Pédiatrie

Question 1

Bronchiolite aigue?
Evolution
Epidémio
Diagnostic
Virus

Answer 1

Diagnostic= exclusivement clinique

Pathologie infectieuse virale qui concerne par définition les nourrissons de moins de 12mois

Agent infectieux principal? VRS (60-70%)

• Incubation de 2-8j
• Associé aux formes les plus graves
• Elimination en 3-7j parfois jusqu’à 4sem

Autres virus:
MétapneumoV (10%)
RhinoV (20%)
Parainfluenzae
Influenzae (grippe)
EntéroV (période fin printemps-été)

Contamination= interhumaine, par goutelettes et de façon manuportée (favorisée par la mise en collectivité)

Evolution:
1- Phase de multiplication virale:
Rhinite d’abord
Puis vers les bronchioles: inflammation: donc bouchon muqueux et inflammation pariétale.
Obstruction: réduction calibre=sifflement expi (wheezing)/ atteinte broncho alvéolaire (crépitants)
Augmentation travail respi, épuisement des plus jeunes (hypercapnie), effet shunt (atélectasie), troubles des échanges gazeux (hypoxémie)
2- Phase sécrétoires (rales bronchiques bulleuses)
3- Phase réparatrice:guérison qui doit etre obtenue à 1 mois

Question 2

Définition bronchiolite?

DD?

Answer 2

1er épisode aigu de gene respiratoire (séquence rhinite puis signes respi: toux, sibilants, crépitants+/- polypnée +/- signes de lutte)
Intervenant à toute période de l’année
Chez un nourrisson de moins de 12 mois
ATT: La fièvre ne fait pas partie de la définition

Si dyspnée + tacchycardie + hépatomégalie: évoquer MYOCARDITE!

DD:
Souffle cardiaque: IC
Mauvaise prise pondérale: patho chronique (muco)
Fièvre élevée: origine bactérienne
Stridor: bronchotrachéomalacie, sténose congénitale)
Si présence de Spts respi préalables (patho respi chronique)

Question 3

Bronchiolite

Diagnostic?
Examen clinique?
Examens comp?

Answer 3

Evaluation APRES désobstruction rhinopharyngée (DRP)!!!

Diagnostic= exclusivement clinique
Recherche de signes de gravité

• *Examens complémentaires: (Rien de systématique)**
• *- Rx du thorax:** si gravité clinique ou doute avec DD
• Recherche virale sur sécrétion rhinopharyngée (TROD ou multiplex): n’apporte rien à la PEC sauf si recherche de grippe (instauration d’un anti viral Sp possible)
• Bilan infectieux: non systématique si tableau typique+ état général parfaitement conservé!
• GDS seulement dans les formes graves (CO2)

Question 4

Bronchiolite? Ce qui est visible à la Rx
Signes en faveur
Signes en faveur DD

Answer 4

Signes en faveur:

• Distension thoracique (hyperclarté des champs, élargissement des espaces intercostaux, horizontalisation cotes, abaissement coupoles diaphragmatiques, aspect coeur petit, visualisation de 7 ou plus arcs antérieurs au dessus de la coupole phrénique D)
• Atélectasie
• Pneumopathie possiblement biL non systématisée

Signes en faveur DD:

• Cardiomégalie (ATT MYOCARDITE)
• Anomalies vasculaires
• Pneumothorax, pneumomédiastin

Question 5

Infections à entérovirus: FdR?

Answer 5

• âge inférieur à 3 ans,
• survenue en période estivale,
• exanthème morbilliforme surtout
• l’absence de catarrhe occulo-nasal,
• énanthème inconstant
• survenue de signes digestifs.

Question 6

Infections liées au soin: Bactéries en cause?

Answer 6

Les BGN sont en cause dans 60% des cas, les cocci gram positifs dans 30%.

Les trois bactéries les plus fréquentes sont Staphylococcus aureus, E.coli, Pseudomonas aeruginosa.

Les SARM sont principalement hospitaliers, et la proportion peut atteindre 40% dans certains secteurs (chirurgie, réanimation…)

Référence : E.PILLY 2014

Question 7

TIAC: 3 bactéries les + fréq?

Answer 7

Staph aureus
Bacillus cereus
Salmonellose enterica

Question 8

Différence lait maternel lait de vache?

Answer 8

Le lait materner diffère notamment du lait de vache par sa teneur et sa composition en protéines :

• Plus pauvre en caséines, d’où sa couleur translucide
• Plus riche en protéines non nutritives, et notamment en lactoferrine; Ig et lyzozyme
• Plus adapté à la protection d’un nouveau-né dont le système immunitaire est plus immature que celui des autres mammifères
• Moins riche en vitamine D, source de rachitisme d’où l’intérêt d’une supplémentation systématique

Question 9

Diarrhée chronique: MALABSORPTION! 3 types?

Answer 9

Devant une diarrhée chronique, il faut rechercher une malabsorption +++
Cette malabsorption peut être :
- Pré-entérocytaire : Maldigestion des nutriments dans la lumière intestinale :
- Insuffisance pancréatique exocrine
- Déficit en enzyme biliaire
- Entérocytaire : Altération de la paroi digestive => défaut d’absorption des nutriments :
- Maladie cœliaque
- Déficit immunitaire en Ig
- Maladie de Crohn
- Parasitose
- Post-entérocytaire : Transport des nutriments vers les vaisseux altéré :
- Causes lymphatiques

Question 10

Tétralogie de Fallot

Answer 10

=cardiopathie congénitale avec shunt droit-gauche

1- CIV
2- sténose pulmonaire
3- hypertrophie du VD
4- dextroposition aortique

Question 11

Traitement psy du trouble de comportement de l’enfant + AMM à partir de quand?
2 TTTs

Answer 11

Beaucoup de pharmacologie en psychiatrie, à ne surtout pas négliger (plusieurs questions de l’ECNi blanche 2018 portaient sur les effets indésirables des tricycliques)…

Rispéridone : AMM a partir de 5 ans pour traitement à court terme (6 semaines) de l’agressivité persistante des enfants et adolescents ayant un fonctionnement intellectuel inférieur à la moyenne,

Cyamémazine : AMM 3 ans en goutte, 6 ans en cp,

Ils peuvent être donnés dans le cadre de l‘urgence et de la crise clastique, en première intention, mais la plupart du temps ils seront donnés après échec des autres mesures non pharmacologiques.

Question 12

Vaccins CI si grossesse?

Answer 12

Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués pendant la grossesse (ROR – BCG – Varicelle).

La contre indication pour le vaccin contre la fièvre jaune fait débat, mais pour l’ECNi, la vaccination sera certainement autorisée car les données des essais sont rassurantes.

Question 13

Buphtalmie chez jeune nourrisson?

Définition+ évocateur de quoi?

Answer 13

Il faut évoquer un glaucome congénital +++

Une buphtalmie est un globe oculaire augmenté de volume.

Il peut s’associer une cornée trop grande = mégalocornée

Question 14

RHD constipation?

Answer 14

Les RHD sont :

Hygiène + conseil à la défécation
Enrichissement en fibre

“Le bénéfice de l’activité physique sur la constipation n’est pas démontré.” Collège HGE 2018

“L’augmentation de la ration hydrique quotidienne supérieure à la dose recommandée (> 1,5 U24 h) est inutile, elle ne modifie pas significativement la fréquence et la consistance des selles” Collège HGE 2018

Question 15

Conseils génétiques dans la muco? quand?

Answer 15

Les indications du conseil génétique dans la mucoviscidose sont :

Antécédent de mucoviscidose chez un enfant du couple

1 des 2 parents est connue hétérozygote

+/- couple avec apparentés proches ayant un enfant atteint de mucoviscidose

Question 16

TTT scarlatine?

Answer 16

AMOX PO 50mg/kg/j

6j

Question 17

Diagnostic: X fragile?

Answer 17

PCR en 1ère ITT
Si PCR ne montre pas d’allèle de petite taille garçon ou 1 seul allèle de petite taille chez la famille, SOUTHERN BLOT

Attention, c’est bien le SOUTHERN BLOT que l’on utilise pour le diagnostic et non le Western Blot, en effet, il s’agit de déterminer le statut de méthylation de l’ADN sans amplification. Il y a une erreur dans un des référentiels qui parle de “Western Blot”, qui n’est adpaté que pour l’étude des protéines.

Question 18

Critères d’hospit anorexie mentale adulte?

Answer 18

ASAT/ALAT > 10N

Clairance créat < 40mL/min (créat > 100 chez l’enfant)

Hyponatrémie < 125mmol/L

Hypernatrémie > 150mmol/L

Hypokaliémie < 3 mmol/L

Anomalies ECG

Leucopénie < 1000 ou neutropénie < 500

Question 19

Maladie de Whipple?

Answer 19

La maladie de Whipple est causé par T.Whipplei, dont le tropisme est essentiellement monocytaire et macrophagique.

La contamination est probablement orofécale mais il n’existe pas de transmission interhumaine.

La triade clinique devant faire évoquer le diagnostic est : fièvre inexpliquée prolongée + polyarthralgies + diarrhée chronique avec malabsorption.

La maladie de Whipple peut se présenter par des troubles cognitifs isolées (de mauvais pronostic) (tout comme l’endocardite à hémocultures négative isolée : y penser !!).

A savoir : la présence au scanner de masses ganglionnaires hypodenses péritonéales et mésentériques est très évocatrice du diagnostic.

Question 20

Causes angine érythémateuse?

Answer 20

Les causes d’angines érythémateuses sont :

Etiologie virale bénigne : Adénovirus, virus influenzae, VRS…

Infection bactérienne à streptocoque beta-hémolytique du groupe A

Mononucléose infectieuse : donne classiquement une angine à pseudomembranes mais peut-être responsable d’angines erythémateuses ou érythémato-pultacées.

Attention :

La diphtérie est responsable d’une angine à pseudo-membranes mais peut-être responsable d’une simple angine érythémateuse

Le staphylococcus aureus est le plus souvent une contamination de la sphère oro-pharyngée et n’est pas responsable de la pathologie.

Question 21

Causes de diarrhées exsudatives?

Answer 21

Les causes de diarhées exsudatives sont d’une part des causes lymphatiques (lymphangiectasie intestinale primitive (maladie de Waldmann) ou secondaire (tout obstacle au drainage lymphatique dont la péricardite lymphatique et le lymphome notamment)) d’autre part les causes épithéliales (avec lésions tels que les MICI ou sans tel que la maladie de Ménétrier).

Le syndrome de Zollinger Ellison est à l’origine de diarhée sécrétoire par hypersécrétion de gastrine.

Question 22

Echec thérapeutique de TTT d’une angine SGA?

Answer 22

On retient la mauvaise observance, la réinfestation, le portage chronique du SGA et l’interférence bactérienne avec une autre bactérie produicant une béta-lactamase.

Attention, il y a 0% de résistance du SGA à l’amoxicilline.

Question 23

L’hyperéchogénicité intestinale?

Answer 23

se rencontre chez les foetus atteint de mucoviscidose (homozygote donc), mais également en cas d’infection virale, dont la plus fréquemment incriminée est l’infection à CMV.

On proposera donc une recherche d’hétérozygotie chez les parents dans ce cas.

Question 24

Signes hypertrophie végétations adénoides?

Answer 24

• Obstruction nasale permanente
• Respiration buccale
• Ronflement nocturne avec sommeil agité
• Faciès adénoidien :
• Bouche ouverte avec béance incisive
• Aspect hébété du visage
• Face allongée et étroite
• Voute palatine ogivale
• Thorax globuleux en carène dans les formes précoces et majeures

Examen clinique

• Enfant pale et hypotrophique
• Joufflu
• Apathique
• Bombement antérieur du voile du palais
• Apparition lors de reflexe nauséeux de la partie inférieure de végétations volumineuses
• Poly ADP avec des Gg fermes et indolores

Question 25

Tumeur carcinoide= qui produit de la sérotonine: signes?

Answer 25

Flushs

Diarrhée motrice

Cardiopathie

Question 26

Ictère?

Answer 26

Annale ECN 2019

Ictère avec selles décolorées => évoquer ictère cholestatique, par défaut d’excretion de la bile (dont certains composés, issues de la bilirubine = stercobiline, colorent les selles)
Chez un enfant, le diagnostic à évoquer est l’atrésie des voies biliaires.

L’atrésie des voies biliaires (AVB) est une maladie rare qui se caractérise par une obstruction des voies biliaires intra et extra- hépatiques. Il s’agit d’une urgence chirurgicale absolue.

• compatibilité ABO : aurait été vraie en cas d’ictère à bilirubine libre (hors ici il s’agit de toute vraisemblance d’un ictère cholestatique à bilirubine conjuguée)
• interruption de l’allaitement : très peu de situation l’indique en règle générale. L’ictère au lait de mère est due à une immaturité enzymatique de la conjugaison de la bilirubine et ne justifie pas d’arrêt de l’allaitement !
• ictère nucléaire : en cas d’ictère à bilirubine non conjuguée (qui diffuse la barrière hémato-encéphalique, contrairement à la bili conjuguée)
• photothérapie : intérêt en cas d’ictère à bilirubine libre. La photothérapie permet d’accélérer la conjugaison de la bilirubine et d’éviter l’accumulation de bili libre neurotoxique.

Question 27

CI vaccin fièvre jaune?

Answer 27

Deux vaccins sont obligatoires : la fièvre jaune dans les zones intertropicales et le méningocoque (ACYW).

Il s’agit d’un vaccin vivant atténué, réalisable dès 9 mois (6 mois en cas de risque d’exposition élevé).

Il est contre indiqué comme le vaccin contre la grippe en cas d’allergie vraie à l’ovalbumine (oeuf).

Chez le patient VIH, la vaccination est possible si CD4>200/mm3 (≠ BCG qui est TOUJOURS CI).

Question 28

Oreillons?

Answer 28

Virus ARN

Tropisme glandulaire et nerveux

Pancréatite oedémateuse, parotidite++, orchite, méningite

Transmission interhumaine directe

Question 29

Causes de constipation

Answer 29

Les causes sont :

Obstacle digestif :

Cancer colo-rectal

Carcinose péritonéale

Sténose colique

Médicament :

Opiacés

Antidépresseurs

Neuroleptiques

Anticholinergiques

Anti-émétiques

Sels de fer

Anti-Parkinsoniens

Métabolique :

Hypothyroïdie

Hypokaliémie

Hypercalcémie

+/- Diabète et mucoviscidose

Neurologique :

SNC : SEP, AVC, Parkinson, Paraplégie

SNP : Syndrome de la queue de cheval, Amylose

Autre :

Alitement

Grossesse

Grossesse

Question 30

4 composantes de la douleur

Answer 30

• composante sensori-discriminative : localisation, intensité, caractéristiques; traduite avant tout par le la ngage (que le jeune e nfant ne possède pas toujours);
• composante cognitive : compréhension, raisonnement , analyse, interprétation, prévision ; que le jeune enfant ne maîtrise pas;
• composante affective-émotionnelle : essentiellement peur, t ristesse (variant selon l’âge de l’enfant. le contexte dans lequel survient la maladie, l’incertitude quant à son évolution, l’attitude de l’entourage); bien exprimées par un biais non verbal dès le plus jeune âge;
• composante comportementale (variant selon les expériences antérieures, l’attitude familiale et soignante, le milieu culturel, les standards sociaux liés à l’âge et au sexe).

Question 31

Score de Mac Isaac

Answer 31

Les items du score de Mac Isaac sont :

Fièvre > 38°C : 1pt

Absence de toux : 1pt

ADP cervicales sensibles : 1pt

Atteinte amygdalienne (volume/exsudat) : 1pt

Age :

15-44 ans : 0pt

>=45 ans : -1pt.

Ce score permet de poser l’indication chez l’adulte de la réalisation d’un test de dépistage rapide (TDR).

Si le score est < 2 => infection virale.

Si le score est >= 2 => réalisation d’un TDR pour éliminer une infection bactérienne.

Question 32

Les laxatifs émolliant (= laxatifs lubrifiants) sont :

Answer 32

Huile de paraffine

Lansoÿl

=> Ils ramollissent les selles

=> Les effets secondaires sont :

Suintement anal

Malabsorption des vitamines liposolubles +/- médicament si utilisation prolongée

Pneumopathie lipoïdique si inhalation => Ils sont donc à éviter chez la personne âgée

Question 33

Retard pondéral prédominant?

Answer 33

Changement de couloir :Causes digestives :

• Maladie cœliaque
• Mucoviscidose
• MICI
• APLV
• Maladies chroniques

Carences d’apport :

• Erreur de régime
• Anorexie mentale
• Maltraitance
• Causes psychoaffective

Courbe régulière sur un couloir inférieur :

• Extreme de la normale : Petit poids constitutionnel = Retard simple
• RCIU sans rattrapage

Les retards staturaux prédominant sont : hypothyroïdie, hypercorticisme, craniopharyngiome.

Question 34

Maladie de Still

Answer 34

Eruption roséoliforme.

Comme toute inflammation (franche et constante++), la ferritinémie est élevée (haut rapport ferritinémie non glycosylée/ferritinémie glycosylée) => Diagnostic sur arguments clinicobiologiques.

Sérites, arthralgies, fièvre, asthénie, splénomégalie et éruptions roséoliformes font partie intégrante du tableau clinique.

Question 35

Examens obligatoires enfant? 20

Answer 35

Vingt examens médicaux sont obligatoires jusqu’à l’âge de 6 ans :

1 au cours des 8 jours suivant la naissance (1) ;

1 par mois jusqu’à l’âge de 6 mois (6) ;

1 à l’âge de 9 mois et à l’âge de 12 mois (2) ;

2 au cours de la 2e année de vie (2), au 16e et 20e mois ;

1 à l’âge de 24 mois (1) ;

2 fois par an jusqu’à l’âge de 6 ans (8).