Pedijatrija - novorođenče

Question 1

Prilagodba novorođenčeta - disanje

Answer 1

• novorođenče mora disati tijekom prvih dvije do tri minute
• tekućina u plućima se mora odstraniti –> 20% istisnuto kompresijom porodnog kanala, a ostatak se resorbira iz alveola u intersticij pa u limfu i na posljetku u krv
• prvim udahom treba se svladati površinska napetost –> surfaktant koji smanjuje napetost i sprječava kolaps (stvara se u 28. tjedan trudnoće, u 32. tjednu malo difundira u amnionsku tekućinu - procjena amniocentezom kod prematurusa) + kortikosteroidi povećavaju koncentraciju
• povećanje krvnog optoka kroz puća 6 do 10 puta
• uspostava ritmičke funkcije disanja:
  –> promjene konc. kisika i ugljikova dioksida u tjelesnim tekućinama
  –> kompresija i dekompresija toraksa prolaskom kroz rodnicu
  –> tremički, mehanički i zvučni podražaji iz okoline

Question 2

Prilagodba novorođenčeta - krvotok

Answer 2

• prijelazna faza krvotoka traje od rođenja (prvim udahom i prekidom placentarnih krvnih žila) pa 4 do 12 sati
• povećanje protoka krvi kroz pluća i širenje plućnih krvnih žila (povišenje parc. tlaka kisika, sniženje parc. tlaka ugljikovog dioksida, ulazak zraka u pluća - mehaničko širenje zbog širenja alveola i oslobađanje dušikovog oksida i prostaglandina I2)
• zatvaranje formaena ovale zbog povišenja tlaka u lijevom atriju zbog plućnog krvotoka
• Bottalov duktus otvoren nekoliko sati - zatvara se zbog povišenja parcijalnog tlaka kisika nakon 24 sata ali se u njemu mijenja šant koji sad postaje lijevo desni (iz aorte u plućnu arteriju) zbog smanjenja otpora u plućnoj cirkulaciji i povećanje otpora u sistemskoj cirkulaciji (vazokonstrikcija - kisik i podvezivanje umbilikalnih arterija)

Question 3

Prilagodba novorođenčeta - ostalo

Answer 3

1. PROBAVNI SUSTAV:
   - javlja se akt gutanja (do 34. tj nema ni refleksa sisanja niti gutanja)
   - prekidom veze s majkom javlja se diskontinuirana prehrana
   - kapacitet želuca povećava se 10 ml/dnevno
   - crijevo: crvuljak se spušta u zdjelicu, zrak u12 sati prolazi do anusa
   - jetra je histološki i funkcionalno nezrela
2. TERMOREGULACIJA:
   - slaba izolacija i velika površina tijela u odnosu na težinu
   - temp okoline: neodjeveno 31-34, a odjeveno 24
   - intrauterino 37,5
   - prevruće: vazomotroika, nevidljiva perspiracija, znojenje
   - prehladno: drhtanje i razgranja smeđeg masnog tkiva
   - mjere: temp okoline 26, pranje i sušenje djeteta, omotati i staviti kapicu, zagrijati u inkubatoru

Question 4

Primitivni refleksi

Answer 4

1. refleks sisanja: nastaje u 10. tj gestacije, nestaje oko 3. ili 4. mj
2. refleks traženja usnama
3. refleks hvatanja dlanom i tabanom: šaka nestaje oko 3. ili 4. mj, taban nestaje do kraja prve godine
4. pozitivna potporna reakcija
5. automatski hod: nestaje oko 2. mj
6. Moorov refleks: do 3. ili 4. mj
7. Magnusov nesimetrični tonički refleks vrata na ekstremitete

Question 5

Apgar indeks

Answer 5

Standizirana metoda procjene vitalnosti novorođenčeta.
- 60 sec i 5 min nakon poroda
- 5 kategorija: boja kože, disanje, tonus mišića, refleksna podražljivost, frekvencija srca
- za svaku kategoriju se može dobiti 2, 1 ili 0 bodova, npr: boja kože ružičasta - 2, okrajine modre - 1, modra ili bijela - 0
- djeca sa scorom 8-10 u prvoj minuti ne trebaju nikakve posebne mjere reanimacije pa se vračaju majci
- scor 4-7 su djeca s umjereno ometenim životnim funkcijama, a od 0-3 sa jako ometenim životnim funkcijama te su im ptrebne neke od mjera reanimacije

Question 6

Fetalni alkoholni sindrom

Answer 6

D: visokoriziča izloženost fetusa alkoholu je kada alkohol u krvi trudniCe najmanje jedanput na tjedan dosegne jedan promil, odnosno 100 mg/dL (6-8 čaša piva za redom)

Ep: ovisno o trajanju i količini uzetog alkohola

Kl:
- zaostajanje u intrauterinom rastu tjelesne mase i duljine
- dismorfija lica: nedostatak filtruma, tanka gornja usna, širok korijen nosa
- oštećenje mozga: mikrocefalija, ageneza corpus callosum, anomalija bazalnih ganglija ili malog mozga
- neurološki ispadi ili konvulzije
- psihomotorno zaostajanje

Moguća pojava apstinencijskog sindroma - uzbuđenost, hiperraktivnost, tremor do tri dana pa letargija

Lab: hipoglikemija, acidoza

Question 7

Sindrom prenošenog novorođenčeta

Answer 7

D: Sindrom dismatrunog novorođenčeta; novorođenčad koja se rodi nakon 42. tjedna gestacije

E: funkcija placente postaje nedostatna - hipotrofija i hipoksija

Kl: naborna koža, suha, na tabanima i dlanovima se ljušti, dugi nokti, gusta i duga kosa, plodna voda obojena mekonim, popkovina i nokti su žutozeleni - moguće postnatalne komplikacije