Peds Flashcards
Physiopath des MICI
- Inflammation chronique du tractus GI avec périodes poussées-rémissions
- Étiologie inconnu, pas de traitement curatif
- Maladie inflammatoire auto-immune, génétique, du à réaction inflammatoire excessive engendrée par un Ag
Sx généraux MICI (quand investiguer)
- anorexie
- asthénie
- perte pondérale
- plateau pondéral ou déviation sur la courbe staturale
- retard pubertaire
- épisodes de fièvres inexpliqués
Sx GI des MICI (quand investiguer)
- diarrhée
- selles noctures
- rectorragies
- dlr abdo
- ténesme
- urgence à la défécation et fausses envies
- ulcères buccaux
- oedème oro-facial
Paracliniques des MICI
- PCR
- FSC
- Albunime, fer, vitamine B12
- recherche de sang occulte dans selles (RSOS)
- culture de selles
- endoscopie avec biopsie
- coloscopie et gastroscopie avec biopsie
- examen avec vidéocaspsule
- examen rx au baryum (moins)
- TDM
Bilan sanguin des MICI
Diminution de : Hgb, VGM, albumine, ferritine
Augmentation de : plaquettes, (N), CRP
Signes et sx des MICI (tableau p.8 pptx)
- anorexie
- diarrhée
- douleur
- fistules et rétrécissements
- lésions anales et périanales
- perte pondérale
- retard de croissance
- saignement rectal
- ténesme
- fièvre (intermittente)
Objectifs du tx des MICI
- Maitriser processus inflammatoire (limiter SS)
- Obtenir une rémission à long terme
- Favoriser croissance et développement normaux (ados)
- permettre mode de vie aussi normal que possible
- dépend de localisation, gravité et réponse
Complications maladie de Crohn
- fistule
- étranglement
- abcès anal
- récurrence après chirurgie : courante au site d’anastomose
Complications colite ulcéreuse
- mégacolon toxique (et perforation)
- carcinome après 10 ans
- guérie après colectomie
Complications des MICI (communs)
- perforation
- C diff
- inflammation articulaire (arthrite)
- retard de croissance
- problème hépatique
- ostéoporose
- ulcère buccaux
- thromboembolie
- inflammation oculaire
Interventions infirmières MICI
- prise en charge de diarrhée
- thérapie nutritionnelle, suivi alimentaire
- diminuer anxiété
- améliorer capacité d’adaptation
- s’adapter aux conséquences de la maladie chronique
- favoriser prise en charge, offrir soutien (enseignement, gestion des soins)
Thérapie nutritionnelle
- riche en protéines et calorie
- faible en fibres (résidus)
- suppléments multivitamines, fer, acide folique, zinc, magnésium, vit B12,
suppléments calcium et vit D (si corticostéroïdes ou diète faible en lactose)
Conseils nutrition MICI
- journal alimentaire
- petits repas plus fréquent (3-4h)
- réduire apport en gras
- attention aux aliments ultra-transformé, sucrés raffinés, friture
- éviter alcool, caféine, aliments gazogènes et épicés
Surveillances MICI
- rectorragie
- distension abdo
- dénutrition, déshydratation
- douleur
- tachycardie, hypotension
- fièvre
- fatigue, faiblesse
- anémie, leucocytose, déséquilibre électrolytique, hypoalbuminémie, carences vitamines et minéraux
Causes des douleurs aiguës chez l’enfant
- trauma
- infections
- inflammation
- chirurgie
- procédures
Causes des douleurs récurrentes chez l’enfant
- céphalées
- douleurs abdo
- douleur de croissance
- surtout chez les filles
Conséquences de la douleur non traitée
- souffrance + anxiété
- risque de morbidité et mortalité
- durée de séjour augmentée
- cout des soins augmenté
- risque de complications
- risque de développer douleur chronique et chronique sévère (à long terme)
Critères pour déterminer quelle échelle d’hétéro-évaluation de la douleur
- âge
- Développement
- Risque de régression chez l’enfant malade
- Compréhension des consignes
- Demander aux parents
- Contexte
Éléments de communication avec un enfant qui a mal
- expliquer et faire participer
- entrer dans son imaginaire
- relation de confiance
- parent
- ne pas mentir
- distraction
Quelle échelle utiliser
- hétéro évaluation (FLACC ou EVENDOL) de 0 à 5 ans (+/-7 ans)
- Échelle des visages à partir de 3-4 ans
- Échelle visuelle analogique
Signes de douleur chez l’enfant
- pleurs
- faciès crispé
- position antalgique/de protection
- pas envie de jouer
- pas intéressé par environnement
- perte d’appétit,
- douleur verbalisée
- silence
- sommeil
Tx pharmaco de la douleur
- acétaminophène, ibuprofène (anti-inflammatoire), opioïdes
- sucrose 24%
- EMLA à appliquer 45 min avant un soin
Interventions non pharmaco pour la douleur
- physique (massage, acupuncture, glace/chaleur, TENS)
- cognitive (hypnose, imagerie, distraction)
- comportementale (relaxation, exercices de respiration, renforcement positif, réalité virtuelle)
Distraction pour la douleur
- modifie interprétation des stimuli nociceptifs perçus par enfant en détournant attention du stimulus anxieux et en l’amenant vers du positif
- diminue stress et anxiété
- amène un sens de contrôle à l’enfant
- peut être utilisé partout, en tout temps, coût faible
Particularités du système respiratoire de l’enfant
- petit calibre des voies respi
- respire par le nez jusqu’à 6 mois
- incapable de se moucher (+ de mucus)
- respi souvent irrégulière et abdo
Stridor
+ à inspi, audible à l’oreille, enfant qui s’étouffe, urgence médicale
- Épiglotite, faux croup
Wheezing
+ à expi, audible à l’oreille (bronchoconstriction)
- asthme, infection
Sibilances
+ à expi
- pneumonie, bronchiolite, asthme
Crépitants
+ à inspi, sécrétions
- bronchiolite, pneumonie
Ronchis
ronflement, sécrétions épaisses
- bronchite, bronchiolite
Éléments d’évaluation fonction respiratoire
- fréquence
-amplitude
-aisance
-symétrie/difficultés
-tirage/BAN - rythme
- bruits respi
SS d’une fonction respiratoire altérée
- signes d’infection, fièvre
- toux, sécrétions
-douleur (gorge oreilles, thorax, abdomen) - circulation (cyanose, pâleur, froideur des extrémités, peau marbrée, remplissage capillaire + long)
- état général altéré, anxiété
Sx d’insuffisance respiratoire
- Premiers signes (agitation, tachypnée, tachycardie, diaphorèse)
- Décompensation précoce (BAN, tirage, geignement expi, respi sifflancte, anxiété et irritabilité, changements d’humeur, hypertention, céphalées, confusion)
- arret respi imminent ( dyspnée, bradycardie, cyanose, stupeur et coma)
Zones de tirage
sus-claviculaire
sus-sternal
intercostal
sous-sternal
sous-costal
Interventions lors d’une dyspnée
- hygiène nasale ou aspiration sécrétions
- administrer O2
- positionner (30°)
- médication
- enseignement famille
- assurer apport nutritionnel et liquidien
- soutien famille
- repos, regrouper soins
Bronchiolite
Infection des voies respiratoires inférieurs (souvent par VRS), courant chez moins de 2 ans
- commence comme un rhume, beaucoup de sécrétions
- sx légers : rhinite, toux, faible fièvre, respiration sifflante, tachypnée, mauvaise alimentation, Vo, diarrhée
- sx graves: tachypnée augmentée, geignements, respiration sifflante accrue, ronchi, tirage, BAN, irritabilité, léthargie, faible apport en liquides, distension abdomen, cyanose, dégradation état mental
Faux croup
Laryngite spasmodique aiguë (IVRS)
- souvent la nuit ou en soirée
- stridor inspiratoire, toux aboyante, voix rauque, fièvre légère ou absente, détresse respiratoire, absence de signes d’infection respi (signe classique distinguant)
Épiglottite
IVRS bactérienne
- apparition soudaine et grave
- dysphagie, stridor aggravé, sialorrhée, mal de gorge intense, fièvre élevée, position tripode, voix étouffée/absence bruits vocaux, agitation, dyspnée augmentée, tachypnée, tachycardie
Asthme
Bronchoconstruction, inflammation et mucus
- dyspnée, sibilances expiratoires, production de mucus, oppression thoracique, toux
- souvent la nuit
Critères du PRAM (asthme)
- saturation O2 (devrait être normale)
- tirage sus-sternal (devrait être absent)
- contraction des muscles scalènes (devrait être absent)
- murmures vésiculaires (devrait être normaux)
- sibilances (devrait être absentes)
IVRS (infection voies respiratoires supérieures)
- Inflammation et infection du nez et gorge
- Rhinopharyngite, faux croup
- Muqueuse nasale rouge, écoulement nasal transparent, infection de la gorge, hypertrophie amygdales, obstruction nasale
Otite moyenne aiguë (OMA)
- Manifestations : otalgie, fièvre, perte auditive, irritabilité, perte d’appétit, réveil nocturne, membrane tympanique bombée-opaque-colorée-hypomobile
- Prévention : allaitement, éviter tabagisme, hygiène nasale, vaccination à jour
- Tx: soulager douleur et fièvre
- Conséquences : méningite, mastoïdite, myringotomie, problèmes auditifs
Pneumonie
Inflammation ou infection des bronchioles et espaces alvéolaires pulmonaires
- souvent précédé d’une IVRS
- fièvre, frissons, fatigue, ronchi, crépitants, respiration sifflante, dyspnée, tachypnée, dlr thoracique, dlr musculaires, agitation, dlr abdo
- Nouveau-é et nourrissons : tachypnée, geignements, BAN, tirage, irritabilité, léthargie, faible appétit
Comment accompagner et soutenir les familles lors d’un deuil
- établir relation de confiance
- communication efficace entre soignants et famille
- prévoir services et soutien requis avec la famille
- répondre aux besoins physiques et affectifs
- réseau de soutien
Maltraitance
Toute violence ou négligence envers une personne de moins de 18 ans
- violence physique, agressions, sexuelles, négligence, violence psychologique
Loi sur la protection de la jeunesse
Obligation de signaler
- même si lié à secret professionnel
- même si moyens pour mettre fin par les parents
Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) :
sécurité ou développement considéré comme compromis quand (6)
- abandon
- négligence (physique, santé, éducation)
- mauvais traitements psychologiques
- abus sexuels
- abus physiques
- troubles de comportement sérieux
Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) :
sécurité ou développement peut être considéré comme compromis quand (3)
- fugue
- non fréquentation scolaire
- délaissement de l’enfant par ses parents à la suite d’un placement
Facteurs de risque de la maltraitance
- naissances rapprochées, tempérament difficile, enfant non désiré, handicap physique ou cognitif, prématuré
- stress reliés aux revenus insuffisants, chômage, conditions de logement, monoparentalité, manque de soutien
- parent ayant problèmes d’adaptation et d’ajustement, immature, intolérant à la frustration, consommation drogue/alcool, projette frustration sur l’enfant
- manque d’habilités parentales
- parent exposé à la violence pendant l’enfance, violence conjugale
Facteurs de protection de la maltraitance
- conjoint soutenant
- bon réseau de soutien
-parent ayant une bonne estime de lui - parent peu agressif ou impulsif
- bonne connaissance du développement de l’enfant
-parent ajuste ses attentes aux compétences de l’enfant - parent connait et utilise ressources communautaires
- enfant facile à éduquer, tempérament facile, comportements positifs
Conséquences de la maltraitance
- Plan cognitif : retard de développement, troubles de langage, rendement scolaire insatisfaisant, problèmes neuropsychologiques (faible niveau d’attention, peu de persévérance, peu d’endurance)
- Plan émotif : faible estime de lui, problèmes émotifs, dépression
- Plan comportemental : méfiance et insécurité, constamment aux aguets, stratégies pour éviter corrections physiques ou sévères punitions, agressivité
- Plan relationnel : rejet de la part des pairs, difficulté à s’investir dans liens affectifs, réactions conflictuelles
Anamnèse de la maltraitance
- récit contradictoires
-histoire ne correspond pas au développement de l,enfant
-plainte de l’enfant ne concorde par avec signes - réactions exagérées de la personne qui s’occupe de l’enfant
- affirmations de l’enfant
- visites répétées aux urgences
Observation du comportement en maltraitance
- maussade, passif, isolé
- agressivité
-méfiance contact physique avec adulte - crainte d’un parent
- maintien d”un attitude très (trop) calme
- amical, affection
Examen clinique de la maltraitance
- retard de croissance/signes de malnutrition
- contusions/marques de coups
-brûlures - fractures/dislocation
- lacérations/abrasions
- lésions sentinelles
Signes de violence sexuelle
- écoulement vaginal
- couche ou sous-vêtement tachés de sang
- douleur, contusion a/n génital ou anal
- difficulté à s’asseoir
- refus d’aller chez un gardien ou autre personne
- changements soudain (alimentation, école…)
Manifestations à surveiller de l’anémie falciforme
- fièvre
- douleur intense
- rate enflée
- dyspnée
- priapisme
- céphalée
- raideur au cou
- convulsions
- paralysie, faiblesse ou engourdissement bras ou jambes
-problèmes de vision - démarche irrégulière (ex boiterie)
- fatigue/pâleur
Types de crises falciformes
- Crise vaso-occlusive
- Séquestration splénique
- Crise d’anémie aplasique (souvent par 5e maladie)
- Syndrome thoracique aigu STA (sx respi)
Prévention des crises falciformes
Éviter:
- changement températures et températures extrêmes
- fièvre, infections
- déshydratation
- fatigue et stress
- manque d’O2
Quand consulter lors d’une crise falciforme
- fièvre et/ou céphalée non soulagée par acétaminophène ou ibuprofène
- raideur aucou
- dyspnée
- paralysie, faiblesse ou engourdissement bras ou jambes
- problèmes de vision de novo
- douleur abdo intense
- fatigue et pâleur
- ventre gonflé (rate)
Sx associé à un AVC (anémie falciforme)
- perte de conscience
- faiblesse bras ou jambes ou incapacité à bouger
- difficulté à l’élocution
- démarche anormale
- problèmes visuels
- convulsions
- présence de salive ou mousse au niveau de la bouche
- raideur du corps
- sueurs, tremblements, mouvements rapides des membres
Traitements anémie falciforme
- hydratation à privilégier
- traiter fièvre et douleur
- ATB (quotidien et lors infection)
- transfusions sanguines
- hydroxyurée
- acide folique
- greffe moelle osseuse
- vaccination
Accompagnement et soutien des familles (anémie falciforme)
- diminuer stress et responsabilités, déléguer tâches
- reconnaitre aspects normaux de l’enfant et forces de la famille
- aide à intégrer soins de l’enfant à la routine familiale
- prévoir services requis avec famille
- promouvoir développement normal de l’enfant
- promouvoir l’autonomie de l’enfant dans les soins
- inclure l’enfant dans la prise de décisions si possible
- attention à la surprotection
