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Medecine > Gynécologie > Flashcards

Gynécologie Flashcards

1
Q

FC à répétition (à partir de 3): bilan?

A
  • Hystéroscopie diagnostique (malformation?) - Bilan bio: Glycémie à jeun, bilan SAPL, TSH (+/- Ac anti TPO et anti TG)/ PRL/ homocystérine Vit B9 B12 - Echo pelvienne endo vaginale à J3 (bilan réserve ovarienne)
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2
Q

Hémorragie génital grossesse T1

A
  • Examen clinique complet (dont spéculum pour éliminer saignement cervico-vaginal: KC col, polype accouché, traumatisme, ectropion, cervicite) - Echo pelvienne endo vaginale = examen de référence - Groupe + Rh (ALLO IMM REFLEXE!!): Ac dans les 72h si Rh négatif de la mère
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3
Q

Hémorragie génitale 1er trimestre à l’écho: GEU, GIU, G arretée, G localisation indeterminée, G évolution indéterminée

A

4SA: sac gesta 6SA +5J: activité cardiaque toujours - GIU évolutive= sac intra-U + LCC au terme + activité cardiaque (cause= décollement trophoblastique) - GIU arretée= 2 possibilités: Sac intra U sup à 25mm + pas d’embryon visible LCC sup ou = à 7mm sans activité cardiaque - GIU évolutivité incertaine: pas présence de critère de la GIU arretée (cad LCC inf à 7mm +sans activité coeur/ sac inf à 25mm sans embryon): controle écho à 7j (on sait que GIU: Pas d’HCG!) - G localisation indeterminée (ATTENTION GEU! Cinétique de HCG à 48h!): Pas de visualisation sac chez femme enceinte (HCG + ou test de grossesse +): GEU ou GIU évolutive (avant 4SA) ou GIU arretée (arretée avant 4 SA). ATTENTION: - GLI= si asymptomatique Si douleur TV: GEU! si métrorragies importantes: FCSP! - GEU: toute GIU est visualisée si HCG sup à 3510. Sinon, GEU! (stagnation de la cinétique de HCG à 48h)

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4
Q

Causes métrorragies 1er T: causes?

A

GEU!!!!! FCSP GIU évolutive: décollement trophoblaste (risque de décollement totale= FC) GIU arretée Lyse jumeau Mole hydatiforme

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5
Q

Electro cardiotocographie externe(RCF): comment interpréter?

A
  • RC de base (110-160) - Oscillations (marqueur de bien etre! si altéré= état pré mortem) - Accélérations? - Décélérations? - Variations du RC par rapport aux contractions (si décélération concomitante à contraction, moins mauvais)
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6
Q

Métrorragie 3ème T: causes? complications? ATTENTION: Spéculum + écho endoV possibles Pas de TV (PP!)

A
  • HRP (30%: pronostic sombre, risque de CIVD maternel, 30-50% mortalité) - Placenta praevia (30%, latéral/ marginal/ recouvrant, risque hémorragique, CI TV!!) - Hématome décidual marginal (décollement portion périph du placenta) - Hémorragie de Benckiser (dilacération d’un Vx praevia lors de la rupture des mbs, mortalité très proche de 100%, c’est le foetus qui saigne et pas la mère, sauvetage foetal par césarienne) - Rupture utérine (utérus cicatriciel! sauvetage par césarienne!)
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7
Q

Placenta praevia: PEC?

A
  • Pas d’hospit: si asympt - Hospit: si symptomatique: Repos allongé + prévention MTEV (bas + kiné): on essaie de tenir jusqu’à 34SA VVP + bilan + culot de réserve Groupe Rh (ATTENTION ALLO IMM) CTC pré-natale!! Ac anti-D (si génotypage sang foetal + ou non réalisé) Césarienne: - Hémorragie incontrolée de la mère - Mauvaise tolérance foetale - PP recouvrant (VB impossible)
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8
Q

Différence PP/HRP

A
  • PP: Sang rouge, HU N, indolore Pas de contexte de HTA, utérus mou, HU normale - HRP: Diagnostic= clinique! Contexte de HTA Sang noir, peu abondant, douleur en ‘‘coup de poignard’’ Utérus dur, de bois (hypertonie utérine), HU augmentée CIVD!
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9
Q

HRP: PEC?

A

Urgence materno foetale: Césarienne en urgence! Pronostic= TAILLE! Diagnostic= CLINIQUE! Echo ne doit pas retarder TTT (lentille biconvexe: ATT activité cardiaque!) Décollement utérus-placenta: - Diminution de la surface d’échange M-F (risque de MFIU au diagnostic!) - Thromboplastines foetales dans le sang de la mère: risque de coagulopathie à type de CIVD

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10
Q

Métrorragie 3ème T bilan:

A
  • Examen clinique complet avec spéculum -SANS TV! - Echographie abdominale + endovaginale (non CI) - Groupage, Rh, RAI - RCF (si risque foetal) - TA, pouls (si risque maternel)
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11
Q

Douleur abdominale femme (grossesse ou pas) REFLEXES?

A

Toute Dl abdo aigue F en age de procréer: GEU! ou FC! Toute Dl abdo chez une F enceinte T1: GEU! Toute Dl abdo chez F enceinte T3: HRP! (Echo ne doit pas retarder le diagnostic)

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12
Q

Douleur abdominale GROSSESSE

A

1- Interrogatoire douleur - Etat grossesse: terme? contractions? pertes liquide ou sang? mouvements actifs foetaux? recherche de pertes au spéculum + Constantes! 2- Palpation: - HU, tonus utérus, MAF - TV: modification col? - Palpation abdo, Giordano +/- TR 3- Examens: CardioToco Echographie obstétricale: + écho du col si avant 34SA Bio: Groupe, Rh, NFS, CRP, TP, TCA, iono + bilan rénale, bilan hépatique, lipase, glycémie ECBU Echo abdominale + rénale Si fièvre, hémoC avec recherche de Listeria

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13
Q

Douleur abdominale GROSSESSE

A
  • Causes OBSTETRICALES: GEU/ FC= avortement spontané: T1 HRP: T3 (+/- T2) MAP (douleur par contractions) Rupture utérine Pré eclampsie sévère
  • Causes GYNECO: Torsion d’annexe Nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin
  • Causes URINAIRE: Infection U (ECBU) CN (Diag= Echo + dilatation des VU)
  • Causes DIGESTIVES: BILIAIRE: calcul, CH, cholecystite FOIE: hépatite, stéatose hépatique gravidique, hématome sous capsulaire du foie) ESTOMAC: gastrite, UGD Appendicite, péritonite Pancréatite Fécalome, occlusion
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14
Q

Hémorragie de la délivrance = Hémorragie du post partum
Définition?
Epidémio?
Causes?

A
  • Premières 24h post naissance, plus de 500ml de perte sanguine (1000ml si sévère)
  • 5- 10% des accouchements (2% si sévère), 1ère cause de mortalité maternelle en France (Et 1ère cause de mortalité évitable)
  • 3 causes à retenir:
    1- Inertie ou Atonie utérine+++ (LA PLUS FREQ):
    Epuisement (travail prolongé) ou trop rapide
    Surdistention (hydramnios, macrosomie, grossesses multiples)
    Multiparité
    Age supérieur à 39ans
    Tocolyse récente
    Utilisation excessive d’ocytociques
    Fibrome ou malformation utérine
    2- Rétention utérine= anomalie de la délivrance (totale: DA ou partielle: RU: placenta non spontanément émis en 30mins)
    Cas particulier= Placenta Accreta (A évoquer++ si PP antérieur + utérus cicatriciel)
    3- Coagulopathie associée (pré éclampsie, HRP, infection grave). PDF= produits de dégradation fibrine= effet anti-contractile
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15
Q

Que faire à la délivrance physiologique? 4 principes aussi

A

4 principes de la délivrance physiologique:

  • Délivrance complète
  • Vacuité utérine complète
  • Bonne rétraction (globe de sécurité= hémostase physio)
  • Pas de coagulopathie associée
  • Quantification des pertes
  • Délivrance dirigée systématique recommandée: 5-10UI ocytocine au dégagement de l’épaule antérieur du bébé
  • Si retard de délivrance (plus de 30 mins) ou hémorragie++++: Délivrance artificielle + RU après
  • Inspection placenta de toute mère après délivrance
  • Si doute sur rétention placentaire: Révision utérine
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16
Q

PEC hémorragie de la délivrance: 3 temps?

A
  • *1er temps:** (vacuité + intégrité filière génitale= RU + examen sous valve/ ocytociques/ réa)
  • Temps= 30mins max (moins si mauvaise tolérance hémodynamique)*
  • RU en urgence (+/- Délivrance artificielle)
  • Examen sous valve + suture
  • Ocytociques: OCYTOCINE + massage utérin
  • Bilan bio (Groupe, Rh, RAI bilan hémostase) + prévenir les intervenants
  • Mesures de réa (VVP, remplissage +/- transfu si mauvaise tolérance, acide tranaméxique)

2ème temps:

  • Prostaglandines (SULPROSTONE)
  • +/- ballonnet de Bakri (tamponnement intra utérin)

3ème temps:

  • Si état hémodymanique bon: radio embolisation sélective des A utérines transitoire
  • Si non: Chirurgie en urgence (TTT conservateur en 1ère ITT):
    Ligature des A utérines (+/- reste)

Si échec chir première ou radio embolisation: Hystérectomie d’hémostase

17
Q

Doppler A ombilicale foetale (dans le cadre de RCIU): interprétation?

A

NORMALE

18
Q

Doppler A ombilicale foetale (dans le cadre de RCIU): interprétation?

A

Diastole NULLE

19
Q

A ombilicales Doppler (cadre de RCIU): Interprétation?

A

Reverse FLOW

20
Q

RCIU: Echographie obstétricale: Biométries? Interprétation?

A
  1. Diamètre bipariétal
  2. Longueur fémorale
  3. Périmètre cranien
    Possible marqueur de datation de grossesse
  4. Périmètre abdominale
    Le mieux corrélé avec le poids fœtal
    La plus performante dans le dépistage du RCIU
  • L’estimation du poids foetal dépend des 4
  • Le meilleur paramètre d’évaluation de l’augmentation anormale des résistances placentaires est le doppler artériel ombilical
  • Le volume de liquide amniotique est corrélé à la diurèse foetale au 3ème trimestre
  • Un RdCroissance parfaitement symétrique doit faire éliminer une erreur de datation.
    Si ok, contrôle de la dynamique de croissance à 15 jours-3 semaines :
    Si pente de croissance conservée+ aucun facteur de gravité (pas d’oligoamnios, pas d’hypotrophie ou de maturation placentaire précoce, bonne dynamique fœtale)+doppler utérin et foetal est normal: PAG constitutionnel.
  • Deux types de RCIU:
    1- Dysharmonieuse ou asymétrique :
    périmètre crânien normal
    périmètre abdominal en dessous du seuil. (Les RCIU dysharmonieuses: plutôt d’origine dysgravidique: doppler utérin le plus souvent pathologique, ce qui témoigne d’une étiologie vasculaire maternelle. Cette hypotrophie survient tardivement vers T3)
    2- Harmonieuse ou symétrique :
    périmètre crânien et périmètre abdominal en-dessous du seuil. Survenue tôt dans la grossesse.
    Analyse morphologique du fœtus et de ses annexes+++: recherche d’une étiologie malformative: chromosomique (trisomie 18, trisomie 13, triploïdie) ou infection foeto-maternelle.
    Des dysgravidies sévères peuvent se révéler par la présence d’un RCIU relativement harmonieux et précoce, parfois en relation avec une anomalie placentaire (trisomie 16 placentaire).
    En cas de RCIU précoce, harmonieux et isolé, le pronostic à long terme serait plus réservé du fait d’un déficit dans le capital cellulaire cérébral.
21
Q

Dopplers?
Citer les 3?
Usages?

A
22
Q

Annoter:
+ les classifications

A
23
Q

Fibrome: TTT?

A

TTT médical symptomatique possible

TTT chirurgical (curatif):

  • Asympt: RIEN
  • Symptomatique:

CHIRURGIE en 1ère ITT:
Myomectomie (TTT Conservateur d’abord)
- Par Hystéroscopie++ si 0 à 2 inf à 4mm+ dév majoritairement intra cavitaire
- Coelio/ Laparo (le reste

Hystérectomie

24
Q

Signes les plus typiques évocateurs d’Endométriose?

A

- Infertilité
- Douleurs pelviennes (toute dl cataméniale):
Dysménorrhée (secondaire surtout)
Dyspaneurie profonde
Douleur défécation++
Dysurie

25
Q

Types d’endométriose?

A
26
Q

Fièvre et grossesse: Cause et TTT?

A
  • PNA (Echo rénale!)++
  • Listéria (diagnostic= hémoc), ATB= AMOX
  • Chorio amniotite: CI tocolyse, césar en urgence, ATB IV (risque de MFIU, infection néonat, séquelles neuro: leucomalacie périventriculaire)
  • Infections materno foetale (CMV, toxo, rub, parvo, VHABC, VIH, syph, herpes)
  • Causes digestives: appendicite (si dl FID + fièvre! dl peut remonter plus haut + pas forcé de défense car distension abdo)/ cholecystite
    TTT= CHIR!

TTT= Hospit + bilan
Après prélèvements bactério, ATB PO active sur Listeria= AMOX 1gx3/j 10j
TTT Spt
+ Adaptation ATB

ATTENTION MAP! CU? col? éliminer chorio-A + tocolyse et maturation pulmonaire?

27
Q

HTA et grossesse: Définitions:
HTA chronique?
HTA gravidique?
Pré éclampsie?
Pré E sévère?
Eclampsie?

A

HTA: PAS > 140 ou PAD > 90
HTA sévère si PAS > 160 ou PAD > 110

  • HTA chronique: présente avant 20 SA
  • HTA gravidique: lié à la grossesse, apparait après 20 SA
  • Pré éclampsie: Maladie exclusivement gravidique: HTA grav + Pu > ou = à 0,3g/24h (ou plus de 2 + à la BU). Pu inconstante: suspecter P-éclampsie si HTA grav ET:
  • Oedèmes d’apparition brutale ou aggravation rapide
  • Hyperuricémie > 350
  • Cytolyse hép avec aug des ASAT++
  • RCIU
  • Thrombopénie inf à 150 000)
  • Pré éclampsie sévère: Si 1 des critères:
  • HTA sévère
  • Cardio: OAP
  • Foie: HEELP Sd ou douleur hypochondre D persistant ou barre épigastrique
  • Foetale: RCIU ou oligoamnios
  • Thrombopénie (moins de 100 hors HEELP)
  • Rein: Pu > ou = 3g/24h OU créat > à 135 OU oligurie < 500ml/ 24h
  • Neuro: phosphènes, acouphènes, myodesopsies, ROT diffus vifs, céphalées résistantes au TTT simple, éclampsie
  • Eclampsie: Crises convulsives tonico cloniques généralisées par accès, suivis d’un état comateux (Risques maternels: état de mal, complications cérébrales: Neuroprotection: S de magnésium)
28
Q

Complications pré éclampsie? 4 essentiels + autres

A
  1. Eclampsie
  2. HRP
  3. HEELP Sd
  4. CIVD
  • AVC, hémorragie méningée
  • Décollement rétine
  • OAP
  • IRA + anurie
29
Q

HELLP Sd?

A
  • H: Hémolyse avec schizocytes (MAT)
  • EL: elevated liver enzymes= Cytolyse hépatique
  • LP: thrombopénie

= MAT + cytolyse hépatique

+ Douleur vive hypochondre D ou épigastre
+ Risque d’hématome sous capsulaire du foie avec rupture du foie (choc hémorragique)

30
Q

Test à la fibronectine? 2 types

A
  • Fibronectine plasmatique= substance libéré si ischémie placentaire: facteur prédictif de pré éclampsie par mal placentation si augmentée
  • Fibronectine foetale dans sécrétion vaginale= prédictif du risque de MAP avant 34SA (si négatif, VPN ++)

A différencier des tests de RPM: recherchant la présence de composants du liquide amniotique dans le vagin (IGF BP1/ PAMG 1/ test à la diamine oxydase DAO)

31
Q

Cystite aigue + Grossesse?

A

Par définition à risque de complication

ECBU
ATB proba sans attendre résultats!

1ère ITT= Fosfomycine trométarol
2ème= Pivmécillinam

Si échec ou résistance:
1er AMOX
2ème Triméthoprime (à éviter les 2 premiers mois)
Après, selon ATBgramme + impact écologique

Durée= 7j sauf Fosfo-Trom prise unique

Controle ECBU dans 8-10j après arret ATB + surveillance ECBU 1/mois jusqu’à l’accouchement

32
Q

PNA + grossesse?

A

Evaluation aigue en HOSPITALIER tjs à la phase initiale!
Si tout est normale, une PEC ambulatoire secondairement peut s’envisager

ECBU
+ NFS CRP créat
+ Echo des voies urinaires
+/- Hémoc si doute ou signe de gravité

ATB en URGENCE probabiliste meme sans signe de gravité!
1ère ITT: C3G IV
Si allergie: Aztréonam

Puis relai PO en fonction de l’ATBgramme

Durée= 10-14j

Controle ECBU dans 8-10j après arret ATB + surveillance ECBU 1/mois jusqu’à l’accouchement

33
Q

Colonisation urinaire + grossesse?

A

= Bactériurie asymptomatique (= germe dans les urines sans Spts qq soit la leucocyturie)
Significative si > ou = à 10exp5 de germe

Dépistage systématique si grossesse: BU mensuelle partir du 4ème mois.
Toute BU positive (leuco+ nitrite+, ou leuco+ seule ou nitrite+ seul): ECBU!

Toute colonisation urinaire est à traiter

  • *Si ECBU + à StreptoB:** associé à colonisation vaginale:
  • *- TTT pendant grossesse (de la colonisation)
  • TTT per partum**

La colonisation urinaire est fréquente chez la femme
La grossesse n’augmente pas la fréquence de la colonisation (selon Pilly)

TTT d’emblée selon ATBgramme (PAS DE PROBA):
1ère AMOX
2ème PIVMECILLINAM
3ème FOSFO TROMETROL

Durée= 7j sauf FOSF-TROM dose unique

34
Q
A

Medecine (3 decks)

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