Peds Flashcards

1
Q

Physiopath des MICI

A
  • Inflammation chronique du tractus GI avec périodes poussées-rémissions
  • Étiologie inconnu, pas de traitement curatif
  • Maladie inflammatoire auto-immune, génétique, du à réaction inflammatoire excessive engendrée par un Ag
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2
Q

Sx généraux MICI (quand investiguer)

A
  • anorexie
  • asthénie
  • perte pondérale
  • plateau pondéral ou déviation sur la courbe staturale
  • retard pubertaire
  • épisodes de fièvres inexpliqués
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3
Q

Sx GI des MICI (quand investiguer)

A
  • diarrhée
  • selles noctures
  • rectorragies
  • dlr abdo
  • ténesme
  • urgence à la défécation et fausses envies
  • ulcères buccaux
  • oedème oro-facial
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4
Q

Paracliniques des MICI

A
  • PCR
  • FSC
  • Albunime, fer, vitamine B12
  • recherche de sang occulte dans selles (RSOS)
  • culture de selles
  • endoscopie avec biopsie
  • coloscopie et gastroscopie avec biopsie
  • examen avec vidéocaspsule
  • examen rx au baryum (moins)
  • TDM
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5
Q

Bilan sanguin des MICI

A

Diminution de : Hgb, VGM, albumine, ferritine
Augmentation de : plaquettes, (N), CRP

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6
Q

Signes et sx des MICI (tableau p.8 pptx)

A
  • anorexie
  • diarrhée
  • douleur
  • fistules et rétrécissements
  • lésions anales et périanales
  • perte pondérale
  • retard de croissance
  • saignement rectal
  • ténesme
  • fièvre (intermittente)
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7
Q

Objectifs du tx des MICI

A
  1. Maitriser processus inflammatoire (limiter SS)
  2. Obtenir une rémission à long terme
  3. Favoriser croissance et développement normaux (ados)
  4. permettre mode de vie aussi normal que possible
  • dépend de localisation, gravité et réponse
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8
Q

Complications maladie de Crohn

A
  • fistule
  • étranglement
  • abcès anal
  • récurrence après chirurgie : courante au site d’anastomose
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9
Q

Complications colite ulcéreuse

A
  • mégacolon toxique (et perforation)
  • carcinome après 10 ans
  • guérie après colectomie
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10
Q

Complications des MICI (communs)

A
  • perforation
  • C diff
  • inflammation articulaire (arthrite)
  • retard de croissance
  • problème hépatique
  • ostéoporose
  • ulcère buccaux
  • thromboembolie
  • inflammation oculaire
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11
Q

Interventions infirmières MICI

A
  • prise en charge de diarrhée
  • thérapie nutritionnelle, suivi alimentaire
  • diminuer anxiété
  • améliorer capacité d’adaptation
  • s’adapter aux conséquences de la maladie chronique
  • favoriser prise en charge, offrir soutien (enseignement, gestion des soins)
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12
Q

Thérapie nutritionnelle

A
  • riche en protéines et calorie
  • faible en fibres (résidus)
  • suppléments multivitamines, fer, acide folique, zinc, magnésium, vit B12,
    suppléments calcium et vit D (si corticostéroïdes ou diète faible en lactose)
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13
Q

Conseils nutrition MICI

A
  • journal alimentaire
  • petits repas plus fréquent (3-4h)
  • réduire apport en gras
  • attention aux aliments ultra-transformé, sucrés raffinés, friture
  • éviter alcool, caféine, aliments gazogènes et épicés
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14
Q

Surveillances MICI

A
  • rectorragie
  • distension abdo
  • dénutrition, déshydratation
  • douleur
  • tachycardie, hypotension
  • fièvre
  • fatigue, faiblesse
  • anémie, leucocytose, déséquilibre électrolytique, hypoalbuminémie, carences vitamines et minéraux
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15
Q

Causes des douleurs aiguës chez l’enfant

A
  • trauma
  • infections
  • inflammation
  • chirurgie
  • procédures
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16
Q

Causes des douleurs récurrentes chez l’enfant

A
  • céphalées
  • douleurs abdo
  • douleur de croissance
  • surtout chez les filles
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17
Q

Conséquences de la douleur non traitée

A
  • souffrance + anxiété
  • risque de morbidité et mortalité
  • durée de séjour augmentée
  • cout des soins augmenté
  • risque de complications
  • risque de développer douleur chronique et chronique sévère (à long terme)
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18
Q

Critères pour déterminer quelle échelle d’hétéro-évaluation de la douleur

A
  1. âge
  2. Développement
  3. Risque de régression chez l’enfant malade
  4. Compréhension des consignes
  5. Demander aux parents
  6. Contexte
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19
Q

Éléments de communication avec un enfant qui a mal

A
  • expliquer et faire participer
  • entrer dans son imaginaire
  • relation de confiance
  • parent
  • ne pas mentir
  • distraction
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20
Q

Quelle échelle utiliser

A
  • hétéro évaluation (FLACC ou EVENDOL) de 0 à 5 ans (+/-7 ans)
  • Échelle des visages à partir de 3-4 ans
  • Échelle visuelle analogique
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21
Q

Signes de douleur chez l’enfant

A
  • pleurs
  • faciès crispé
  • position antalgique/de protection
  • pas envie de jouer
  • pas intéressé par environnement
  • perte d’appétit,
  • douleur verbalisée
  • silence
  • sommeil
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22
Q

Tx pharmaco de la douleur

A
  • acétaminophène, ibuprofène (anti-inflammatoire), opioïdes
  • sucrose 24%
  • EMLA à appliquer 45 min avant un soin
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23
Q

Interventions non pharmaco pour la douleur

A
  • physique (massage, acupuncture, glace/chaleur, TENS)
  • cognitive (hypnose, imagerie, distraction)
  • comportementale (relaxation, exercices de respiration, renforcement positif, réalité virtuelle)
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24
Q

Distraction pour la douleur

A
  • modifie interprétation des stimuli nociceptifs perçus par enfant en détournant attention du stimulus anxieux et en l’amenant vers du positif
  • diminue stress et anxiété
  • amène un sens de contrôle à l’enfant
  • peut être utilisé partout, en tout temps, coût faible
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25
Particularités du système respiratoire de l'enfant
- petit calibre des voies respi - respire par le nez jusqu'à 6 mois - incapable de se moucher (+ de mucus) - respi souvent irrégulière et abdo
26
Stridor
+ à inspi, audible à l'oreille, enfant qui s'étouffe, urgence médicale - Épiglotite, faux croup
27
Wheezing
+ à expi, audible à l'oreille (bronchoconstriction) - asthme, infection
28
Sibilances
+ à expi - pneumonie, bronchiolite, asthme
29
Crépitants
+ à inspi, sécrétions - bronchiolite, pneumonie
30
Ronchis
ronflement, sécrétions épaisses - bronchite, bronchiolite
31
Éléments d'évaluation fonction respiratoire
- fréquence -amplitude -aisance -symétrie/difficultés -tirage/BAN - rythme - bruits respi
32
SS d'une fonction respiratoire altérée
- signes d'infection, fièvre - toux, sécrétions -douleur (gorge oreilles, thorax, abdomen) - circulation (cyanose, pâleur, froideur des extrémités, peau marbrée, remplissage capillaire + long) - état général altéré, anxiété
33
Sx d'insuffisance respiratoire
- Premiers signes (agitation, tachypnée, tachycardie, diaphorèse) - Décompensation précoce (BAN, tirage, geignement expi, respi sifflancte, anxiété et irritabilité, changements d'humeur, hypertention, céphalées, confusion) - arret respi imminent ( dyspnée, bradycardie, cyanose, stupeur et coma)
34
Zones de tirage
sus-claviculaire sus-sternal intercostal sous-sternal sous-costal
35
Interventions lors d'une dyspnée
1. hygiène nasale ou aspiration sécrétions 2. administrer O2 - positionner (30°) - médication - enseignement famille - assurer apport nutritionnel et liquidien - soutien famille - repos, regrouper soins
36
Bronchiolite
Infection des voies respiratoires inférieurs (souvent par VRS), courant chez moins de 2 ans - commence comme un rhume, beaucoup de sécrétions - sx légers : rhinite, toux, faible fièvre, respiration sifflante, tachypnée, mauvaise alimentation, Vo, diarrhée - sx graves: tachypnée augmentée, geignements, respiration sifflante accrue, ronchi, tirage, BAN, irritabilité, léthargie, faible apport en liquides, distension abdomen, cyanose, dégradation état mental
37
Faux croup
Laryngite spasmodique aiguë (IVRS) - souvent la nuit ou en soirée - stridor inspiratoire, toux aboyante, voix rauque, fièvre légère ou absente, détresse respiratoire, absence de signes d'infection respi (signe classique distinguant)
38
Épiglottite
IVRS bactérienne - apparition soudaine et grave - dysphagie, stridor aggravé, sialorrhée, mal de gorge intense, fièvre élevée, position tripode, voix étouffée/absence bruits vocaux, agitation, dyspnée augmentée, tachypnée, tachycardie
39
Asthme
Bronchoconstruction, inflammation et mucus - dyspnée, sibilances expiratoires, production de mucus, oppression thoracique, toux - souvent la nuit
40
Critères du PRAM (asthme)
- saturation O2 (devrait être normale) - tirage sus-sternal (devrait être absent) - contraction des muscles scalènes (devrait être absent) - murmures vésiculaires (devrait être normaux) - sibilances (devrait être absentes)
41
IVRS (infection voies respiratoires supérieures)
- Inflammation et infection du nez et gorge - Rhinopharyngite, faux croup - Muqueuse nasale rouge, écoulement nasal transparent, infection de la gorge, hypertrophie amygdales, obstruction nasale
42
Otite moyenne aiguë (OMA)
- Manifestations : otalgie, fièvre, perte auditive, irritabilité, perte d'appétit, réveil nocturne, membrane tympanique bombée-opaque-colorée-hypomobile - Prévention : allaitement, éviter tabagisme, hygiène nasale, vaccination à jour - Tx: soulager douleur et fièvre - Conséquences : méningite, mastoïdite, myringotomie, problèmes auditifs
43
Pneumonie
Inflammation ou infection des bronchioles et espaces alvéolaires pulmonaires - souvent précédé d'une IVRS - fièvre, frissons, fatigue, ronchi, crépitants, respiration sifflante, dyspnée, tachypnée, dlr thoracique, dlr musculaires, agitation, dlr abdo - Nouveau-é et nourrissons : tachypnée, geignements, BAN, tirage, irritabilité, léthargie, faible appétit
44
Comment accompagner et soutenir les familles lors d'un deuil
- établir relation de confiance - communication efficace entre soignants et famille - prévoir services et soutien requis avec la famille - répondre aux besoins physiques et affectifs - réseau de soutien
45
Maltraitance
Toute violence ou négligence envers une personne de moins de 18 ans - violence physique, agressions, sexuelles, négligence, violence psychologique
46
Loi sur la protection de la jeunesse
Obligation de signaler - même si lié à secret professionnel - même si moyens pour mettre fin par les parents
47
Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) : sécurité ou développement considéré comme compromis quand (6)
- abandon - négligence (physique, santé, éducation) - mauvais traitements psychologiques - abus sexuels - abus physiques - troubles de comportement sérieux
48
Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) : sécurité ou développement peut être considéré comme compromis quand (3)
- fugue - non fréquentation scolaire - délaissement de l'enfant par ses parents à la suite d'un placement
49
Facteurs de risque de la maltraitance
- naissances rapprochées, tempérament difficile, enfant non désiré, handicap physique ou cognitif, prématuré - stress reliés aux revenus insuffisants, chômage, conditions de logement, monoparentalité, manque de soutien - parent ayant problèmes d'adaptation et d'ajustement, immature, intolérant à la frustration, consommation drogue/alcool, projette frustration sur l'enfant - manque d'habilités parentales - parent exposé à la violence pendant l'enfance, violence conjugale
50
Facteurs de protection de la maltraitance
- conjoint soutenant - bon réseau de soutien -parent ayant une bonne estime de lui - parent peu agressif ou impulsif - bonne connaissance du développement de l'enfant -parent ajuste ses attentes aux compétences de l'enfant - parent connait et utilise ressources communautaires - enfant facile à éduquer, tempérament facile, comportements positifs
51
Conséquences de la maltraitance
- Plan cognitif : retard de développement, troubles de langage, rendement scolaire insatisfaisant, problèmes neuropsychologiques (faible niveau d'attention, peu de persévérance, peu d'endurance) - Plan émotif : faible estime de lui, problèmes émotifs, dépression - Plan comportemental : méfiance et insécurité, constamment aux aguets, stratégies pour éviter corrections physiques ou sévères punitions, agressivité - Plan relationnel : rejet de la part des pairs, difficulté à s'investir dans liens affectifs, réactions conflictuelles
52
Anamnèse de la maltraitance
- récit contradictoires -histoire ne correspond pas au développement de l,enfant -plainte de l'enfant ne concorde par avec signes - réactions exagérées de la personne qui s'occupe de l'enfant - affirmations de l'enfant - visites répétées aux urgences
53
Observation du comportement en maltraitance
- maussade, passif, isolé - agressivité -méfiance contact physique avec adulte - crainte d'un parent - maintien d"un attitude très (trop) calme - amical, affection
54
Examen clinique de la maltraitance
- retard de croissance/signes de malnutrition - contusions/marques de coups -brûlures - fractures/dislocation - lacérations/abrasions - lésions sentinelles
55
Signes de violence sexuelle
- écoulement vaginal - couche ou sous-vêtement tachés de sang - douleur, contusion a/n génital ou anal - difficulté à s'asseoir - refus d'aller chez un gardien ou autre personne - changements soudain (alimentation, école...)
56
Manifestations à surveiller de l'anémie falciforme
- fièvre - douleur intense - rate enflée - dyspnée - priapisme - céphalée - raideur au cou - convulsions - paralysie, faiblesse ou engourdissement bras ou jambes -problèmes de vision - démarche irrégulière (ex boiterie) - fatigue/pâleur
57
Types de crises falciformes
- Crise vaso-occlusive - Séquestration splénique - Crise d'anémie aplasique (souvent par 5e maladie) - Syndrome thoracique aigu STA (sx respi)
58
Prévention des crises falciformes
Éviter: - changement températures et températures extrêmes - fièvre, infections - déshydratation - fatigue et stress - manque d'O2
59
Quand consulter lors d'une crise falciforme
- fièvre et/ou céphalée non soulagée par acétaminophène ou ibuprofène - raideur aucou - dyspnée - paralysie, faiblesse ou engourdissement bras ou jambes - problèmes de vision de novo - douleur abdo intense - fatigue et pâleur - ventre gonflé (rate)
60
Sx associé à un AVC (anémie falciforme)
- perte de conscience - faiblesse bras ou jambes ou incapacité à bouger - difficulté à l'élocution - démarche anormale - problèmes visuels - convulsions - présence de salive ou mousse au niveau de la bouche - raideur du corps - sueurs, tremblements, mouvements rapides des membres
61
Traitements anémie falciforme
- hydratation à privilégier - traiter fièvre et douleur - ATB (quotidien et lors infection) - transfusions sanguines - hydroxyurée - acide folique - greffe moelle osseuse - vaccination
62
Accompagnement et soutien des familles (anémie falciforme)
- diminuer stress et responsabilités, déléguer tâches - reconnaitre aspects normaux de l'enfant et forces de la famille - aide à intégrer soins de l'enfant à la routine familiale - prévoir services requis avec famille - promouvoir développement normal de l'enfant - promouvoir l'autonomie de l'enfant dans les soins - inclure l'enfant dans la prise de décisions si possible - attention à la surprotection