Peds Flashcards
Physiopath des MICI
- Inflammation chronique du tractus GI avec périodes poussées-rémissions
- Étiologie inconnu, pas de traitement curatif
- Maladie inflammatoire auto-immune, génétique, du à réaction inflammatoire excessive engendrée par un Ag
Sx généraux MICI (quand investiguer)
- anorexie
- asthénie
- perte pondérale
- plateau pondéral ou déviation sur la courbe staturale
- retard pubertaire
- épisodes de fièvres inexpliqués
Sx GI des MICI (quand investiguer)
- diarrhée
- selles noctures
- rectorragies
- dlr abdo
- ténesme
- urgence à la défécation et fausses envies
- ulcères buccaux
- oedème oro-facial
Paracliniques des MICI
- PCR
- FSC
- Albunime, fer, vitamine B12
- recherche de sang occulte dans selles (RSOS)
- culture de selles
- endoscopie avec biopsie
- coloscopie et gastroscopie avec biopsie
- examen avec vidéocaspsule
- examen rx au baryum (moins)
- TDM
Bilan sanguin des MICI
Diminution de : Hgb, VGM, albumine, ferritine
Augmentation de : plaquettes, (N), CRP
Signes et sx des MICI (tableau p.8 pptx)
- anorexie
- diarrhée
- douleur
- fistules et rétrécissements
- lésions anales et périanales
- perte pondérale
- retard de croissance
- saignement rectal
- ténesme
- fièvre (intermittente)
Objectifs du tx des MICI
- Maitriser processus inflammatoire (limiter SS)
- Obtenir une rémission à long terme
- Favoriser croissance et développement normaux (ados)
- permettre mode de vie aussi normal que possible
- dépend de localisation, gravité et réponse
Complications maladie de Crohn
- fistule
- étranglement
- abcès anal
- récurrence après chirurgie : courante au site d’anastomose
Complications colite ulcéreuse
- mégacolon toxique (et perforation)
- carcinome après 10 ans
- guérie après colectomie
Complications des MICI (communs)
- perforation
- C diff
- inflammation articulaire (arthrite)
- retard de croissance
- problème hépatique
- ostéoporose
- ulcère buccaux
- thromboembolie
- inflammation oculaire
Interventions infirmières MICI
- prise en charge de diarrhée
- thérapie nutritionnelle, suivi alimentaire
- diminuer anxiété
- améliorer capacité d’adaptation
- s’adapter aux conséquences de la maladie chronique
- favoriser prise en charge, offrir soutien (enseignement, gestion des soins)
Thérapie nutritionnelle
- riche en protéines et calorie
- faible en fibres (résidus)
- suppléments multivitamines, fer, acide folique, zinc, magnésium, vit B12,
suppléments calcium et vit D (si corticostéroïdes ou diète faible en lactose)
Conseils nutrition MICI
- journal alimentaire
- petits repas plus fréquent (3-4h)
- réduire apport en gras
- attention aux aliments ultra-transformé, sucrés raffinés, friture
- éviter alcool, caféine, aliments gazogènes et épicés
Surveillances MICI
- rectorragie
- distension abdo
- dénutrition, déshydratation
- douleur
- tachycardie, hypotension
- fièvre
- fatigue, faiblesse
- anémie, leucocytose, déséquilibre électrolytique, hypoalbuminémie, carences vitamines et minéraux
Causes des douleurs aiguës chez l’enfant
- trauma
- infections
- inflammation
- chirurgie
- procédures
Causes des douleurs récurrentes chez l’enfant
- céphalées
- douleurs abdo
- douleur de croissance
- surtout chez les filles
Conséquences de la douleur non traitée
- souffrance + anxiété
- risque de morbidité et mortalité
- durée de séjour augmentée
- cout des soins augmenté
- risque de complications
- risque de développer douleur chronique et chronique sévère (à long terme)
Critères pour déterminer quelle échelle d’hétéro-évaluation de la douleur
- âge
- Développement
- Risque de régression chez l’enfant malade
- Compréhension des consignes
- Demander aux parents
- Contexte
Éléments de communication avec un enfant qui a mal
- expliquer et faire participer
- entrer dans son imaginaire
- relation de confiance
- parent
- ne pas mentir
- distraction
Quelle échelle utiliser
- hétéro évaluation (FLACC ou EVENDOL) de 0 à 5 ans (+/-7 ans)
- Échelle des visages à partir de 3-4 ans
- Échelle visuelle analogique
Signes de douleur chez l’enfant
- pleurs
- faciès crispé
- position antalgique/de protection
- pas envie de jouer
- pas intéressé par environnement
- perte d’appétit,
- douleur verbalisée
- silence
- sommeil
Tx pharmaco de la douleur
- acétaminophène, ibuprofène (anti-inflammatoire), opioïdes
- sucrose 24%
- EMLA à appliquer 45 min avant un soin
Interventions non pharmaco pour la douleur
- physique (massage, acupuncture, glace/chaleur, TENS)
- cognitive (hypnose, imagerie, distraction)
- comportementale (relaxation, exercices de respiration, renforcement positif, réalité virtuelle)
Distraction pour la douleur
- modifie interprétation des stimuli nociceptifs perçus par enfant en détournant attention du stimulus anxieux et en l’amenant vers du positif
- diminue stress et anxiété
- amène un sens de contrôle à l’enfant
- peut être utilisé partout, en tout temps, coût faible