokomplementemi +12 hafta sürerse ne düşünuruz?
Apsgn düşünmeyiz
Mpgn
Lupus nefriti
Sant nefriti düşünüruz
Ns de tedavi
Sıvı ve tuz kısıtlaması
Akut donemde yatak istirahati
Streptokok için antibiyotik tedavisi
Ciddi Hipertansiyon icin -labetolol -nitroptusid -furosemid(lool diuretikleri) -nifedipin Orta ht icin -furosemid
Hizli ilerleyen glomerulonefrit için
-steroid(metilprednizolon, prednizolon)
Takipte ilk 1 ay önemli 0-6 haftalar(hospitalize edip bunlari duzeltiyoruz) Ht kontrol altina alınır Odem cozulur Mak hematuri kaybolur Azotemi duzelir
Proteinuri degerleri
Sağlıklı çocukta lrotein atılımı 150mg/gün
4mg/m2/saat normal protein atılımı
4-10mg/m2/saat yüksek protein atılımı (anlamlı)
40mg/m2/saat nefrotik protein atılımı
Protein atilimi gecici olarak artabilir
Gebelik Ates Egzersiz Konjestif kalp yetmezliği Albumin infuzyonu( nos ta albumin infuzyonu neden yapılır volüm yükünü cekebilmek için intravaskuler alani genişletip ardindan loop diuretikle(furosemid) yapip çocuğu rahatlatiyoruz idrar cikisini artırıyoruz
Proteinuriyi nasil gösterirsin?
Semi-kantatif yöntemler(kısmen nicel)
- dipstick( ph duyarli boyadaki renk degsiiligine dayanır (
- sulfosalisilik asit(artik yok)(idrara damlatilir ve oetei kabinin altina a4 konur yaziyi okuyup okuyamadiginiza gore proteinuri derecesini degerlendirirsiniz)
Kantitatif yöntemler(nicel)
- 24 saatlik idrar örneğinde total protein
- spot idrar orneginde protein/kreatinin oranı
Proeinurisiz protein kaybi nerde olur?
Malabsorbsiyon malnutrisyon
Metabolik asidozda protein yıkımı artar
Nokturi enurezis nedir? Kaca ayrılır
NE: sadece gece altını islatan baska sorunu olmayan çocuktur
3e ayrılır
Nokturnal poliuri
Uyanma güçlüğü
Nokturnal detrusor(mesane kası) hiperaktivitesi
2ye ayrilir
Primer: hic alti kuru kalmamış
Sekonder:idarar kontinansini sağlayan çocukta 6 ay kuru kaldiktan sonra tekrar kacirmanin başlaması
Bir cocuk monosemptomatik iseme bozukluğu ile geliyo nedeni ne?
NE yi anlamak için çocuğa ne sorarsin?
Ne komplikasyonları
Gündüz semptom olur mu?
Nokturnal enurezis(tanim)
- 5 yaş üstü
- tekrarlayici(en az haftada 2 kez)
- en az 3 ay boyunca
- istem dışı
- uygun olmayan yer ve zamanda
Ne yi anlamak için cocuga sorulmasi gereken sorular
- sik idarara cikma
- sıkışma
- duraksama
- zorlama
- zayif akim
- aralikli işeme
- Tutma manevralari
- iseme sonrası damlatma
Ne komplikasyonlari???
Gündüz semptomu olmaz olursa isin icine iseme disfonkisyonu girer
3.5yasinda kiz ateşle gekdi ne düşünürsun?
İye Pnomoni Gastroenterit Otitis media Septik artrit Menenjit
İye tanimi
Uriner kanal boyunca (böbrek üreter mesane ve uretra) patojen molarin kolonize olması olarak tanımlanir
Renal skar ve kby gelisimi icin risk faktörodur
İye etkeni
Ecoli klebsiella proteus Staf.saphropyticus Enterobacter Enterokok
Adenoivirus: hemorajik sistit
İyeden koruyucu faktörler
Mesanenin tam ve periyodik boşaltılması
Mesane duvarinin antibakteriyel özellikleri
İdrarda tamm-horsfall glikoprotein
İdrarda salgisal igA
İdrar asitidesi
Erkeklerde uretra uzunluğu ve prostatik antibakteriyel salgisi
İye kolaylaştırıcı faktörler
Vezikouretral reflu(vur) Kiz Erkekte prepisyum varlığı Uretrel kateterizasyon Norojen mesane Mesane boslatiminda zorluga sevep olabilecek mss hast Obstruktif uropati Uroner sistemde edinsel veya konjenital defektelr İşeme disfonksiyonu Kizlarda perineyo arkadan öne silmek Kopuk banyosu Dar kiyafetler Metabolik nedenler(tip 1dm hiperkalsiuri) Erken baskayan seksuel aktivite menstruel epizod
Vur nedir
Vezikouretral reflu
İdrarin mesaneden uretere ve bazen renal pelvise kalikslere ve toplayıcı sisteme geri kaçıdır
İye tani labda nelere bakilir
İye nin tanisinda ilk basamak idrarin mikroskopik ve dipstiklerle degerlendirilmesi
Lokosit esteraz+
Nitrit+
İye kabul edilir
Lokosit est-
Nitrit+
Taze idrarda bakildiysa ab başla
Lokosit est+
Nitrit-
İdrar mikroskopisi ve kulturu ginderilmeli
Belirgin iye bukgulari varsa tedavi basla
Lokosit est-
Nitrit-
İye den uzaklasilir
Mikroskopik
Bakteriuri+
Piyuri+
İye kabul edilir
Bakteriuri+
Piyuri-
İye kabul edilir
Bakteriuri-
Piyuri+
Klinik olarak iye bulgusu varsa ab baslanabilir
Bakteriuri-
Piyuri-
İye olmadığını gosterir
Kesin tani kültür ile konur
Bu yuzden idrar toplama yöntemleri çok önemlidir
-suprapubik aspirasyin(yd cilar kullanir invaziz bi yontem)
-kateterizasyon( idrar dışkı tutamayanlarda sonda torba yontemiyle idrar toplanır 3. Basamk hastanekede sonda ile alınır)
-orta akim(idrar diski tutabilen cocuklarda orta akım alınır)
-torba
İdrar yollari goruntulemesi
Usg: bobreklerin anatomisi yerleşimi boyutları kortex kalınlığı enfeksiyon bulguları tas dilatasyon(vur düşündürür) degerlendirilir
Dmsa:ren hasar degerlendirmede altin standartları hasta surekli ust iye geciriyorsa bb te hasar var mi diye bakılır
Vcug:vur saptamada en degerli tetkik
Akut pyelonefritte kontra endike
Dtpa: obst darlik degerlendirilir
Mesaneyle sinirli enfeksiyonlarda (alt iye)
Sistit
Hematuri Bulanik idrar Sık veya acil iseme isteği Kotu kokulu idrar Halsizlik Dizuri Suprapubik hassasiyet Tuvalet eğitimi tamamlanmış cocukta alt ıslatma Ateş cok hafif
Enfeksiyonun böbreğe yayıldığı durumlarda
Pyelonefrit)(uiye
Ateş Üşüme titreme nöbetleri Sirt ve yan ağrısı Sık idrar yapma İdrar dansitesi düşüklüğü (idrari konsantre edilme kapasitesinde bozulma) Bulanti kusma Kolik tarzda karin ağrısı Kostaveetebrak aci hassasiyeti Pyuri bakteriuri lökosit silendirleri Beyaz kure yüksekliği Eritrosit sedimentasyon hızı yüksekliği C- reaktif protein pozitifliği Prokalsitonin pozitifliği
Pyelonefrit tedavisi
Dehidratasyon ve idame sıvı tedavisi
Antipiretik tedavi
Ampirik genis seprkturumlu ab
İye reçete
Pyelosepril
Ust uriner sistem kanama nedenleri?
İgA nefropatisi Alport sendromu Postenfeksiyoz gn Membranoz nefropati Membranoproliferetif glomerulonefrit Fokal segmental glomerulosklerozis Sistemik lupus eritematozus Henoch schloin purpurasi Hemolitik uremik sendrom Pyelonefrit İnterstisyel nefrit Hidronefroz Kistik bibrek hastalığı Polikistik bibrek hastalığı Tümör (wilms) Travma
Alt uriner sistem hematuri nedenleri
Sistit Uretrit Urolitiyazis Travma Koagulopati Agir egzersiz Mesane tümörü Munchausen sendromu
En sik gorulen vaskulitler neler?
Henoc schonlein purpurasi
Kawasaki
Vaskulit sendromunda genel klinik bulgular
Ates Kilo kaybi Halsizlik Palpahl purpura Nodül İskemik lezyonlar Ülserler Artralji myalji artrit Bas ağrısı Sinüzit kondrit otit iritis Nefrit İnfarkt Hipertansiyon Hemoraji Kavite nodül
Vaskulitlerde lab bulguları
Anemi Lokositoz trombositoz Esr crp artışı Hematuri Proteinuri Granuler ve eritrosit silendirleri Blood urea nitrogen Kreatinin yukselmesi Hipoalbuminemi Alkalen p artisi Kcft artışı Hiperglobulinemi Anca ana anti dna rf pozitifliği
Henoch schonlein purpura bukgulari komplikasyonları neler?
Çocukluk çağinda görülen en sik lokositoklastik vaskulittir
Nontrombositopenik purpura artrit artralji karın ağrısı gis kanaması(karin agrisi hematemez melena olabilir) glomerulonefritle karakterize
Vakalarin2/3 unde yakin zamanda gecirilmis usye var ayrica aşı gastroenterit allerjen maddeler tetik çekici olabilir
Ekstremitelerin ekstansor yuzlerindeve gluteal bölgede nontrombositopenik palpabl purpura
Genellikle simtetrik ve eritematoz makul olarak başlar bazen vezikuk bul ulser nekroza dönüşür
Lezyonlar genellikle 2 hafta icinde başlar
Lezyonlu yerden yapilan biyopside igA ve c3 depolanması görülür
Kafa derisinde el ayak uzerinde göz kapaklarinda idem görülebilir nedeni vaskulite bağlı permeabilite değişiklikleridir
Testis tutulumu: skrotumda ağrı şişlik torsiyon olabilir
Hsp renal bukgulari
Hematuri proteinurui silendituri oliguri ht renal fonks bozulma görülebilir
Dmsa neden çekilir?
böbreklerin vücuttaki yerleşimini, biçimlerini ve boylarını ölçerek normal değerlerde olup olmadığını gösteren bir yöntemdir.
