Pediatrie Flashcards
Quelles sont les principales étiologies d’obésité chez l’enfant?
Commune ++,
Endocrinienne: hthyroïdie, Hcorticisme, deficit en GH;
Syndromique; Monogenique.
Quels sont les 3 points à ne pas manquer lors de l’examen clinique du nné?
Pouls fémoraux, hanches, suivi du regard.
Enfants, à quel âge acquiert-on les contrôles sphinctériens? Combien de repas/d’heures de sommeil par jour?
Propreté diurne entre 1-3 ans, nocturne entre 2-3 ans.
À 1 mois, 6 à 7 repas; à plus de 4 mois, 4 repas.
À 2 mois, 18h de sommeil; à 9 mois, 14-15h; à 2 ans, 12h.
Quels sont les apports nécessaires en lait chez le NRS?
120 à 160 ml/kg/j en environ 6 tétées.
Quels sont les apports caloriques nécessaires au NRS?
250 + 1/10 du poids (grammes)= apports en kcal/j
Quel est le germe responsable de la coqueluche? Comment le rechercher?
Bordetella Pertusis (bactérie), PCR sur aspiration pharyngée.
Rythme de remplissage chez l’enfant?
20 ml/kg en 20 minutes (NaCl 0.9%)
Quels sont les principaux symptômes lors d’un malaise grave du NRS?
Modifications du tonus / de la coloration des téguments (cyanose, pâleur) / du rythme respiratoire; avec ou sans PdC.
Quels sont les virus impliqués dans la Rougeole, Rubéole, Roséole, Mégalerythème épidémique ? Synonymes des noms des 2 dernières maladies?
Paramyxovirus, Togavirus, HHV 6/7, Parvovirus B19.
Roséole = exanthème subit du NRS, Mégalerythème = 5ème maladie.
Quelles sont les étiologies fréquentes de malaise grave du nourrisson ?
Obstruction mécanique haute: rhinite obstructive, vomissement, fausse route, inhalation CE.
RGO, Douleur aiguë, Infectieux et Neurologique.
Qui sont les plus touchés par MIN?
Les nourrissons de moins de 6 mois, garçons.
Quelles sont les circonstances favorisantes de MIN?
Hiver, couchage en DV, co-sleeping, pièce surchauffée, literie, tabagisme parental.
Quels sont les examens complémentaires systématiques lors mort inattendue du NRS?
NFS-P, CRP;
2 Hémocs, Ex LCR, ECBU par sondage + sérothèque;
Prélèvement locaux pour bacterio/viro/toxico + humeur vitrée;
Profil des acylcarnithines plasmatiques;
IRM/TDM cérébrale + Rx crâne et rachis de F+P, thorax, bassin et membres de F;
Ou IRM/TDM corps entier.
Malaise grave du NRS, dans quels cas fait-on des examens complémentaires en plus? Lesquels?
Si ex neuro anormal, PdC précédée d’un cri, révulsion oculaire, Htonie + cyanose, somnolence post-critique:
GdS, ammoniémie, EEG, Imagerie cérébrale, FO +/- PL.
Si TdR ou TdC à l’ECG, récidive sans étiologie retrouvée:
Holter cardiaque.
Si suspicion Hreflectivité vagale: Holter ROC.
Quels sont les examens complémentaires systématiques suite à un malaise grave du NRS?
NFS-P, CRP-PCT, IUC, Glycémie capillaire puis veineuse, Ca, ASAT-ALAT +/- lactates.
ECG, RT, BU.
Quelles circonstances cliniques doivent faire évoquer un HSD aiguë chez l’enfant ?
Crise convulsive non fébrile
+ pâleur à début brutal
Quels sont les examens à réaliser lors suspicion de maltraitance d’un enfant?
NFS, Bilan hémostase, ASAT-ALAT, Toxiques. Rx squelette (corps entier si inf 2 ans) + FO.
Quelles sont les étiologies fréquentes de MIN?
RGO compliqué, Hthermie, Infection apnéisante, Hreflectivité vagale, Literie, Maltraitance.
Quels examens à réaliser lors suspicion d’un Sd du bébé secoué?
Comme maltraitance
+ IRM cérébrale et cervicale, scintigraphie osseuse systématique.
Quels sont les résultats fréquemment observés au FO et à l’IRM lors d’un Sd du bébé secoué ?
FO: hémorragie rétinienne (multiples, profuses, jusque périphérie++), œdème papillaire (HTIC).
Imagerie cérébrale: HSD (pluri focaux ++) +/- HSA.
Maltraitance de l’enfant, que faire si très inquiet?
Signalement par fax + appel au Procureur de la République (TGI du lieu de maltraitance) qui contactera la police/gendarmerie.
Maltraitance de l’enfant, que faire si “un peu” inquiet?
Déclarer une IP (Information Préoccupante) à la CRIP (cellule de recueil des IP) qui transmettra à l’ASE (aide sociale à l’enfance).
Quelles sont les mesures prises après une information préoccupante?
AEMO (action d’éducation en milieu ouvert) ou
OPP (ordonnance de placement provisoire)
Devant quel tableau clinique doit-on penser au diabète chez un adolescent ?
Vomissement + perte de poids
= acido-cétose
Cancers les plus fréquents chez l’enfant (pourcentages) ? Signes d’appels caractéristiques?
LA (30), Lymphome (10) -> ADP froides, prurit, Sd médiastinal.
Tumeur cérébrale (20) -> HTIC.
Neuroblastome (9), Nephroblastome (8) -> masse abdominale rétropéritonéale.
Rhabdomyosarcome (7), Sarcome osseux (5) -> tuméfaction membre, dlr osseuse, boiterie.
Cancers de l’enfant, taux de guérison global ? Cb de K/an en France ?
75-80% de taux de guérison;
2000 K/an en France.
À quoi penser devant hématome périorbitaire bilatéral chez l’enfant de moins de 5 ans?
Sd de Hutchinson,
Signe de métastases du neuroblastome !
Nephroblastome, biopsie pour affirmer diagnostic ?
Non, seulement si présentation clinique atypique.
Quel traitement en général dans cancer de l’enfant?
Chimio néo-adjuvante (car sensi ++)
puis CHIR si possible,
puis Chimio ou RxT.
Échelles d’auto-évaluation de la douleur à partir de quel âge?
À partir de 6 ans (à riposter à partir de 4 ans)
Leucémie aiguë chez l’enfant, plus fréquente à quel âge?
2 pics: 2 à 5 ans++ et adolescence
Quels sont les critères de TDM cérébral en urgences lors d’un TC chez l’enfant?
Contexte évocateur de maltraitance,
PdC sup 1 minute,
Au décours: altération de la conscience, irritabilité, vomissements répétés ou persistants, céphalées intenses et persistantes, convulsions.
EC: fontanelle bombée, augmentation PC, embarrure, signe de fracture de la base du crâne, signes neuro focaux persistants.
Que faire en cas de PdC lors d’un TC chez l’enfant?
Si sup 1 minute: maintien des fonctions vitales, TDMc en U, surveillance prolongée.
Si inf 1 minute: surveillance aux urgences avt décision de TDMc.
Quelles sont les consignes à donner aux parents lors de surveillance d’un TC à domicile?
Nouvelle consultation médicale si: Altération conscience, irritabilité, Vomissement répétés, Céphalées intenses, Convulsions, tb de l'équilibre, Asymétrie taille des pupilles
(document écrit)
Lors d’un TC chez l’enfant, quel niveau de risque si enfant inf à 3 mois ou contexte violent ou amnésie de l’épisode?
Risque intermédiaire
Quels sont les caractéristiques d’une fracture en bois de vert?
Rupture corticale+périoste dans la partie convexe de l’incurvation mais maintien de la continuité dans la concavité.
Classification de Salter et Harris, pour quel type de fracture ?
Pour les décollements épiphysaires (= atteinte du cartilage de croissance, chez l’enfant)
Quelle est la Classification de Salter et Harris?
Pour les décollements épiphysaires: 1 pur (avec respect du carT de conjugaison), 2 + F métaphysaire, 3 + F épiphysaire, 4 + F metaphyso-épiphysaire, 5 Écrasement carT de croissance.
Quelles est la fracture la plus fréquente du coude chez l’enfant ? Quelles complications graves? Comment les rechercher?
La Fracture supra-condylienne (extra-articulaire).
Complications Vasculo: recherche des pouls U;
Nerveuses: flexion index pour nf médian, écarter doigts pour nf cubital, écarter pouce pour nf radial.
Fracture de cheville chez l’enfant, quel type le plus fréquent? Quel mécanisme? Complication fréquente?
Décollement épiphysaire, Harris 2 (+ F métaphysaire), en varus forcé, complication cutanée.
Quels sont les complications spécifiques des fractures du condyle externe du coude chez l’enfant?
Nécrose du condyle, (pseud-)arthrose secondaire.
Quelles sont les posologies d’une titration de morphine PO et IV chez l’enfant ?
PO,
Dose de charge: 0.3 à 0.5 mg/kg puis 1 mg/kg/j toutes les 4h jusqu’à antalgie; Interdoses: 1/12 (max 2 en 4h).
IV,
Dose de charge: 0.1 mg/kg en 3 minutes puis 0.025 mg/kg toutes les 5min jusqu’à antalgie puis relais IV continu: dose totale pour titration = dose pour 4h.
